Exploracion Cabeza, cara y cuello. Semiologia PDF

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Resumen de las maniobras exploratorias de cabeza y cuello...

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CABEZA, CARA Y CUELLO  Cabeza Anatomía y fisiología  Temas a tratar 1.Motivos  de  consulta  más  frecuentes  y  forma  de  abordaje de  anamnesis, antecedentes  personales, familiares de importancia. 2.Pares Craneales 3. Anatomía y Fisiología ( no ser tan extensos) 4. Técnicas de exploración en cada una de ellas 5. Registro en historia clínica de exploración física.  

CRÁNEO 1.Motivos de consulta más frecuentes ● Cefalea: Este  el  síntoma  más  común,  pero  generalmente  no  presenta  un  peligro  para  la  vida,  de  igual  manera  se  debe  realizar  un  seguimiento  y  evaluación  que  nos  permita verlo de forma más amplia Y  esto  lo  haremos  a  través  de  las  preguntas  en  la  anamnesis. ● ● ● ● ● ●

●

¿Cuándo empezó a dolerle? ¿Dónde le duele? ¿Es unilateral o bilateral? ¿Cómo nota el dolor? ¿Cómo de fuerte es? (en una escala del 1 al 10[?]) ¿El dolor se irradia? ¿Hay algo  que  haga  que  el dolor mejore o empeore?  (como por ejemplo la tos, estornudos, luz, sonidos, actividad física, olores, masticación,  cambios  de posición  en  la  cabeza…  que  vienen siendo  maniobras que  podrían  estar  indicando la presencia de un tumor o sinusitis) En qué momento del día se ven más presentes, si la cefalea ha afectado el sueño

Cuando  el  paciente ha  tenido cefaleas previas o recurrentes, es necesario identificar el diagnóstico previo (si existe alguno) y debe determinarse si la cefalea actual es similar o diferente. Para lascefaleas recurrentes, debe registrarse lo siguiente: ● Edad de presentación ● Frecuencia de los episodios ● Patrón temporal (incluyendo cualquier relación con la fase del ciclo menstrual) ● Respuesta a los tratamientos (incluso los de venta libre) Antecedentes personales: se deben identificar factores de riesgo para cefalea, que incluyen la exposición a fármacos, el consumo de sustancias (sobre todo cafeína) y las toxinas (ver Causas  de cefalea secundaria); una punción lumbar reciente, los trastornos con inmunosupresión o el uso de agentes IV (riesgo de infección), la hipertensión (riesgo de hemorragia cerebral), el cáncer (riesgo de metástasis

encefálicas) y la demencia, el traumatismo, la coagulopatía o el uso de anticoagulantes o etanol (riesgo de hematoma subdural). Los antecedentes familiares y sociales deben incluir cualquier antecedente familiar de cefaleas, sobre todo porque es posible que algunos miembros de la familia presenten una migraña que no ha sido diagnosticada.

● Lesiones en la cabeza (fractura, contusión) ○ Hora y lugar ○ Mecanismo de producción (precipitación, impacto directo, atropello, caída) ○ ○ ○ ○

Existencia  o  no  de  pérdida  de  conocimiento inicial o de amnesia postraumática y su duración. Existencia  de  síntomas  o  signos  neurológicos  tras  el  trauma  (cefalea,  mareo, náuseas o vómitos, focalidad neurológica, crisis comiciales). Asistencia inicial recibida y condiciones del traslado. Grupo sanguíneo y Rh

 2.Pares Craneales De  la  parte  inferior  del  encéfalo  emergen  doce  pares  de nervios craneales, que pasan  a  través de ciertos orificios presentes en el cráneo.  3. Anatomía y Fisiología (no ser tan extensos) El cráneo va a variar en su tamaño y en su estructura dependiendo de las características  individuales de cada persona (etnia, edad, sexo, etc...). Con  respecto  a  su  Anatomía:  El  cráneo se divide en 2 estructuras(?):  neurocráneo  y  el  viscerocráneo. ● El neurocráneo  está formado  por  8 huesos, de los cuales 4 de ellos son impares (el  frontal, el  etmoides,  el  esfenoides  y  el occipital) y los otros cuatro son pares (los 2  parietales  y  los  2  temporales).  Son  huesos  planos  y  entre  todos  ellos  forman  la  bóveda craneal. ● El  viscerocráneo  está  formado  por  14  huesos:  el  vómer  (es  único  y  medio,  se  encuentra en  el  interior de las cavidades nasales), los 2 maxilares, los 2 cigomáticos,  los  2  cornetes  nasales inferiores, 2 nasales, 2 lagrimales, 2 palatinos, y por último la  mandíbula (que es móvil). El cráneo tiene como funciones principales la protección del encéfalo, permitir el paso de  vasos sanguíneos y de nervios por medio de los diferentes orificios que en él se encuentran  y también proveer un sitio para la fijación de los músculos faciales.  4. Técnicas de exploración en cada una de ellas Durante la exploración física Se debe revisar el tamaño general y el contorno del cráneo. (INSPECCIÓN[?]) Palpación:  por  medio  de  la  palpación  del  cráneo  se  pueden  detectar  alteraciones  o  asimetrías  de  la  bóveda  ósea,  depresiones,  abovedamientos,  protuberancias  e  inclusive  lesiones  quísticas.  Masas  o  sensibilidad,  (Reconozca  las  irregularidades  de  un  cráneo  normal,  por  ejemplo,  aquellas  relacionadas  con  las  líneas  de  sutura  entre  los  huesos  parietales y occipitales) Auscultación:  esta  no  es  habitual  en  un  examen  de  rutina,  pero se  realiza  si  se  tienen  sospechas de malformaciones arteriovenosas. (Como por ejemplo en el caso del aneurisma 

cirsoideo; Los aneurismas cirsoideos (AC) del cuero cabelludo son una forma infrecuente de malformaciones arteriovenosas (MAV), estas son conexiones fistulosas anormales entre las arterias que irrigan y las venas que drenan sin que haya un componente capilar regulador del flujo, lo cual ocasiona dilataciones bruscas de los canales vasculares involucrados, con la subsecuente deformidad física aparente)

En el caso de los recién nacidos se mide periódicamente el perímetro cefálico, ya que si se  da  un  cierre prematuro de  las suturas  sagital  y  coronal  se  van  a  terminar  presentando  alteraciones  como  lo  son  la  dolicocefalia  (que  es  el  cráneo alargado en sentido anteroposterior)  Por medio de la  fórmula  se obtiene el índice  cefálico,  si da  como  resultado  un  valor  entre  75 y 79 entonces sería mesocefalia (Eje longitudinal y transversal igual),  si  da  un  valor  menor  a  75  entonces  estaríamos  hablando  de  dolicocefalia  (que como les había  dicho  es  el  cráneo  alargado en  sentido  anteroposterior) y si da un valor mayor a 79 entonces  sería braquicefalia (cráneo corto).  Otras  alteraciones  referentes  al  tamaño  del  cráneo  que  podrían  presentarse,  son  por  ejemplo la macrocefalia la cual podría deberse a hidrocefalia (es más fácil de detectar en los  recién nacidos, porque debido al líquido acumulado no se cierran las fontanelas y éstas se  encuentran tensas), por otro  lado  en  el  adulto  podría  deberse  a  la  enfermedad  ósea de  Paget (en esta enfermedad se produce una destrucción y regeneración ósea anormal, que causa deformidad de los huesos afectados, ya que estos crecen muy rápido y se forma tejido óseo anómalo, muy propenso a la deformidad y a las fracturas); y también encontramos la microcefalia (la cual se ve 

acompañada de déficit en el desarrollo intelectual). Según la altura  del cráneo, encontramos las clasificaciones de turricefalia (Cráneo alargado y estrecho por un crecimiento acelerado del cráneo hacia arriba; hay un predominio de fusión de la sutura coronal y la cabeza crece con forma de torre), platicefalia (cabeza ancha; de bóveda craneal aplastada) 

plagiocefalia (asimetría de la bóveda craneal) y normocefalia.  5. Registro en historia clínica de exploración física.   Cuero cabelludo: 1.Motivos de consulta más frecuentes y forma de abordaje de anamnesis, antecedentes  personales, familiares de importancia. ● Tiña del cuero cabelludo: ○ ¿Cuándo notó por primera vez los síntomas? ○ ¿Qué aspecto tenía el cuero cabelludo cuando los síntomas aparecieron por primera vez? ○ ¿Es dolorosa la erupción cutánea o te causa picazón? ○ ¿Existe algo que, al parecer, empeora o mejora la afección?

○ ¿Tiene mascotas en su casa, o ha estado en contacto con animales de granja? ○ ¿Otro miembro de la familia o una mascota ya tienen tiña corporal? ○ ¿Conoce algún caso de tiña corporal en su trabajo/en la escuela? 2.Pares Craneales ´Nervios Facial (VII par craneal) y Trigémino (V par craneal)  3. Anatomía y Fisiología ( no ser tan extensos) El cuero cabelludo es una estructura conformada de piel y tejido  subcutáneo que cubre  la  calota (parte superior de la bóveda craneal.)  desde la línea nucal superior del  hueso occipital  hasta  los  bordes  supraorbitarios  del  hueso  frontal.  El  cuero  cabelludo  consta  de  cinco  capas: 1.- Piel 2.- Tejido conjuntivo denso 3.– Aponeurosis epicraneana 4.– Tejido conjuntivo laxo 5.– Pericráneo  Cumple varias funciones: barrera física, protección inmunológica, aislante térmico.  4. Técnicas de exploración en cada una de ellas Dado que es fácil pasar por alto las anormalidades cubiertas por el pelo, se le debe preguntar al paciente si ha notado alguna anomalía en el cuero cabelludo o el pelo. Si observa que usa pelo postizo o una peluca, solicítele que se los quite. Se debe dividir el cabello en varios sitios y se busca descamación, masas u otras lesiones, en el examen de este podemos encontrar cicatrices, nódulos (Crecimiento o masa que puede ser maligna (cancerosa) o benigna (no cancerosa)), lesiones ulceradas, lipomas, forúnculos (protuberancias dolorosas y llenas de pus debajo de la piel ocasionadas por folículos pilosos infectados e inflamados.) o hematomas.  5. Registro en historia clínica de exploración física.  Pelo: 1.Motivos de consulta más frecuentes y  forma de abordaje de anamnesis, antecedentes  personales, familiares de importancia. ● Caída de cabello (alopecia[?])



○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

¿Cuándo le llamó la atención por primera vez su pérdida de cabello? ¿Ha cambiado algo desde entonces? ¿Pierde más, menos o la misma cantidad de pelo? ¿Ha detectado otro tipo de alteraciones como, por ejemplo, en la piel? Deben constatarse síntomas asociados como el prurito y la descamación. ¿Le da la impresión de perder una cantidad especialmente llamativa de pelo en una o varias zonas del cuerpo? ¿Ha ingerido medicamentos durante estos últimos meses? En mujeres: ¿ha comenzado a tomar la píldora o ha interrumpido un tratamiento anticonceptivo? ¿Ha estado usted enfermo durante los últimos meses? ¿Padece alguna enfermedad crónica? ¿Cómo se alimenta usted?

○

Se debe preguntar a los pacientes sobre prácticas habituales en el cuidado del cabello, como el uso de trenzas, ruleros y secadores de cabello, y si suelen tirar del cabello o enrularlo con frecuencia.

Antecedentes personales: deben buscarse las causas posibles de pérdida del cabello, incluidos trastornos endocrinos y cutáneos. Debe constatarse el uso reciente y actual de fármacos en busca de agentes etiopatogénicos. Es preciso recoger datos de antecedentes familiares de pérdida de cabello.

 3. Anatomía y Fisiología ( no ser tan extensos) El  pelo  es  una  estructura  filamentosa  establecida  en  una  concavidad  de  la  epidermis  llamada folículo piloso. Cada cabello presenta una raíz situada en un folículo piloso, y en un  tallo que se proyecta hacia la superficie por encima de la epidermis. En los seres humanos,  el pelo tiene funciones de Protección: El cabello protege al cuero  cabelludo  del  sol y del  frío. Las cejas y las pestañas protegen los ojos del sudor que pudiera caer de la frente, los  pelos  de  la  nariz  impiden  la  entrada  en  las fosas nasales de polvo, partículas que pueda  contener el aire.  4. Técnicas de exploración en cada una de ellas (Inspección) Observe la cantidad, la distribución, (Palpación) la textura y patrón de pérdida. Y debemos estar atentos a la presencia de liendres, no se deben confundir con las escamas sueltas de la caspa.  5. Registro en historia clínica de exploración física. 

FRENTE 1. Motivo de consulta ● Lesiones faciales (en la frente) En el motivo de consulta del paciente con trauma facial es importante tener en cuenta la  fecha y la hora del trauma y del ingreso al hospital. El mecanismo del traumatismo también  debe  ser  registrado  anotando  el  lugar  de  impacto,  si  hubo  alteración  del  estado  de  conciencia  y  si recibió atención inicial antes del ingreso y cuál fue. Si hubo o no consumo  de fármacos psicoactivos también es importante. Además de los antecedentes investigados habitualmente en la historia clínica es importante  hacer  énfasis  en  traumas  o  cirugías  faciales  previas  y  en la  presencia  de  malformaciones  congénitas.  El grupo sanguíneo, el RH y en las mujeres la fecha de la última menstruación,  son  importantes  si  se  tiene  en  cuenta  la  posibilidad  de  que  el  paciente  necesite  una  intervención quirúrgica de urgencias.  2.Pares Craneales Nervio Trigémino (Par craneal V [Nervio oftálmico]) y el nervio  Facial (Par craneal VII) 3. Anatomía y Fisiología ( no ser tan extensos) La frente es la parte frontal de la cabeza. La parte superior de la frente está definida por la  línea del cabello, el borde de la zona donde el cabello crece en el cuero cabelludo. La parte  inferior de la frente está definida por la cresta supraorbitaria, la característica del  hueso  del  cráneo  por  encima  de  las  cejas.  Los  dos  laterales  de  la  frente  están  definidos por la  cresta temporal, un hueso que une la cresta supraorbitaria a la línea de sutura coronal y  más allá

4. Técnicas de exploración en cada una de ellas Inspección Aquí encontramos 2 aspectos morfológicos importantes - Desaparición unilateral de losplieguestransversales →Parálisis periférica del nervio  facial

 Se le solicita al paciente que levante ambas cejas - Visualización del omega depresivo: Persistencia del entrecejo fruncido con un pliegue longitudinal en la línea media

  5. Registro en historia clínica de exploración física. 

CEJAS 2.´Pares craneales Nervio facial (V Par craneal [inerva al Músculo corrugador de la ceja, al músculo frontal y al  músculo prócer]) 3. Anatomía y Fisiología ( no ser tan extensos) el área pilosa ubicada aproximadamente unos 2 cm por encima del ojo en la cara de los humanos, encima de la cavidad ocular Dos músculos de la cara permiten a la ceja moverse: ●

El frontal (Musculus frontalis) mueve el cuero cabelludo en sentido anterior, eleva las cejas y arruga horizontalmente la piel de la frente.

●

El músculo corrugador de la ceja o superciliar (Musculus corrugator supercilii) que mueve la piel de la ceja hacia afuera.

El color de la ceja suele ser generalmente de un color similar al del pelo de la cabeza. En  casos excepcionales la gente de pelo claro tiene las cejas brillantes. La ceja sirve para proteger al ojo del sudor que fluye por el rostro o de la fuerte irradiación  solar y, en general, de agresiones exteriores como el polvo o la arena, apoyando también la  función de las pestañas.  4. Técnicas de exploración en cada una de ellas Inspeccione las cejas, observe su cantidad y distribución, así como cualquier descamación  de la piel subyacente.  5. Registro en historia clínica de exploración física. 

PÁRPADOS 1.Motivos de consulta más frecuentes y forma de abordaje de anamnesis, antecedentes  personales, familiares de importancia. ● Hinchazón de los párpados ○ ¿Cuándo  notó  por  primera  vez  la  inflamación? o ¿cuánto tiempo lleva presente la ○ ○ ○ ○ ○ ○

inflamación? ¿Ha habido alguna lesión previa (se incluyen las picaduras de insectos) o cirugía ocular? ¿Tiene  algunos  otros  síntomas?  (prurito,  dolor,  cefalea,  cambios en la visión, fiebre o secreciones oculares; e incluso en otras partes del cuerpo) ¿Sufre algún trastorno? (como enfermedad cardíaca, renal o hepática) ¿Está tomando algún medicamento que pueda ocasionar hinchazón? ¿Ha estado usando medicamentos o sustancias aplicadas en el ojo o alrededor del ojo? ¿Ha cambiado recientementelosproductosfaciales? (nuevomaquillaje,cremasfacialeso limpiadores o incluso nuevo detergente para lavar la ropa de cama o toallas)

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2.Pares Craneales La elevación del párpado (músculo elevador del párpado superior) Nervio Oculomotor (III  Par craneal) 3. Anatomía y Fisiología ( no ser tan extensos) Los párpados son dos velos musculomembranosos situados delante del globo ocular al que  según las circunstancias pueden cubrir o descubrir. Lo descubren para permitir la visión, y  lo cubren para protegerlo contra los agentes exteriores y contra los efectos nocivos de una  luz demasiado viva. El párpado superior es más extenso que el párpado inferior. Los párpados tienen como funciones: ● Evitar la desecación del ojo. ● Protegerlo de los traumatismos. ● Renuevan la película lagrimal y eliminan sustancias tóxicas y de desecho a través del parpadeo. 4. Técnicas de exploración en cada una de ellas

Observe  la  posición  de  los  párpados  en  relación  con  los  globos  oculares.  Revise  lo  siguiente: ● Amplitud de las fisuras palpebrales ● Edema palpebral ● Color de los párpados (p. ej., enrojecimiento) ● Lesiones Específicamente debemos revisar la presencia de: - Alteraciones congénitas → Como el epicanto, que es un pliegue cutáneo longitudinal  que oculta el ángulo interno del ojo, es característico del Síndrome de Down - Lesiones  traumáticas  →  como  hematomas  en  los  párpados  que  generalmente  se  extienden a regiones periorbitarias. - Alteraciones de la posición → ● Entropión:  Inversión  del  borde  palpebral  hacia  adentro,  con  irritación  o  ulceración corneal consiguiente; este puede ser congénito, cicarizal o senil. - Alteraciones de la motilidad → ● Ptosis: Caída del párpado superior, cubriendo más de un tercio de la córnea.  Puede ser congénita o adquirida. ● Alteración  de  la  hendidura  palpebral:  La  hendidura  palpebral  puede  encontrarse,  ya  sea,  aumentada  (esta  produce midriasis y exoftalmia,  el  párpado  superior  no  acompaña  al  globo  ocular  en  la  mirada  hacia  abajo),  disminuida  (produce  miosis  y  enoftalmos)  o  lagoftalmos  (la  hendidura  palpebral no se ocluye totalmente y pueden producirse úlceras corneanas) - Lesiones inflamatorias → ● Blefaritis:  Enrojecimiento  del  borde  palpebral  con  formación  de  escamas  y  costras. Puede implicar defectos de la acomodación y de la refracción ocular. ● Orzuelo:  Inflamación  de  la  glándula  de  Zeiss  en  el  borde  palpebral  externo,  con tumefacción localizada y pus. El orzuelo interno, hacia la cara conjuntival  del párpado, se produce por inflamación de la glándula de Meibomio. ● Chalación:  Inflamación  crónica  de  la  glándula  de  Meibomio,  con obstrucción  del conducto glandular. Se ve como un  bulto  indoloro que crece lentamente  en el párpado. ● Dacriocistitis:  Inflamació...