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Fórmulas e parâmetros para avaliação nutricional do paciente hospitalizado

Peso atual: o peso é obtido em uma balança calibrada de plataforma ou eletrônica, o indivíduo deve posicionar-se em pé no centro da base da balança, descalço e com roupas leves. Se o paciente estiver acamado, calcule o peso estimado utilizando a equação mais completa possível. Peso usual/habitual: É informado pelo paciente/acompanhante e utilizado como referência nas mudanças recentes de peso ou quando não há possibilidade de se medir ou estimar o peso atual. Peso ideal ou desejável: É utilizado para calcular as necessidades calóricas proteicas quando o paciente está restrito ao leito e não é possível realizar a estimativa de peso ou ainda quando o paciente apresenta peso muito abaixo ou muito acima do ideal. Pode ser determinado pela tabela de referência para estatura e compleição física (Anexo 1) ou pelo IMC médio (item 4). Também é utilizado para calcular a porcentagem de adequação do peso (item 5). Peso ajustado: é o peso ideal corrigido para a determinação da necessidade energética e de nutrientes quando a adequação do peso atual for inferior a 95% ou superior a 115% do peso ideal.

1. Estimativa da estatura (cm): a) Pela altura do joelho (Chumlea e cols., 1988) Masculino 64,19 - (0,04 x idade (anos)) + (2,02 x altura do joelho) Feminino 84,88 - (0,24 x idade (anos)) + (1,83 x altura do joelho) b) Pela Extensão dos braços (envergadura):

Medida pela distância entre as pontas dos dedos médios quando os braços estiverem abertos no nível dos ombros. A medida corresponde à estimativa de estatura do indivíduo. - Na impossibilidade de medir toda a extensão dos braços, é possível realizar a medida da distância entre o esterno e a ponta do dedo médio de uma das mãos (hemienvergadura), e multiplicar o valor obtido por 2. c) Estatura Recumbente:

O indivíduo deve estar em posição supina e com leito horizontal completo. Marcar o lençol na altura da extremidade da cabeça e da base do pé no lado direito do indivíduo. Medir a distância entre as marcas utilizando uma fita métrica flexível. 2. Estimativa do peso (kg): a) Pela altura do joelho e CB (Chumlea e cols., 1988) Masculino Negro 19-59 anos: (AJ x 1,09) + (CB x 3,14) - 83,72 60-80 anos: (AJ x 0,44) + (CB x 2,86) - 39,21 Branco 19-59 anos: (AJ x 1,19) + (CB x 3,14) - 86,82 60-80 anos: (AJ x 1,10) + (CB x 3,07) - 75,81 Feminino Negro 19-59 anos: (AJ x 1,24) + (CB x 2,97) - 82,48 60-80 anos: (AJ x 1,50) + (CB x 2,58) - 84,22 Branco 19-59 anos: (AJ x 1,01) + (CB x 2,81) - 66,04 60-80 anos: (AJ x 1,09) + (CB x 2,68) - 65,51

b) Pela altura do joelho, CB, CP e DCSE (Chumlea e cols., 1987) Masculino ( 1,73 x CB) + (0,98 x CP) + (0,37 x DCSE) + (1,16 x AJ) - 81,69 Feminino (0,98 x CB) + (1,27 x CP) + (0,4 x DCSE) + (0,87 x AJ) – 62,35 Legenda: CB = circunferência do braço (cm) / CP = circunferência da panturrilha (cm) DCSE = dobra cutânea subescapular (mm) / AJ = altura do joelho (cm)

3. Cálculo e classificação da compleição física (Grant, 1980) Compleição física = ______altura (cm)_________ circunferência do punho (cm)

Compleição Pequena Média Grande Homens > 10,4 9,6 – 10,4 < 9,6 Mulheres > 10,9 9,4 – 10,9 < 9,4

Obs.: A compleição física pode ser utilizada para determinação do peso ideal utilizando a tabela de referência do Anexo 1. 4. Cálculo do peso ideal por IMC médio (FAO, 1985) PI = Altura (m) X IMC médio IMC médio para adultos = 22 kg/m2 IMC médio para idosos = 24,5 kg/m2 5. Cálculo do peso ajustado Peso ajustado = (peso ideal – peso atual) x 0,25 + peso atual 6. Correção de Peso para Pacientes Amputados (Nieman e Lee, 1995) O peso estimado do segmento amputado deverá ser subtraído do peso estabelecido (seja atual, estimado ou ideal). Segmento Corporal % média do peso total Mão 0,8 Antebraço 2,3 Braço até ombro 6,6 Pé 1,7 Perna (abaixo do joelho) 7 Perna (acima do joelho) 11 Perna inteira 18,6 7. Estimativa de Peso Hídrico em Pacientes com Edema (Martins, 2000) Edema Peso Hídrico + tornozelo 1Kg

++ joelho 3 a 4kg +++ raiz da coxa 5 a 6kg ++++ anasarca 10 a 12kg 8. Cálculo e classificação de adequação de peso Adequação de peso (%) = peso atual x 100 peso ideal Adequação do peso (%) Estado nutricional 70 Desnutrição grave 70,1 – 80 Desnutrição moderada 80,1 – 90 Desnutrição leve 90,1 – 110 Eutrofia 110,1 – 120 Sobrepeso > 120 Obesidade 9. Cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC) IMC (kg/m2) = Peso atual (kg)_ Altura2 (m) 10. Classificação do IMC para adultos (WHO, 1997) IMC (kg/m2) Classificação < 16 Magreza grau III 16,0 – 16,9 Magreza grau II 17,0 – 18,4 Magreza grau I 18,5 – 24,9 Eutrofia 25,0 – 29,9 Pré-obeso 30 – 34,9 Obesidade grau I 35,0 – 39,9 Obesidade grau II ≥ 40 Obesidade grau III 11. Classificação do IMC para idosos (Lipischitz, 1994) IMC (kg/m2) Classificação 27 Sobrepeso

12. Cálculo da porcentagem de perda de peso e classificação de gravidade em relação ao tempo (Blackburn et al., 1977): Perda de peso (%) = (peso usual – peso atual) x 100 peso usual Tempo Perda de peso significativa (%) Perda de peso grave (%) 1 semana 1 – 2 2 1 mês 5 5 3 meses 7,5 > 7,5 6 meses 10 > 10 13. Cálculo da circunferência muscular do braço (CMB) (Frisancho e Jelliffe, 1973) CMB (cm) = CB (cm) - (0,314 x DCT (mm)) 14. Cálculo da porcentagem de adequação e classificação da circunferência do braço (CB), dobra cutânea triciptal (DCT) e circunferência muscular do braço (CMB) (Jelliffe, 1966) Adequação da CB, DCT ou CMB (%) = medida atual x 100 percentil 50 Classificação % de adequação Desnutrição Grave < 70 Desnutrição Moderada 70 - 80 Desnutrição Leve 80 - 90 Eutrofia 90 - 100 Sobrepeso 100 - 120 Obesidade > 120 Obs.: Os valores do percentil 50 de cada medida antropométrica de acordo com sexo e idade podem ser encontrados nos anexos 2 e 3. 15. Cálculo do gasto energético basal (GEB), segundo Harris Benedict, 1919 Masculino 66,47 + (13,75 x peso (kg)) + (5,00 x altura (cm)) – (6,75 x idade (anos)) Feminino 655,09 + (9,56 x peso (kg)) + (1,84 x altura (cm)) – (4,67 x idade (anos))

16. Cálculo do gasto energético total (GET) GET = GEB x fator atividade (FA) x fator injúria (FI) x fator térmico (FT) 16.1 Fator atividade Acamado 1,2 Acamado e móvel 1,25 Deambulando 1,3 16.2 Fator injúria (diversos estados clínicos e patologias) PATOLOGIA FI PATOLOGIA FI Paciente não complicado 1,00 DM 1,10 P.O. leve 1,00 –1,05 DPOC 1,20 P.O. médio 1,05 – 1,10 Fratura 1,20 P.O. grande 1,10 – 1,25 SIDA 1,45 Peritonite 1,40 Sepse 1,30 – 1,55 Cirurgia cardíaca 1,20 Hepatopatias 1,20 Renais em hemodiálise 1,20 Neurológicos / coma 1,15 – 1,20 Transplante 1,40 TCE 1,40 Queimados (< 20% SQC) 1,50 Trauma de tecidos moles 1,14 – 1,37 Queimados (20 – 40% SQC) 1,60 Crohn em atividade 1,30 Queimados (> 40% SQC) 1,70 SIC 1,45

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Multitrauma 1,50 Retocolite 1...