examen de práctica neurología PDF

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examen repaso de la materia de neurología basado en materia del CTO...

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NEUROLOGÍA 1. En relación a la neuralgia del trigémino. NO es característico: a. Predominio en la edad media b. Dolor de escasos segundos de duración c. Suele ser idiopático d. Afectación preferente de la división oftálmica 2. La presencia de demencia en un paciente joven menor de 60 años asociada atrofia cortical de predominio frontal asociada a cambios conductuales o presencia de afasia con mínima alteración de la memoria es característico de a) Enfermedad de Pick b) Demencia por cuerpos de lewy c) Alzheimer 3. Juanita una paciente de 47 años residente den Sangolqui tiene APP+ de diabetes, hipertensión grado 2 e hiperlipidemia, juanita es llevada al servicio de urgencias del Hopsital Eugenio Espejo por presentar falta de respuesta. Servicio de imagenologia realiza una RMN que se muestra en la figura que sigue a continuación ¿cuál de las siguientes tiene más probabilidad de identificarse en esta paciente? ****IMAGEN QUE NO SE CARGA**** a. Afasia b. Síntomas hemisensitivos. c. Anomalías de la mirada vertical. d. Hemiparesia e. Cuadriplejia con anomalías de la mirada horizontal 4. En el contexto de una hemorragia subaracnoidea, señale la respuesta FALSA con respecto a su manejo a. El Nimodipino parece ser eficaz en la prevención del vasoespasmo b. Una causa frecuente de deterioro tardío del nivel de conciencia es la hidrocefalia c. La arteriografía en las primeras 48 horas puede facilitar el tratamiento precoz d. Se debe bajar lo antes posible la tensión arterial para evitar el resangrado. 5. ¿Cuál de estas lesiones NO producirá alteraciones de la memoria? a. Área septal b. Estriado c. Lesión hipocámpica d. Núcleos talámicos anteriores 6. El fármaco de elección en la profilaxis de las convulsiones febriles en el niño es: a. Fenitoína b. Diacepam c. Ácido valproico d. Clonacepam 7. La droga de elección para combatir las “ausencias”, es:

a) b) c) d)

Etosuximida Fenobarbital Fenitoína Difenilhidantoína

8. Un px de 63 años, con antecedentes de HTA y DM, acude refiriendo un cuadro de inicio brusco consistente en vértigo rotatorio con náuseas, incoordinación en miembros derechos y sensación de acorchamiento en miembros izquierdos. En el curso de las horas

siguientes desarrolla diplopía horizontal y deterioro del nivel de conciencia, sin apreciarse alteraciones de interés en una TC craneal realizada a las 6h del inicio. Señale la causa más probable de este cuadro

a) b) c) d)

Ateroesclerosis de la arteria basilar a nivel proximal, con trombosis local Aneurisma micótico de la arteria basilar Vasculitis del SNC Disección de la arteria basilar

9. ¿Cuál de estos enunciados es FALSO respecto al mielomeningocele?

a) b) c) d)

Se puede asociar a espina bífida Se puede asociar a malformación de Chiari Se complica con meningitis por gérmenes anaerobios Produce trastornos neurológicos graves

10. En un px con abolición del reflejo aquíleo, el nivel neurológico lesional se encontrará en:

a) b) c) d)

S-II L-IV L-I S-I

11. Las metástasis cerebrales de uno de los siguientes tumores primarios tienen especial tendencia a sangrar

a) b) c) d)

Osteosarcoma Melanoma Adenocarcinoma de próstata Carcinoma de mama

12. Mujer de 26 años con antecedentes de un cuadro de alteración sensitiva de la pierna izquierda hace 6 meses, que acude a urgencias por un cuadro de dolor ocular a la movilización del ojo derecho y disminución de la agudeza visual de 5 días de duración. ¿Cuál será la primera sospecha diagnóstica?

a) b) c) d)

Esclerosis múltiple Vasculitis en el marco de una colagenosis Migraña con aura visual Lupus eritematosos sistémico con afectación cerebral

13. Un px con un infarto lacunar en la siguiente ubicación. (ver señal violeta en el gráfico) ¿Qué sintomatología tendrá? ****IMAGEN QUE NO SE CARGA****

a) Sintomatología motora pura b) Sintomatología sensitiva pura c) Agnosia visual 14. Acude a consulta un paciente de 68 años diagnosticado `reviamente de enfermedad de Parkinson, pero tras una primera exploración usted nota los siguientes 5 signos, uno de los cuales le hace dudar de que dicho diagnóstico sea correcto. ¿cuál? a) Hiponimia facial b) Temblor postural c) Temblor cinético d) Signo de la “rueda dentada” 15. La presencia de demencia asociada a alucinaciones visuales y empeoramiento clínico tras la administración de neuroepilépticos es típica de: a) Enfermedad de Pick

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b) Alzheimer c) Demencia por cuerpos de Lewy Un hombre de 30 años presenta un tumor intracerebral frontal derecho que no se captaba contraste con los métodos de imagen. Se le realizó una lobectomía frontal. SE le aplicó radioterapia asociada a temozolomida. Al cabo de 8 años se produce una recidiva del tumor que ahora muestra con los métodos de imagen captación de contraste y áreas de necrosis. El estudio histológico estableció el diagnóstico de: a) Astrocitoma pilocítico b) Glioblastoma c) Cordoma d) Meduloblastoma En la demencia es un fármaco modificador del progreso de la enfermedad: a) Ninguno b) Memantina c) Donepezilo Un motorista de 30 años de edad sufre accidente con TCE presentando un GCS de inicio de 7/15 con estudio de TC que muestra borramiento de surcos corticales y reducción del tamaño ventricular, así como una imagen puntiforme hiperdensa en unión corticosubcortical frontal derecha. Le sugiere el diagnóstico de: a) Contusión cerebral por contragolpe b) Hematoma epidural en intervalo intercrítico c) Daño axonal difuso d) Hipotensión cerebral por fístula de LCR traumática oculta Mujer de 24 años diagnosticada de esclerosis múltiple hace 2 años después de sufrir un brote inicial de neurosis óptica retrobulbar. Señale cuál es el síntoma o el signo que NO esperaría encontrar en la paciente. a) Fatiga crónica b) Disartria c) Importante sensibilidad anómala al calor d) Afasia Paciente epilética con tratamiento de carbamacepina que tuvo su última crisis hace un año. Acude a consulta por estar embarazada. Señale la actitud terapéutica adecuada. a) Suplementos de folatos en la dieta b) Suspender la carbamacepina c) Aumentar la dosis de carbamacepina d) Cambial carbamacepina por fenobarbital Luego del Alzheimer ¿Qué demencia es más frecuente? a) Demencia de origen vascular b) Demencia por cuerpos de Lewy c) Enfermedad de Pick En varón de 28 años acude a urgencias por cuadro brusco de pérdida de fuerza en brazo derecho y desviación de la comisaría bucal hacia la izquierda, precedido de hormigueo en esta zona. La pierna derecha también estaba afectada aunque con menor intensidad. Además refería cefalea de leve intensidad sobre la región parietal izquierda y dificultad para expresarse. El paciente no tenía antecedentes personales de interés no consumía drogas ni había realizado ningún esfuerzo intenso previo al inicio del cuadro. Exploración: trastorno de lenguaje con parafasias, hemiplejóa derecha de predominio faciobraquial con hemireflexia y Babinski TA: 140 80 TAC cráneo: hematoma parenquimatoso en la

región frontoparietal izquierda. La analítica incluyendo estudio de coagulación fue normal. A las pocas horas de ingreso comenzó con episodio repetido de parestesias en brazo y cara de lado derecho de segundos de duración ¿Cuál es la etiología más probable del hematoma en este paciente

a. b. c. d.

Consumo de cocaína Malformaciones ateriovenosas Coagulopatia Tumor cerebral

23. Un paciente presenta a la exploracion pstosis y miosis derechas ¿ cual de las siguientes etiologías NO consideraria en el dx diferencial? a. Diseccion carotidea b. Sindorme de Wallenberg c. Tumor de Pancoast d. Pupola de Argyli-Robertson 24. Un paciente es de llevado a urgencias por haber sido hallado desorientado en la calle tiene alrededor de 60 años y aspecto descuidado. Huele a alcohol. La exploración física revela un paciente desorientado confuso y apático está levemente atáxico presenta múltiples telangiectasias cutáneas TA:140/85 FC: 84 FR: 16 ¿Cuál de las siguientes medidas sería incorrecta en una evaluación inicial en la visita de urgencias? e. TAC craneal f. hemograma completo y bioquímica básica g. Determinación de tóxicos en sangre y orina h. Administración de suero glucosado al 5 % y luego tiamina IV 25. La esclerosis múltiple es un proceso inflamatorio y desmielinizante del SNC. Para el diagnóstico es muy útil lo siguiente:

a. b. c. d.

Mas de 50 polimorfosnucleares por microlitro en el LCR Cifras elevadas de acidos grasos de cadena muy larga en plasma Bandas oligoclonales el el LCR Mas de 100 linfocitos por microlitro en el LCR

26. Una paciente de 35 años tras un TCE presenta quemosis conjuntival importante, estrabismo convergente de ojo derecho y exoftalmos unilateral acompañado de soplo retroocular. DX probable.

a. b. c. d.

Meningocele intraorbitario Trombosis del seno cavernoso Fístula carótida cavernosa Aneurisma postraumática de la arteria oftálmica

27. Alberto es un hombre afroecuatoriano procedente de Esmeraldas tiene 50 años de edad APP de HTA grado 2 desde hace 15 años mal controlada. Alberto llega al servicio de urgencias del IESS Riobamba con hemiparesia derecha de inicio agudo y afasia. La última vez que se lo vio normal fue hace 1 hora aproximadamente antes de su ingreso hospitalario. Médico de emergencia establece que tiene un puntaje de 14 puntos en la escala de HIHSS, cuál de las siguientes opciones es la más apropiada según el caso de Alberto.

a. Antiagregar ocn 100 mg de AAS en este momento b. Adminsitrar activador tisular del plasminógeno en este momento. c. Solicitar una RMN cerebral

d. Solicitar una TAC cerebral e. Administrar heparina sódica IV 28. Un paciente acude a la consulta por dolor lumbar. Tiene dificultad para camianr de puntillas y el reflejo Aquileo esta disminuido¿ Qué alteración de la movilidad presentara?

a. Ingle y la parte ventral proximal y medial del muslo b. Cara lateral de la pantorrilla hasta la cara medial del pies. c. Parte externa del muslo hasta la parte interna de la pantorrilla y el margen del pie. d. Cara posterior de la pierna y borde externo del pie. 29. En un meningioma del seno longitudinal y de localización frontal ¿Cuál de estos síntomas es el más frecuente?

a. b. c. d.

Anosmia Hemianopsia heterónima bitemporal Espasticidad de ambos miembros inferiores. Sd de Foster Kennedy

30. Un paciente refiere diplopía vertical que empeora al inclinar la cabeza al lado izquierdo. En la exploración se observa hipertropia y exciclotorsión del ojo izquierdo ante estos datos ¿Qué defecto oculomotor debe sospechar? a) Paresia del nervio troclear izquierdo b) síndrome del uno y medio c) Paresia del nervio motor ocular común izquierdo d) Oftalmoplejia internuclear izquierda 31. La siringomielia se caracteriza por uno de los siguientes patrones sensitivos a) Nivel suspendido con pérdida de la sensibilidad táctil b) Nivel suspendido con pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica c) Nivel suspendido con pérdida de la sensibilidad vibratoria d) Nivel suspendido con astereognosia 32. Un paciente de 35 años refiere cuadro de 3 días de evolución consistente en visión borrosa por el ojo derecho. La exploración muestra deterioro de la agudeza visual (20/49)y defecto aferente pupilar en el ojo derecho. La latencia de la onda P100 del potencial evocado visual obtenido al estimular el ojo derecho fue de 120ms(normal hasta 113 ms) estando conservadas su amplitud y morfología. Señale el diagnóstico más probable. a) glioma del nervio óptico b) Retinopatia pigmentaria c) Neuritis óptica d) Neuropatia óptica isquémica 33. Los hematomas agudos postraumaticos extra-axiales y subdural, tiene similitudes y diferencias importantes. Señale cuál de las siguientes características es claramente más propia del hematoma subdural que el epidural. a) sangrado de la arteria meníngea media b) Forma de semiluna a la TAC c) intervalo lucido d) fractura asociada 34. Las parafasias son típicas de: a) la afasia motora b) la disartria c) la afasia sensorial

d) la afasia de broca 35. Mujer de 60 años con antecedentes de artrosis, acude a consulta por lumbociaica bilateral alternante, actualmente de predominio derecho, que , según refiere, aumenta claramente con la deambulación y se acompaña de trastornos parestesicos en ambos miembros inferiores. El dolor aumenta a la extensión lumbar. En la exploración se observa Lasegue negativo bilateral, ROT conservado, tiene hipoestesia en pierna y dorso del pie derecho a) Hernia discal lumbar l5 s1 b) Hernia discal lumbar L2 l3 c) Raquiestenosis lumbar que compromete el segmento l4 l5 d) Hernia discal lumbar l4 l5 36. Un paciente de 56 años presenta un cuadro de 2 años de evolución caracterizado por disartria y disfagia dificultad para la lectura y marcha inestable en la exploración objetiva un reflejo mentoniano exaltado limitación de la mirada vertical hacia abajo y rigidez de predominio en musculatura axial extensora este cuadro debe sugerir en primer lugar el diagnóstico de: a) Enfermedad de parkinson idiopática b) Enfermedad de Kugelberg-Welander c) Paralisis supranuclear progresiva d) Atrofia olivopontocerebelosa 37. Causa más frecuente de la hemorragia subaracnoidea a. Rotura de un aneurisma cerebral b. Infarto cerebral c. Traumatismo craneal d. Trastorno de coagulación 38. Paciente con antecedente de traumatismo craneoencefálico hace 20 minutos acaba de tener una crisis parcial simple de tipo motor. cual es la actitud primordial que hay que tener con este paciente a. b. c. d.

Realizar TC craneal, pues estas crisis se asocian a hematomas intracraneales en un 40% Iniciar el tto con diazepam por VO Iniciar tto con fenitoína iV No prestar atención a este hecho, aunque se repita en las siguientes 24 horas, pues no tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas 39. Un varón de 14 años con retraso del crecimiento, desarrollo sexual y hemianopsia heterónima bitemporal, se realiza un scanner cerebral que demuestra una lesión expansiva supraselar con un componente quístico importante y áreas marginales de calcificación. El dx es: a. b. c. d.

Craneofaringioma Astrocitoma quístico hipotalámico Macroadenoma hipofisiario no funcionante Aneurisma trombosado de arteria comunicante anterior...