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Exame Físico do Idoso...

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Exame Físico do Idoso  

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Marcha. Ausculta: o DPOC: diminuição MV com estertores difusas. o Sopros cardíacos. Aftasmudança de pH (DRGE, úlceras, prótese, alimentação ácida). o Prótese frouxa pode lesionar mucosausar Corega.  Dormir sem prótese (bem higienizada).  Broncoaspiração de saliva. Língua despapilificadadeficiência de B12 (dolorosa, lisa e avermelhada). o Uso crônico de metformina. o Reposição da vitamina

Exame do pescoço: o Analisar cadeias linfonodais (características). o Encaminhar cirurgião cabeça e pescoço. o Exames: UGS, biópsia, TC contrastada, videodeglutograma. o Bóciofunção tireoideana. o Auscultasopros (carótida e aorta), deglutição.

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Deglutição: o Disfagia orofaríngea (principalmente saliva). o Sinais que indiquem (causa PNM repetição, perda de peso). o Ausculta da deglutição de saliva. o Inspeção: percepção da elevação laríngea. o Distúrbios relacionados à fraqueza ou à demência. o Deglutição de líquidos e tosse apósavaliação da fonoaudiologia. o Dificuldade de deglutirfazer força, bolo retornar, sentir impactação de alimento na região cervical. Orelha e pele: o Muito comum câncer de pele. o Membrana timpânica é mais opaca. o Pele ressecadaprurido (banho mornos/frios, sabonete neutro, hidratar). o Pele frágil (skintears).

Unha: o hipocratismo digitalhipóxiapulmão paraneoplásica). o Onicomicose.

(DPOC,

síndrome

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Mãos: o Nódulos de Heberden’s e Bouchard’s (osteoartrose de mãos). o Tremor:  Tireotoxicose (raro)quentes e úmidas.  Ansiedadefrias e úmidas.  Parkinsonrepouso (“contar moedas”). Piora com ansiedade, diminui com movimento e durante sono.  Essencialfino, rápido com as mãos estiradas, piora com ansiedade, estresse, fadiga, anormalidades metabólicas, medicamentos; melhora com álcool. História familiar. (Mais leve que o de fadiga).  Asterixe ou flappinggrosseiro e involuntário, principalmente em dorsoflexão; manifestação precoce de encefalopatia hepática/renal. o Hepatopatapalma hepática (hiperemiada) e telangectasias aracniformes e ginecomastia (também ocorre por espironolactona e finasterida).

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Padrão respiratório: o Cheyne-Stokes Sopro: o Palpar pulso. o Solicitar ecocardiograma. o Estenose aórtica: sopro de ejeção sistólico.  sopro de ejeção crescendo-decrescendo. o Insuficiência aórtica: sopro próximo da diástole (não coincide com pulso).

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Cuidados com o ambiente (iluminação, perigos ambientais etc). Exame físico completo e minucioso, atento as condições clínicas que dificultam a realização do exame. Inicia no momento que o paciente entra no consultório (mobilidade, marcha, equilíbrio). Ter todo o material necessário (avaliação das medidas antropométricas, sinais vitais, sensibilidade, reflexos etc). Postura: o Cabeça desloca-se para frente e diminuição da lordose lombar normal. o Pescoço e centro de massa deslocado para frente. o Cotovelos e joelhos flexionados. o Membros mais finos. o Achatamento do arco plantar. o Perda de altura. Marcha: o Aumento da flexão dos cotovelos, cintura e quadril. o Diminuição do balanço dos braços e largura do passo. o Marcha com mais passos. Avaliação do estado geral, do nível de consciência. Avaliação da hidratação: o Alterações do envelhecimento o Mucosas, secreção lacrimal, turgor da pele, axilas secas, vasos sublinguais, turgor do globo ocular. Fácies: o Pode ser atípica ou típica da doença que o idoso apresenta. Medidas antropométricas: o Peso, altura, IMC, circunferência cintura-quadril, circunferência cintura, circunferência panturrilha. Pele e mucosas: o Pele mais fina, maior ressecamento, maior visualizaçãodos vasos, equimoses. o Ação ambiental (exposição solar, exposição ao fumoleucoplasia, ceratose). o Sinais de carência nutricional. o Lesões sugestivas de maus tratos. o Higiene. Sinais vitais: o PA:  Hipotensão postural (queda da PAS de 20mmHg e/ou PAD de 10mmHg)posição supina para ortostática.  Quedas.  Causasneuropatia autonômica e uso de medicamentos.

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Mais hiato auscultatório pela rigidez arterial, placas aterosclerótica, idade avançada, mulheres, estenose aórtica e doença carotídea. Pseudohipertensão: superestimação da PA pelo esfigmo.

 o Pulso:  Aferir FC em 2 posições (os batimentos devem aumentar se a PA cair).  FC tende a ser menor. o FR:  Observar a frequência e o padrão respiratório.  Cheyne Stokes: apneia-inspirações crescentes-hiperpneia-cai gradualmente-apneia (apneia do sono, IC grave).  Biot: apneia, seguida de inspiração e expiração anárquicas (lesão bulbo).  Kussmaul: inspiração ruidosa, apneia em inspiração, expiração ruidosa e apneia em expiração (acidose). o Temperatura:  Alteração da termorregulação. Cabeça e pescoço: o Alterações no tamanho do crânio. o Orofaringedentes e próteses, língua. o Palpação da tireoide. o Palpação e ausculta carotídea. o Oftamoscopia. o Otoscopia. Tórax: o Inspeção. o Mamas. o Dificuldade para palpação do ictus cordis. o Bulhas hipofonéticas (B4 pode estar presente sem significado patológico). o Estalido protossistólico e/ou sopro ejetivo e sopro sistólico mitral sem significado patológico (envelhecimento das válculas). Abdome: o Palpar e auscultar aorta (dilatações e estenoses). o Palpação suprapúbica (bexigoma, massas). o Toque retal. o Exame abdominal normal. Extremidades: o Deformidades das articulações e membros. o Nódulos de Heberden (interfalangianas distaisosteoartrose). o Nódulos de Bouchard (interfalangianas proximais). o Sinais de inflamação e isquemia. o Trofismo muscular. o Pesquisa de edema e varizes.

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o Palpação de pulsos. o Artrite reumatoide:pescoço de cisne, Boutonniere, desvio ulnar dos dedos. Neurológico: o Cognição, pares cranianos, motricidade, sensibilidade, equilíbrio....