Explicar los programas de inmunización contra hepatitis A y B en el marco normativo nacional PDF

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Tik tok Anti EstƖés: ​vm.Čom/ZSCvQmCj/**RAE: ​EǐpliČaƖ los pƖoĵƖamas de inmunizaČión ČontƖa hepatitis A Ǒ B en el maƖČo noƖmativo  naČional **I. Lineamiento téČniČo paƖa la vaČunaČión ČontƖa hepatitis A o B en ĵƖupos Člave **pƖioƖizados  **Las hepatitis viƖales son un ĵƖupo de en...

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Tik tok Anti Estrés: h  ttps://vm.tiktok.com/ZSCvQmCj/  RAE:  Explicar  los  programas  de  inmunización contra hepatitis A y B en el marco normativo nacional  I.

Lineamiento  técnico  para la vacunación contra hepatitis A o B en grupos clave priorizados

 Las hepatitis viralessonungrupodeenfermedadesinfecciosasquecomprende las hepatitis A, B, C,  D y E, que afectan a cientos de millones de personas en  el  mundo entero ya  que  provocan  hepatopatías agudas y crónicas. Adicionalmente, causan la muerte de 1.5 millones de personas cada año(especialmente en lahepatitis B y C que son las que suelen cronificarse). Esto configura un  problema de salud pública mundial, que además de causar discapacidad  y  muerte,  supone  una  carga pesada para el sistema de atención en salud porloscostos del tratamiento de la insuficiencia  hepática, la enfermedad crónica y la pérdida de productividad.  Estas enfermedades son prevenibles mediante diferentes estrategias, dentro de las cuales  está  la  vacunación  contra  el  virus de  la hepatitis  A  (VHA)  y  el  virus de la hepatitis B. En  respuesta  a  lo  anterior, el Ministerio de Salud y protección social de Colombia  diseña  y  pone  en marcha el Plan  Nacional de Hepatitis virales 2014-2017 cuyo principal objetivo es: “ reducir la morbilidad y mortalidad por hepatitis virales, cirrosis y carcinoma hepatocelular derivadosdelainfeccióncrónica  por hepatitis, mediante la implementación de estrategiasdepromoción dela salud, prevención de la  enfermedad, diagnóstico oportuno y atención integral de las personas infectadas”  ●

En el plan se proponegarantizarcoberturadevacunacióncontrahepatitis A y hepatitis B en  poblaciones priorizadas entre las poblaciones clave, con base en criterios epidemiológicos,  estudios o investigaciones que se realicen sobre el tema

●

Dentro de éste se plantea la meta de haber reducido y mantenido la tasa  global  de  incidencia de hepatitis B a menos del 2% para el año 2022,  orientando  diferentes  estrategias, dentro de las cuales están planteadas aquellas que apuntan hacia el acceso  universal a prevención y atención integral en ITS-VIH/SIDA con enfoque de vulnerabilidad

       

Factores y población de riesgo Hepatitis A ● ● ● ● ●

No haber sido vacunado o no haber tenido nunca la infección Uso de drogas inyectables Convivir con una persona infectada Tener relaciones  sexuales con  una persona con infección aguda por VHA Viajar a zonas endémicas sin  inmunización previa 

Hepatitis B ● ● ● ● ● ● ● ●

●

Personas que necesitan transfusiones frecuentes Pacientes sometidos a diálisis y  receptores de trasplantes de órganos Personas privadas de la libertad Personas que se inyectan drogas Personas que conviven con pacientes con infección crónica por VHB Múltiples parejas sexuales Personal de salud Personas que no tienen completo el esquema de  vacunación  y  viajen a zonas endémicas Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres

  Población de riesgo para hepatitis en general en el contexto colombiano: ➔ Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres ➔ Mujeres transgénero ➔ Trabajadores sexuales ➔ Personas que se inyectan drogas ➔ Población habitante de calle ➔ Población privada de la libertad ➔ Pacientes politransfundidos, hemodializados y receptores de trasplantes de órganos sólidos ➔ Población indígena (ausencia de programas de vacunación) ➔ Convivientes o parejas sexuales de una persona que tenga hepatitis B  Objetivos -

Contribuir a la prevención y control de la transmisión de las hepatitis  A  y  B,  mediante  la identificación y vacunación de poblaciones clave priorizadas

 Objetivos Específicos: -

Contribuir a la disminución de la morbi-mortalidad  causada  por  VHA  y/o  VHB  y  sus  complicaciones asociadas

-

Lograr coberturas y adherencia, por parte de las poblaciones clave priorizadas,  a los  esquemas de vacunación recomendados

Grupos clave priorizados en Colombia para vacunación contra hepatitis A o B:

 ●

Es importante resaltar que la intervención va dirigida a personas mayores de 18 años  y  hasta los 59 que no hayan sido vacunadaspreviamente y que acepten recibir la vacunación.  Además la vacunación contra hepatitis A no es obligatoria pero sí es altamente recomendada.

 II.

Vacunación

 VHA Todas las vacunas contra el virus de la hepatitis A se producen a partir  de virus procedentes de  cultivos in vitro de células diploides humanas, purificados mediante  sistemas  de  ultrafiltración  y  cromatografía, e inactivados con formaldehído. Existen tres vacunas que se usan como dosis  de  vacunación primaria y refuerzo 6-18 meses después de la primera: 1. Virus de la hepatitis A inactivado absorbido 2. Antígeno del virus de la hepatitis A (HAV) 3. Virus de la hepatitis A purificado e inactivado (unidades antigénicas)  Y hay uno que se usa especialmente para esquema rápidos solo en adultos  que es  el  antígeno del  virus de la hepatitis A + antígeno superficial del virus hepatitis B (HBsAg) obtenido por  tecnología  del ADNr  Les dejo la tablita del documento perorealmentenocreoque seaimportante,soloquesepan que se  usa el virus inactivado y purificado: 

 Seguridad → El perfil de seguridad global de  las  vacunas  contra  VHA inactivadas es muy  bueno  tanto en  niños como  en  adultos,  es una vacuna segura. Los Efectos  adversos  suelen  ser  leves,  autolimitados, habitualmente son efectos tipo  local  (dolor  o  irritación  en  lugar  de  inoculación)  y  general (fiebre, rash, malestar general y cefalea) ★ Bonus → no se ha probado efectividad en embarazadasperoalser inactivaes probableque el riesgo para el desarrollo del feto sea insignificante. Además sonseguros en hepatopatías  crónicas moderadas, receptores de trasplantes de hígado o riñón y pacientes en diálisis   Contraindicaciones: -

Recordar que en pacientes  inmunocomprometidos  la  respuesta  inmune  y  memoria  inmunológica inducida pueden ser inferiores a las de las personas inmunocompetentes.

-

Reacción anafiláctica a una dosis previa, hipersensibilidad grave aalgún componentedelas vacunas disponibles, rango de edad fuera de lo establecido (menores de  1  año  no  autorizado) o presentar una enfermedad aguda grave en el momento de su administración

 Vía de administración → intramuscular profunda -

Niños no caminadores → Vasto externo, tercio medio, cara anterolateral del muslo

-

Niños caminadores y adultos → Región superior central del músculo deltoides

-

NO por vía intravenosa

 Vacunación segura:        

VHB La vacuna contra la hepatitis B está disponiblecomounaformulacióndemonocomponente (es decir  solo antígeno HBsAg) y también en combinación  fija con otras vacunas. Son  vacunas inactivadas por lo que no contagian ni producen la enfermedad

 Seguridad → Por lo general son seguras con reacciones adversas leves y transitorias (menos de 24h). Puede presentarse fiebre (más común), malestar, cefalea, síntomas gripales. Otras no tan frecuentes podrían ser vértigo, parestesias, náuseas, vómito, alteración de función hepática, entre otras.  Contraindicaciones -

Antecedentes previos de reacciones alérgicas

-

No está contraindicado en embarazo, lactancia ni en pacientes inmunocomprometidos

 Vía de administración → Intramuscular profunda -

Niños no caminadores → Vasto externo, tercio medio, cara anterolateral del muslo

-

Niños caminadores y adultos → Región central del músculo deltoides

-

Solo en casos de alto riesgo de hemorragia (hemofilia o trombocitopenia) puede plantearse la aplicación por vía subcutánea

-

No interfiere con otras vacunas y visceversa → dosis al nacer de hepatitis B + BCG 

-

Si no vienen combinadas se deben tener diferentes puntos de inyección

 Vacunación segura → Mismo cuadro de VHA   ❖ Se recomienda fomentar la adherencia  por medio de educación (campañas), prestación de servicios de salud eficientes, jornadas de vacunación, etc.  

III.

Esquemas de vacunación

-

Recordemos que en Colombia, la vacuna contra VHA se encuentra dentro del programa ampliado de inmunizaciones (PAI), con la aplicación de 1 dosis única al año de edad (12  meses).

-

También la vacuna contra VHB  está  incluida en  el  PAI  con el siguiente esquema: dosis del  recién nacido, a los 2 meses, a los 4 meses y a los 6 meses. 

Títulos de protección: -

Se consideran protectoras, concentraciones de anticuerpos IgG-VHA iguales osuperioresa 10 UI/L (es lo mismo que decir 10.000 UI/mL).

-

Se consideran protectoras, concentracionesdeAnti-HBsigualesosuperioresa10UI/Leslo mismo que decir 10.000 UI/mL).

 Ya hablando de los grupos de riesgo se manejan diferentes esquemas que  van a encontrar en la  siguiente tabla:  Esquema estándar

 0, 1 y 6 meses

Seroprotección a partir de los 6 meses de la primera dosis y se obtienen altos niveles de anticuerpos

Esquema corto

0, 1 y 2 meses o 0, 1, 4 meses

Protección similar pero con menor efectividad

Esquema súper acelerado

0, 7 y 21 días con una dosis de refuerzo al año de la tercera dosis

Tienen concentración de anticuerpos muy alto en corto tiempo pero de corta vida ( protecció postexposición)

*Inmunosuprimidos pueden necesitar dosis adicionales y de mayor concentración dependiendo de la respuesta  El esquema en población de riesgo sería el siguiente: 

  Bonus: Organizaciones relacionadas con el esquema de vacunación ●

Ministerio de salud y protección social

●

Instituto nacional en salud

●

Departamentos

●

Distritos y municipios

●

Empresas administradoras de planes de beneficio (EAPB)

●

Instituciones prestadoras de servicios (IPS)

 IV. Apuntes de la clase Parte 1: Esquema de vacunación para el personal de salud Como saben el personal de salud está expuesto a adquirir las infecciones que atienden -

En el caso de la hepatitis b tieneunatransmisiónporvíapercutánea,mucosas,contactocon sangre y fluidos corporales. Esta tiene un riesgo de infección ante exposición  de  agujas contaminadas 100 veces mayor a exponerse  a  un  paciente  VIH  +;  ya que el  HBV se  mantiene estable en el ambiente por 7 días.

-

Acá cobra gran importancia la segregación, qué es cómo se disponen los  diferentes  residuos, por ejemplo, los objetos cortopunzantes.  Así que hay  que conocer cómo se  segregan estos residuos.

-

También se conoce que alrededor de 800k a 1.4M de personas viven con hepatitis Crónica en Estados Unidos (2010) quiere decir que son reservorios del virus. Acá es muy importante  el enfoque de protección y bioseguridad para trabajadores de la salud.

Estrategias de prevención -

La única estrategia efectiva de prevención para este tipo de enfermedadesson lasvacunas, que se han implementado desde 1981.

-

Desde 1991 la OMS las recomienda e incluye en el esquema de vacunación de todos los  niños.

-

Un tema importante son los movimientos antivacunas, que generan una menor cobertura completa de vacunación y esto será un FR.

Prevalencia de HBsAg -

Colombia, para 2005, tenía una baja-intermedia prevalencia (2-4%) de antígeno de

-

superficie de HBV. Sin embargo, con el movimiento migratorio venezolano estas cifras ahora son más elevadas.

Atención en salud -

En 1980, el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos identificó en promedio 10k infecciones que estaban asociadas  a:  el  nivel  de  exposición,  nivel  de  entrenamiento, 

seguimiento de normasdebioseguridad y  pacientes con seguimientocrónico (glucometrías,  curación de heridas, etc.) Esquema de vacunación en trabajadores de la salud (VHB) -

Tiene 3 dosis: 0-1-6 meses. Respuesta de anticuerpos: ●

●

Para 90%

Para >40 años ○

●

3 dosis: 60 años ○

3 dosis: 75%

-

Duración de la inmunidad: ≥  22 años en pacientes con buena respuesta a las vacunas

-

Titulación de protección para trabajadores delasaludconaltoriesgo(urgencias,partos,etc.) o con última dosis hace 22 años: ●

Anti-HBs  ≥  10m  UI/mL (se lee  como “10 mil unidades  internacionales por mililitro”)  otorga  protección  a  enfermedad  aguda y  crónica. (esto es igual a  la titulación de arriba)

-

Si no hay respuesta a las 3 dosis toca aplicar un refuerzo ●

Si después del refuerzo no hay respuesta, toca realizar  un esquema nuevo  de 3 dosis.

-

-

Seguridad de a la vacuna ●

Dolor en el sitio de aplicación va de 3-29%

●

Fiebre solo se presenta en 1-6% de los casos

Todo el personal de salud debe tener su esquema completo(incluyendoelpregrado).Sino posee títulos de protección  se debe  revacunar;  y  si después  de  revacunar  sigue  sin  protección debemos aplicar Anti-HBc (core)

 Parte 2 - Vacunación para estudiantes ¿Qué vacunas debo tener? 1. Titulación de Hepatitis B 2. Titulación de Varicela 3. Vacuna Triple Viral 4. Vacuna DPT 5. Vacuna Influenza

Esquema VACUNA

DOSIS ESQUEMA

INDICACIONES

OBSERVACIONES

 Hepatitis B

3 dosis IM (0-1-6 meses) Si posee títulos de protección no requiere refuerzo

 Todo el personal de salud

 

 Influenza

 Profilaxis Anual, IM

 Todo el personal de salud

CI: anafilaxia a proteínas relacionadas con el huevo

Triple Viral (Parotiditis, Rubéola y sarampión)

 Dosis única, IM

 Todo el personal de salud

CI: embarazadas o que planeen embarazarse en el mes siguiente

Difteria, Tosferina y Tétanos (DPT)

IM 0.5mL, Dósis única Si tiene Tiempo mayor a 10 años es necesario aplicar el refuerzo Td. (difteria y tétanos)

Todo el personal de salud con antecedente de última vacunación hace 10 años o sin el antecedente



 Varicela

 2 Dosis S.C. 0,5mL; intervalo de 4-8 semanas

 Todo el personal de salud

CI: embarazadas o que planeen embarazarse en el mes siguiente

 Pregunta: S  i las titulaciones generan un resultado negativo o no reactivo, ¿qué debo hacer? -

Es necesario empezar Menteelesquemadevacunacióndehepatitis B o varicela, y titulación un año después de aplicada la última dosis de vacunación

Pregunta: ¿ Si padeció Varicela es necesario titularse? -

Sí, es necesario titularse

 Hasta acá va el RAE. Abajo les dejo 2 ejercicios y el PAI :)  

Evaluación clase SP Pregunta: ¿ Qué hacen con esta titulación de Anti-HBs?

 Rta: a  plicar refuerzo

  Pregunta: ¿ Qué hacen con esta titulación de IgG de Varicela?

 Rta: e  stá melo :)

   

Esquema Nacional de Vacunación    ...