Hemorragia Digestiva - Resumen Semiología Médica PDF

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HEMORRAGIA DIGESTIVA Considerada una de las emergencias gastrointestinales más comunes. Se clasifica de acuerdo a la altura del sangrado:Alta: Se origina por encima del ligamento de Treitz (correspondiente alesófago, estómago o duodeno). Las más responsables de este tipo dehemorragia son las ulcer...

Description

HEMORRAGIA DIGESTIVA

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Considerada una de las emergencias gastrointestinales más comunes. Se clasifica de acuerdo a la altura del sangrado: Alta: Se origina por encima del ligamento de Treitz (correspondiente al esófago, estómago o duodeno). Las más responsables de este tipo de hemorragia son las ulceras pépticas. Esta se divide en: Varicosa y no varicosa. La hemorragia de origen varicosa se da por la formación de varices esofágicas o gástricas por hipertensión portal en el paciente cirrótico. Manifestaciones clínicas: -Hematemesis: Vómito de sangre y siempre indica sangrado alto. -Melena: Eliminación de materia fecal de color negro y olor fétido debido a la transformación de la hemoglobina por las bacterias colónicas.En general indica sangrado de origen alto. -Hematoquecia: Deposición de heces sanguinolentas o de sangre pura, esto indica en general sangrado distal al ángulo de Treitz. Suele ser un sangrado de origen alto, que se produce por una pérdida de sangre importante de al menos 1000 mL o un tránsito intestinal acelerado. -Anemia ferropenia Baja: Se origina por debajo del ligamento de Treitz (correspondiente al sangrado del intestino delgado, el colón, recto o ano).

HEMORRAGIA ALTA: Anamnesis: -Historia previa de uso de aspirina, AINE, glucocorticoides e ISRS, ya que estos fármacos aumentan el riesgo de sangrado. -Antecedente de pirosis o dolor epigástrico sugiere gastritis o úlcera gastroduodenal sangrante. -Antecedente de abuso de alcohol hace pensar en várices esofágicas o gástricas. -Averiguar sobre enfermedades que alteran la hemostasia como hepatopatía crónica no alcohólica, insuficiencia renal crónica, neoplasia diseminada, entre otras. -Síndrome de Mallory-Weiss en pacientes con la triada de hematemesis, alcoholismo y vómitos frecuentes.

Examen físico: -Evaluar constantes vitales, para estimar la cantidad de volumen intravascular perdido. -Determinar presencia de hipovolemia, y tratarla inmediatamente, a esto se le suele llamar ¨reanimación¨. Se puede valorar la volemia mediante la realización de ortostatismo, consta de 5 pasos: 1.Paciente en posición supina 2.Esperar al menos 2 minutos 3.Medir FC y TA 4.Pedir al paciente que se ponga de pie 5.Realizar las mismas mediciones en los minutos 1,3 y 5 Hipotensión ortostática: -Descenso en 20mmHg o más de la TA sistólica. -Descenso en 10mmHg o más de la TA diastólica. -Presencia de síntomas como mareos o lipotimia. -Aumento postural de la FC (incremento de 30 latidos o más en la frecuencia del pulso), es útil para poner en evidencia la hipovolemia. -Buscar evidencia signos de hepatopatía crónica y de hipertensión portal, estos pueden orientar sobre la causa del sangrado. -Si hay presencia de hematoquecia, se debe realizar una exploración rectal para comprobar la existencia de hemorroides, masas, fisuras. -Aspirado con una sonda nasogástrica: Aspirado de sangre roja: Hemorragia activa Aspirado de sangre en ¨borra de café¨: Indica que la hemorragia ha cesado

HEMORRAGIA BAJA: Anamnesis:

-Proporcionar la edad del paciente: > de 65 años, causas más frecuentes la angiodisplasia y los divertículos. < De 45 años, causas más frecuentes la hemorroides, las fisuras anales, la enfermedad inflamatoria intestinal y el divertículo de Meckel. -Antecedente de una constipación no habitual y pérdida de peso son elementos de alarma para sospechar de una enfermedad neoplásica. -Los pacientes con hemorroides y fisuras anales pueden manifestar constipación, dolor rectal, manchas con sangre roja en el papel higiénico o gotas de sangre en el inodoro al final de la deposición. -Historia de radioterapia como tratamiento de cáncer próstata, puede sugerir teleangiectasias en el recto como origen del sangrado. Examen físico: -Evaluar las constantes vitales. -Se debe examinar la región anal y realizar un tacto rectal para descartar una lesión distal y ver las características del sangrado. -Se debe realizar un aspirado con sonda nasogástrica para descartar una causa alta de sangrado. -La hemorragia suele proceder del colon y el recto. Sangre que proviene del colon izquierdo es de color rojo rutilante. Sangre que

proviene del colon derecho es de color rojo oscuro o incluso marrón y puede estar mezclado con materia fecal. Sangrado que proviene del ciego pueden presentar melena....