Flash Cards - Pancreatite Aguda PDF

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Flashcards para recordar melhor o conteúdo....

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Pancreatite Aguda Quais são as etiologias mais frequentes? Pode ser causada por várias etiologias, as mais comuns são: Pancreatite de Causa Biliar e devido ao Tabaco 70 a 80% dos casos) Hipercalcemia ⇒ Causa a Ativação das Enzimas pancreáticas / Hiperparatiroidismo Primário Genética ⇒ Paciente Jovem com quadros de pancreatite recorrentes e HF + Medicações ⇒ Observar correlação do início do quadro com o uso de determinada medicação. Infecciosa ⇒ Viral Caxumba), Fúngica Aspergillus), Parasitas Ascaris) Hipertrigliceridemia ⇒ Níveis bastante elevados, com Amilase falsamente baixa. Etiologia primária: genética ou segundária devido a Doença de base. Procedimentos Intoxicações ⇒ Escorpião Brasileiro Titios sp) Vasculites LES Anatômicas. Qual a Fisiopatologia do quadro?

Ativação das enzimas pancreáticas Tripsongênio ⇒ Tripsina) dentro do parênquima pancreático causando um processo autofágico inflamatório que leva a ativação de mais enzimas pancreáticas, iniciando um ciclo vicioso. Essa inflamação provoca a liberação exacerbada de citocinas inflamatórias que provocam a SIRS Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica).

Quais são os exames inicialmente solicitados e quais as suas possíveis alterações? Hemograma ⇒ leucocitose LDH ⇒ Aumentada Ureia ⇒ Aumentada TGO/TGP ⇒ aumentados Eletrólitos ⇒ Hipocalemia, Acidose, diminuição da PO2. Glicemia ⇒ Aumentada

Como é feito o Diagnóstico de Pancreatite Aguda de Causa Biliar? O diagnóstico é realizado por um aumento do TGO em 3x, somado ao encontro de litíase em via biliar na USG, já é suficiente. Podemos encontrar aumento nas enzimas canaliculares: FA e Gama GT.

Qual é o quadro clínico? Paciente apresenta dor em barra em abdome superior que irradia para dorso, de início súbito com vômitos incoercíveis, podendo apresentar icterícia 10% do casos), peritonite em casos mais graves, equimoses Sinal de Cullen, Sinal de Fox, Sinal de Grey-Turner), Paniculite, Retinopatia de Purtsher.

O que é a Retinopatia de Purtsher? Perda súbita da acuidade visual. Ao exame de olho: exsudaos ou hemorragias.

Quais são os sinais da SIRS? Febre, Taquipneia, Taquicardia, Hipotensão, Derrame PLeural, Íleo Adinâmico.

Quais são as características da Lipase? Apresenta maior sensibilidades Bastante varíavel, iniciando em 6 horas após o quadro e tendo o seu pico em até 3 dias. Inespecífica Quais são as características da Amilase? Menos variável, positiva em 6 horas, mantendo o pico por até 7 dias. Mais específica.

O valor laboratorial dessas enzimas tem relação com a gravidade do quadro do paciente? As enzimas não possuem valo prognóstico, logo o seu aumento não tem relação com a gravidade do caso.

Quais são os critérios para Diagnóstico da pancreatite? 1 Amilase/Lipase 3x > LSN 2 Dor abdominal compatível 3 Tc de Abdome + Necessário 2 de 3 para fechar o diagnóstico

Quando deve ser solicitado a USG? Em todos os casos para descartar colelitíase.

Quando deve ser solicitado a TC ou RNM? Em dúvida diagnóstica, suspeitas de complicações após não melhora do quadro após 72 horas.

O que pode ser encontrado na TC? Edema de pâncreas com borramento da gordura adjacente e líquido livre associado.

Como podemos classificar e subclassificar uma pancreatite? Podemos classificar em Intersticial e Necrosante. Intersticial ⇒ Mais Leve e edematosa Necrosante ⇒ Pancreatite Necro-Hemorrágica. Sub classificadas em:[ Leve: Sem falência orgânica e sem complicações locais Moderadamente Grave: Complicações Locais e Falência Orgânica Transitória < 48h Grave: Falência Orgânica maior que 48 horas ou falência orgânica múltipla.

O que é uma pancreatite Leve? Dor abdominal leve a moderada Hb e Ht normais BEG Diurese Preservada Sem peritonite FC e Sat. O2 normais.

O que é uma pancreatite moderada a grave? Paciente com regular/mau estado geral. Taquicardia/Dessaturação Dor abdominal intensa e sinal de peritonite Oligúria

Choque Piora e intensificação progressiva da dor Leucocitose, PCR > 150, creatinina 1,8. Quais são os pacientes com risco de pior prognóstico na pancreatite? Idade superior a 55 anos IMC 30 Comorbidades Graves Nível de Consciência Comprometida.

Quais são os critérios de Ramson e qual a sua finalidade? Admissão Causa alcoólica e outras / Causa Biliar) Idade (> 55 / > 70 anos) Leocócitos ( 16.000 e > 18.000 LDH (> 350 / > 250 TGO AST 250 / 250 Glicemia (> 200 / > 220

48h da Admissão Queda do Ht > 10% Elevação da BUN > 5 / 2 mg/dl Cálcio < 8mg PO2 < 60mmHg Déficit de Base > 4 / 5 meq Perda de Fluídos > 6 / 4l

Se escore de Ranson > ou igual a 3 ⇒ Quadro Grave de Pancreatite Se < 3 Não é grave.

Quais são os critérios de Balthazar e qual a sua finalidade?

São critérios Tomográficos que auxiliam na estimativa da área pancreática necrosada. A = NORMAL ⇒ 0 pts B = Aumento Difuso do Pâncreas ⇒ 1 pts C = Alterações intrínsecas do Pâncreas + Alteração da Gordura Peripancreática ⇒ 2 pts D = Presença de 1 Coleção mal definida ⇒ 3 pts E = Presença de 2 ou mais coleções mal definidas ⇒ 4 pts

Graus de Necrose 0 pontos ⇒ Sem necrose 2 pts ⇒ Necrose inferior a 30% 4 pts ⇒ Necrose de 30 a 50% 6 pts ⇒ Necrose superior a 50%.

Como deve ser o tratamento Inicial da Pancreatite? Tratamento com estabilização clínica do paciente, analgésicos para controle da dor, jejum, Hidratação, Anti-eméticos. Quando deve ser suspeitado que o paciente tennha alguma complicação? A evolução com tratamento espera uma melhora do quadro em 3 dias com posterior resolução em até 7 dias. Pacientes que não melhoram após 3 dias de tratamento clínico adequado pode apresentar quadro com complicações.

Quais são as principais complicações da Pancreatite? Pseudocistopancreático, Necrose Pancreática Infectada, e Necrose de paredes espessadas.

Como é o quadro da Necrose Pancreática Infectada? Quadro de complicação Grave

O paciente habitualmente tem uma melhora do quadro inflamatório da pancreatite seguida de uma piora espontânea no 10° ao 14° dia. Qual é o tratamento da Necrose Pancreática Infectada? Nesse quadro deve-se iniciar Meropenem Empericamente e realizar TC para verificar a presença de tal complicação. Sinais na Tc de gás e bolhas são sugestivos de tal quadro e sinalizam positivamente para a continuação do ATB por mais 24 a 48 horas. Caso o paciente não responde a terapia: deve-se realizar a drenagem percutânea com auxílio da USG, não conseguido a melhora do quadro, deve-se realizar a Necrosectomia Cirúrgica. Em pacientes com TC negativa para Necrose Pancreática Infectada a conduta é retirar o Meropenem e buscar outra causa para o quadro em questão.

Porque não se faz ATB profilaxia na pancreatite? Não está indicado devido ao risco de sepse Fúngica

O que é o Pseudocisto pancreático? Ocorre devido a lesão pancreática que provoca extravasamento do líquido pancreático, este se organiza e por volta de 6 semanas se encontra em forma de cisto, contribuindo para a formação de uma coleção encistada de suco pancreático fora do pâncreas

Como é a manifestação Clínica do pseudocisto pancreático? Massa palpável com história de pancreatite, podendo sangrar e infectar, Na imagem observa-se uma lesão de paredes espessadas com conteúdo líquido.

Qual é o tratamento do pseudocisto pancreático? Nos casos assintomáticos a conduta é expectante Em casos sintomáticos pode-se realizar a derivação do pseudocisto. Podendo der endoscópica ou cirúrgica de forma cistogástrica ou

cistojejunal em Y de Roux. Em casos de urgência pode-se realizar a drenagem percutânea para depois realizar o procedimento de derivação.

O que é a Necrose de paredes Espessadas? Necrose pancreática antiga que se encista e sofre liquefação. Necrose liquefeita coberta por uma parede inflamatória densa).

Como é feito o Diagnóstico de Necrose De Paredes Espessadas? O diagnóstico é de uma massa abdominal palpável, com histórico de pancreatite necrosante, na imagem observa-se uma coleção densa de paredes espessadas.

Como é o manejo inicial do paciente? Expectante em pacientes assintomáticos. Sintomáticos: Derivação Cistogástrica ou cistojejunal Se Urgência: Drenagem percutânea para depois tratar o quadro.

Quando deve-se realizar a Colecistectomia no paciente com pancreatite? Quais são os critérios necessários para realizar a colecistectomia? Deve ser na mesma internação, o paciente deve estar estabilizado, com dieta livre, com pouca medicação para dor,

Quando a colecistectomia deve ser atrasada? Em pacientes que exigem um maior tempo para recuperação em pancreatite com necrose e líquido livre significantes.

Como avaliar o risco de Coledocolitíase? Colangeografia intra - op, ou RM pré op

Quando a CPRE está indicada? Em casos de coledocolitíase ou colangite....