Estudo de Caso para aplicação de NANDA, NIC E NOC PDF

Preview

Summary

Paciente L.V.F, 61 anos, sexo feminino, casada, quatro filhos, professora (não ativa profissionalmente), encontra-se no leito com historia de HAS, DM, DLP, POT de RVM, foi admitida na UTI após sofrer o seu primeiro IAM...

Description

ESTUDO DE CASO Paciente L.V.F, 61 anos, sexo feminino, casada, quatro filhos, professora (não ativa profissionalmente), encontra-se no leito com historia de HAS, DM, DLP, POT de RVM, foi admitida na UTI após sofrer o seu primeiro IAM, não apresentava sintomas, apresenta historico familiar de hipertensão e diabetes, fazia uso de medicamentos apenas para Hipertensão, pois desconhecia que era diabetica, habitos alimentares saudaveis, sono e repouso normais. Não é tabagista, fazia caminhadas, mas parou 2 meses antes do infarto, encontra-se cursando Glasgow 15, hipotermica, normotensa, normocardica, eupineica. Ao exame fisico: possui cranio simetrico, couro cabeludo integro, mucosa ocular integra e corada, pupila isocorica, fotorreagente, esclerotica, anicterica, mucosa oral hidratada, arcada dentaria completa, nariz e ouvidos integros, pele com tugor e elasticidade diminuida, ganglios cervicais impalpaveis, torax simetrico com incisão cirurgica na regiao esternal, limpa, ausculta pulmonar com MV+ e bem distribuido, apresenta bulhas cardiacas normo foneticas ritmicas, abdomen globoso, indolor e flacido a palpação, eliminações normais, ulcera por pressão de grau II na regiao sacral, bordas regulares, presença de tecido desvitalizado (esfacela) no centro, extremidades aquecidas e bem oxigenadas. Faz uso de acesso periferico MSD, para soroterapia e administração de medicação. Realizou ECG, e exames laboratoriais, teste de glicemia que indica niveis glicemicos elevados. Faz uso das seguintes medicações: Liquemine, Captopril e Maxcef. SSVV: T=34,6°C, FC=80bpm/min, FR= 20inc/min, PA= 140x90mmHg

1- Diagnostico NANDA Problemas levantados 1. HAS 2. DM 3. DLP

Diagnósticos NANDA Debito cardíaco diminuído Risco de recuperação cirúrgica retardada Risco de função cardiovascular prejudicada

4. POT de RVM (Pós operatório tardio de revascularização do

Recuperação cirúrgica retardada

miocárdio 5. UTI 6. Hipotérmica 7. Pele com tugor e elasticidade

Risco de infecção hipotermia Risco de integridade da pele

diminuída 8. Incisão Cirúrgica na região

prejudicada Risco de integridade da pele

esternal 9. Lesão por pressão de grau II na

prejudicada Proteção ineficaz

região sacral 10. Presença de tecido

Integridade da pele prejudicada

desvitalizado(esfacela) 11. Acesso periférico MSD 12. Níveis glicêmicos elevados

Integridade da pele prejudicada Risco de glicemia instável

2- Intervenções de Enfermagem Diagnósticos NANDA

Intervenção de Enfermagem Administração de medicamentos Controle de acidobásico

1. Débito Cardíaco Diminuído

Controle de eletrólitos Controle de vias aéreas Controle de choque Administração de medicamentos Assistência no autocuidado

2. Risco de recuperação cirúrgica

Controle da dor

retardada

Controle da nutrição Cuidados com o local da incisão Controle de glicemia Aconselhamento para alimentação

3. Risco de Função Cardiovascular

Aconselhamento para pratica de

Prejudicada

atividades físicas Aconselhar fazer exames periódicos Administração de medicamentos Controle da dor

4. Recuperação Cirúrgica Retardada

Controle da nutrição Cuidados com o local de incisão Controle de vias aéreas Controle de imunização/vacinação Cuidados com lesões

5. Risco de Infecção

Monitoração nutricional Controle de doenças transmissíveis Cuidados com cateteres Controle do ambiente Controle do choque

6. Hipotermia

Controle hídrico Monitoração de eletrólitos Monitoração dos sinais vitais Aconselhamento para lactação Administração de medicamentos:

7. Risco de Integridade da Pele

tópica

Prejudicada

Banho Conduta da radioterapia Controle da nutrição Aconselhamento para lactação Administração de medicamentos: tópica

8. Risco de Integridade da Pele

Banho

Prejudicada

Conduta da radioterapia Controle da nutrição Assistência no autocuidado Assistência ventilatória

9. Proteção Ineficaz

Controle de pressão Controle da quimioterapia Controle de distúrbios alimentares Administração de medicamentos: tópica Banho

10. Integridade da Pele Prejudicada

Controle da pressão Controle de medicamentos Controle de prurido Administração de medicamentos: tópica Banho

11. Integridade da Pele Prejudicada

Controle da pressão Controle de medicamentos Controle de prurido Controle da hiperglicemia

12.Risco de Glicemia Instável

Controle da hipoglicemia Controle de medicamentos Aconselhamento nutricional Exercício prescrito...