Forceps Obstetrico - Ginecologia PDF

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Resumos sobre Fórceps Obstétrico, suas principais indicações e maneiras de uso, assim como os riscos de sua utilização....

Description

Fórceps Obstétrico Introdução: O fórceps é utilizado na obstetrícia no parto operatório ou instrumentalizado, para auxiliar na rotação e extração fetal. Sua aplicação depende de indicações corretas e condições de aplicabilidade. Todas as condições devem ser preenchidas e deve ser operado por um médico experiente. Os mais utilizados são o fórceps de Simpson, fórcipe de Kielland e fórceps de Piper. O parto operatório também inclui o uso de vácuo extrator ou outros aparelhos. Indicações Gerais: A) Indicações Gerais: O uso do fórceps é recomendado como intervenção para finalizar a expulsão fetal, quando o parto vaginal é seguro e o aparelho pode ser utilizado imediatamente. Em outros casos, a cesariana também é uma opção. Nenhuma indicação é absoluta.

B) Indicações Maternas ● ● ● ●

Estenose mitral e outras cardiopatias Doenças neurológicas que sejam prejudicadas pela manobra de Valsalva Exaustão materna ou inabilidade em fazer esforços Descolamento de retina

C) Indicações Fetais: ● ● ● ●

Sofrimento fetal agudo Prolapso de cordão umbilical 2º período do trabalho de parto prolongado (>3h para nulíparas e >2h para multíparas) Cabeça derradeira

Obs: não é indicado para óbito fetal, exceto em casos de óbito fetal recente. D) Indicações Específicas: ● Simpson: utilizado para alívio no momento da expulsão, pode ser aplicado em qualquer variedade de posição, exceto a transversa. Não faz grandes rotações (< 45º).

● Kielland: é o de escolha para variedade de posição transversa. Faz grandes rotações, corrige assinclitismos.

● Piper: auxilia no manejo da cabeça derradeira, no parto pélvico.

● Barton: usado em posição transversa alta. Atualmente não é mais indicado a utilização de fórceps em apresentações altas.

Piper = Pélvico.

Contra – indicações: ● ● ● ● ● ● ●

Prematuridade extrema Doença desmineralizante fetal (osteogenese imperfecta) Diátese hemorrágica do feto (hemofilia, trombocitopenia imune) Ausência de insinuação da cabeça fetal Posição fetal desconhecida Apresentação de face ou de glabela Suspeita de desproporção céfalo-pélvica

Aplicação: Condições de Aplicabilidade: ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

Dilatação total (10 cm) Não deve haver desproporção cefalopélvica e a pelvimetria deve ser favorável Canal de parto livre, sem obstrução por tumor ou estenoses Feto insinuado (Vermex e DeLee 0 ou +2) A variedade de posição e assinclitismos devem ser conhecidas Bolsa rota (preferencialmente logo antes da aplicação) Reto e a bexiga vazios O feto deve estar vivo ou óbito fetal recente Consentimento da paciente Outras: possibilidade de cesárea imediata em caso de complicações, anestesia adequada.

Obs: não são indicada antibioticoprofilaxia ou episiotomia de rotina em caso de uso de fórceps. APLICAR = -

Ausência de colo; Pelve proporcional; Livre canal de parto; Insinuação; Conhecer variedade; Amniotomia; Reto e bexiga vazios.

COMO UTILIZAR A pega ideal é a biparietomalomentoniana. A tração deve ser firme e sincronizada com as contrações uterinas e esforço materno. O fórceps é removido quando a expulsão é certa mas antes do maior diâmetro da cabeça fetal ultrapassar o intróito vaginal. COMPLICAÇÕES Maternas ● Lesões e laceração vulvovaginal, cervical, retal e vesical ● Hematomas vulvar e vaginal Fetais ● Cefalohematomas e hemorragia subgaleal ● Fratura de crânio ● Hemorragia intracraniana

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Escoriação e lesão facial Trauma ocular externo e hemorragia retiniana Lesão de nervo facial Óbito (raro)

Obs: não parece haver efeitos no neurodesenvolvimento infantil....