Form Model DK DOCX

Title	Form Model DK
Author	El Rembes
Pages	2
File Size	23.7 KB
File Type	DOCX
Total Downloads	197
Total Views	326

Summary

Description

From model DK SURAT KETERANGAN UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA NAMA INSTANSI : ALAMAT LENGKAP INSTANSI : INTANSI INDUK *) : BENDAHARAWAN/ PEMBUAT D. GAJI : DATA PEGAWAI 1. Nama Lengkap : 2. N I P : 3. Pangkat/Golongan (ruang) : 4. T.M.T Golongan (ruang) : 5. Tempat/ Tanggal Lahir : 6. Jenis Kelamin : 7. Agama / Kebangsaan : 8. Alamat Lengkap : Jl. Desa Kecamatan Kabupaten/Kota Blitar 9. T.M.T Capeg : 10.Jenis Kepegawaian**) : Pejabat Negara / PNSP / PNSP dpb.I / PNSP dan II / PNSP dpk I / PNS dpk II / PNSD I / PNSP dp II / PNSD dpk II / PNSD II / PNS dpd inst lain (swasta) PNS dpk inst (swasta) PNSD dpb Pusat PNSD spk. Pusat 11.Status Kepegawaian **) : Capeg / Peg. Tetap/ MPP / Pen.Uang Tunggu / Peg. Scorsing Cuti luar tanggungan Negara (Perusahaan Daerah) / Peg. Sementara (Perusahaan Daerah) / Peg.Bulanan (Pens.Peg.Negeri dpk. jabatan semula) 12.Digaji menurut (PP/SK) : 13.Besar Penghasil : 14. Jabatan struktural/ Fungsi : 15.Jumlah Tanggungan Keluarga : 16.SK Terakhir yang dimiliki : 17. Masa Kerja Golongan : 18. Masa kerja seluruhnya : Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar (palsu), saya bersedia dituntut di muka Pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang tunjuangan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya. Blitar, 8 Desember 2019 Mengetahui/ Mengesahkan, Pegawai Yang Bersangkutan, Kepala SMK Negeri Blitar, KASTURI, S.Pd NAZIL S.Kom. Pembina NIP. 00000000 0000 0 000 Nip. 00000000 000000 0 000 Catatan : *) Instansi induk adalah Instansi asal dan dari mana pegawai ybs. Mendapat pembinaan Kepegawaian secara langsung maupun tidak langsung **) Coret yang tidak perlu - dpb I / II diperbantukan pada daerah tingkat I / II - dpk I / II dipekerjakan pada daerah tingkat I / II - dpb = diperbantukan, dpk = dipekerjakan...