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ANATOMIA...

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Universidad Nacional de C Cajamarca ajamarca Facultad de Cienci Ciencias as de la Salud Escuela de Enferme Enfermería ría Jaén

Guía de Práctica N° 04 Asignatura Asignatura:: Cuidado de Enfermería en Salud del Adulto II

Tema: Proceso ddee cuidado enfer enfermero mero sobre Anemia y Leucem Leucemia. ia. I.

COMPETENCIA COMPETE NCIA ESPECIFICA Estudia, analiza, comprende y gestiona los cuidados de enfermería de los usuarios con enfermedades del sistema hematopoyético, detallando la definición, indicaciones, complicaciones y atención de enfermería durante el proceso de enfermedad, la ejecución de procedimientos y registros, demostrando capacidad y análisis crítico y sentido ético y humanístico..

II.

INDICADOR INDICADO R Lectura, análisis, construcción y sustentación de un Proceso de Cuidado Enfermero sobre Anemia y Leucemia, a partir de una situación problema planteado en la Guía de Práctica y el visionado de videos.

III.

INSTRUCCIONES: • •

• • − − − • • IV.

Lectura de la guía de practica y material referenciado, luego hacer la presentación y formular sus comentarios a través de la videoconferencia. Elabora un proceso de cuidado enfermero sobre Anemia y Leucemia, a partir de una situación problema planteada a través de la Guía de Practica y la revisión de material complementario, luego sustenta a través de la video conferencia. El objetivo general es identificar problemas reales y potenciales del paciente, como resultado, para brindar cuidados adecuados, orientados al bienestar del paciente. Los objetivos específicos estarán orientados a: Brindar atención de enfermería, oportuna de acuerdo a los trastornos físicos y psicológicos derivados de la enfermedad Identificar las necesidades potenciales y alteraciones en los patrones funcionales del paciente, para un buen diagnóstico de enfermería. Diseñar el plan de cuidados según necesidades y problemas presentados. Brindar tratamiento y apoyo moral al paciente Participar en forma ordenada (se evaluará asistencia, participación durante la sesión).

CONTENIDO: CASO 1: ANEMIA FERROPÉNICA Y ÁNGOR SECUNDARIO A PÉRDIDAS DIGESTIVAS PRESENTACIÓN DEL CASO Motivo de consulta: 08/02/2020

Mujer de 62 años que está de vacaciones en casa de su hija. Refiere sensación de falta de aire al caminar, cansancio ante cualquier esfuerzo, niega dolor torácico. Acude a consulta del cardiólogo y le diagnostican angina de esfuerzo. Al no mejorar con tratamiento pautado por cardiólogo y hacer una deposición oscura en la mañana, se le realiza analítica urgente y se visualiza una hemoglobina de 7,9g/dl y niveles de hierro de 11. Diagnóstico: Anemia no aguda, con ferropenia y angor secundario, por pérdidas digestivas. Se le realiza una gastroscopia y colonoscopia, siendo en esta última donde se diagnostica: Neo colon derecho. Tensión arterial (TA): 130/80 mmHg, frecuencia cardiaca (FC): 80 latidos por minuto (lpm), glucemia basal: 280mg/dl. Se decide ingreso para estudio y tratamiento. Antecedentes: tensión alta, diabetes tipo II insulinodependiente y obesidad. Tratamiento actual: Adiro 100, Irbesartán, Insulina Toujeo 40 ui, Metformina 1000 cada 12 horas, Trulicity semanal. Entrevista de Enfermería Aparición de dificultad respiratoria al realizar esfuerzos leves, refiere no seguir alimentación adecuada para diabetes, no controlando cantidad de hidratos de carbono; refiere haber realizado una deposición oscura; escaso nivel de energía y capacidad de resistencia a la actividad; refiere encontrarse más cansada, sin ganas de hacer nada; tras la administración de la 1ª dosis de hierro hace una flebitis en el brazo izquierdo (dolor, calor, enrojecimiento) desde punta de dedos hasta el hombro, es valorada por c. vascular para descartar tromboflebitis. Se pauta tratamiento tópico con agua de Burow; refiere miedo y ansiedad ante lo desconocido ante el Dx de Neo Colon, por lo que deciden regresar a casa y a fin de tener más apoyo familiar; los demás valores funcionales sin alteraciones. CASO 2: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN UNA LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA EN PEDIATRÍA PRESENTACIÓN DEL CASO RESUMEN: Se presenta el caso de una niña de 4 años desde el momento del diagnóstico de Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) y la evolución en durante el tratamiento quimioterápico. Se realiza una valoración en uno de los ingresos por efectos adversos al tratamiento con corticoides, en que también se administra un nuevo ciclo de quimioterapia y realiza una neutropenia. La paciente precisa aislamiento estricto para protegerla de agentes infecciosos, aún con el aislamiento social que esto conlleva. ANTECEDENTES Se presenta el caso de una niña de 4 años que acude al servicio de urgencias por palidez, astenia, y fiebre, de una semana de evolución. Tras la atención en urgencias y la analítica, ingresa en la unidad de Oncohematología el mismo día por sospecha de LLA (Leucemia Linfoblástica Aguda).

Se confirma el diagnóstico de LLA, se coloca el reservorio venoso subcutáneo, tipo Port-aCath® y se comienza el tratamiento correspondiente. Durante el tratamiento se consiguió la remisión completa de la LLA el día +21, lo que es una buena señal. Desde el comienzo ha ingresado y se le ha dado el alta varias veces por tratamiento y efectos adversos del mismo. SITUACIÓN ACTUAL: El motivo del ingreso actual son los efectos adversos del tratamiento con corticoides: ingresa por aspecto cushingoide, mucha irritabilidad, aumento del apetito, hinchazón generaliza e hipoproteinemia, que se trata en planta con Albúmina. Este ingreso coincide, también, con un nuevo ciclo de quimioterapia 5. ENTREVISTA DE ENFERMERÍA − La paciente no sabe exactamente qué enfermedad tiene, pero su madre le ha explicado que está enferma e ingresa para que le pongan medicación y curarse. Se asusta antes de técnicas como pincharle, pero durante el proceso es colaboradora. − Con el tratamiento de corticoides aumentó el apetito, pero tras este está disminuido. Se niega a comer muchas veces, y su madre para que coma le da lo que ella demande (con lo cual la dieta es rica en natillas, salchichas, patatas…y pobre en frutas y verduras). − Controla ambos esfínteres, urinario y fecal.Debido a las precauciones por la debilidad de su sistema inmunitario, no sale de su habitación y no se relaciona con otros niños. − Juega mucho en la habitación, y hasta intenta que el personal se quede jugando con ella. − Duerme entre 8-9h. por la noche, y suele dormir 1h. de siesta. Refiere sueño reparador. No precisa medicación para conciliar el sueño. − Paciente consciente y orientada, dice que es muy mayor y muy valiente, y aunque a veces tiene miedo ante alguna técnica, le gusta la recompensa y la busca. Tanto por parte de su madre como por parte del personal. − Al inicio de la caída de pelo, lo pasó muy mal, ahora suele llevar gorras o pañuelos, pero alguna vez pregunta que cuando le va a crecer. Lo que peor lleva es que por la calle alguien le diga “que niño tan guapo”, ella siempre se enfada y contesta que es una niña. − Vive en casa con sus padres y no tiene más hermanos. Su madre pasa el día con ella en el hospital. Su padre viene cuando no trabaja. Y las dos abuelas la visitan cada día. − Es una niña muy sociable. Muy comunicativa con sus padres y visitas. Cuando pudo salir de la habitación se relacionó enseguida con otros niños de su edad; es muy comunicativa con el personal, siempre te cuenta cosas o demanda que juegues con ella. Aunque desconfía cuando no conoce al personal.

− Por su temprana edad aún no realiza muestras de vergüenza cuando hay que realizar alguna técnica o cuidado con partes íntimas a la vista. − Hace poco tiempo que está diagnosticada, y ha sido un cambio muy duro tanto para ella como para su familia. Cada vez que tiene que ingresar o ir a hospital de día lo pasa mal y tiene miedo; ante momentos de estrés busca el apoyo de su familia, que la calma y la distrae. − La familia es creyente pero no muy practicante; valora mucho la presencia y el apoyo de su familia, sobre todo la de su madre, que es la que mayor tiempo pasa con ella. CASO 3: PROCESO DE CUIDADO ENFERMERO EN PACIENTE CON ANEMIA FERROPÉNICA

Varón de 86 años, acude al servicio de urgencias derivado por su médico de atención primaria tras confirmarse anemia ferropénica en hallazgo analítico (Hb: 7.6, Hto:22.5, Fe:25, Ferritina:18, Transferrina 383, Ac.Úrico:8.4, Úrea 0.65, Creatinina:2.11) Desde junio aumento del ritmo deposicional (10-15 escasas y blandas diarias), refiere presencia de sangre fresca en ocasiones asociada a la existencia de hemorroides. Desde hace varias semanas refiere falta de apetito, pérdida de peso (3kg) y cansancio, el cual le impide realizar actividades fuera de domicilio. Presenta disnea y aumento de tos basal. No presenta dolor torácico. Vive en domicilio junto a su mujer quien precisa de silla de ruedas, habitualmente él es el que se encarga de las pequeñas tareas, aunque su hija acude todos días para ayudarles. No hay presencia de deterioro cognitivo Antecedentes personales Anemia ferropénica estudiada en 2014 (bulboduodenitis erosiva y poliposis colónica). Digestivo recomendó colonoscopias cada 3 años. HTA, EPOC severo-mixto, estenosis aórtica severa (recambio valvular en 2016 con prótesis biológica) Intervención quirúrgica de hidrocele izquierdo en 2013 y de cataratas en ambos ojos en 2017. Medicación actual

Corlentor 5mg 1cp/DE, Ramipril 5mg 1/2cp/DE, Aldactone 25mg 1cp/CO, Seguril 40mg 1cp/DE, Tardyferon 80mg 1cp/DE, Pantoprazol 20mg 1cp/CE, Trimbow 87/5/9mg 2cp/DE-CE, Pravafenix 40/60mg 1cp/CE. Sin alergias medicamentosas conocidas Exploración general − − − − − − − − −

Tensión arterial: 110/57 Frecuencia cardiaca: 78, soplo sistólico aórtico Temperatura timpánica: 36.9ºC Saturación: 96% Consciente, orientado, palidez mucocutánea, normohidratado Roncus y sibilancias en hemitorax Abdomen blando y depresible. Dolor a la palpación Peristaltismo conservado. No se palpan masas ni megalias. No existe presencia de edemas en EEII

Entrevista de Enfermería Presenta disnea. Refiere no fumar, alimentación e ingesta hídrica dentro de la normalidad; refiere diarreas de aspecto oscuro y mal olientes desde hace varios días de evolución, además de rectorragia; movilización baja debido a la fatiga que presenta en las últimas semanas; refiere que ya no puede hacer lo que antes hacía y que necesita que su hija y sus nietos le ayuden en todo; refiere no poder dormir, tiene sensación de culpa por creer que él y su mujer son una carga para su familia, dice que “ya no sirve para nada”; actualmente no es capaz de vestirse solo y necesita ayuda; esta afebril y su higiene y estado de la piel presenta buen estado general; refiere haber sufrido varios mareos que se le pasan al sentarse además de aumento de torpeza al caminar; comenta que no sale tanto de casa ya no puede ir al hogar del jubilado donde solía jugar a las cartas todas las tardes y las demás necesidades sin alteraciones V.

METODOLOGÍA: • El docente socializará la Guía Práctica N° 01. • Los estudiantes organizados en subgrupos deben leer el material entregado sobre revisión sobre sobre Anemia y Leucemia; luego realizar el análisis, resumen e identificación de la labor de enfermería. • Presentar su resumen a través de un PPTX o infografía, quienes no participen en la presentación, complementariamente plantearan sus aportes al culminar la exposición. • Cada participación se realizará respetando tiempos y momentos acordados previamente con el docente. • Pueden hacer uso de bibliografía extra de procedencia confiable y científica. • Hacer uso de las referencias bibliográficas según Normas de Vancouver. La distribución de tareas según grupo es la siguiente:

•

GRUPO A1

Tema

Responsables

Tiempo

CASO 1: ANEMIA FERROPÉNICA Y ÁNGOR SECUNDARIO A PÉRDIDAS DIGESTIVAS

Córdova Vera, Ani Marely

15’

CASO 2: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN UNA LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA EN PEDIATRÍA

Huancas Córdova, María Olinda

CASO 3: PROCESO DE CUIDADO ENFERMERO EN PACIENTE CON ANEMIA FERROPÉNICA

Lozada Frías, Iraida Duran

Nota

Huamán Arica, Kelly Julissa 15’

Jara Alarcón, Norvil

15’

Neyra Tarifeño, Katherine Fabiola Torres Rimarachín, Diana

•

GRUPO A2

Tema CASO 1: ANEMIA FERROPÉNICA Y ÁNGOR SECUNDARIO A PÉRDIDAS DIGESTIVAS CASO 2: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN UNA LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA EN PEDIATRÍA CASO 3: PROCESO DE CUIDADO ENFERMERO EN PACIENTE CON ANEMIA FERROPÉNICA

•

− Cubas Chávez, José Yolvi

Tiempo 15’

NOTA

− Cumbay Vásquez, Elmer − Meléndez Chugden, Lady

15’

− Segura Olivos, Elena Yudith

15’

Diana − Patiño Quispe, Falu Isai

− Zamata Sánchez, Manuel Orlando

GRUPO A3

Tema CASO 1: ANEMIA FERROPÉNICA Y ÁNGOR SECUNDARIO A PÉRDIDAS DIGESTIVAS CASO 2: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN UNA LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA EN PEDIATRÍA CASO 3: PROCESO DE CUIDADO ENFERMERO EN PACIENTE CON ANEMIA FERROPÉNICA VI.

Responsables

Responsables − Fernández Herrera, María

Tiempo 15’

NOTA

Fernanda

− Fernández Requejo, Mirely − Guevara Avellaneda, Mirelia

15’

Cristina

− Tandaypan Rojas, Araceli − Terrones Ramos, Carlos Arturo − Tocto Fernández, Danixa − Vargas Ramírez, Milagros Cristina − Zegarra Castro, Chris Celenia

15’

EVALUACIÓN: • Se evaluará el trabajo individual y la participación activa del estudiante. • Se evaluará el producto acreditable de la práctica en cada uno de los Portafolios Electrónicos en el Google Site. • La evaluación de la participación y elaboración de productos serán en base a la rúbrica establecidas

BIBLIOGRAFÍA 1. 2.

3.

Espínola J., Peña D., Yubero R., et al. Reporte de un Caso de Anemia Hemolítica Autoinmune en Paciente con Enfermedad Tipo Influenza. [Consultado el 05.03.2022]. Disponible en: http://scielo.iics.una.py/pdf/hn/v1n2/v1n2a10.pdf Pobo B. Proceso de atención enfermero: paciente con anemia megaloblástica. Caso clínico. Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 6 - Segunda quincena de Marzo de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 6; 279. [Consultado el 05.03.2022]. Disponible en:https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/proceso-deatencion-enfermero-paciente-con-anemia-megaloblastica-caso-clinico/ Pereira E, Hermosin A y Loro D. Cuidados de Enfermería en pacientes con leucemia. [Consultado el 05.03.2022]. Disponible en: https://www.revistaportalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-de-enfermeria-leucemia/

RÚBRICA PRESENTACIÓN ORAL

N°

Aspectos a Nivel de Dominio Evaluar Excelente 4

Puntaje Bueno

Regular

No satisfactorio

3

2

1

1

Claridad en Todo el tiempo habla La mayoría del tiempo Algunas veces habla la expresión despacio y con claridad. habla despacio y con despacio y con claridad. claridad, pero otras se aceleran y no se le entiende claramente.

Habla rápido o se detiene demasiado al hablar. Además, su pronunciación no es buena.

2

Tono de voz El tono de voz es alto y adecuado para ser escuchado por todos los miembros de la audiencia durante toda la presentación.

El tono de voz con frecuencia es muy débil para ser escuchado por todos los miembros de la audiencia.

3

Postura contacto visual

El tono de voz es suficientemente alto para ser escuchado por todos los miembros de la audiencia.

El tono de voz es regular, para ser escuchado por todos los miembros de la audiencia.

veces No mantiene la postura, y En todo momento, cuando La mayoría del tiempo Algunas habla la postura y gestos la postura y gestos son mantiene la postura y gestos propios de una son muy adecuados. adecuados. gestos adecuados. presentación oral.

4

Precisión en Contesta con precisión todas las preguntas la contestació planteadas sobre el tema. n de preguntas

5

Dominio del Demuestra completo Demuestra buen Demuestra No demuestra entendimiento del tema. entendimiento de la entendimiento parcial entendimiento del tema. tema mayor parte del tema. del tema.

Total

Contesta con precisión la mayoría de las preguntas planteadas sobre el tema.

El puntaje máximo asciende a 20

Contesta con precisión No contesta con precisión muy pocas preguntas las preguntas planteadas planteadas sobre el sobre el tema. tema.

RUBRICA PARA EVALUAR EL PLAN DE CUIDADOS

Fecha: ______________ Nombre del Alumno_____________________________________________________________

Calificativo___________

Historial Asistencial Fotográfico

Grupo A1

Grupo A2

Grupo A3...