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Estomago El estómago ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y una gran parte del epigastrio. Está situado parcialmente en el receso subfrénico izquierdo, arriba del mesocolon transverso, debajo del hígado y del diafragma. Orientado al comienzo, hacia abajo y adelante, luego se dice que se acoda hacia la derecha franqueando la línea media. DESCRIPCIÓN. CONFIGURACIÓN EXTERNA. Porción vertical. De arriba hacia abajo se distingue: 1. Fundus: es una dilatación superior relacionada con la cúpula diafragmática izquierda y en su parte inferior esta limitada en su parte inferior por el plano horizontal del orificio del cardias. En su parte superior alcanza el nivel del 5to espacio intercostal. 2. Cuerpo: tiene una forma cilíndrica, está aplastado de adelante hacia atrás, se denomina que es la parte mayor del estómago y se ubica entre el fundus y el antro pilórico. 3. Porción pilórica: es de dirección horizontal, oblicua hacia arriba y a la derecha, esta tiene forma de un embudo que se estrecha en dirección del píloro. Se dice que también se le denomina la región infundibular de vaciado del estómago. Su parte ensanchada que se le denomina el antro pilórico, precede al conducto pilórico, su porción mas estrecha. El píloro es una región esfinteriana distal de la porción pilórica, esta engrosado por una capa circular de musculo liso, este controla el vaciado del contenido gástrico hacia el duodeno a través del orificio pilórico. 4. Cardias: es un orificio de forma oval, orientado hacia arriba, adelante y en especial a la derecha, no se encuentra marcado por ningún relieve muscular. 5. Píloro: esta situado en la parte inferior de la curvatura menor, esta marcado por un estrechamiento o espacio que corresponde al esfínter pilórico, este es un anillo de musculo liso que abre o cierra el orificio.

El estómago posee dos curvaturas que se describirán a continuación: Curvatura menor. Se extiende del cardias al píloro, al principio es vertical a lo largo del cuerpo gástrico , después se curva drásticamente dirigiéndose a la derecha, arriba y ligeramente atrás a nivel del antro pilórico, para continuarse con el borde superior del duodeno. Curvatura mayor. Se extiende desde el borde superior del cardias hasta el borde inferior del píloro, este es un borde largo y convexo del estómago. Forma con el borde izquierdo del esófago abdominal un ángulo agudo abierto hacia arriba y este es nombrado incisura del cardias (ángulo de His). MORFOLOGIA INTERNA DEL ESTÓMAGO. Cuenta con una mucosa gástrica que es lisa y de color marrón rojizo, excepto en la porción pilórica ya que aquí se torna de un color rosado se caracteriza por presentar pliegues paralelos al eje mayor del estómago. Un pliegue de la mucosa, la válvula del cardias (vávula de Gubarow). Capa muscular.Es gruesa y esta a su vez se divide en tres planos de fibras musculares lisas que se mencionan a continuación: del cardias, las fibras longitudinales del esófago son irradiadas al estómago y estas son organizadas sobre la curvatura menor, formando la “corbata suiza”, estas llegan al píloro y los fascículos laterales se expanden sobre las paredes anterior y posterior del estómago. b) Media o circular: esta es perpendicular al eje mayor del estómago. c) Profunda: contiene fibras oblicuas expandidas sobre las dos paredes gástricas. Capa submucosa.Es gruesa y esta conformada por tejido conjuntivo laxo, contiene numerosos vasos y nervios, y permite a la mucosa deslizarse sobre la capa muscular. Capa mucosa. Es igualmente gruesa que las demás y contiene pliegues longitudinales, se detienen del píloro, tiene un revestimiento epitelial con glándulas mucosas al igual contiene glándulas gástricas las cuales segregan jugo gástrico.

Peritoneo gástrico. Cubre al estómago por dos hojas una anterior y otra posterior, estas tapizan su pared anterior y posterior. Hoja anterior. Arriba, asciende hacia la cara anterior del cardias, del fundus gástrico y del esófago abdominal. Hoja posterior.Arriba, no llega al fórnix gástrico, se refleja hacia la pared abdominal posterior, debajo de un plano que pasa por la parte inferior del cardias. En la cara posterior del fundus gástrico esta el ligamento gastrofrénico. A lo largo de la curvatura menor, se prolonga hacia la derecha y constituye la hoja posterior del epiplón menor. Curvatura mayor, forma la hoja posterior del ligamento gastroesplénico, luego del ligamento gastrocólico. Epiplón MENOR. (omento menor) Esta sobre la curvatura menor del estomago y el porta hepático (hilio hepático). Situado en la cara visceral del hígado, se dice que tiene dos bordes viscerales, un borde diafragmático o vértice y un borde libre o derecho, forma la pared anterior del vestíbulo de la transcavidad de los epiplones. Epiplón MAYOR (omento mayor) Se origina de la parte inferior de la curvatura mayor y del borde inferior de la porción superior del duodeno, ambas hojas adosadas descienden hacia el pubis, luego se inflexionan y esta situado por delante del intestino delgado interpuesto entre las asas intestinales y la pared anterior del abdomen. LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO (gastrolienal) Ambas hojas peritoneales gástricas se adosan y se extienden desde la mitad superior de la curvatura mayor del estómago hasta el hilio del bazo, contiene a la arteria gastroepiploica izquierda y vasos cortos originados de la arteria esplénica. Este ligamento se continua hacia arriba con el ligamento gastrofrénico.

RELACIONES DEL ESTÓMAGO.

SE DESCRIBIRAN A CONTINUACIÓN ANTERIORES Y POSTERIORES:

LAS

RELACIONES

 Relaciones anteriores. En su parte superior hace contacto con la cúpula diafragmática izquierda y en su parte inferior esta con la región epigástrica. Por detrás de la pared torácica y por detrás de la pared abdominal, están separadas por el borde condral izquierdo, oblicuo hacia abajo y a la izquierda. Toda la cara anterior esta tapizada por peritoneo.  Relaciones posteriores. Se divide en dos partes distintas arriba, la pared posterior del estómago está desprovista de peritoneo, pero abajo esta tapizada por éste. Consta con un segmento superior e inferior: - Superior: no esta peritonizado y corresponde a la cara posterior del fundus gástrico - Inferior: este si esta tapízado por peritoneo y corresponde a los tres cuartos inferiores de la pared posterior del estomago, La pared posterior del estomago se relaciona: Arriba, con la cara anterior del páncreas, el cuerpo y la cola, cuyo borde superior es seguido por la arteria esplénica . Abajo: con la cara superior del mesocolon transverso, que separa la pared posterior del estómago del piso infracólico del abdomen, la flexura duodenoyeyunal y el intestino delgado. VASCULARIZACIÓN.  Tronco celíaco. (es un tronco voluminoso) Origen: en la parte inicial de la aorta abdominal (en el hiato aórtico). Trayecto: tiene un trayecto anteroinferior se divide en tres ramas terminales, que son la arteria Esplénica, arteria hepática común y la arteria gástrica izquierda. Sus tres ramas participan en la irrigación del estómago Distribucion: tiene una distribución en el esófago, estómago, duodeno proximal, hígado, vías biliares, páncreas.  Arteria gástrica izquierda (coronaria estomáquica)

Origen: tronco celíaco. Trayecto: asciende retroperitoneal al hiato esofágico, origina una rama esofágica; y después desciende a lo largo de la curvatura menor para anastomosarse con la arteria gástrica derecha. Distribución: parte distal del esófago y curvatura menor del estómago.  Arteria gástrica derecha. Origen: arteria hepática. Trayecto: recorre la curvatura menor del estómago para anastomosarse con la arteria gástrica izquierda. Distribución: porción derecha de la curvatura menor del estómago.  Arteria gástrica posterior. Origen: arteria esplénica posterior al estómago. Trayecto: asciende en el espacio retroperitoneal a lo largo de la pared posterior de la bolsa omental para penetrar en el ligamento gastrofrénico. Distribución: pared posterior y fundus del estómago.  Arterias gástricas cortas. Origen: arteria esplénica en el hilio esplénico. Trayecto. Discurre entre las capas del ligamento gástroesplenico hasta el fundus gástrico. Distribución. Fundus gástrico. Comicarle que el dia en que desee decirle algo de nuevo (aunque dudo de tal evento) lo haga con o  Arteria gastroomental (gastroepiploica izquierda) Origen: arteria esplénica en el hilio esplénico. Trayecto pasa entre las capas del ligamento gastroesplénico hacia el estómago, a continuación a lo largo de la curvatura mayor en el omento mayor hasta anastomosarse con la arteria gastroomental derecha. Distribución: porción izquierda de la curvatura mayor del estómago.  Arteria gastromental (gastroepiploica derecha). Origen: arteria gastroduodenal Trayecto: pasa entre las capas del omento mayor a lo largo de la curvatura gástrica mayor hasta anastomosarse con la arteria gastromental izquierda. Distribución: parte derecha de la curvatura mayor del estómago.

 Arteria gastroduodenal Origen: arteria hepática. Trayecto: desciende por el retroperitoneo, posterior a la unión gastroduodenal. Distribución: estómago, páncreas, primera porción del duodeno y parte distal del colédoco.  Arteria pancreatoduodenal superior. Origen: arteria gastroduodenal. Trayecto. Se divide en ramas anterior y posterior que descienden a cada lado de la cabeza del páncreas, anastomosandose con ramas homologas de la arteria pancreato duodenal inferior. Distribución: porción proximal del duodeno y parte superior de la cabeza del páncreas.  Arteria pancreatoduodenal inferior. Origen. Arteria mesentérica superior. Trayecto: se divide en ramas anteriores y posteriores que descienden a cada lado de la cabeza del páncreas, anastomosandose con ramas homólogas de la arteria pancreatoduodenal superior. Distribución: porción distal del duodeno y cabeza del páncreas.  Arteria esplénica Origen: tronco celíaco Trayecto: discurre retroperitoneal a lo largo del borde superior del páncreas, atraviesa el ligamento esplenorrenal hacia el hilio esplénico. Distribución: cuerpo del páncreas, bazo y curvatura mayor y parte posterior del cuerpo gástrico.  Arteria hepática. Origen: tronco celíaco. Trayecto: circula por el retroperitoneo hasta alcanzar el ligamento hepatoduodenal; pasando entre las capas hasta el hilio hepático; se divide en arterias hepática derecha e izquierda. Distribución: hígado, vesícula biliar, vías biliares; estómago, duodeno, páncreas y lóbulos respectivos del hígado.

 Arteria cística.

Origen: arteria hepática derecha. Trayecto: se origina en el espesor del ligamento hepatoduodenal en el triangulo de Cabot Distribución: vesícula biliar y conducto cístico.

NERVIOS Y GANGLIOS LINFATICOS. Inervacion parasimpática del estómago. Procede de los troncos vagales anterior y posterior y de sus ramos, que entran en el abdomen a través del hiato esofágico. El tronco vagal anterior, originado principalmente del nervio vago izquierdo (NC X), Inervación simpática del estomago. Procede de los segmentos espinales T6 a T9 de donde pasan al plexo celiaco mediante el nervio esplácnico mayor, se distribuye a través de los plexos que rodean de las arterias gástricas y gastroomentales. Nervios provenientes del plexo celíaco. Son a la vez simpáticos y parasimpáticos, dispuestos en forma de plexos arteriales alrededor de las diferentes arterias del estómago. El píloro está inervado por ramos suprapilóricos y subpilóricos,...