Gaster- Magen Übersicht Zusammenfassung mit Bilder PDF

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Übersicht Zusammenfassung mit Bildern für Anatomie Präpkurs bis zum Physikum. Habe damit bestanden. Ich habe es aus der Dualen Reihe und Prometheus...

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MAGEN- GASTER FUNKTION:  Reservoirfunktion, daher großes Volumen (ca. 1,5l)  Produktion von Magensaft, ca 1-3l täglich  Produktion von Speisebrei (Chymus) durch Zugabe von Magensaf LAGE     FORM  

Intraperinoneal im linken Oberbauch (=Epigastrium) Fixierungsstellen: oral am Ösophagus Vorderfläche grenzt an Leber, untere Rippen und Zwerchfell  nur bei vollständiger Füllung des Magens werden sie in voller Ausdehnung erreicht Rückseite grenzt an Hohlraum Bursa omentalis, Milz, linke Niere und linke Nebenniere Sackförmiges Hohlorgan mit Vorder- und Hinterwand (Pars anterior und P. posterior) Verschiedene Formen möglich: Hakenmagen, Stierhornmagen, Langmagen

ABSCHNITTE: 1. Pars cardiaca (Kardia, Mageneingang)  Bereich des Übergangs von zweischichtiger Ösophagusmuskulatur in die dreischichtige Magenmuskulatur (+ Fibrae obliquae)  Einmündung des Ösophagus  Ohne eigenen Schließmuskel, sondern funktionellem Sphinkter zur Verhinderung des Rückflusses o Spiralförmige Muskulatur des Ösophagus („Wringmechanismus“) o Druckgradient zwischen Brust- und Bauchraum o Schräge Einmündung in die Incisura cardialis (His-Winkel) o Venenplexus in der Ösophaguswand o Einengung durch das Zwerchfell o Elastische Fixierung durch das Lig. phrenicoosophageale  Links von der Kardia erhebt sich kuppelförmig der Fundus 2. Fundus gastricus (Magenfundus)  Höchster Punkt des Magens beim stehenden Menschen, hat Kontakt mit dem Centrum tendineum des Diaphragmas  Zwischen dem Ösophagus und dem Fundus entsteht ein spitzer Winkel (HIS-Winkel, ca. 60–65°)  Im Rö.-Bild als lufgefüllter Raum sichtbar = Magenblase  Übergang von Kardia in Corpus 3. Corpus gastricum (Magenkörper)  Hauptabschnitt des Magens  Setzt sich kaudal fort in die Pars pylorica  Am Übergang ist die Incisura angularis 4. Pars pylorica (Pförtnerabschnitt)

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 Aufweitung (Antrum pyloricum)   darauf folgt: Ausgangskanal (Canalis pyloricus)  Dieser endet am Pylorus (= Magenpförtner) – bildet kräfigen funktionellen Schließmuskel (= M. sphincter pylori)  Ostium pyloricum (= untere Magenmundöffnung)  Übergang ins Duodenum

KRÜMMUNGEN UND EINBUCHTUNGEN:  Die Curvatura bilden die Grenzen zwischen der Vorderfläche (Paries anterior) und der Rückfläche (Paries posterior)  Trennen ansetzende Bauchfellduplikaturen 1. Curvatura minor: kleine Kurvatur, konkav, weist nach rechts oben o Hat tiefsten Punkt in Incisura angularis (markiert den Beginn der Pars pylorica) o Omentum minus:  Lig. hepatogastricum (setzt hier an, = Verbindung zur Leber)  Lig. hepatoduodenale (enthält Ductus choledochus, V. portae hepatis, A. hepatica propria),  Lig. hepatooesophageale 2. Curvatura major: große Kurvatur, konvex, weißt nach unten links o Ist der größere Rand  Magenknie o Omentum majus setzt hier an  Lig. gastrocolicum  Lig. gastrophrenicum (an Fundus)  Lig. Gastrosplenicum (an großer Kurvatur) Zwei Einbuchtungen: o Am Übergang von Kardia in Corpus: Incisura cardialis o Am Übergang von Corpus zu Pylorus: Incisura angularis MAGENSCHLEIMHAUT  Beachte: Ösophagus ist von adventitiellem Bindegewebe umgeben (Adventitia = die aus Bindegewebe und elastischen Fasern bestehende äußere Wand von Hohlorganen außerhalb des Peritoneums) o Magen von serösem Peritoneum überzogen -> scharfer Übergang, meistens überzieht Serosa noch einen Teil des unteren Ösophagusabschnitts  Übergang von ösaphagealem mehrschichtigem unverhorntem Plattenepithel in das einschichtige hochprismatische Zylinderepithel des Magens  Viele grobe Falten (Plicae gastricae) sichtbar im Corpus gastricum an kleiner Kurvatur mit longitudinaler Ausrichtung (= Magenstraße; für schnelleren Transport der Flüssigkeit)  Bei Magenfüllung verstreichen die Falten --> dienen der Oberflächenvergrößerung  Im Antrum (Aufweitung = Antrum pyloricum) sind die Falten deutlich flacher   Außenseite glatt und von Peritoneum viscerale überzogen SCHLEIMHAUTOBERFLÄCHE  Ist in Felder (= Areae gastricae) strukturiert  Münden in Magengrübchen (= Foveolae gastricae) - als Mündungsstelle von mehreren Magendrüsen (= Glandulae gastricae)

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FEINBAU  Mukosa: einschichtig hochprismatisches Zylinderepithel  sezernieren Schleim aus Muzin und Bicarbonat o Belegzellen: Produktion von HCL und Intrinsic factor (für Vitamin B-12 Speicherung im terminalen Ileum benötigt)  werden von Hormon Gastrin stimuliert, regelt Sekretionsrate o Nebenzellen: Schleimproduktion (Muzinproduktion = Schutz vor Eigenverdauung) und Bicarbonat (neutraler pH) o Hauptzellen: Pepsinogen (Eiweißverdauung) o ECL-Zellen: Zellen der Hauptdrüsen  Histamin Merke: Die Belegschaf ist sauer und intrigant, weil die Nebenschaf schleimt und die Hauptschaf Pepsi trinkt. Ausnahme: 3-schichtige Tunica Muskularis o Fibrae oblique (schräge Fasern) innerste Muskelschicht, ist sonst im Rumpfdarm nicht vorhanden o Stratum circulare (Ringfasern) o Stratum longitudiale (Längsfasern)  Wichtig für Schaukelbewegungen (für Zerkleinerung der Nahrung) Magensaft:  enthält Wasser, Salzsäure, Pepsin, Muzine, Bikarbonat und Intrinsic Factor  pH-Wert des Magensafs liegt zwischen 1,0 und 1,5 Phasen der Sekretion: 1. kephale Phase (Kopfphase):  Erwartung einer Mahlzeit, Vorstellung, Geruch 2. gastrale Phase (Magenphase)  Wanddehnung stimuliert Mechanorezeptoren  Chemische Reizung durch Eiweiße, Gewürze  Gastrin stimuliert Belegzellen, welche HCL produzieren 3. Intestinale Phase (Darmphase)  Hormonelle Blockierung der Bildung von Magensäure

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Sind große Mengen an Nahrung in den Dünndarm gelangt  Produktion Hormon Sekretin im Dünndarm Drosselung der HCL Produktion und Hemmung der Magenentleerung Bei Trennung des N. Vagus  verminderte Sekretion und Motorik Fette und Proteine verzögern Magenentleerung  Sättigungsgefühl 

 

BEGINN VERDAUUNGSPROZESS 1. Produktion von HCL-haltigem Magensaf (ca. 2L täglich)  Zur Denaturierung von Proteinen  Zur Desinfektion der Nahrung  Eiweißabbauende Enzyme (Pepsin) 2. Verflüssigung und mechanische Zerkleinerung   Speisebrei (Chymus), durch Schaukelbewegung der Magenwand  Portionsweise Beförderung durch den Pförtner (Pylorus) in das Duodenum   peristaltischer Transport des Chymus 3. Sekretion von Intrinsic factor für die intestinale Resorption von Vitamin B12 im terminalen Ileum KLINIK: - Gastritis = Magenschleimhautentzündung, kann zum Ulcus führen - Ulcus ventriculi = Magengeschwür der Schleimhaut, durch z.B. Helicobacter pylori (Säureresistentes Bakterium)  entsteht durch eine länger andauernde Entzündung der Schleimhaut (chron. Gastritis) und kann bis in die Muskelschichten des Magens vordringen  Produziert der Magen zu viel Säure oder besiedelt das Bakterium (Helicobacter pylori) die Schleimhaut des Magens, kann sich eine oberflächliche oder auch tiefere Wunde entwickeln -> evtl. bis Tunica muscularis oder kann die Magenwand komplett durchbrechen = PERFORATION -> Blutung, Entleerung in Bursa omentalis möglich 

SYMPTOME Übelkeit und Erbrechen

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ein unangenehmes Druckgefühl im Bauch

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fehlender Appetit

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plötzliche Abneigung gegenüber einzelnen Nahrungsmitteln

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Blähungen

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Verstopfung oder Durchfall

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Sodbrennen und saures Aufstoßen

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Kreislaufprobleme und stechende Schmerzen in der Herzgegend

Bursa omentalis = „Netzbeutel“ = Recessus (kleiner Spaltraum)  Der einzige physiologische Eingang in die Bursa omentalis erfolgt über das Foramen omentale (am/hinter dem Lig. Hepatoduodenale)  kann große Mengen Flüssigkeit fassen  z.B. bei Blutungen im Rahmen eines perforierten Magenulkus  ist Zugangsweg zum Pankreas dar  chirurgische Zugangswege: o Antekolischer Zugang: Durchtrennung des Ligamentum gastrocolicum o Kolischer Zugang: Durchtrennung des Mesocolon transversum o Zugang über das Omentum minus o Zugang über das Ligamentum gastrolienale CAVE: Gefäße in den Mesos beachten! (Meistens wählt man den kolischen oder antekolischen Weg) Begrenzungen der Bursa omentalis:

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ventral: Magen, Omentum minus, Lobus caudatus, Lig. gastrocolicum dorsal: Pankreas, Aorta thoracica, linke Niere, Nebenniere kranial: Leber, Diaphragma kaudal: Mesocolon transversum rechts: Leber, V. cava inferior, Duodenum links: Milz, Lig. Gastrosplenicum, Lig gastrophrenicum

MAGENDREHUNG  Ab 5. Entwicklungswoche: Drehung von oben betrachtet um 90° im Uhrzeigersinn, ungleichmäßiges Wachstum und Verlagerung auf die linke Seite in zwei Drehbewegungen: o Die erste Drehung: 90° in Längsachse  Die ursprünglich dorsale Magenwand gelangt nach links, die ursprünglich ventrale Magenwand nach rechts o Die zweite Drehung: 90° in Sagittalachse  Hierdurch wird die Kardia auf die linke Körperseite, der Pylorus jedoch auf die rechte verlagert = Kippung im Uhrzeigersinn

GEFÄSSVERSORGUNG

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ARTERIEN: o arteriell meist komplett aus dem Truncus coeliacus versorgt o Der Truncus coeliacus bildet mit mehreren Ästen an der großen und kleinen Kurvatur jeweils einen Gefäßbogen (sog. Magenarkade) o Besteht aus insgesamt vier Arterien o Die Gefäße innerhalb der jeweiligen Arkade bilden dabei eine Anastomose 

Kleine Kurvatur: 1. A. gastrica sinistra (direkt aus Truncus coeliacus) 2. A. gastrica dextra (aus A. hepatica communis)

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Große Kurvatur: 3. A. gastroomentalis sinistra (aus A. splenica) und 4. A. gastroomentalis dextra (aus A. gastroduodenalis aus A. hepatica communis)

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Fundus: o A. gastricae breves (aus A. splenica) Hinterwand o A. gastrica posterior (aus A. splenica)

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VENEN: o Das venöse Blut fließt in die V. portae hepatis, d.h. in das Pfortadersystem ab o Venen verlaufen parallel zu den gleichnamigen Arterien  gleiche Namen  die V. gastrica dextra und V. gastrica sinistra (münden direkt in die V. portae hepatis)  die Vv. gastricae breves und V. gastroomentalis sinistra (münden in die V. splenica)  die V. gastroomentalis dextra (mündet in die V. mesenterica superior)  Venen im Bereich der Kardia können sowohl Anschluss an die V. portae hepatis als auch an Vv. oesophageales haben  Geben Blut in V. azygos und V. hemiazygos und somit in die V. cava superior ab  Hier besteht somit ein venöser Kurzschluss zwischen dem Pfortadersystem und dem Kavasystem = Portokavale Anastomose  Portokavale Anastomose = - Das Blut der Hohlorgane des Magen-Darm-Traktes fließt zum größten Teil in die V. portae hepatis und somit zur Leber - An den „Grenzen“ des Magen-Darm-Traktes (ösophagokardialer Übergang, Rektumausgang, usw.) existieren Venen, die ihr Blut physiologischerweise über das Kapillarsystem in 2 Strömungsrichtungen leiten können: entweder in die V. portae hepatis oder in das System der Vv. cavae INNERVATION Vegetative Innervation:  

Parasympathisch: über beide Nn. Vagi (Trunci vagales) Sympathisch: Nn. Splanchnici majores und minores (Ggll. Coeliaca)

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