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SECRETARIA DE SALUD SERVICIOS DE SALUD DE SAN LUIS POTOSÍ HOJA DE ALTA Y CONTRARREFERENCIA

APELLIDO PATERNO : Ruiz MOTIVO DE EGRESO: Mejoría

APELLIDO MATERNO: Santos NUMERO DE EXPEDIENTE:

EDAD: SEXO: 19 años Masculino FECHA DE NACIMIENTO: NO. SEGURO POPULAR: 2419058355 15/01/84 FECHA Y HORA DE INGRESO: 01/09/19 21:00 FECHA Y HORA DE EGRESO: 23/09/19 12:00

NOMBRE: Daniel FECHA Y HORA 23/09/19 12:00

CAMA: 23 DOMICILIO:

DIAGNOSTICO DE INGRESO PRINCIPAL: Fractura de tibia derecha expuesta. DIAGNOSTICO DE INGRESO SECUNDARIO: DIAGNOSTICO (S) FINAL (ES): Fractura de tibia derecha PO reducción abierta + fijación interna con placa autobloqueada RE INGRESA POR MISMA AFECCION EN EL AÑO: NO (X) SI ( ) FECHA : PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO REALIZADO: FECHA: HORA: Reducción abierta + fijación interna con 20/09/19 11:00 placa autobloqueada SIGNOS VITALES: FC: 60 LPM FR: 18RPM TEMP: 35.5°C TA: 100/70 mmHg

Paciente masculino de 19 años de edad ingresa a este nosocomio traído a valoración por personal de la Cruz Roja del naranjo por fractura al participar en accidente de motocicleta, niega perdida del estado de la conciencia, cardiorespiratorio sin compromiso, abdomen en normoperistalsis, extremidades íntegras con presencia de dolor y crepitación en miembro pélvico derecho presenta herida en tobillo cara lateral de 8 cm aproximadamente la cual se sutura a 2 planos además de heridas de 2 cm en tercio medio cara anterior pierna con características de fractura expuesra con sangrado activo aplicándose 2 puntos de nylon 2-0 para afrontar, buen llenado capilar, resto normal. Se realiza reducción abierta + fijación interna con placa autobloqueada en tibia derecha el día 20 de septiembre del presente año. Actualmente hemodinamicamente estable, tolerando vía oral, cardiopulmonar estable, abdomen, blando, depresible con peristalsis presente, extremidades íntegras, con pulsos periféricos presentes sin edema, se decide su egreso con cita en la consulta de traumatología en cuatro semanas. Laboratorios de control (11/09/19): Hb 14.4, Hto 45.2, Plaquetas 301mil, Leucos totales 6650/uL, Neutrofilos totales 4130/uL, O+ resto sin alteraciones.

INDICACIONES DE ALTA: 1. Alta 2. Reposo absoluto 3. Cita en 4 semanas a consulta de traumatología y ortopedia con su radiografía de control. 4. Dicloxacilina 500 mg vía oral tomar una tableta cada 6 hr por 10 días. 5. Paracetamol 500 mg vía oral tomar una tableta en caso de dolor. 6. Cita abierta a urgencias en caso MEDICO ADSCRITO: MIP PUENTE OLVERA Dr. Alfonso Rangel Minaya 8536527...