Exame Físico DO Abdome PDF

Preview

Summary

resumo exame do abdome...

Description

EXAME FÍSICO DO ABDOME Inspeção 1-Forma: - Normal: é atípico, apresentando simetria anatômica c/a cicatriz umbilical centrada, ausência de abaulamentos e retrações respeitando o biotipo global. -Plano: se encontra no mesmo nível ou ligeiramente abaixo da superfície entre a margem costal e a sínfise pubiana. -Arredondado ou cheio: o nível do abdome é superior a da superfície entre a margem costal e a sínfise pubiana. Ex: pessoas com excesso de peso moderado ou criança. -Globoso: forma mais acentuada do anterior com o nível do abdome bem superior a da superfície entre a margem costal e a sínfise pubiana. Ex:obesidade, hepatomegalia, meteorismo generalizado, ascite volumosa muito tensa, gestação avançada, obstrução intestinal.Mantem–se globoso tanto na posição supina como na posição ereta de pé. -Escafóide,escavado,retraído ou côncavo: o nível do abdome é inferior ao da superfície entre a margem costal (ap. xifóide) e a sínfise pubiana (pouca gordura subcutânea). Parede abdominal retraída ou deprimida com nítida transição tórax – abdome e abdome – pelve. -Batráquio: aumento global do abdome.Em decúbito dorsal,o abdome alarga-se nos flancos e achata-se na parte central.Ex: Ascite volumosa em regressão – líquido nas paredes. - Pendular,ptótico ou em saco: protusão específica da parede abdominal inferior sobre região pubiana (paciente de pé). Causado por flacidez de parede,comum pós gestações repetidas ou grandes variações de peso. -Em avental: extremo do abdome ptótico, verdadeiras camadas de gordura encobrindo a região pélvica e coxas. Grandes obesos . - Gravídico: abdome proeminente com certo aspecto piriforme 2-Abaulamento (localização,tamanho,forma,mobilidade,desaparecimento ou não com a contração da musculatura da parede abdominal): hérnias,hepatoesplenomegalia,tumores 3- Retrações: cicatrizes 4- Cicatriz Umbilical (normal,desviado,hérnias) 5-Pelos (disposição andróide ou ginecóide,ausêmcia,escassez,hipertricose) 6-Marcas e Manchas (estrias,cicatrizes,manchas,etc) 7-Movimentos e Pulsações (movimentos respiratórios,pulsações,peristaltismo visível) 8-Circulação Colateral: indicam obstrução no sistema venoso portal ou nas veias cavas superior e inferior 9- Movimentos Peristálticos: normalmente não são visíveis Obs Obs: Ondas de Kussmaul: ondas peristálticas anormalmente fortes.Indicam obstrução de víscera tubular (antro gástrico,intestino delgado,cólons).Apresenta som metálico na ausculta. Obs: Sinal de Cullen:equimose em torno do umbigo Sinal de Grey Tunner: equimose em flanco.Pode ocorrer na gravidez tubária Sinal de Fox: equimose pubiana Os 3 sinais,são sugestivos de pancreatite necro hemorrágica. Abdome e Órgãos: QSD: lobo D do fígado,vesícula biliar,piloro duodeno,cabeça do pâncreas,flexura hepática do cólon,parte do cólon ascendente e transverso QID: ceco e apêndice,parte do cólon ascendente QSE: lobo E do fígado,corpo do pâncreas,estômago,piloro,flexura esplênica do cólon,partes do cólon transverso e descendente QIE: cólon sigmóide,parte do cólon descendente Ausculta Pesquisar presença de ruídos hidroaéreos e de sopros (aneurisma,fístulas arteriovenosas,compressões arteriais).Auscultar durante 1-5min. - Diarreia: ocorre aumento dos ruídos hidroaéreos (Borborigmo) - Íleo paralítico (peritonite,pós operatório imediato): silêncio abdominal (Hipoperistaltismo) - Peristaltismo abolido: obstrução intestinal avançada, perfuração, isquemia ou infarto mesentérico. - Roncos: só gases Ruídos Vasculares (Sopros): -SS epigástrico: lesão aneurismática da aorta superior (eixo celíaco ou da art. mesentérica) e em 1/5 das mulheres grávidas.Aórtico (linha média entre o umbigo e o ap. xifóide): aneurisma ou estenose da aorta abdominal. -SS no QSD: tumores hepático (hepatoma), malformação AV, dças renais vasculares do rim D (estenose) e, ocasionalmente, regurgitação tricúspide.Sopro e atrito hepático no lobo E do fígado: hepatocarcinoma do lobo E. -SS no QSE: anomalia vascular do baço e tb dças renais vasculares do rim E (estenose). -Síndrome de Cruveilhier-Baumgartem: recanalização da veia umbilical na hipertensão portal – cabeça de medusa. Há frêmito e sopro. -Renal: no QSD e no QSE (5,1 cm acima a 5,1 cm lateralmente ao umbigo), pressionar bem firmemente pois essas artérias são retroperitoniais.

-Ilíaca comum: bilateralmente abaixo da cintura (entre o umbigo e o meio do ligamento inguinal): estenose da artéria ilíaca. Pe Percussão rcussão Pesquisar zonas de macicez,timpanismo,distribuição de gases, presença de ascite, tamanho de vísceras. -Som timpânico:presente em regiões com gases e vísceras ocas.Presente em quase todo o abdome.Espaço de Traube. -Som submaciço: sobreposição de uma víscera maciça sobre alça intestinal -Som maciço: em regiões com fezes,vísceras maciças (baço,fígado) ou quando há líquido (edema),tumores -Som Hipertimpânico: aumento da quantidade de ar (pneumoperitônio),distensão gasosa,perfuração Hepatimetria -Limite superior: determinado pela percussão ao longo da LHD.Ao nível do 5º EIC identifica-se um som submaciço (transição da sonoridade pulmonar para a macicez hepática) -Limite inferior: percute-se a partir da FIE em direção ao rebordo costal.Contudo,tal limite é melhor definido pela palpação Normal: - 4-8 cm na linha medioesternal - 6-12 cm na LHCD ou LMCD Obs Obs: Timpanismo em área hepática Sinal de Joubert : perfuração de víscera oca (pneumoperitônio) Sinal de Chilaiditi ou de Chills: interposição de alça intestinal Obs Obs: Sinal de Torris-Homini: percussão hepática dolorosa,característico de abscesso hepático Percussão do Espaço de Traube Macicez: sugere esplenomegalia,embora líquidos e sólidos também podem causar macicez Delimitação do Espaço de Traube pela Linha de Piorry Serve para diferenciar a esplenomegalia das demais causas.Utiliza-se da linha de Piorry que vai da fúrcula esternal até a extremidade distal da 1ª costela flutuante E.Se a percussão medial a esta linha for maciça significa ESPLENOMEGALIA. Localização da Margem Inferior do Baço: necessário para avaliar o grau da esplenomegalia Paciente em decúbito dorsal,percute-se da FID para o hipocôndrio E. Pa Palpação lpação Obs: deve ser iniciada em região distante da zona dolorosa. Estruturas Normalmente Palpáveis no Abdome - Processo xifóide -Borda hepática -Polo inferior do rim D -Ceco/cólon ascendente -Útero gravídico -Bexiga distendida -Pulsação aórtica -Músculo reto abdominal -Promotório sacral -Cólon sigmóide Obs Obs: o cólon sigmóide,situado na fossa ilíaca esquerda, é o segmento do intestino grosso que pode ser analisado com mais facilidade. Palpação Superficial: avaliar a tensão da parede,sensibilidade,temperatura(dorso da mão),espessura e a continuidade da parede abdominal(presença de diástases e hérnias). Obs: a diástase difere das hérnias por não possuir saco herniário nem anel, atráves do qual se insinuam as alças intestinais. Palpação Profunda: avalia-se os órgãos e eventuais massas palpáveis - Manobra de Carnett: paciente contrai os músculos do abdome elevando a cabeça e o pescoço do travisseiro sem mover o tórax -Manobra Smith e Bates: paciente contrai os músculos do abdome levantando os MMII sem fletir os joelhos.A partir dessa manobra conseguimos diferenciar os tumores de parede (ocorre persistência do tumor) e intra-abdominal (ocorre desaparecimento do tumor). Obs: Ponto de McBurney: traçar uma linha que une a cicatriz umbilical à crista ilíaca ântero superior e dividir em 3 partes.Esse ponto está localizado na união do 1/3 médio com os 2/3 externo.Sinal de Blumberg (descompressão dolorosa no ponto de Mc Burney) Obs: Sinal de Lennander: dissociação axilo-retal >1oC,sugere abdome agudo inflamatório.Ex: apendicite aguda Palpação do Fígado -Método de Lemos Torres -Método de Chauffard -Método em Garra ou Mathier-Cardarelli -Manobra da Arranhadura ou da Sheila Sherlock Elementos Analisados:

1- Espessura: fina,normal,romba (arrendondada e grossa) 2- Superfície (lisa,irregular,nodular) 3- Sensibilidade (indolor,dolorosa-ICC,hepatite viral aguda,hepatomegalias de instalação súbita) 4- Consistência (normal-elástica,firme-aumentada(cirrose),diminuída(esteatose),pétrea-CA ou cisto hidático) 5- Tamanho 6-Refluxo hepatojugular: ocorre na insuficiência ventricular direita 7-Pulsações Obs: ausculta do figado: sopros e atritos podem ocorrer nas neoplasias e hepatites alcoólicas Exame da Vesícula Biliar -Localização da Vesícula: linha que une a crista ilíaca esquerda até a arcada costal passando pelo umbigo ou na interseção da borda externa do músculo reto abdominal com a cartilagem costal Obs: só se torna palpável em condições patológicas Obs: Sinal de Courvoisier- vesícula palpávele às vezes visível.Significado: neoplasia na cabeça do pâncreas Obs: Sinal de Murphy: examinador com a mão no local da vesícula ,solicita que o paciente respire pronfudamente.Em caso de dor,o paciente interrompe a inspiração ao mesmo tempo em que reclama de sensação dolorosa. Obs: Sinal de Boas: área de hipersensibilidade sobre o ângulo costofrênico D ou uma irradiação da dor para o dorso,abaixo da escápula D.Ocorre na colecistite aguda. Palpação do Baço -Bimanual na posição supina: com a mão esquerda, o examinador traciona a face póstero-lateral e inferior do gradil costal,deslocando em sentido anterior,enquanto a mão D aprofunda-se na expiração desde a cicatriz umbilical em direção ao órgão durante a inspiração. -Paciente na Posição de Schuster: DLD,paciente com a perna direita estendida e a coxa esquerda fletida dobre o abdome e mão esquerda sobre a cabeça. O examinador apoia a mão E sobre o RCE enquanto palpa com a mão D coordenado com a respiração. - Em Garra (Mathier-Cardarelli) Obs: Esplenomegalia: sempre que o baço é palpável. Obs: Esplenomegalia: mudança de som timpânico para maciço na inspiração profunda ao percutir entre a linha axilar anterior e média em topografia correspondente ao baço. Obs: para que se torne palpável é necessrário que atinja no mínimo o dobro do seu tamanho normal. Obs: Sinal de Kehr- sinal de irritação do hemidiafragma E,acarretando dor ou parestesia referida no ombro E,geralmente como resultado de ruptura esplênica Ascite Sempre que possível, o paciente deve ser examinado primeiramente de pé e,a seguir,deitado Analisar na posição de pé: -Atitude lordótica do paciente: sua função é contrabalançar o peso da coluna líquida que tende a incliná-lo para a frente -Quando presente, determinar o tipo de circulação colateral - Presença de hérnias Classificação: - Grande Volume (tensa): abdome de forma globosa que não se modifica com os vários decúbitos que o paciente adotar. Manobra do Piparote Com o paciente deitado,solicita-se a ele ou a um auxiliar que coloque a margem cubital da mão sobre o abdome,exercendo uma pequena pressão.O examinador coloca sua mão esquerda,espalmada,sobre a parede lateral esquerda do abdome.Com a mão direita, o examinador dá um piparote.As ondas líquidas transmitem-se para o lado oposto,sendo percebidas pela mão esquerda. -Médio Volume: quando paciente se deita o líquido escoa para os flancos,enquanto o centro do abdome se torna plano (abdome batráquio). O sinal do piparote está ausente. Pesquisa de Macicez Móvel Com o paciente em decúbito dorsal,percute-se o centro do abdome (som timpânico) e nos flancos (som maciço).Ao colocar o paciente em DLD ou DLE, o examinador irá notar a mobilidade da massa líquida, de tal forma que na parede abdominal superior (som timpânico), enquanto que na parede inferior,quase em contato com o leito (som maciço). -Pequeno Volume: geralmente imperceptível com o paciente deitado,podendo ser detectada na posição de pé Geralmente as manobras semióticas falham.O paciente deve ser examinado de pé, e o examinador deve estar atento à mudança de som do abdome superior até o baixo ventre.Em caso de dúvida,o ultrassom é o método que estabelece o diagnóstico. Paciente em posição genupalmar ou de pé com flexão anterior do tronco com os cotovelos apoiados na maca: percute-se a região periumbilical que se encontra com o som maciço devido a presença de líquido escorrido devido a ação da gravidade. -Sinal de Lian: percussão da região suprapúbica com o paciente de pé -Ascites Septadas ou Multiloculadas

Podem apresentar-se com diferentes volumes abdominais.Sinal do Piparote duvidoso ou ausente. O líquido na cavidade não se desloca com a mudança de decúbito, estando represado em diversos compartimentos pseudomembranosos.Há áreas de macicez entremeadas com áreas timpânicas à percussão.Ex: ascite tuberculosa Obs: Anotações sobre o paciente com ascite (primeiro exame e diariamente): permitem avaliar a evolução,resposta terapêutica.Devem ser realizados no mesmo horário. - Circunferência abdominal: paciente deitado,sendo tomada ao nível da cicatriz umbilical -Peso -Volume urinário Obs: As neoplasias de ovário podem simular ascite.Nesses casos,a zona de macicez,não se modifica com os diferentes decúbitos. Rins Normalmente são impalpáveis. Palpação Renal Avaliar tamanho,contorno e sensibilidade -Método de Guyon: paciente em decúbito dorsal,tenta-se palpar o rim com as duas mãos em pinça -Método de Israel: semelhante ao método anterior,entretanto, o paciente está em decúbito lateral oposto ao rim em que se vai palpar -Método de Goelet: examinador a D do paciente que está em pé,com o joelho fletido e apoiado sobre uma cadeira do mesmo lado do rim que se vai palpar.Procede-se igual aos outros métodos de palpação renal -Sinal ou Manobra de Giordano Punho percussão no CVAD e E (âng.costovertebral direito e esquerdo).Será positivo em caso de dor. -Pontos Renoureterais Palpação da Bexiga Só será palpávelse estiver distendida ou ultrapassando a sínfise púbica.A palpação é profunda inicia na sínfise púbica em direção para cima. Aorta Abdominal Palpável entre a cicatriz umbilicale o apêndice xifóide.Avalia-se a palpação da aorta em > 50 a que não deve ultrapassar 3 cm. Obs Obs: pulsação lateral (expansiva) é sugestiva de aneurisma que costuma ser indolor. Testes Especiais Sinais de Peritonite: - Defesa ou rigidez localizada da parede abdominal: como ausência de movimentos respiratórios nas áreas da parede abdominal sobreposta ao intestino inflamdo - Defesa induzida: desencadeada pelo Sinal de Carnett e Manobra de Smith-Bates Dor ou massa na parede abdominal X Dor ou massa dentro da cavidade: a dor ou massa originada da parede aumenta,torna-se mais evidente ao examinador solicitar o Sinal de Carnett (Sinal de Carnett positivo) ou manobra de Smith-Bates - Sinal de Blumberg: dor de rebote ou descompressão dolorosa.É positivo quando a dor é mais intensa à descompressão do que à compressão.Se ocorrer no Ponto de MacBurney significa apendicite. - Sinal de Holman: consiste na percussão indireta leve sobre a área de dor provocando seu aparecimento.É uma alternativa menos dolorosa ao Sinal de Blumberg - Sinal de Rosving (Descompressão Dolorosa de Rebote Referida ou Indireta): compressão e descompressão da parede abdominal no quadrante contralateral onde o paciente se queixa de dor.Será positivo quando provoca dor no local onde o paciente a referiu originalmente. - Hiperestesia cutânea (abdominal): comprimir via prega cutânea em diversos pontos da parede abdominal do paciente,entre o polegar e o indicador.Há hipersensibilidade ao leve toque em áreas do abdome que estão com vísceras inflamadas. - Dor em Choque: pede-se ao paciente que fique na ponta dos pés e depois deixe o peso corporal cair sobre os calcanhares.É uma manobra específica de peritonite cujo objetivo é a localização da área de dor - Teste da Tosse e de Valsalva: permitem a identificação da área de dor no paciente com abdome agudo -Sinal de Dunphy: dor na FID que piora com a tosse - Esticar e encolher o abdome ao máximo - Sinal do Psoas: paciente em decúbito dorsal,solicite que eleve o MID contra resistência. Paciente em DLE.A hiperextensão do quadril direito provocára dor. - Sinal do Obturador: paciente em decúbito dorsal com a coxa D flexionada ao máximo sobre o quadril com o joelho em 90º . A rotação interna e externa do quadril provocará dor. - Sinal do Lapinsky: dor ou exacerbação da dor à compressão do ceco contra a parede posterior do abdome,enquanto manda-se o doente elevar o MID estendido....