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Oclusión Sebastián Palominos Guía Anterior Oclusión mutuamente protegida: En RC son las piezas posteriores las que van a proteger a las piezas anteriores y en Excéntrica son las piezas anteriores las que protegen a las posteriores, guiando los movimientos mandibulares y permitiendo la desoclusión a ...

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Oclusión Sebastián Palominos

Guía Anterior protegida: Oclusión mutuamente pro tegida: En RC son las piezas posteriores las que van a proteger a las piezas anteriores y en Excéntrica son las piezas anteriores las que protegen a las posteriores, guiando los movimientos mandibulares y permitiendo la desoclusión a nivel de molares y premolares. Esto incluye a la ATM y la neuromusculatura saludable.

Es en los movimientos excursivos donde la “guía anterior” posee vital importancia. Guía anterior es la influencia de la superficie de contacto de los dientes anteriores en los movimientos mandibulares. Otra definición dice que “está formando por las guías i ncisivas y las guías caninas y representa la influencia que determina la cara palatina y bor borde de incisal de las seis piezas anterosuperiores sobre lo loss bordes incisales y cara vestibular de las seis piezas anteroinferiores en TOD TODOS OS los movimientos mandibulares excéntricos con contacto dentario dentario”. Esto último debido a que puede haber movimientos mandíbulas excéntricos sin contacto dentario.

Características de la Guía Anterior Relaciones Oclusale Oclusaless de los dientes anteriores 

Las piezas anteriores cubren a las inferiores (si esto no se cumple, hablamos de mordida invertida o mordida cruzada anterior).

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Grupo incisivo en relación 1:2, a excepción de los incisivos centrales inferiores cuya relación es 1:1.

Relación Canina 

La Relación Canina (es la relación de caninos superiores e inferiores), la podremos encontrar dependiendo de la posición y tamaño de estos dientes en la arcada. Pudiéndose encontrar en:

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Relación 1:1 (al hacer lateralidad se encuentra por lo general un contacto cúspide-cúspide), En este caso, también se genera un movimiento articular de dirección posterior de menor magnitud que en el caso de la relación 1:2 distal.

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Relación 1:2 mesial: se habla de relación NE NEUTRO UTRO CANINA CANINA, donde el canino maxilar cae justo entre el canino mandibular y el premolar mandibular. Es una relación más protectora de las articulaciones, debido a que al hacer un movimiento de lateralidad será la vertiente mesial del canino maxilar con la vertiente distal del canino mandibular los que guiarán el movimiento y esta dirección de movimiento va a hacer que la articulación del mismo lado tenga un componente más hacia anterior. La morfología del canino, por otra parte, al ser cóncavo en palatino, ayudará con su vertiente mesial y cúspide palatina a que la articulación no se desplace con una dirección posterior y evita la compresión retrodiscal.

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Relación 1:2 distal: El canino maxilar proyecta su cúspide entre el canino mandibular y el incisivo lateral mandibular. En esta posición al hacer un movimiento de lateralidad será la vertiente distal del canino maxilar con la mesial del canino mandibular y esta dirección tendrá una trayectoria mucho más hacia posterior, por lo tanto, la articulación tendrá esta dirección y en pacientes con problemas articulares podría generar más presión en la zona retrodiscal. La relación canina 1:2 mesial es PROTECTORA de las articulaciones temporomandibulares. Es importante la visión en la cual se general contactos en Relación Céntrica, en la cual debemos encontrar una relación estable de las piezas anteroinferiores con la cara palatina de las piezas anterosuperiores. Si no, se genera mayor sobrecarga y movilizaciones de piezas (rotaciones, migraciones, etc.), esto por falta de contactos. Por ejemplo, en la confección de un jig incisal incisal, debemos dejar una rampa de desoclusión con una angulación hacia vestibular que represente a las caras palatinas de las piezas anterosuperiores para producir la desoclusión posterior progresiva.

Angulaciones e Inclinaciones Los incisivos superi superiores ores poseen una angulación anteroposterior de 12 a 28 º . Esta inclinación vestibular NO FAVORECE FUERZAS VERTICALES INTENSAS, es decir, NO significa que a mayor angulación va a ser mejor, debe ir siempre dentro de ese rango, ya que fuerzas verticales intensas al haber un periodonto disminuido pueden generar migraciones de piezas dentarias. Las vertientes guías son las vertientes de las caras palatinas en las angulaciones antes mencionadas que guiarán los movimientos mandibulares en protrusiva.

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La inclinación de los dientes no siempre está determinada por su posición en los alveolos, sino que también por la fuerza de los labios y de la lengua. Por lo tanto debemos considerar como la raíz está incluida dentro del alveolo, la cantidad de soporte de la pieza dentaria, la influencia de los contactos antagonistas, labio y mejilla, además de la posición de la lengua sobre las piezas dentarias. Por ejemplo: pacientes que son respiradores bucales con hipotonía de los labios (incompetencia labial), presentan incisivos que están más inclinados porque les falta el soporte y contención labial. La lengua es un grupo muscular muy poderoso que moviliza piezas dentarias, el tipo y grosor labial, además del grosor de la tabla vestibular y el contacto con las piezas antagonistas será importante, por esto, al perder piezas antagonistas, la pieza dentaria no encontrará un freno vertical, a lo cual se le suma toda la fuerza del cierre céntrico, las piezas dentarias posteriores dejan de proteger a las anteriores en céntrica, se pierde la oclusión mutuamente protegida.

Acoplamiento anterior El punto de acople consiste en el punto de contacto del incisivo inferior en la cara palatina del incisivo superior, generalmente, en la unión del tercio cervical c on los dos tercios incisales incisales. La cantidad de diente que queda entre este punto de contacto y el borde incisal del Incisivo Superior se llama Altura Funcional la cual corresponde y se relaciona con la cantidad de desoclusión que se producirá posteriormente, sin embargo, esto no será el único factor que va a entrar en juego para determinar la cantidad de desoclusión posterior que se forma mediante la guía anterior, siendo también importante el overbite y ov overjet. erjet.

Overjet – Overbite Overbite: En contacto, la proyección del borde incisal del Incisivo Superior hasta la cara vestibular del Incisivo Mandibular. Overjet: Entrecruzamiento horizontal, desde el borde incisal (I.S) hasta la cara vestibular (I.I).

Oclusión Sebastián Palominos En esta imagen se ven los contactos anteriores en la zona del cíngulo de los I.C.S y es acá donde comienzan los movimientos excursivos en protrusiva para lograr la desoclusión. A veces se pueden sumar los otros incisivos, pero es importante recordar que se produce a nivel de los cíngulos.

1

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La relación entre este overjet y overbite, más la angulación que hay entre los dientes es lo que va generando la vertiente de desoclusión. Fig. 1: Al tener un incisivo más horizontal podemos tener un punto de contacto más hacia el tercio incisal, la altura funcional será menor ya que la vertiente estará más inclinada por lo tanto, al llegar a bis a bis habrá menos desoclusión. Fig. 2: Al no haber un contacto entre los dientes anteriores, al no haber un punto de acople lo que pasará al hacer un movimiento protrusivo van a contactar las piezas posteriores, produciendo inter interferencia ferencia en pr protrusiva otrusiva otrusiva. Fig. 3: En este caso existe una mordida abierta invertida con un overbite negativo, acá sólo habrá un contacto posterior en todo momento al realizar movimientos protrusivos.

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Ángulo de Trayectoria o ángulo de desoclusión Con respecto a la vertiente guía, será la suma de punto d e acople, altura funcional funcional, overjet y overbite overbite.

Guías Caninas Centralizadoras Con los caninos ocurre algo especial, por la anatomía palatina van a tener una importante función centralizadora mandibular mandibular. Por ejemplo: en los movimientos de masticación, al haber una trayectoria en la apertura bucal se abre, hace un pequeño movimiento lateral e inmediatamente ocurre un contacto en la cara palatina del canino que va a ir y guiar el movimiento y la mandíbula se volverá a centrar, es la “gota” definida en el Polígono de Posselt.

Influencia de P iezas Anteriore clusión Piezas Anterioress en Ángulo de Deso Desoclusión En el polígono de Posselt, lo que se observaba como la “gota” descrita, se puede observar también en el plano sagital. En la foto se observa el incisivo, el cual cambia la dirección funcional al tener distintas angulaciones, produciendo distintas trayectorias funcionales. Podríamos relacionar estas angulaciones también al ver las trayectorias a nivel articular.

Las piezas dentarias anteriores además de proteger a las posteriores, van a proteger a la os de Desoclu sión. ATM mediante la Relación Canina y los Ángul Ángulos Desoclusión.

Importancia Mecánica de la Concavidad de la Cara Palatina de P.D Anterosuperiores Supongamos que realizamos una restauración de las piezas anterosuperiores sin realizar una correcta reproducción de la concavidad palatina de las piezas, las fuerzas que se generan en las piezas son absolutamente vestibularizadoras vestibularizadoras, por lo tanto se va a tender a vestibularizar la pieza. Por el contrario, la concavidad dirige las fuerzas en relación al eje mayor del diente, produciendo que la pieza se mantenga en su alveolo. A esto sumémosle, la fuerza que produzca el labio, la resorción ósea de las tablas, etc.

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El vector de fuerzas resultante forma un ángulo recto con la superficie contactada. Las piezas anteriores en armonía anatómica y funcional reducen las fuerzas que caen sobre ellas 1.- La posición de los dientes en relación al fulcro y la fuente de energía muscular, disminuye el efecto de la carga de contracción muscular. Es decir disminuyen la carga a nivel anterior. 2.- El efecto mecanosensitivo de las superficies radiculares de las piezas anteriores: menor umbral, mayor densidad y posición favorable con respecto a las piezas superiores. Cada vez que protruimos con contacto dentario, estamos protegidos para general menor sobrecarga a nivel del sistema (si esto está sano). Si por el contrario, se producen facetas de desgaste por atrición, se van a producir mayor cantidad de fuerzas y sobrecargas del sistema, de vuelta a lo antes expuesto, es importante la presencia de los rodetes incisales y palatinos. La carga muscular disminuye sólo cuando las piezas anteriores entran en contacto. Debido a la producción de una palanca clase III la cual produce menos fuerza y la acción de los mecanoreceptores periodontales.

Función de la Guía Anterior 1. Protección: ayudan a distribuir y reorientar fuerzas. “La Guía anterior es crucial en la oclusión humana, porque influencia la desoclusión molar, controlando las fuerzas horizontales sobre las piezas posteriores.” El Canino, por su posición en la arcada, por la relación 1:2 mesial (ideal), por la relación corono-radicular y su gran raíz, está preparado para recibir más fuerzas laterales (si estas producen atriciones van a producir contactos en las piezas vecinas y funciones de grupo, haciendo perder protección al canino, acá debemos restituir la anatomía de la cúspide del canino”. Mientras más anteriores las piezas, más mecanoreceptores y por ende, menor umb umbral. ral.

densidad

de

Oclusión Sebastián Palominos Si existe un buen punto de acople, un punto de contacto anterior y un punto de contacto en las piezas posteriores, si yo comienzo a generar una protrusión por las caras palatinas, las piezas anteriores seguirán en contacto mientras dure el movimiento excursivo, pero las piezas posteriores van a comenzar a entrar en desoclusión inmediata y progresiva hasta que se llegue al “vis a vis” donde se generará la máxima desoclusión en las piezas posteriore posteriores. s. Si yo sobrepaso al articular y comienzo a adelantar, nuevamente se van a juntar estos contactos posteriores.

En relación a este esquema, los puntos rojos presentes en los molares, si estos fueran áreas de contacto, al producir un movimiento hacia anterior, al ser esta un área y no un punto de contacto no se pro produciría duciría una desoclusión in inmediata mediata mediata. Por otra parte, al no tener punto de acople, al comenzar a protruir van a seguir contactando los posteriores hasta que los anteriores tengan un punto de acople.

La funcionalidad de la Guía Anterior se realiza en términos de sus características más importantes: 1. La CANTIDAD de desoclusión necesaria. 2. El TIEMPO que demora en producirse. Cantidad de Desoclusi Desoclusión: ón: Al realizar estos movimientos se producirán las siguientes cantidades:   

1,1 +/- 0,6 mm. En protrusión. 0,5 +/- 0,3 mm. En lado de trabajo 1 +/- 0,6 mm. En lado de no trabajo.

Esto tiene que ver por ejemplo, cuando hagamos un registro de cera (galleta de cera) para montar los modelos en el articulador según sus guías condileas, vamos a tener que tener más separación en el lado de no trabajo que en el lado de trabajo.

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Factores que influencian la cantidad de desoclusión 1. Guía Condílea. 2. Guía Incisal. 3. Ángulo Cuspídeo. Guía Condílea Es el trayecto que viaja el cóndilo mandibular en la ATM, durante variados movimientos mandibulares. Existe una relación entre la angulación y la morfología de las piezas dentarias posteriores, mientras más vertical es esta angulación las cúspides podrán ser más altas, mientras más horizontal, las cúspides tenderán a ser más bajas bajas..

Guía Incisal Es el determinante a anterior nterior del movimiento m mandibular andibular y se define como la influencia de la lass superficies de contacto anteriore anterioress maxilares y mandibulares en los movimientos mandibul mandibulares. ares.

Ángulo Cuspídeo Es el ángulo formado por la inclinación promedio de la cúspide con el plano cuspídeo, medido mesiodistal o bucolingualmente.

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Ángulo cuspídeo, guía condílea e incisal paralelas entre si No va a haber desoclu desoclusión sión de las piez piezas as dentarias.

Ángulo cuspídeo y guía condílea paralelas entre si y la guía incisal es más inclinada Desoclusión con Rotación y Trasla Traslación ción Condilar Condilar. (Rototraslación). Será una situación favorable donde las piezas anteriores van a tender a proteger a las piezas posteriores y a las ATM.

Guía Condílea e Incisal paralelas y ángulo cuspídeo menor Desoclusión posterior con traslación condilar. No e ess tan favorable para lla a salud articular. Debido a que debería “Rotar y trasladar”, o producir un movimiento de rotoraslación.

Guía anterior más inclinada que la condílea y el ángulo cuspídeo menor que la guía condílea Desoclusión con rotación y trasl traslación ación condilar. De esto puedo concluir que las piezas anteriores protegerán a las articulaciones y posteriores en los movimientos excursivos. De esto sacamos que la Guía Anter Anterior ior siempre debe ser a lo menos 10º mayor que las demás, por lo tanto, al realizar rehabilitaciones y devolver esta guía anterior debemos pensar en este factor de protección.

Tiempo de desoclusión Es el tiempo que demora una pieza dentaria en separarse de otra en cada movimiento y cuando está aumentado, se incremen incrementa ta la actividad electromiográfica (EMG) de MASETEROS y TEMPORALES.

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Una guía anterior alterada puede producir: 1.- Cambios tisulare tisularess de la AT ATM: M: Alteración del patrón muscular del pterigoideo lateral ipsilateral, que produce un freno en el plano frontal estando o no las piezas dentarias en contacto. 2.- Coordinación mot motora ora defectuos defectuosa a o alterada alterada, producida por varios contactos molares (Problemas en la Neuromusculatura). Esto a su vez, nos puede llevar a grandes atriciones.

Una Guía anterior estabilizada la podemos encontrar cuando: 1. Hay contacto para cada una de las piezas anteriores. 2. Hay un contacto si simultáneo multáneo de las piezas anteriores en R.C .C. 3. Cuando hay una armonía con la “envolvente de función”, relacionada con la armonía en las trayectorias en el plano frontal, producto del canino o piezas anteriores. 4. Desoclusión inmedi inmediata ata al abandonar la relación céntrica. 5. Posición y contorno llabial abial adecuado.

Otras funciones de la Guía Anterior 1. Fonética. 2. Estética. Componentes Estéticos de la Sonrisa 

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Línea Labial Labial: Cantidad de diente expuesto al sonreír. Cómo va el labio superior con respecto a la pieza dentaria. Habrán altas, medias o baja, si mostramos encía, si llega justo a nivel del margen o si no se muestra (respectivamente). Línea de la Sonrisa Sonrisa: Congruencia o curvatura entre incisivos y labio inferior. Ej: Si yo tengo una curva de Spee plana, los dientes maxilares van a estar planos y no podremos observar la curvatura. Triángulos Negros Negros: No debemos “llenar” la boca de dientes, se debe dejar un espacio entre los dientes y la comisura labial. Simetría de la sonri sonrisa sa sa....