Hemorragia Digestiva Alta PDF

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Summary

Resumo prático sobre hemorragia digestiva alta e suas investigações....

Description

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Conceito 

Diferente de hemoptise

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É uma emergência médica

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Hematoquezia pode representar HDA?

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Mata! 1,9 – 2,5% USA; 10% Europa.

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Franca: visualiza o sangue

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Oculta: anemia ferropriva SOF+

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Obscura: sangramento recorrente não identifico a fonte

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90% cessa espontaneamente nas não varicosas

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50% cessa espontaneamente nas varicosa

Mallory Weiss Conceito: Lacerações alongadas, paralelas e longitudinais situadas em cima da junção gastroesofágica, que foram provocadas por crises de vômitos. São lesões superficiais, atingindo apenas mucosa e submucosa, sendo que em alguns casos raros, elas podem acabar se tornando extremamente profundas e até levando ao quadro de ruptura esofágica, sendo chamado de Síndrome de Boerhaave, que pode ser fatal. Etiopatogênese: Devido à álcool e bulimia, por exemplo, as crises de vômito posteriores acabam lesionando a mucosa e submucosa da JGE, levando à hemorragia digestiva alta (corresponde à por 5%-10% das HDA), que aparece sob a forma de hematêmese e também melena, que são sangue nas fezes do tipo borra de café. Uma infecção nesta lesão da mucosa pode acontecer, pois a mesma está exposta, podendo levar à ulcerações inflamatórias e à mediastinite. A cura, geralmente, é por resolução. Geralmente, a hematêmese é pouca e cessa sozinha, porém em alguns casos, se faz necessário o uso de medicamentos e outros procedimentos para cessar a hemorragia. Esofagite Causas: Química: Álcool, tabaco, cáustica (vai causar necrose intensa e, se pessoa não morrer na fase aguda, existirá a fase crônica em que toda a região cicatrizará e poderá estenosar e/ou obstruir o esôfago), Refluxo. Físicas: alimentos e líquidos muito quentes (alta prevalência no RGS devido ao Chimarrão), radioatividade. Infecções: Bactérias e microorganismos oportunistas. Consequências: A via final de todas as esofagites é comum: intensa inflamação, com necrose superficial. Além disso, pode ocorrer ulceração associada a tecido de granulação, além de eventual fibrose. Lesão de Dieulafoy Consiste em uma artéria anormalmente grande que penetra a parede intestinal, ocasionalmente erodindo até a mucosa e causando hemorragia massiva. Ocorre principalmente no estômago proximal.

Exame físico 

ABCD

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Focar na estabilidade hemodinâmica

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Exame físico completo, focado, sistematizado.

Diagnóstico 

Lavagem gástrica: controverso

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Hemograma

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EDA

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Cintilografia 0,1Ml/min = 144Ml/dia

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Arteriografia 0,5Ml/min = 720Ml/dia

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Nos jovens a hipotensão pode se manifestar tardiamente

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Toque retal -» hematoquezia x melena

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5-10% terão hematoquezia

HDA como abordar? 

Avalie o risco do sangramento

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Utilize o escore de Blatchford na avaliação inicial

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Utilize o escore de Rockall após a EDA

EDA Fazer nos pacientes instáveis, com grave hemorragia digestiva, imediatamente após a ressuscitação. Fazer em 24 horas em todos os pacientes vítimas de HDA. O escore de Glasgow Blatchford ajuda a definir o tempo de EDA. (ligadura elástica – EDA terapêutica). Escore Glasgow Blatchford Pré Endoscópico Ajuda a definir o tempo da EDA. Ajuda a definir o nível de suporte. Separa o grupo de bom prognóstico do de pior prognóstico (ressangramento e morte) Escore de Rockall Escore 8=alto risco de morte A gravidade da doença hepática é mais importante no prognóstico que a magnitude do sangramento. Os escores ajudam no tempo da EDA, da AH e definição nível de cuidado Todos os pacientes com HDA devem ter o escore calculado. Pacientes, com escore zero devem ser tratados ambulatorialmente. Escore...