Clase 5 y 6 - Apuntes lenguaje en el adulto PDF

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exelente tipeos clases de intervencion, evaluacion en adultos...

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PRUEBAS ESTANDARIZADAS PARA EVALUAR LENGUAJE. BDAE Conversación y descripción de una lámina: Analiza producción del lenguaje, línea melódica, longitud de la frase, agilidad articulatoria, contenido gramatical, parafasias y anomia. -

Se estandarizo en argentina. La prueba de vocabulario no es necesario pasarla, o también se puede pasar solo esa prueba, porque tiene norma aparte, es una prueba de dominio especifico. El Test de Boston tiene dos formatos, uno estándar que es largo y no es necesario pasarlo se usa más para investigación y el formato abreviado que es el más usado en clínica. Es un test regido por aspectos neuro anatómicos, considera como relevante el lugar de la lesión, no entrega todas las herramientas necesarias para intervenir, eso lo hace mejor las evaluaciones flexibles, pero si es una buena herramienta para evaluación porque te permite poner la etiqueta diagnostica de forma precisa.

Lamina 1. “Robo de galletas” Con esta lamina podemos evaluar el discurso descriptivo, busca impresionar y llamar la atención con situaciones que son peligrosas, críticas, riesgosas y anti natural, porque la mamá está muy desconectada de lo que pasa a su alrededor, por lo que genera mucho comentario por parte de los usuarios. La WAB también presenta una lámina (está normada) para discurso descriptivo pero el contexto de la imagen es diferente, un paisaje, más tranquilo, una situación mucho más posible de realizar de forma real, busca elicitar una narración más emotiva y significativa emocionalmente.

Instrucción: Dígame todo lo que ve en esta lámina. Se registra con audio para posteriormente transcribir el discurso de los usuarios. Si no dice nada se le puede decir… dígame todo lo que vea, lo que usted crea necesario. Si sienten que ha terminado la narración se le puede preguntar, ¿Hay algo más que quiera agregar?  La mayoría de los usuarios les llama mucho la atención la escena del robo y que la mamá no mire a los niños.

   

REGISTRAR -

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Longitud de la frase Fluidez Contenido (que está finalmente narrando, es una descripción nominativa y copulativa (simplemente nomina un elemento al lado de otro la niña, el agua…), está tratando de incorporar verbos (cae eso cae…) . Agilidad articulatorio (reportar por ejemplo si hay bloqueos articulatorios) Parafasias Anomias

IDEA DE ORDEN EN LA EVALUACIÓN 1. Anamnesis 2. Test de vocabulario (completo idealmente) 3. Muestra de la lámina 1, acá finalmente se obtiene todo lo que es conversación y habla espontanea (lo importante de la evaluación de la expresión oral) 4. Comprensión auditiva

COMPRENSION AUDITIVA Incluye discriminación de palabras (6 categorías semánticas distintas) partes del cuerpo e identificación de los dedos, ordenes de complejidad creciente que requieren Praxias y pregunta tipo si/no. Es muy importante porque si el paciente tiene déficit en esta área no puedo seguir con la evaluación estandarizada, por eso se evalúa primero y después continua con la línea de la expresión en tareas más específicas. La comprensión se desarrolla antes de la expresión, eso significa en términos neuro anatómicos hay mayor cantidad de superficie vinculada a lo que es lo que es la comprensión y de ahí la importancia de evaluarla ya que tiene muchas estructuras involucradas en el proceso de la comprensión. Además la comprensión interfiere directamente en niveles atencionales y sistemas de memoria. (Tener memoria nos ayuda a comprender los contextos, porque asimilamos situaciones previas y así entender la situación). INCLUYE -

Discriminación de palabras Categorías semánticas Siempre evaluación de la comprensión va desde lo más simple a lo complejo Valoración gradual de la comprensión desde comprender instrucciones que implican un imperativo hasta movilizar partes especificas del cuerpo, hasta pruebas de material ideativo complejo (se hunde un corcho en al agua…)

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Evalúa la comprensión de la lectura, por medio de lecturas breves, con cosas muy concretas y con algunas situaciones analógicas (pensamiento deductivo inferencial).

Evalúa comprensión de forma completa.

EXPRESION ORAL Valora agilidad oral (verbal/no verbal), series automáticas, recitación, canto y reproducción de ritmos.

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Agilidad verbal: Movilidad de órganos fono articulatorios para generar lenguaje hablado Agilidad no verbal: Movimiento de los OFA pero no vinculados al habla (secuencia de movimientos)  si hay dificultades puedo sospechar de algún evento práxica, observar disociación automático voluntarias.

La composición de las series automáticas es muy distinta a algo preposicional, lo preposicional se construye desde el sistema semántico versus lo automatizado que está más registrado en sistema de memoria y no hay tanta construcción. REPETICION Explora palabras, frases y oraciones. La repetición siempre debe ser evaluada completa en esos tres tipos de estímulos. DENOMINACION Se valora con láminas por confrontación visual, partes del cuerpo, fluidez semántica con categoría animales, respuestas específicas.

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Se evalúa con el test de vocabulario por confrontación visual de estímulos pictográficos

FORMAS DE DENOMINAR

 Por evocación semántica (bombardeo semántico)  Mapas semánticos.  Por confrontación visual de estímulos pictográficos (lamina o dibujo)  Por contexto facilitador con cierres léxicos (complete la oración), cuando quieres que el paciente cierre con esa palabra y se le entrega un contexto facilitador.  Evocación por fluidez  Por confrontación visual de estímulo concreto (le muestro la lámina del objeto y le muestro el objeto)  Por respuesta a la pregunta (le hago una pregunta que tiene que responderse con esa palabra), puedo incluso generar un dialogo para trabajar la denominación en base a eso.  Por confrontación somato sensorial (meter mano a la cajitas donde hay objetos y debe adivinar) Las pruebas de fluidez sirven para la denominación, las pruebas de fluidez tienen mucha riqueza porque permiten evaluar no solo la denominación, sino que también evalúa la nominación en un

pensamiento divergente, porque no tiene una sola posibilidad de “como se llama esto”, sino que se le plantea “mencione todos los elementos que empiecen con P en 1 minuto”. Cuando se trabaja denominación, estas activando el sistema semántico fuertemente. LECTURA DE PALABRAS Y ORACIONES Evalúa comprensión mediante ejercicios de opción múltiple, relación de palabras con láminas, completar oraciones, deletreo y cierre auditivo. Hay un elemento y opciones que el paciente debe leer y elegir la correcta, también tiene la lectura de algunas oraciones y frases y palabras solitas. Comprensión de lectura mediante ejercicios de opción múltiple, relación de palabras con láminas completar oraciones, deletreo y cierre auditivo. Cerrar con la palabra de la lectura, esta vez se le presenta algo escrito queda un espacio y debe elegir entre tres opciones, una para cerrar correctamente la frase  Evalúa uso pertinente de la lectura.

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Cuando se pasa la prueba de denominación del Boston y el paciente no llega con clave semántica, no llega con clave fonémica, se da vuelta y aparece la escritura, se le muestra al paciente y no puntuamos.  Esto se hace con el fin de evitar la frustración. Entre los estímulos hay varios que hay que hacer modificaciones por su significado en el español de chile. En la prueba de denominación no se hacen modificaciones.

LENGUAJE ESCRITO Incluye escritura espontanea, automática, dictado, copia, deletreo y denominación escrita. PRUEBAS NO LINGUISTICAS Constan de dibujo, reproducción de figuras, diseño de cubos, pruebas de derecha izquierda y aritmética. 

Esto se evalúa en el formato estándar  Busca alteraciones gnosicas-praxicas

DOMINIOS EN LA VALORACION CLINICA DOMINIOS ESPECIFICOS 1. EXPRE SIÓN: LENGUAJE ESPONTANEO EN BASE A TRES TIPOS DE DISCURSO: Las preguntas también van graduadas. Tipo 1. Conversación -

Suscitar un dialogo paciente – examinador. Se utilizan formulas sociales y preguntas abiertas. Ejemplo: ¿Cómo está?;”mucho gusto”, ¿Por qué esta aquí? ¿Qué expectativas tiene? ¿Cómo cree que lo podríamos ayudar? ¿A que dedica?

Conversación espontanea con el paciente por ejemplo en la anamnesis. Tipo 2. Narración inducida -

Se espera que el paciente organice un mensaje que transmita información relevante en torno a un tema. (el tema lo presenta el evaluador) Temática a proponer: Últimas vacaciones, temas de actualidad (futbol, política), procedimientos (recetas), historia conocida (películas o cuentos).

Tipo 3. Descripción de láminas -

Se le muestra una lámina que represente una escena a partir de la cual se pueda formular una descripción coherente, estructurada y organizada. Utilizar estímulos con cantidad apreciable de acciones, personas y detalles.

Puede evaluar con otras imágenes no solo la lámina 1. ¿Por qué es tan importante esta narración inducida, en que se diferencia de una conversación espontanea?  La estructuración, yo le estoy quitando un poco este elemento tan divergente y lo estoy llevando a algo convergente, no estoy delimitando un tema, estoy viendo que tanto puede mantenerse organizada en ese tema sistemáticamente, como se mantiene en el tema (o se dispersa). Por su parte la descripción de lámina es mucho más limitada aun.

 En los casos en que la expresión está muy limitada, puede valorarse el lenguaje automático mediante series aprendidas. Cuando la comunicación espontanea es muy restringida incluso con estereotipias.  Se determina en primera instancia fluidez (normal, logorreica o con esfuerzo y lentitud. En paralelo se valora la prosodia.

DOMINIO DE VALORACIÓN 1: EXPRESIÓN VERBAL Debe detectarse presencia de:     

Estereotipias Ecolalias Problemas articulatorios Alteraciones léxicas (anomia, parafasias, neologismos, o circunloquios) Problemas en la estructura morfosintáctica (Agramatismo o paragramatismo)

Se valora también la coherencia y organización general de un discurso, así como la capacidad de transmitir información de manera global. Se determina las alteraciones que se encuentren en la línea de expresión, los problemas en la estructuración espontanea hay que contrastarlo en las diferentes tareas que se elicito (habla espontanea, descripción, etc.), porque los pacientes pueden variar en el uso morfológica que hacen en una conversación espontanea versus una descripción de lámina. Conciencia sintáctica: Refiere a si el paciente hace correcciones por ejemplo en la organización de las oraciones.

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Se evalúa también la coherencia, en términos de la organización general del discurso, capacidad de transmitir información de manera global.

DENOMINACION Permite valorar la capacidad del paciente para encontrar y utilizar palabras. Establece presencia/ausencia de anomia, circunloquios, parafasias, neologismos, perseveraciones y conductas de aproximación. CONFRONTACIÓN -

Nombre objetos que se le muestran. Si no da con la palabra otorgue clave fonológica (criterio de acceso al vocabulario vs desintegración léxica).  Clave vinculada a lo semántico  Clave vinculada a lo fonológico (es mucho más directa, más fácil por eso se da de las ultimas)

DAR CONTEXTO FACILITADOR -

Se presentan oraciones incompletas (falta última palabra). La oración de un contexto facilitador. Aplicar si comprensión está mayormente preservada.

RESPUESTAS A PREGUNTAS CONCRETAS -

Se le plantean preguntas cuya respuesta consiste en una sola palabra. Permite evaluar mayor cantidad de categorías léxicas. Aplicar si comprensión esta mayormente conservada.

PRUEBAS DE FLUIDEZ  VALIOSA Y SENSIBLE DESDE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA -

Valoran accesibilidad léxica de dos tipos: semántica y fonológica.

ELEMENTOS DE RESTRICCION PARA LAS PRUEBAS DE FLUIDEZ: -

Restricción fonológica (palabras que empiecen con P, L , M , etc.)  debería decir 11 palabras en un minuto Restricciones semánticas (categorías), que me diga solamente animales, partes del cuerpo, etc.

Además las pruebas de fluidez son muy sensibles para todo lo que es función frontal, ya que el frontal trabaja fuertemente el pensamiento divergente y la abstracción, por lo tanto, son pruebas que se utilizan mucho en la evaluación neuropsicológica para establecer nivel de daño frontal bilateral o unilateral, los pacientes con daño frontal rinden muy mal en las pruebas de fluidez, entonces por ejemplo, evalúo a un paciente lenguaje y observo un desempeño extremadamente bajo en fluidez léxica, podría sospechar de otra cosa más anterior, como problemas disejecutivos, problemas de sistematicidad y planificación, etc. REPETICION

Acción de repetir: Yo digo luego usted. Permite analizar:    

Articulación Procesos léxicos Memoria lingüística Discriminación auditiva

Seleccionar cuidadosamente estímulos y graduarlos en dificultad. 1. Vocales y silabas - En casos de compromisos severos de uno o ambos dominios. Si falla puede detenerse la valoración de repetición. 2. Palabras aisladas - Variada complejidad articulatoria y longitud. 3. Series de palabras - De dos a seis, se parte con un mismo campo semántico, luego sin relación, informa sobre memoria léxica.

4. Oraciones - Graduación gramatical y sintáctica. Se utiliza para corroborar memoria léxica. 5. Logotomas - Valoran discriminación fonológica. Deben cumplir reglas morfológicas del español. - Siempre que el logotoma tenga la regla morfológica del español - Pasa directamente a la fonológica Compromiso muy severo debe detenerse la repetición, en estricto rigor hay que pasar todo y si falla se consigna pero no suponer que va a fallar. Hay que variar la complejidad de los estímulos a repetir, tanto en metría como en estructura. RESUMEN CL ASE ANTERIOR Repetición Se evalúa en todos sus niveles y jerarquizado en complejidad:

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Palabras aisladas Serie de palabras Oraciones Logotomas  Evaluar ruta fonológica. (creado por el terapeuta)

En una tarea de repetición a medida que los enunciados son más extensos hay que ir cautelando la graduación gramatical y sintáctica (porque le estoy haciendo repetir otro tipo de estructuras morfológicas, otras composiciones sintácticas), puede que el paciente repita todos los enunciados pero haga alteraciones sintácticas. Podría estarse presentando alteraciones de conciencia sintáctica que impactan en la repetición. En cuanto a la COMPRENSION:

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Siempre se espera encontrar la comprensión más preservadas que la expresión. Porque se desarrolla primero (está más consolidada) Porque hay más remanente orgánico Se debe valorar muy tempranamente porque nos da un marco contextual para continuar la evaluación Nos da una orientación de cómo seguir con la evaluación (si necesita más apoyo, cuáles son sus facilitadores que lo ayudan en su comprensión)

COMPRENSIO N DEL LENGUAJE ORAL EN BASE A 4 TAREAS CL ASICAS: PREGUNTAS SI/NO ; ORDENES, RECONOCIMIENTO LEXICO , DISCRIMINACION DE PARES MINIMOS Estas 4 tareas son clásicas, las preguntas de si y no, que uno parte con los pacientes preguntando en formato cerrado y ahí ya tenemos algunos atipos de comprensión en un contexto más informal mediante la conversación espontanea. ÓRDENES Se basa en dar instrucciones al paciente para que las ejecute, se comienza con un comando para luego incorporar órdenes seriadas que permitan medir la memoria lingüística. Finalmente se formulan órdenes reversibles para valorar la comprensión sintáctica. Ej. Debajo del baso ponga la cuchara. 

Considerar siempre latencias de respuestas, especial énfasis en latencias largas.

Se entregan ordenes o comandos seriadas para que el usuario las ejecute (ejecuta ordenes de un comando, dos comandos, tres o simples, complejas o semi complejas), además estos comandos están organizados, y hay que ver con cual funciona mejor. Dar instrucciones al paciente para que las ejecute 1. Un comando 2. Orden seriada 3. Orden en reversa  Mide como está la comprensión en relación a la sintaxis. (Complejo, todo lo que es en reversa o en negación es más difícil de procesar para el cerebro). Nos permite también medir la memoria lingüística. (Mantener una cantidad de unidades de análisis permanentemente y ponerlas a trabajar finalmente).

 Considerar siempre las latencias en las respuestas, en especial las latencias largas en tareas comprensivas porque puedo estar con la interferencia del acceso al léxico, o también déficit de léxico pasivo que puede ser previo a la base, y la prueba estandarizada no te permite medir eso último, en cambio en la prueba dinámica puedes presentarle los estímulos antes de evaluar. Entonces hay que tener ojo con el nivel de escolarización y/o nivel léxico previo que ellos puede tener ya que puede interferir en la ejecución de la tarea. (test de token test es con figuras geométricas (hemisferio derecho) y ellos no los conocen). RECONOCIMIENTO LEXICO Se basa en presentar al paciente varios objetos (reales o en láminas) y pedir que reconozca y señale el que se le nombre (considerar la frecuencia y diversidad de campos semánticos).

Con los mínimos estímulos puede valorar comprensión de verbos  en una primera etapa incluyo un determinado elemento (bicicleta), para una segunda instancia incluyo el verbo (pedalear). Puede hacer actividades mediante praxis. En actividades de parear, encerrar, marcar o señalar el elemento que se le solicite, así estamos generando reconocimiento léxico, que reconozca lenguaje. (Puede ser en distintas modalidades, escrita, auditiva, visual) Ejemplo: “quiero que me muestre con que puedo comer” o reconocimiento léxico por praxis (visual) y la salida seria motora (señalar).  Foco en reconocimiento léxico siempre.

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Puede utilizarse material concreto o estímulos pictográficos Recordar que un estímulo puede ser muy frecuente pero poco familiar Estimulo familiar  El usuario lo usa constantemente en su vida diaria Estimulo frecuente  De alto uso para el usuario Estimulo significativo  El estímulo tiene algún tipo de carga emocional importante

DISCRIMINACION PARES MÍNIMOS Se le presentan pares de palabras que difieren en un solo fonema, se le pide que señale lo solicitado. Se valora la audición fonológica (es de la esfera motora del control de la producción) /BOTA/ /GOTA/ Cuando se trabaja con estos contrastes pueden estar orientados a dos cosas, a un control conductual o aun trabajo más cognitivo, en este caso es control cognitivo, que identifique la diferencia. DOMINIOS DEL LENGUAJE ESCRITO La WAB no considera lectura y escritura en su puntaje final para establecer el coeficiente afásico, porque lo consideran un trastorno asociado a la afasia (desde la neuropsicología más clásica). LECTURA Se analizan dos aspectos mecánica y comprensión.  

Mecánica: Relación entre grafema y fonema (letra y sonido), tipo de lectura (global o fonológicamente mediada, es decir, silaba a silaba) y ritmo. Comprensión: Que tanto se ha extraído de la información le a.

COMO PRESENTAMOS LAS TAREAS:

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MECÁNIC

COMPRENS

Palabras impresas (letras/grafema aisladas y sílabas)  le hacemos leer solo grafemas, silabas y después agrupaciones de silabas para ir acercando a la palabra. Oraciones (Órdenes que pueda realizar o completar con opciones)  Podemos verificar si es una lectura comprensiva, leyendo y ejecutar lo que dice. Entonación. Se corrobora comprensión mediante preguntas.

Mecánica: relación inmediata que se da entre el grafema y su producción fonémica, como el paciente va haciendo la conversión fonema-grafema-alófono si es una lectura en voz alta, si es en voz baja (mental) grafema-fonema, tipo de lectura, si tiene una lectura que es general (mira y

lee altiro),no se hace en ...