Guia de estudio segundo parcial Radiología PDF

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Guia de estudio del segundo parcial de Radiología, elaborada con el libro y notas de clase...

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 2.6 SIGNO DE LA SILUETA ● ● ●

El contorno del mediastino (silueta cardiaca) y del diafragma son visibles en la tele de tórax por su contraste con el aire pulmonar adyacente  Signo de la silueta positivo: cualquier opacidad con densidad de tejidos blandos que se encuentre en los pulmones y haga contacto con el diafragma o el mediastino borrara los bordes de los mismos ○ están en el mismo nivel  ○ se borran los bordes de la silueta cardiaca, del hilio, de aorta o del diafragma, si contacta la estructura (lo toca), se borra el borde ○   POSITIVO  se observa el timo hipertrófico, normal para la edad del px, que borra el borde derecho del mediastino

 presencia de abundante derrame pleural izq que borra el hemidiafragma y el borde mediastinal del mismo lado

 ●

Signo de la silueta negativo: cualquier opacidad que no haga contacto con el diafragma o el mediastino no borrara sus bordes ○ ayuda a definir profundidad ○ ej: si borro adelante: lóbulo medio  NEGATIVO  infiltrado alveolar en la base pulmonar izq, que no borra al borde cardiaco (tmb hay atelectasia lobar derecha)

2 radiopacidades redondeadas de implantes mamarios (por delante del  de 1mm ○ tele de tórax: neumonía intersticial micronodular, más notoria en pulmón derecho, cavidades de paredes radiopacas delgadas y bien definidas, localizadas en periferia del hilio pulmonar izq ■ dx: secuelas de coccidiomicosis

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Absceso pulmonar: ○ normalmente no deben verse niveles hidroaéreos en el pulmón ○ cavidad pleural tiene presión (-), si se rompe, se va la presión, aparece una línea, si está integra la presión se “chupa” y se hace un menisco (como media luna, “⋂”) → derrame ■ abscesos son lo que más forma cavernas ○ en condiciones normales (-) no se debe de ver ○ nivel hidroaéreo: puede ser una cavidad abscedada (absceso) o hidroneumotórax  ○ neumotórax: entró presión positivo y pulmón se colapsa ○ derrame con agua o sangre: hidroneumotórax (se ve igual la densidad)

 tele de tórax: presencia de una cavidad en el lóbulo inferior del P. derecho con un nivel hidroaéreo en su interior, se acompaña por infiltrado alveolar en el mismo pulmón (hidroneumotórax)’

lateral de tórax: se observa la cavidad pulmonar, loc posteriormente, con un nivel hidroaéreo en su interior, delimitandose mejor sus paredes, que en la tele de torax

  ●

Cavidad pulmonar de origen desconocido ○ puede ser confundido por un artefacto o sobreposición de vasos, se debe corroborar con un TAC Presencia de una cavidad en lóbulo inferior derecho, con contenido aéreo y paredes delgadas y bien definidas    

Se observa la ….cavidad pulmonar .localizada .posteriormente, con .contenido aéreo y .paredes bien .definidas pero más ..irregulares que en la .tele de tórax

 ●

Atelectasia: signo clave es el aumento  de la radiopacidad pulmonar ○ disminución de volumen o falta de expansión de un pulmón, un lóbulo o un segmento causado por obstrucción, compresión, pulmonar, o cicatrizal → foto: px hospitalizado con expectoración abundante, se observa disminución del volumen del lóbulo inferior del pulmón izq ○ radiopacidad y tracción del tejido adyacente ○ causas: ■ obstrucción: tapón de moco, crecimiento neoplásico dentro de un bronquio segmentario ● cuerpo extraño, tubo mal puesto (accidentales o iatrogénicas), sonda nasogástrica ■ cicatricial: caso más típico TBP, pérdida de volumen donde antes habían alvéolos ■ compresiva o pasiva: patología de la pleura (líquido o aire), está disminuido el volumen por una compresión del exterior, pulmón disminuye de volumen ● pulmón homogéneo y radiopaco: pulmón colapsado → neumotórax a tensión (se rompe la presión negativa)  ● pérdida de volumen → atelectasia



  atelectasia obstructiva total del pulmón der. por carcinoma broncogénico - tele de tórax: opacidad total del pulmón der. con desplazamiento de la tráquea y del ♡ hacia el lado afectado, la atelectasia se produce pq se reabsorbe el aire que quedó atrapado

atelectasia por compresión causada por neumotórax - tele de tórax: compresión total del pulmón derecho contra el mediastino por aire libre que causa radiolucidez extensa y no se observan vasos sanguíneos TC: retracción del pulmón derecho contra el mediastino, por una hipodensidad extensa

atelectasia por cicatriz de una TB - tele de tórax: radiopacidad heterogénea en el lóbulo superior derecho por disminución de su volumen, con retracción de la cisura menor y de la tráquea hacia el sitio afectado signo de la silueta (+)

  ●

Enfisema: ↑ de la radiolucidez pulmonar y abatimiento del diafragma ○ dilatación permanente y anormal de los bronquiolos respiratorios, de los ductos alveolares y de los alvéolos, acompañado por destrucción de sus paredes ○ no todo el aire que entra sale, hay destrucción de la elastina, el pulmón ya no se puede regresar cuando se espira → tórax anchos (en barril), diámetro aumentado, aplanamiento del diafragma (diafragmas abatidos) o de los hemidiafragmas por acumulacion de aire  ○ corazón comprimido → en gota ○ aumento de los espacios intercostales, anchos y horizontalizados   → aplanamiento del diafragma con aumento de los espacios intercostales, aumento  del espacio aéreo retroesternal, aumento  del diámetro anteroposterior del tórax y aplanamiento  del diafragma    → tele y lateral de tórax: aumento de la radiolucidez pulmonar, disminución de la visualización de los vasos sanguíneos pulmonares, aumento de los espacios intercostales, aplanamiento del diafragma, ♡ vertical, aumento del espacio retroesternal y aumento del diámetro anteroposterior del tórax  

   → tc de tórax: áreas hipodensas por destrucción del parénquima pulmonar, predominantes del lado derecho



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Derrame pleural: aumento  de la radiopacidad pulmonar, con menisco ○ acumulación anormal de líquido entre la hoja visceral y la parietal de la pleura 

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

tele de tórax: opacidad que ocupa los senos costos y cardiofrénicos izq. con una curvatura cóncava en su superficie (curva de Damoisseau: signo del menisco) y que borra al borde del ventrículo izq. y al hemidiafragma (signo de silueta +)

lateral de tórax: pequeña opacidad que ocupa el seno posterior, con una curvatura cóncava en su superficie (curva parabólica de Damoisseau)

Ultrasonido: sirve para saber la localizar y determinar la extensión de un derrame pleural y para determinar el punto más seguro para una toracocentesis (Flechas: diafragma) (R: riñón) (DP derrame pleural) (H: hígado)

   Opacidad total del hemitórax derecho (1) sin retracción de la tráquea ni del ♡, no es posible afirmar si es solo derrame o tmb tumoración    ★ para saber si es AP o PA ○ si se ven las escápulas  : AP

○

  TC: hipodensidad en el espacio pleural derecho (2) con atelectasia compresiva del pulmón derecho (3), solo se ve derrame pleural sin tumor

si no se ven las escápulas: PA

 ●

Neumotórax: aumento de la radiolucidez homogénea del tórax, con aumento de la radiopacidad del parénquima pulmonar ○ nivel hidroaéreo: tórax normal no se debe de ver, si se ve: derrame @neumotórax → hidroneumotórax ○ donde hay neumotórax hay atelectasia por la compresión ○ no hay trama vascular, homogéneamente radiolúcido  

 tele de tórax: en el hemitórax derecho el espacio pleural está ocupado por una radiolucidez que separa las hojas visceral y parietal de la pleura que produce atelectasia del pulmón der. y descenso del hemidiafragma

 hipodensidad en hemitórax der. que ocupa el espacio pleural, que separa las hojas visceral y parietal de la pleura, colapsa el pulmón y desplaza levemente al ♡ hacia la izq

En hemitórax izq el espacio pleural está parcialmente ocupado por una radiolucidez que separa las hojas visceral y parietal de la pleura y que en su porción inferior tiene un nivel radiolucid-radiopaco. En el hemitórax der. el espacio pleural está ocupado por una radiolucidez de menor vol. que tmb separa las hojas de la pleura. En inferior tmb hay nivel radiolúcido-radiopaco. No hay vasos entre pulmón y costillas

 Neumonía: aumento de la radiopacidad pulmonar  ●

Neumonía alveolar: inflamación del tejido pulmonar ○ radiopacidad con bordes mal definidos, con broncograma aéreo, que afecta un solo sitio en un solo pulmón ○ broncograma aéreo (imagen tubular radiolúcida) es el signo radiológico más característico del infiltrado alveolar ○ neumonía es una de las enfs que causan este infiltrado

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 Broncograma aéreo

Px ♂ de 35 años, inicia súbitamente con fiebre y dolor torácico. la tele de tórax muestra una amplia zona de radiopacidad heterogénea, con bordes mal definidos y broncograma aéreo en pulmón izq

  Bronconeumonía: cuando se presentan opacidades múltiples mal definidas, con broncograma aéreo, en 1 o ambos pulmones    TC: corte axial, se observan varias áreas pequeñas hiperdensas, mal definidas, en el pulmón derecho y una amplia hiperdensidad con broncograma aéreo, en el pulmón izq 



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

Neumonía intersticial: inflamación y cicatrización temporal en el intersticio pulmonar ○ patrón nodular: tejido conectivo se engrosa de forma irregular con regiones normales alternando con regiones patológicas ○ causas: TB miliar, histoplasmosis, infx virales, metástasis ○ engrosamiento peribronquial ○ presencia de múltiples micronódulos dispersos en el tejido pulmonar 

2.8 NEUMONÍA Y BRONCONEUMONÍA   ●

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Lobulillo pulmonar normal: ○ el tejido (parénquima pulmonar) está formado por bronquios (vías aéreas), alvéolos (espacios aéreos), y espacio o tejido intersticial (intersticio)  Neumonías: ○ si se afectan los alvéolos: neumonía alveolar ○ si se afectan los bronquios y alvéolos: bronconeumonía ○ si se afecta e l intersticio: neumonía intersticial  Poros de Kohn ○ orificios que se encuentran en los tabiques interalveolares en los pulmones, que permiten la circulación de aire desde un alvéolo hacia otro (septos con poros) ○ único excepto: alvéolos pegados a una cisura  Neumonía alveolar o del espacio aéreo ○ infx del tejido pulmonar, inicia en los alvéolos, puede afectar una región muy pequeña, un segmento, lobulillo, lóbulo o pulmón completo ○ neumonía por neumococo es el ejemplo más común ○ presenta radiológicamente un patrón de radiopacidad de limites mal definidos, con broncograma aéreo, algodonosos  , afecta un  solo sitio en un solo pulmón, respeta cisuras ○ coalescencia: sacos alveolares se llenan poco a poco por los poros de khon, se une/ funde la infx ○ nódulo acinar: primer punto que aparece ○ imágenes de TC axiales de tórax, se observa en el pulmón izq una amplia zona de radiopacidad heterogénea con bordes mal definidos y broncograma aéreo ■ delimitado por cisura mayor (espacio coalescente bien delimitado) ■ cisuras delimitan las alveolares

 Broncograma aéreo: ocupación del espacio aéreo distal, visualización de las estructuras bronquiales aireadas, como líneas  radiolúcidas, en el interior de una consolidación pulmonar, sigue la dirección del árbol bronquial ○ en los pulmones normales, los alvéolos y bronquios son radiolúcidos ○ alvéolos enfermos: radiopacos pq su interior se reemplaza el aire con líquido, moco, exudado, sangre u otro mat. ○ en estos casos los bronquios conservan el aire y se observan radiolúcidos contrastando con la radiopacidad de los alvéolos         

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 el broncograma aéreo (imagen tubular radiolúcida) es el signo radiológico más característico del infiltrado alveolar ○ neumonía es una de las enfs que causan estas infiltraciones  Bronconeumonía: ○ infx que se origina en la mucosa de los bronquios o los bronquiolos y después se disemina hacia los alvéolos adyacentes, resultando una imagen similar a la neumonía alveolar, pero en varios  sitios al mismo tiempo, por lo que tmb se llama: neumonía en parches o neumonía de focos múltiples  ○

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





bronconeumonía por aspiración en post-operatorio por cx abdominal o neumoperitoneo (aire subdiafragmático)

bronconeumonía: opacidades múltiples en ambos pulmones, mal definidas con broncograma aéreo

♀, 51 años, con polimialgia reumática, TC con ventana pulmonar, corte axial, se observan áreas  bilaterales de hiperdensidad mal definidas, con broncograma aéreo

  ● ● ● ●

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intersticial: no tiene broncograma, no tiene zonas de consolidación, no tiene bordes mal definidos la cisura mayor es diagonal lingula: contraparte del lóbulo medio lóbulo medio está adelante, le está borrando la silueta ○ si estuviera muy definido, estaría en el lóbulo basal



3.1 TÉCNICA PARA EL ESTUDIO SIMPLE DE ABDOMEN Y SU ANATOMÍA RADIOLÓGICA ●

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métodos de estudio para el abdomen: ○ rx simple de abd ≠ rx simple de tracto urinario: en abdomen se ven los diafragmas, en urinario se baja un poco la colimación y no se ve diafragma ○ serie esofagogastroduodenal, tránsito intestinal, colon por enema, urografía excretora, cistograma miccional ○ uretrografia retrograda: es el único que va al revés, se pone una sonda en el meato urinario y se mete medio de contraste, en mujeres casi no se hace, en hombres es para dx de hipertrofia prostática ○ tomografía computada, RM, US, PET-CT  Abdomen se divide en 9 segmentos: ○ hipocondrio derecho, epigastrio  , hipocondrio izquierdo ○ flanco derecho, mesogastrio, flanco izquierdo ○ fosa iliaca derecha, h  ipogastrio, fosa iliaca izquierda ○ se usan 2 líneas verticales que pasan por el tercio medial de las clavículas, una línea horizontal que pasa por el reborde inferior de las costillas y otra línea horizontal que pase por las espinas anterosuperiores de la pelvis ○ al quitar la pared abdominal anterior queda a la vista parte del hígado, parte del estómago y el epiplón mayor, el cual tiene la forma de un delantal formado en su mayor parte por grasa ○ al levantar el epiplón mayor quedan a la vista todos los segmentos del ID (duodeno, yeyuno e íleon), parte del colon y el p  áncreas ○ al retirar el ID pueden verse todos los segmentos del colon (ciego, ascendente, transverso, descendente, sigmoides, recto) y, en la pared abdominal posterior, se observa la inserción del peritoneo llamada raíz del mesenterio ○ al retirar las últimas costillas quedan al descubierto el hígado, el estómago y el bazo ○ debajo del hígado está la vesícula biliar, la cual vacía la bilis al conducto cístico y luego al conducto colédoco y éste desemboca en el duodeno ○ Estómago se divide en fondo,  cuerpo, antro, curvatura menor y curvatura mayor ○ Epiplón menor es una parte del peritoneo que une la curvatura menor del estómago con el hígado ○ el estómago vacía su contenido en el duodeno, el cual es la primera porción del intestino delgado y tiene forma de la letra “C” y consta de cuatro segmentos ○ Duodeno vacía su contenido en el yeyuno, que es la porción del ID que ocupa la mitad izq. del abdomen ○ Yeyuno vacía su contenido en el íleon, que ocupa el hipogastrio y la fosa iliaca der y vacía hacia el colon  ○ Nivel hidroaéreo: intestino no se está moviendo y forma un nivel, es anormal pq el intestino debe moverse ■ puede haber un proceso irritativo que disminuye motilidad ■ niveles son centinela para detectar un problema mayor: asa centinela ○ peritoneo cubre la cara externa del intestino, por la parte de atrás, el borde antimesentérico, entra el paquete vascular  Colón: periférico, se pueden ver 3 asas con aire ○ forma un marco en el abdomen, iniciando en el ciego, que se sitúa en la fosa ilíaca derecha, continúa con el segmento ascendente (en el flanco derecho), se flexiona en el ángulo hepático para continuar con el segmento transverso hasta el ángulo esplénico, sigue en el segmento descendente (en el flanco izquierdo), luego sigue el colon sigmoides y termina en el recto. ○ ○

○   

haustras: pliegues, “patrón de coproneumocolia normal” ■ si se ve aire sin haustras es ID periférico y con 2 porción retroperitoneal: ascendente y descendente ■ transversal y sigmoides no ■ (en colitis tmb puede doler la espalda) válvula ileocecal: si se engrosa, hay enf de Crohn, o ileitis terminal

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 Páncreas: ○ cabeza, cuerpo, cola, y proceso uncinado ○ glándula con funciones endocrinas (secretan insulina a la sangre), y funciones exocrinas al secretar importantes enzimas   hacia el duodeno las cuales son transportadas por el conducto de Wirsung, el cual se une al conducto colédoco (que viene del hígado) y vaciar tanto enzimas como bilis a través del ámpula de Vater en la segunda porción del duodeno ○ conducto biliar: colédoco  Bazo: ○ se sitúa en hipocondrio izq, a un lado de la cola del páncreas, estómago y riñón izq ○ riñón es retroperitoneal  ○ existen enfs que pueden causar que aumente su tamaño, siendo visible en rx, tomografía y US  Técnica para la rx simple de abdomen ○ px se coloca en en decúbito supino en la mesa de rayos x y el equipo se sitúa sobre el área abd ■ órganos toman su lugar habitual y respetan las interfases grasas, mejor distribución del gas ○ se abre el colimador para que la imagen abarque desde el apéndice xifoides hasta la articulación sacrococcígea ○ se toma la imagen en espiración, se pide al px que inspire profundo, luego que expire totalmente el aire y no respire hasta que se le indique, en ese momento se toma la imagen ○ bipedestación: pueden juntarse sombras (del hígado y riñón) ■ se miden niveles, pancreatitis, diverticulitis

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Técnica para la rx simple de abdomen de pie ○ la mesa radiológica puede bascular hasta colocar al px de pie y el equipo se sitúa frente al área abdominal ○ se abre el colimador para que la imagen abarque desde el apéndice xifoides hasta la articulación sacro coccígea ○ se toma la imagen en espiración, se pide al px que inspire profundo, luego que espire totalmente el aire y no respire hasta que se le indique, en este momento se toma la imagen  Técnica para la rx simple de abdomen en decúbito lateral: ○ cuando no es posible poner al px de pie, entonces se le da vuelta a decúbito lateral, se situa el equipo frente al abd con el rayo dirigido horizontalmente ○ se abre el colimador para que la imagen abarque desde el apéndice xifoides hasta la articulación sacro coccígea y se toma la imagen en espiración.   Indicaciones para la rx simple de abdomen de pie o decúbito lateral: ○ sospecha de aire libre fuera del tubo digestivo ○ búsqueda de niveles hidroaéreos en las asas intestinales ○ no es necesario obtener estas imágenes como rutina  apendicitis: borramiento de planos grasos, borramiento del psoas, borramiento de niveles hidroaéreos ○ bandas, leucocitosis    

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Anatomía radiológica en simple de abdomen

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  Rx simple de abdomen

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1. Hígado 2. Bazo 3. Riñón derecho 4. Riñón izquierdo 5. Psoas derecho 6. Psoas izquierdo 7. Colon



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 imagen oval con plano graso, en el centro de la pelvis: útero 

       <...