Formato Geronte 2021 Grupo 501 PDF

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PROGRAMA DE ENFERMERIA INSTRUMENTO DE VALORACION MULTIDIMENSIONAL ADULTO MAYOR ¿En qué año estamos? 0-1 0-1 ORIENTACION ¿En qué estación? A. DATOS DE IDEN TIF ICACI ON 0-1 TEMPORAL ¿En qué día (fecha)? ¿En qué mes? 0-1 (Max 5) EDAD: SEXO: NOMBRES Y APELLIDOS: ¿En qué día de la semana? 0-1 N.DOCUMENTO_ PROCEDENCIA: FECHA DE NACIMINETO: ¿En qué hospital lugar estamos? 0-1 DIRECCION DEL DOMICILIO: BARRIO 0-1 ORIENTACION ¿En qué piso o servicio? TELEFONO: ESTADO CIVIL: NIVEL DE ESCOLARIDAD: ¿En qué ciudad? 0-1 ESPACIAL AFILIADO AL SGSSS: CIUDADOR PRINCIPAL: ¿En qué localidad? 0-1 (Max 5) TELEFONO:_ DIRECCION: PARENTESCO: ¿En qué país estamos? 0-1 BARRIO: Nombre 3 palabras (balón-bandera-árbol) a razón de 1 por seg. Luego se pide al ANTE CEDENTES PERSONALES: paciente que las repita. PATOLOGICOS: FIJACION Esta primera repetición otorga la TOXICO RECUERDO ALERGICO: puntuación. Otorgue 0,1 porcada palabra QUIRURGICOS: (Max 3) N. de correcta, pero continúe diciéndolas hasta TRAUMATICOS: Repeticiones que el sujeto repita las 3 hasta un máximo INMUNZACION: necesarias. de 6 veces. ANTECEDENTES FAMILIARES: Peseta 0-1 Manzana 0-1 caballo 0-1 ENFERMEDAD ACTUAL: Balón 0-1 Bandera 0-1 Árbol 0-1 30LO pesetas TRATAMIENTO FSi ARtiene MACO GICO: y me va dando de a tres en tres ¿cuantas le van quedando? ATENCION DOSIS VIA TIEMPO DE CONSUMO MEDICAMENTO Detenga la prueba tras 5 sustracciones. Si el CALCULO sujeto no puede realizar esta prueba pídale (Max 5) ATENCION que deletree la palabra MUNDO al revés.30 0,1 27 0,1 24 0,1 21 0,1 18 0,1 N 0-1 0 0-1 D 0-1 U 0-1 M 0-1 Preguntar por las tres palabras RECUERDO mencionadas anteriormente. B. VALORACION POR PATRON ES FUNCION ALES DE MARJORY GORDON DiferidoCOGNITIVO Peso PERCEPTUAL 0-1 caballo 0-1 1. PATRON Manzana 0-1 bandera 0-1 (Max 3) Balón 0-1 árbol 0-1 VALORACION VISION: DENOMINACION: mostrarle un lápiz o LESION O EDEMA: PUPILAS: A.V bolígrafo y preguntar ¿Qué es esto? hacer MOVIMIENTOS: CATARATAS: ANTEOJOS: SECRECIONES: los mismo con un reloj o una pulsera. OBSERVACIONES: Lápiz 0-1 pulsera 0-1 VALORACION DE REPETICION: AUDICION: pedirle que repita la frase ni si, ni no, ni perro (o en una trigal había 5 LESIONES: SECRECIONES: perros ) 0-1 AUDIFONOS: OBSERVACIONES: ORDENES: Pedirle que siga la orden, coja papel con la mano derecha dóblelo por VALORACION DELunGUSTO póngalo en el suelo. INTEGRIDAD DE la LAmitad, CAVIDAD BUCAL: PERDIDA DE PIEZAS ORDENES: Pedirle que siga la orden, cojaPROTESIS DENTAL:_ DENTALES: PERCEPCION DE LENGUAJE un papel con la mano derecha dóblelo porOBSERVACIONES: SABORES: ( Max 9 ) la mitad, póngalo en el suelo. con la manoSUPERFICIAL derecha 0-1 Y PROFUNDA VALORACION DE Coge LA SENSIBILIDAD Dobla por la mitad 0-1 SENSIBILIDAD DOLOROSA: SENSIBILIDAD DACTIL: Pone en el suelo 0-1 SENSIBILIDAD TERMICA: PROPIOCEPCION: SENSIBILIDAD DISCRIMINATIVA:LECTURA: escriba legiblemente un papel OBSERVACIONES: cierre los ojos pídale que lo lea y haga lo dice la frase. 0-1 LOCALIZACION Y que CARACTERISTICAS DEL DOLOR: ESCRITURA: escriba una frase. 0-1. MANEJO DEL DOLOR: ESCALA DEL DOLOR COPIA : dibuje los dos pentágonos intersectados y pida al sujeto que los copie tal cual para otorgar punto estar los 10 ángulos en la intersección 0-1

ESCALA DE MINIMENTAL

Puntuacion de maximo 30 puntos De 27 o mas: Normal 24 o menos: Sospecha patologica 9- 12: Demencia ANALISIS HALLAZGOS DE LA ESCALA MINIMENTAL:

ASPECTO A EVALUAR Utiliza el teléfono por iniciática propia Es capaz de marcar bien algunos numero familiares Es capaz de contestar el teléfono, pero no marcar No es capaz de usar el teléfono HACER COMPRAS

PUNTU ACION 1 1 1 0

Realiza las compras necesarias independientemente

1

Realiza independientemente pequeñas compras Necesita ir acompañado para realizar compras Totalmente incapaz de comprar PREPARACION DE LA COMIDA Organiza, prepara y sirve las comidas por si solo adecuadamente Prepara adecuada las comidas si se le proporcionan los ingredientes Prepara, calienta y sirve las comidas pero no sigue una dieta adecuada

0 0 0

Necesita que le preparen y le sirvan las comidas CUIDADO DE LA CASA Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza Necesita ayuda en todas las labores de la casa No participa en ninguna labor de la casa LAVADO DE ROPA Lava por si solo toda su ropa Lava por si solo pequeñas prendas Todo el lavado de su ropa debe ser realiza por otro USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE Viaja solo en el transporte público o conduce su propio coche Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona ESCALA DE LAWTON Y BRODY Solo utiliza el taxi o el automóvil con ayuda de otros No viaja RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACION Es capaz de tomar su medicación a la hora y en la dosis correcta Toma su medicación si la dosis es preparada previamente No es capaz de tomarse su medicación MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONOMICOS Se encarga de sus asuntos económicos por si solo Realiza las compras de cada dia, pero necesita ayuda en las grandes compras (bancos Etc) Incapaz de manejar dinero

1 0 0

2. PATRON DE ACTIVIDAD - EJERCICIO VALORACION POSTURA Y MARCHA:

0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0

VALORACION DE EXTERMIDADES SUPERIORES:

MOVILIDAD

Y

FUERZA

DE

LAS

INFERIORES:

VALORACION CARDIO/ PULMONAR: _EDEMA: COLORACION DE PIEL: SIGNOS VITALES:T/A:_ PERFUSION: FC: R: T RUIDOS CARDIACOS: RUIDOS RESPIRATORIOS: SIGNOS DE RESPIRATORIA: INFECCION:_ OXIGENO SUPLEMENTARIO: ESCALA DE BAR TEL

ACTIVIDAD Comer Lavarse Arreglarse

VALORACION 10 independiente 5 necesita ayuda 0 dependiente 5 independiente 0 dependiente 5 independiente 0 dependiente 10 independiente 5 necesita ayuda

Vestirse Micción

Deposición

Ir al W.C.

Trasladarse al Sillón/Cama

Deambulación

Subir y bajar escaleras

0 dependiente 10 continente 5 accidente ocasional 0 dependiente 10 continente 5 accidente ocasional 0 Incontinente 10 independiente 5 necesita ayuda 0 dependiente 15 independiente 10 misma ayuda 5 gran ayuda 0 dependiente 15 independiente 10 misma ayuda 5 independiente en silla de ruedas 0 dependiente 10 independiente 5 necesita ayuda 0 dependiente

Total: 100 Independencia: >60 dependiente leve : 55/40 Dependiente moderado: 35/20. Dependiente severo y < 20 dependiente total ANALISIS DE LA ESCALA DE BARTHEL:_

REALIZA ALGUNA ACTIVIDAD FISICA: Máxima dependencia: 0 pnts Independencia total: 8 pnts ANALISIS DE ESCALA DE LAWTON Y BRODY:

RESULTADO DE MEDIOS DIAGNOSTICOS 3 . PATRON NUTRI CIONAL METABOLICO VALORACION DE RIESGO NUTRICIONAL MINITAMIZAJE DE NUTRICION Tiene una enfermedad o condición que le ha hecho cambiar la clase de comida o la cantidad de alimentos que come. Come menos de dos comidas al día. Come pocas frutas, vegetales o productos de leche. Toma tres o más bebidas de cerveza, licores o vino casi todos los días. Tiene problemas con los dientes o la boca que le dificulten comer. No siempre tiene suficiente dinero para comprar los alimentos que necesitan.

ESCALA DE DEPRE SI ON GERIATRICA YESAVAGE

2

3 2 2 2 4

Come a solas la mayor parte de las veces Toma al día tres o más medicinas diferentes, con o sin recetas. Ha perdido o ganado, sin querer 4.5 kg o libras en los últimos 6 meses. Físicamente no puede ir de compras cocinar o alimentarse. Total: 0-2 la persona no está en riesgo nutricional 3-5 está en riesgo nutricional moderado, asesorar como puede mejorar su estado nutricional. >6 está en un riesgo nutricional alto, requiere un examen más exhaustivo de su estado nutricional.

ANALISIS NUTRICIONAL:

TIPO DE DIETA: ALTERACION EN LA NUTRICION (VALORES APETITO, DEGLUCION, DISPEPSIA, DISFAGIAS):

EL ADULTO MAYOR TIENE RESULTADOS DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS ¿Cuáles SON LOS RESULTADOS?:

4. PATRON DE ELIMINACION HÁBITO INTESTINAL: HABITO URINARIO: ALTERACIONES/RESULTADOS PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

5. PATRON DE AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO PRESENCIA DE TEMORES, PREOCUPACIONES, CONDUCTAS SUICIDAS:

1 1 2 2

IT E M 1

PREGUNTA A REALIZAR

1 punto si responde

¿Está usted básicamente satisfecho con su NO vida? 2 ¿Ha disminuido o abandonado muchos de SI sus intereses o actividades previas? 3 ¿Siente que su vida está vacía? SI 4 ¿Se siente aburrido frecuentemente? SI 5 ¿Está usted de buen ánimo la mayoría del NO Total: o-5 normal; 6-10 Moderado; 11-15 severa. tiempo? 6 ¿Está preocupado o teme que algo malo le SI ANALISIS LA ESCALA vaDE a pasar? YESAVAGE:_ 7 ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? NO 8 ¿Se siente con frecuencia desamparado, SI que no vale nada o desvalido? 9 ¿Prefiere usted quedarse en casa en vez de SI salir a hacer cosas nuevas? 10 ¿Siente usted que tiene más problemas con SI su memoria que otras personas de su edad? 11 ¿Cree usted que es maravilloso estar vivo? NO 12 ¿Se siente inútil o despreciable como está SI usted actualmente? 13 ¿Se siente lleno de energía? NO 614. PATRON ADAPTACION TOLERANCIA ¿Se encuentra sin esperanzas anteAL suESTRÉS SI situación actual? PRESENCIA MANEJO 15 CreeYusted que DE las SITUACIONES otras personasGENERADORAS están en SI general, mejor que usted? DE ESTRÉS:

7. PATRON DE PERCEPCION Y MANEJO DE LA SALUD PERCEPCION DE LA SITUACION ACTUAL DEL ADULTO MAYOR:

VALORE SI EL USO DE MEDICAMENTOS ES CORRECTO:

ANALISIS DE LA VALORACION DE LA VIVIENDA:

VALORACION DE RIESGO DE CAIDAS ITEM

PUNTAJE PREGUNTA A REALIZAR 5 Caidas previas (Item presente si ah sufrido caidas en los ultimos 12 meses) Incontinencia urinaria 3 Problemas visuales (Item presente cuando el sujeto no puede reconocer un rostro mas alla de 4 los 4 mestros de distancia, aunque utilice lentes correctores) 4 Limitacion funcional (Item presente cuadno el sujeto sufre dificultades para subir escaleras o 3 utilizar vehiculos propios o publicos, oh no puede cortarse solo las uñas de los pies) PUNTUACION TOTAL El maximo es de 15 puntos y el corte esta establecido en 7 puntos, puntuacion a partir de la cual se considera que el riesgo de caidas multiples es alto. ANALISIS: 1 2 3

HA TENIDO SANGRADO, ULTIMAMENTE:

8. PATRON SUEÑO - DESCANSO DESCRIPCION DEL SUEÑO:

FLUJOS

O

MAL

OLOR

REQUIERE ALGUN TRATAMIENTO PARA CONCILIAR EL SUEÑO:

VALORE SIGNOS Y SINTOMAS DE PROSTATISMO:

UTILIZACION DEL RECREATIVAS:

HA NOTADO CAMBIOS EN SUS SENOS/ TESTICULOS (MASAS, SECRECIONES TAMAÑO,COLORACION, FORMA, ASPECTO): _

TIEMPO

LIBRE

Y

9. PATRON DE VALORES CREENCIAS: PRACTICAS RELIGIOSAS Y ESPIRITUALES:

ACTIVIDADES

SE HA REALIZADO EXAMEN EN LOS SENOS/ TESTICULOS:

PRACTICAS CULTURALES: SE HA TOMADO CITOLOGIAS, RECUERDA LOS RESULTADOS: 10. PATRON SEXUALIDAD REPRODUCCION ANTECEDENTES OBSTETRICOS: OBSERVACIONES: EDAD MENOPAUSIA:

A. APGAR FA M ILIAR

Total: 18-20 Muy buena funcion familiar 10-17: sugiere disfuncion familiar 0-9: disfuncion familiar severa

ANALISIS:

B. APOYO SOCIAL Y FUNCIONAL DUKE - UNC

1. Recibe visitas de sus amigos y familiares 2. Recibe ayuda en asuntos relacionados con la casa 3. Recibe elogios o reconocimiento cuando hace bien su trabajo 4. Cuenta con personas que se preocupan por lo que le sucede 5. Recibe amor y afecto 6. Tiene la posibilidad de hablar con alguien de sus problemas en el trabajo y/o casa. 7. Tiene la posibilidad de hablar con alguien de sus problemas familiares y personales. 8. Tiene la posibilidad de hablar con alguien de sus problemas económicos 9. Recibe invitaciones para distraerse y salir con otras personas. 10. Recibe consejos útiles cuando ocurre algún acontecimiento importante en su vida 11. Recibe ayuda cuando está enfermo en cama

tanto como lo desea 5 4

APOYO AFECTIVO: ESCASO: suma de items 2,3,5,9 y 11 es menor a 15 puntos APOYO AFECTIVO CONFIDENCIAL: ESCASO: suma de items 1,4,6,7,8 y 10 es menor a 18 puntos APOYO AFECTIVO TOTAL PERCIBIDO POR ENCUESTADO: escaso: suma de todos los items es menor a 33 puntos

ANALISIS:

Mucho menos de lo que desea 3 2 1

C. FICHA GRAFICA DE DEPEN DENCIA (GER ONTE) 1. Coherencia 2. Orientación T/E 3. Integración social 4. Vista 5. Oído 6. Habla 7. Higiene (parte superior) 8. Higiene (parte inferior) 9. Vestirse (parte superior) 10. Vestirse (parte inferior) 11. Calzarse 12. Alimentase 13. Tipo de alimentación. 14. Continencia urinaria. 15. Continencia fecal. 16. Manejar objetos usuales. 17. Preparación de alimentos. 18. Tareas domésticas. 19. Comunicarse. 20. Utilización de transportes. 21. Salir de compras. 22. Hacer visitas. 23. Actividades socioculturales. 24. Validez global. 25. Desenvolvimiento interior. 26. Ayudas para el AVD 27. Desenvolvimiento exterior.

D. RIESGOS IDENTI FICADOS.

VALORACION REALIZADA POR DOCUMENTO DE IDENTIDAD_ FECHA_ DOCENTE OBSERVACIONES_

TELEFONO

SEMESTRE Y GRUPO FECHA DE REVICION

INSTRUMENTO DE V ALORACI ON DE RECURSOS SOCIALES 1 ¿Es usted soltero, casado, en unión libre, viudo, divorciado o separado?

2 ¿Quién vive con usted?

3 ¿Cuántas personas lo visitan en la casa? 4 ¿Con cuantas personas (familiares o amistades) ha hablado por teléfono en la última semana? 5 ¿Cuántas veces durante la última semana estuvo con alguien que no vive con usted, ya sea de visita, de paseo o en algún evento recreativo?

6 ¿Tiene usted alguien en quien pueda confar?

1 Soltero 2 Casado / en unión libre 3 Viudo 4 Divorciado / separado 1 Nadie 2 Cónyuge 3 Hijos 4 Nietos 5 Otros familiares 6 Otros no familiares 1 Nadie 2………………………………. 1 Nadie 2………………………………. 1 Ninguna 2 Una vez al día 3 Una vez a la semana 4 2 a 6 veces a la semana

1 Si 2 No 7 ¿Se siente solo con frecuencia, algunas veces o casi nunca? 1 Frecuentemente 2 Algunas veces 3 Casi nunca 8 ¿Ve usted a sus familiares y amigos con la frecuencia que desea, 1 Tan frecuente como lo deseo o se siente algo descontento por lo que poco los ve? 2 Descontento por lo que nunca los veo 9 ¿Si usted se enferma ocasionalmente, podría contar con alguien 1 Si que le ayude?, si responde si, pregunte 9ª y 9b. 2 No 9ª ¿Le podría ayudar si estuviera enfermo o discapacitado de 1 a 1 Si a 6 semanas? 2 No a 9b ¿Le podría cuidar si estuviera enfermo o discapacitado más de 1 Si b 6 semanas? 2 No b 10 ¿Considera que usted (y su pareja), tienen suficiente dinero 1 Si para cubrir sus necesidades básicas de vivir diario? 2 No

ANALISIS

ESCALA D EL CUIDADO R ¿Cuáles de las siguientes situaciones son aplicables para usted como cuidador de ese paciente? El sueño se turba (p.c porque el paciente se sube y se baja de la cama o porque vagabundea toda la noche). Esto es muy incómodo (porque ayudar al paciente me toma demasiado tiempo, o porque he de acudir desde muy lejos). Esto me somete a tensión física (a causa de tener que levantarme de la silla una y otra vez; se requiere esfuerzo o concentración). Esto es aprisionante (el ayudarle me reduce el tiempo libre o no me permite ir de visita). Hemos tenido que realizar ajustes en la familia (porque ayudar al enfermo ha roto la rutuna; no hay intimidad). He tenido que realizar cambios en mis planes personales (he tenido que renunciar a un empleo o no he podido irme de vacaciones). Tengo que atender otras necesidades al mismo tiempo (de otros miembros de la familia). Ha habido trastornos emocionales (a causa de asuntos graves).

SI

NO

ANALISIS

Algún comportamiento del paciente es especialmente molesto (incontinen cia de esfínteres, no recuerda las cosas, acusa a la gente de llevarse las cosas). Es muy desagradable que el paciente ha cambiado tanto con respecto a cómo era antes (su personalidad ha cambiado) He tenido que realizar ajustes en el trabajo (a causa de tener que dedicar más tiempo al paciente). Es una carga económica. Me siento completamente abrumado (a causa de la preocupación por el enfermo. O preocupación por cómo voy a manejar la situación) Puntuación total Contabilizar las respuestas afirmativas, cualquiera de ellas puede indicar la necesidad de intervenir en esta área, una puntuación igual o superior a 7 indica un alto grado de estrés. 11. PATRON ROL RELACIONES FAMILIOGRAMA

ANALISIS._

_

ECOMAPA

FAMILIA DE ORIGEN

ANALISIS RECREACION

TRABAJO

S

RELIGION

RECURSOS ECONOMICOS RECURSOS CU S AMIGOS

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– –––––– PSICOGRAMA

ANALISIS_

Instrumento para la valoración de las condiciones y accesibilidad de la vivienda y del entorno próximo (Pilar Rodríguez Rodríguez, INSERSO. Servicio de Estudios) l. CONDICIONES DE LA VIVIENDA 1) La vivienda es: Alquilada , De su propiedad , De la familia 2) Accesibilidad en la vivienda. Toda la casa se encuentra en una planta y carece de barreras. La casa es de planta única, pero tiene escalones internos u otras barreras. La vivienda tiene 2 o más plantas. 3) Teléfono Tiene , No tiene 4) Habitabilidad Tiene humedades ¿Dónde? No tiene humedades Bien ventilada Insuficiente ventilación 5) Instalación eléctrica Es segura Presenta riesgo (cables al exterior, interruptores en mal estado, electrodomésticos en malas condiciones) Los enchufes e interruptores son accesibles Los enchufes e interruptores no son accesibles 6) Cuarto de baño completo (aunque sea con ducha) Tiene , No tiene (Si responde que no, preguntar 7 a. y 7 b.) 6. a.) ¿En qué consiste el cuarto de aseo? Tiene solo inodoro , Tiene inodoro y lava manos , Tiene inodoro, lava manos y bidet 6. b.) Tiene lugar donde colocar los elementos de aseo. Esta dentro de la vivienda de la persona , Esta fuera de la vivienda de la persona En el mismo piso , En otro piso 7) Condiciones del cuarto de baño o del aseo Se encuentra situado en otro piso , Es accesible en todos sus elementos No es accesible en alguno (señalar: bañera, ducha, bidet, puerta…) Es inseguro y precisa instalación de ayuda técnica (señalar: asideros, barras, grifos especiales) 8) Condiciones de la cocina Se encuentra situada en otro piso , Es accesible en todos sus elementos No es accesible en algunos (Señalar: armarios, cocina, electrodomésticos, etc.) 9) Condiciones del dormitorio La cama es apropiada a las dificultades de la persona , La cama no es adecuada Precisa instalación de ayuda para levantarse o acostarse 10) Suelo de la vivienda No presenta dificultades para la deambulación Presenta riesgos de accidentes. (Señalar cuales: es deslizante, tiene resaltes, escalones, desniveles…) Existen alfombras o enseres que ofrecen riesgo Precisa instalaciones de asideros o barras para la deambulación. (Señalar dónde: pasillo, salón, dormitorio…) 11) Iluminación Toda la casa está perfectamente iluminada Escasa iluminación en algunos lugares. (Señalar cuáles: pasillos, recodos, cuarto de baño…)

12) Sólo para las personas que precisan silla de ruedas: El tamaño de las puertas es adecuado y la deambulación por toda la casa posible Insuficiente espacio en puertas para la silla Imposibilidad de manejo en cu...