Ögoncase - Casen från ögondelen av kursen PDF

Preview

Summary

Ögoncase – Det röda ögat Case 1 (Hyposfagma) 45-årig kvinna. Vaknar på morgonen och finner att ögat är rött. Ingen irritation eller synpåverkan. Beskriv fyndet. - Blödning under konjunktiva, homogen rodnad inom hela blödningen. Vilka frågor vill du ställa angående sjukhistorien? - Truma? Hy...

Description

Ögoncase – Det röda ögat Case 1 (Hyposfagma) 45-rig kvinna. Vaknar p morgonen och finner att gat r rtt. Ingen irritation eller synpverkan.

Beskriv fyndet. - Bldning under konjunktiva, homogen rodnad inom hela bldningen. Vilka fr gor vill du st"lla ang ende sjukhistorien? - Truma? Hypertoni? Antikogaulantia? &tg"rd? - Ingen. Normaliseras p 1–2 veckor. - Kontrollera blodtryck. Kontrollera INR om pat. behandlas med Warfarin. - Om skavknsla uppstr pga bldningen kan man ge pateinten trersttningemedel, tex Oculentum Simplex.

Case 2 (Entropion) 4ldre kvinna sker p gonmottagningen fr irritation i gat.

Beskriv fyndet. - Intvnt nedre gonlock. + 6gonfransarna skaver mot kornea. Diagnos? - Entropion, senilt entropion vanligast Behandlingsförslag? - Till gonlkare fr op inom 1m. - I vntna p op  Tejpa ner nedre gonlocket + Skall sitta nedanfr nedre cilierna s att cilierna vnds ut frn gat - Behandla med Oculentum simplex x flera/d fr att smrja hornhinnan.

Case 3 (Pinguecula) 6gonfrndring upptckt vid blodtryckskontroll p vrdcentral. Inga symptom.

Diagnos? - Pinguelica &tg"rd? - Ingen tgrd krvs - Om frndringen ger obehag kan man behandla med trsubstitut, t.ex. Viscotears x flera

Case 4 (Episklerit) 36-rig kvinna som sedan 3 dagar besvrats av rodnad i hger ga. Ltt palpationsm ver rodnaden men i vrigt i stort sett symptomfri. Ingen sekretion. Synen r subjektivt opverkad. Inget trauma framkommer i anamnesen. Hon r frisk i vrigt och tar inte ngra mediciner. Ingen hereditet fr gonsjukdom. Beskriv fyndet - Rodnade krl i konjuktivan temporalt, i ett sektorformat omrde

Förslag till tg"rd - Vid uppreda fall eller vid nodulr episklerit kan provtagning vervgas. - Lindriga fall av episklerit kan ofta lka ut utan behandling. - Om patienten har haft upprepade episoder under senare tid, eller om symtomen r uttalade, br behandling med steroiddroppar vervgas. + Denna behandling skall dock alltid sktas av- eller i nra samrd med gonlkare. - Perorala NSAIDs kan vervgas.

Case 5 (Ytlig fr"mmande kropp i ögat, metall) Ung man som mekat med bilen idag. Nu irritation i gat. Vad ser du - Liten frmmande kropp som sitter ytlig kl. 6 i kornean Hur handl"gger du patienten (Han söker sent p kv"llen p v rdcentral i glesbygden)? - Visusunderskning - Evertera gonlocken - Titta efter skrp p kornea

- Lokalbedva och peta drefter bort skrp med fuktad bomullspinne (gr ofta enkelt att f

bort frn konjunktiva). - Om det inte fungerar anvnder man frmmande kropps-instrument. - Se till att f bort allt, annars kvarstende besvr. - Om du inte fr bort allt eller det blir kvar rost, mste pat. remitteras till gon. + Hr tar man bort rosten med liten borr eller frs. - Pat. fr sen oculentum x 5 i 5 dar om det gick ltt att ta bort skrpet. + Kan istllet ge chloromycetinsalva i samma dosering om man r rdd fr infektion vid strre sr - Det gr ont nr bedvningen slpper, ingen fara. - Men sk igen om senare frsmring  keratit. - Blir oftast kvar ett litet rr p kornea, denna kan ge liten synnedsttning om centralt belgen.

Case 6 (Kornealerosion) 31-rig man som sedan ett par veckor besvrats av att det sticker till och gr ont i hger ga d han vaknar och ppnar gonen. Inget knt trauma som han kan minnas. Besvren har klingat av efter ngon till ngra timmar men sista dagarna har det blivit vrre och besvren frsvinner nu inte helt alls under dagen. Hger ga ser ut som p bilderna nedan (fluoresceinfrgning, vitt respektive bltt ljus).

Beskriv fyndet - En centralt belgen, relativt stor, korneal erosion. - Det syns ven perikorneal injektion Diagnos? - Korneal erosion. Den lnga debuten tyder mer p ltt till mttligt trauma n infektion Handl"ggning - Behandla med smrjande salva, t.ex. Oculentum simplex, x 5/d tills symtomen gtt ver (4-5 dar) samt ett tag ytterligare till natten. - Om man bedmer att det finns risk fr sekundra infektioner kan man ge Chloromycetinsalva istllet. + Skall inte ges till kontaktlinsbrare. - Ingen uppfljning om sren lkt inom h till d. - Pat. uppmanas ska ter om det inte knns bra efter 1-2d  Risk fr bakteriell keratit. - Finns risk fr recidiverande erosion, allts att sret gr upp igen, ffa p morgonen nr pat. ppnar gonen  oculentum simplex till natten i 3 mnader. Om det inte funkar  linser, sen laser (remiss till gon).

Case 7 (Herpes simplex-keratit) Kvinna, 58 r. Irritation i gat sedan 3 dagar. Sker akut p gonkliniken. (Bilden tagen med bltt ljus efter fluoresceinfrgning)

Beskriv fyndet - Vid infrgning sen en frgrenad (dendritisk) ytlig srbildning i kornea. Diagnos - Herpes simplex-keratit Handl"ggning - Behandlas med aciklovirsalva (t.ex. zovirax) x 5 och ev lokal steroid. - Kontaktlinsvila. - Kontroll en gng/v tills lkning.

Case 8 (Bakteriell konjungtivit) Vrdcentralsbesk. 4-rig flicka som sedan 3 dagar varit kladdig i gonen. Det brjade med vnster ga, dagen efter var ven hger ga involverat. Ltta frkylnings-symptom. Ingen vrk. Enligt pappan verkar synen vara opverkad.

Beskriv fyndet - Purulent sekretion i bda gonen. Ser ven ut att finnas konjungtival injektion med rodnad bilateralt Diffdiagnoser - Frmmande kropp, viral konjungtivit, klamydiakonjungtivit, blefarit, allergisk konjungtivit Handl"ggning - Ingen behandling initialt - Tvtta med ljummet vatten och bomull, ge information och hygienrd - Om ingen frbttring inom 4-5 dagar, ny vrdkontakt och behandling + Fusidinsyra (Fucithalmic - gonsalva 1 %, finns i engngspipetter) + Kloramfenikol (Chloromycetin - gondroppar 5 mg/ml, gonsalva 1 %), (Kloramfenikol gondroppar och gonsalva) + Behandla i ca 5 dagar. Sker ingen frbttring, ny vrdkontakt och eventuellt odling och terapibyte enligt nedan.

Case 9 (Hordeolum, s.k. vagel) En 14-rig flicka har en m, vrmekad frndring i nedre gonlocket sedan ngra dagar.

Beskriv fyndet - Yttre och akut talgkrtelinflammation p gonlocket. Man ser en rodnad och svullnad. Diffdiagnoser - Chalazion (en hrd fibrotisk klumb), konjungtivalcysta Diagnos - Hordeolum Handl"ggning - I frsta hand rekommenderas rengring med varma kompresser, grna ett par gnger dagligen initialt, och ltt massage av gonlockskanten. + Nr inflammationen har gtt tillbaka kan ibland en knl (chalazion) finnas kvar, utan symtom. Knlen kan ibland ta upp till ngot r innan den frsvinner. - Vid utebliven effekt av strre, mer besvrande, vaglar kan lokalbehandling med kortison

och antibiotika anvndas + Terracortril med Polymyxin B (gonsalva) 1 x 2, salvstrng i konjunktivalscken, 1-2 veckor.

Case 10 (Blefarit) 28-rig kvinna som sedan lnge av och till haft besvr med irritation i och kring bda gonen. 6kad sekretion. Ingen vrk. Undviker smink p.g.a. sina ”knsliga gon”. Frisk i vrigt. Synen subjektivt opverkad. Sista veckan frsmring med purulent sekretion. Sker p vrdcentralen.

Beskriv fyndet - Det syns en rodnat ver bde undre och vre gonlocken med en krustbildning som ligger p cilierna. 6gat ser ven rtt ut Diagnos - Blefarit Handl"ggning - Bygger frmst p egenvrd, s k gonlockshygien, med rengring och smrjning av gat. + Tvtta gat med varma, vta kompresser 1-2 gnger dagligen. + Efter rengring kan mjukgrande salva p gonlockskanterna anvndas. a, Dagtid rekommenderas receptfri gel eller gondroppar, exempelvis lgvisks, povidon (Oculac) eller mellanvisks hypromellos (Artelac). i, Droppa intensivt i brjan, trappa ner vid frbttring. b, Salva, t ex Oculentum simplex anvnds med frdel till natten. - Vid behov kan ven komplettering med farmakologisk behandling behvas. (om kletigt) + Vid medelsvr till svr blefarit, eller om inte ovanstende behandling rcker a, Terracortril med Polymyxin B-salva; 1 x 3 i 5 dagar, 1 x 2 i 5 dagar och drefter 1 x 1 ytterligare 5 dagar. b, Vid tecken p infektion kan Fucithalmic- eller Chloromycetin-salva vervgas.

c, Peroral antibiotika ssom Tetralysal br sktas av gonspecialist. d, Vid seborroiskt eksem kan behandling med Ketoconazol-schampoo i hrbotten ven ge god effekt p blefarit. - Bristande compliance r en vanlig bidragande orsak till terkommande problem. + Patienten kan teruppta och intensifiera behandlingen hemma vid recidiverande besvr, men ska uppmanas att ska p nytt vid kraftig frsmring eller infektisa symtom

Case 11 (Ektropion) En 71-rig man sker p vrdcentral d han sedan ngra mnader haft besvr av rinnande vnster ga. Ingen vrk och synen r subjektivt opverkad. Han har inga problem att stnga gat.

Beskriv fyndet - Uttvndning av nedre gonlocket p v sida. Diagnos - Ektropion Bakomliggande orsaker - Vanligaste orsaken r ldersassocierad frndring + Frslappning av hud och ligament. - Kan ven bero p rr under gat, te.x efter kirurgi eller infektion, facialispares eller hudsjukdomar som t.ex. rosacea. - Finns ven kongenitalt, d ofta associerad till andra utvecklingsstrningar. &tg"rd - Till gonlkare om op nskas. + Vnta minst 6 mn med op om facialispares, pga nerfunktion kan terkomma. - Ge ven oculentum simplex om pat har skav, samt behandla ev bidragande dermatit.

Case 12 (Bakteriell keratit) 46-rig man, kontaktlinsbrare sedan 10 r tillbaka. Det har alltid fungerat bra frnsett vergende goninfektioner ibland. Nu sker han sin vrdcentral d han sedan 3 dagar

tillbaka varit r och gat rinner

an r ljusknslig

Beskriv fyndet - En blandinjektion med rodnat av konjuktivan. Det ses ven ett vitt infiltrat p hornhinnan. Diagnos - Bakteriell keratit, mkt vanligt hos kontaktlinsbrare &tg"rd (akut till ögonl"kare) - Odling med kornealskrap - Behandlas med lokal antibiotika. - Initialt oftast Oftaqiux (levofloxacin) och Zinacef x 24 (allts hela tiden). + Kan behvas att pat. ligger inne fr att f i dropparna i gonen. - Drefter enligt odlingssvar. Efter ett par dar ven steroiddroppar. - Tta kontroller, srskilt initialt, typ varannan dag. - Det blir ofta kvar ett litet kornealt rr. Om centralt  synnedsttning Prognos -?

Case 13 (Endoftalmit) 76-rig kvinna som opererades fr katarakt fr 5 dagar sedan. Sker nu akut p vrdcentralen i hembyn d det nyopererade gat varit rtt sedan igr med kande smrta och smre synskrpa. Synskrpan r nu knappt 0,1. Vid underskning ser du ingen rd gonbottenreflex.

Beskriv fyndet - Grumlig cornea och lins, pus i frmre kammare (hypopion). Uttalad blandinjektion.

Diagnos - Endoftalmit &tg"rd - Urakut, skall p op fr att ta prover samt fr att injicera ab. - Snabb insttning och lokal(intraviters) antibiotikabehandling r viktig fr prognosen. - Viterektomi mste ibland gras akut. + Man tar bort glaskroppen (lat. corpus vitreum) i gat. + Man tmmer ut vtska frn subretinalutrymmet, tar bort traktion frn glaskroppen och laserbehandlar kring nthinnerupturer.

Case 14 (Akut glaukom) 69-rig kvinna, pensionerad lkarsekreterare. Lngsamt tilltagande synnedsttning bilateralt sedan ngot r. Sedan 4 timmar tilltagande smrta och synfrsmring i vnster ga. Nu mycket kraftig smrta. Synskrpa hger: 0,5; vnster: handrrelser. Vnster pupill ngot strre n hger. Hger pupill reagerar trgt p belysning av vnster ga men normalt vid belysning av hger ga. Vnster pupill reagerar mycket trgt/inte alls vid belysning av svl hger som vnster ga.

Beskriv fyndet - Kornealdem? Stel iris. Konjunktival hyperemi (stasinjektion?). Grumlig lins, katarakt? Kan bero p katarakten som tightar till pga r frtjockad. Trolig diagnos - Akut glaukom

Handl"ggning (söker akut fredag kv"ll p v rdcentral i glesbygden)? - P HC + ALLT trycksnkande frutom adrenergica, ge (nedan) och mt gontryck efter 1h a, Pilokarpin, oftast b, B- blockerare (lm. Timolol)  EJ vid astma c, Diamox iv (el. po) - P gonklinik + Ev. osmotiskt verkande preparat (mannitol, glycerol)  Drar ut vtska ur gat a, Mannitol iv b, Glycerol po + YAG-laser iridotomi eller kirurgisk iridektomi

Case 15 (Ptrygium) Tvlingsskidkare. Hustrun har noterat frndring i vnster ga. Inga symptom.

Beskriv fyndet - 6vervxt av konjunktiva p cornea. I vrigt ua. Trolig diagnos - Ptrygium Bakomliggande orsak - Beror ofta p att gat utsatts fr mycket solljus, torr luft eller damm. Hans fall troligen solljus och sn. HPV-associerat - Kan operera om vxer in ver pupill, detta verkar behva op.

Case 16 (Hyphema) Ung man som blivit nedslagen utanfr krogen. Ftt en ordentlig smll mot hger ga. Ont i gat, ser suddigt. Inga vriga skador.

Beskriv fyndet - Blod i frmre kammaren (Hyphema) Ytterligare undersökning - Gr ev Seidel test fr att utesluta perforation. Kolla ven med mikroskop, kammardjup osv. Mt tryck. Dilatera ej. – Kontrollera motaliteten - Bedm nthinna s gott det gr, kan f nthinneruptur. - Mt hjd p vtskeniv &tg"rd - Stillhet nrmsta dagar pga risk fr rebldning, grna stillasittande. - Kan tppa till kammarvinkeln, kan ge choklaskornea med synnedsttning som fljd. - Flj med tta intervalll, obs tryck och rebldning. - Ge steroiddroppar Isopto-maxidex x3. Ingen salicylika, ev trycksnkande droppar om hgt tryck.

Case 17 (Dakrocystit) 49-rig kvinna. Sker p gonklinik. Trflde hger ga sedan lnge. Sedan 2 dagar tilltagande svullnad och mhet i mediala gonvrn och under gat p hger sida. Ltt purulent sekretion. Frisk i vrigt. Synskrpan r 1.0 p bgge gonen. Kraftigt palpationsm ver frndringen.

Beskriv fyndet - Svullen rodnad resistens strax under mediala gonvrn h ga. Ytterligare undersökning - Palpera och inspektera - 6gonmikroskop (ingen ljusvg etc) &tg"rd - Remiss till gon. - Po heracillin och lokalbehandling med Fucithalmic.

- Vid stor och mmande kan den incideras och drneras. - Om recidiverande kan man gra op fr att ppna trvgarna (DCR, dakryo-cystorinostomi) + En passage skapas mellan trscken och nshlan

Case 18 (Irit) 26-rig kvinna. Sedan tv dagar besvr i vnster ga med ljusskygghet och molande vrk som sedan tilltagit. Mttlig synpverkan.

Beskriv fyndet - Blandinjektion, klar kornea, inga synliga infiltrat Vilka symtom och fynd vill du efterfr ga/undersöka? - Enligt bilden nedan

Diffdiagnoser - Se bild ovan Behandling - Beror p diagnos...