Guia de Preclinica PDF

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Guía para examen final de Preclinica. ...

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Introduccion a operatoria dental Disciplina que enseña a prevenir, diagnosticar y curar enfermedades asi como restaurar lesiones que puede sufrir un diente para devolverle su forma, estética y función dentro del aparato masticatorio. Se ocupa de dientes afectados por: enfermedad, traumatismo y defectos congénitos. La operatoria dental ideal es preventiva, actualmente el 90% es restauradora. Iatrogenia odontológica: producir un daño más grave Relación con endodoncia: actúa muy cerca de la pulpa dental Filtraciones de márgenes: caries recidivantes Relación con endodoncia: Relación con prostodoncia: caries o fracturas muy extensas, coronas-incrustaciones. Relación con ortodoncia y odontopediatría Relación con radiología: aporta elementos de indiscutible valor, aporta elementos de diagnóstico temprano.

Pre Clínica estomatológica Operatoria: evitar que un proceso carioso avance a mayores. No dañar o producir un trauma adicional al ya sufrido diente por la lesión original ya que el diente es un órgano complejo y vivo. Histología dentaria: Esmalte: tejido más duro, poco materia orgánica, carece de inervación sensitiva, compuesto en su totalidad por matriz inorgánica. Dentina: túbulos dentinarios las cuales alojan en su interior fibrillas de tomes (forma parte de una célula llamada odontoblasto) Pulpa: parte más externa tiene odontoblastos, célula principal de pulpa es fibroblasto Complejo dentino pulpar Esmalte: -tejido más duro -matriz orgánica es el 1.8% del peso del esmalte (constituido por proteínas y lípidos como amelogeninas, enamelinas y proteínas de los penachos) -matriz inorgánica le da fuerza y Resistencia -unidad básica: prisma del esmalte o adamantino -Este está formado por cristales de hidroxiapatita y tiene forma de una cerradura y este le permite absorber golpes o traumas sin quebrarse. -célula formadora: ameloblasto -el ameloblasto empieza a secretar el esmalte hacia el exterior en el límite amelodentinario -la hilera de los primas no es perpendicular si no inclinada -Estrías de retzius: líneas que se producen en el esmalte como consecuencia de una breve interrupción de la calcificación, ejemplo periquimatos -existen zonas de menor mineralización y mayor contenido orgánico: Laminillas: fallas transversales desde la UAD hasta la superficie Penachos de linderer: contracción física que cruza un tercio del grosor del esmalte

Husos: prolongaciones de los túbulos dentinarios Características: -permeabilidad: el esmalte joven es más permeable que el esmalte del adulto -calcificación progresiva -grietas o fisuras en el esmalte: más común en incisivos por causas mecánicas (más comunes verticales) -el esmalte superficial (más externo) es más duro por exposición a la saliva, flúor, hierro, estaño y cinc. -periquimatos: extremos abiertos de los prismas Cristales de hidroxiapatita: Cada prisma está relleno de cristales, los de Cabeza siguen el eje longitudinal(----) del prisma, los de cola se sitúan en el eje transversal de la Cabeza.(/) Complejo dentino pulpar: -es una sola entidad constituida por 2 tejidos Dentina: 70% inorgánica (cristales de hidroxiapatita) 12% agua 18% sustancia orgánica (colágeno, polisacaridos, lipidos y proteinas) Su contenido varía con la edad Predentina: no está calcificado ya forma parte de la dentina Estructura: -Altamente calcificado -surcado por innumerables conductos dentinarios -célula que lo forma: odontoblasto (cilíndricos con una prolongación citoplasmática: proceso odontoblástico) Nomenclatura: -Dentina periférica o del manto: se forma en primer término y queda junto al esmalte, parte embriológica. -dentina primaria: formada antes de erupcionar -dentina secundaria: se forma una vez erupcionado el diente durante toda la vida, formar bien sus ápices por irritación o estímulos por ejemplo masticación -dentina terciaria: producida por estímulos más intensos, se forma con rapidez y es de reparación -dentina translúcida o esclerótica: obliteración de la luz del conducto - dentina opaca: carecen de fibrillas de tomes en el interior Túbulos dentinarios: -atraviesan toda la dentina en forma de s -interior: fibrillas de tomes -diámetro variable de más a menos desde la pulpa hasta el límite amelodentinario

Fibrilla de tomes: -se extiende 0.7 mm desde la pulpa -espacio peri odontoblastico: líquido rico en sodio pobre en potasio Dentina peri e intertubular Tienen diferente grado de calcificación -peri: vaina que cubre al túbulo muy calcificada -inter: separa los túbulos, menos calcificada Grado de calcificación de la dentina: No es uniforme -hay zonas con menos calcificación son: Dentina periférica, límite amelodentinario y la dentina recién formada junto a la pulpa. -líneas de von ebner y contorno de owen indican variación en la calcificación -dentina terciaria es menos calcificada que la primaria Pulpa: -tejido conectivo laxo especializado rodeado por tejidos duros -forma toda la dentina -complejo pulpodentinario -células, fibras, matriz fundamental amorfa, vasos sanguíneos -75% agua y 25 % sustancia orgánica -varía con la edad -forma la dentina y transmite estímulos -formado por fibroblastos Estructura: -deriva de la cresta neural cefálica -se diferencian en odontoblastos y tejido conectivo laxo pulpar Se divide en: -zona odontoblástica: núcleo del odontoblasto que esté estrechamente relacionado con la dentina -zona oligocelular o acellular -zona rica en células: se encuentran los fibroblastos Vasos sanguineos y linfaticos: -microcirculación -aporta nutrientes y desecha productos metabólicos -ingresan y egresan por el foramen apical -plexo de raschkow: principal irrigación al diente y entra por el foramen apical -resisten la necrosis Sensibilidad dentinaria: -soplado, desecación, exploración, calor y frío Envejecimiento pulpar:

-la cavidad pulpar reduce su tamaño -cálculos o nódulos (restos de dentina) -fibrosis Cemento dentario: -relacionado con el periodonto -formado por cementoblastos -zonas interna, media y externa cubriendo la raíz -carece de sensibilidad -se regenera Tema 3: periodoncia y operatoria dental Periodoncia: estudia los tejidos que rodean la pieza dentaria, sus patologías y el tratamiento de estas. Restauradora: devuelve la función y estética al órgano dental cuando se ve alterado por la caries o algún traumatismo. **Las alteraciones gingivales van primero que el tx restaurador. Márgenes desadaptados, sin relación de contacto y superficies ásperas provocan: retención de placa, empaquetamiento de comida y mala higiene oral. Las restauraciones defectuosas ocasionan que se retenga placa y predisponen a enfermedad periodontal Con las restauraciones no debemos alterar el tejido periodontal. En zona cervical puede haber lesiones llamadas abfracciones.  Estructuras periodontales: -Periodonto de inserción (cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar) -Periodonto de protección (encía) -Espacio interdentario (área de contacto, nicho periodontal y papila interdental) *Periodonto de inserción: -cemento dentario -ligamento periodontal: fibras apicales, oblicuas, cresto dentales -hueso alveolar: apófisis alveolares de hueso medular y cortical, interproximal e interradicular *Cemento: En el se insertan las fibras del lig periodontal, tiene capacidad de regenerarse, en la parte apical el cemento es mas grueso, sufre de reabsorción y aposición y cemento con enfermedad periodontal debe eliminarse.

*Lig periodontal: -evita la extrusión o intrusión del diente -resiste las fuerzas de la masticación -Límite:amelocementario LAC -Son de colágeno -Función nutritiva y de defensa -sostienen y protegen al diente -contener al diente en el alveolo Fibras apicales: su función es evitar la extrusión (diente salga hacia afuera) Fibras oblicuas: en menor cantidad con dirección apical inclinadas, evitan la intrusión (evitan que se absorba el diente hacia abajo)  irección horizontal, van del hueso al diente y su función es que el diente no Fibras crestodentales: d sienta en mayor cantidad los movimientos laterales. **grosor de ligamiento mesial es más delgado que distal *Hueso alveolar: -Alveolos: alojan las raíces -Hueso cortical : recubre los alvéolos, externo es cortical y hueso esponjoso por dentro -Hueso interproximal: entre 2 dientes vecinos. -Hueso interradicular: entre raíces -Hueso radicular: ubicado en caras libres de raíces **La tabla vestibular puede ser más delgada y con mayor riesgo de recesión gingival.

*Periodonto de protección: ENCÍA -Protege al periodonto de inserción -ENCÍA MARGINAL: desde el margen hasta el surco marginal, forma contorneada e interviene en la formación de las papilas. -ENCÍA ADHERIDA: Desde la encía marginal hasta la línea mucogingival, mide de 1-9 mm, cáscara de naranja, espesor mínimo en premolares. -Surco gingival: 1 a 3 mm, espacio tridimensional -Espacio biológico: Distancia entre margen gingival y cresta ósea, sumando la inserción gingival, epitelio de unión y surco gingival es de 3mm. -Espesor biológico: suma de surco +epitelio de unión + *Espacio interdentario: -Área de contacto: Evita el empaquetamiento -Nicho interproximal: espacio que hay entre los dientes donde se aloja la papila -Papila interdental En posterior hay una papila vest y otra lingual -Col: espacio que queda entre las papilas en dientes posteriores. *Biotipo fino:

-Dientes triangulares -Punto de contacto medio y coronario -papilas más largas -contorneo gingival festoneado -encía insertada firme -tabla ósea vestibular delgada -surco gingival profundo *Biotipo grueso: -Dientes cuadrados -Punto de contacto medio -Papilas más cortas -Contorneo gingival plano -Encía insertada gruesa -Tabla ósea vestibular gruesa -Surco gingival más profundo Diagnóstico Clínico: -Inspección clínica de color y contorno: rojo intense -Hemorragia al sondaje -Profundidad del sondaje -Nivel clínico de inserción (bolsas falsas y verdaderas) -Lesión de furcación I II III Diagnóstico radiográfico: -trabeculado óseo -zona de furca -cantidad de hueso -integridad de la cortical Cariología ●

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Teoría químico parasitaria (más aceptada)* - Miller en 1890 postula que debida a moo que producen ácidos descalcificadores del esmalte y que posteriormente disuelven sus residuos reblandecidos. Williams en 1897 describe bacterias acumuladas sobre el esmalte Black fue el primero en denominar a ésta “placa gelatinosa microbiana” Demostraron la importancia de la PDB en la iniciación de la caries La placa bacteriana es una infección constituida por masas de gérmenes sobre la superficie del diente y encías, se adhieren, proliferan y poseen actividad metabólica activa. Clarke en 1924 determina que su origen es el Streptococcus mutans. Keyes en 1960 demuestra que es una enfermedad infecciosa y transmisible. Fitzgerald y Keyes en 1965 el proceso de la caries se debe a la interrelación (triada de Keyes)

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En 1978 Newbrun agrega el factor tiempo Caries dental: enfermedad  infecciosa y transmisible de los tejidos duros dentales, de origen microbiano y multifactorial. - Anatómicamente específica - Bioquímicamente controvertida - Patológicamente destructiva - Que determina la pérdida del equilibrio biológico dental Se localiza en: - Fosas - Surcos - Puntos - Fisuras - Superficies proximales - Tercio gingival de caras libres Caries - 1era edad: infantil, es responsabilidad de los papas, etapa de mayor incidencia de caries. - 2da edad: periodo de estabilidad - 3ra edad: periodontal, caries en el tercio gingival homeostasis dental en la segunda edad de los 25+- 5 3 años a los 55+-5 años caries de puntos, fosas y fisuras sucede en la primera edad 25+-3 años caries cervical, radicular e interproximal son de la tercera edad 55+-5 años en adelante disminución de flujo salival xerostomía Tratamiento: sustitutos de saliva o sialogogos

*Mecanismos preventivos para la enfermedad de caries dental Huésped: preventiva como aplicar flúor, barniz de flúor, sellado con carga. Dieta: intercambiar hidratos de carbono simples por hidratos de carbono complejos. Microorganismos: streptoccocus mutans,s. sanguis, s salivarius, lactobacilos, vacunas, antibióticos y antisépticos. Tiempo: de cepillado, uso de hilo dental Edad:

Localizacion, marcha y etiopatogenia de la caries -Caries de fosas, surcos, puntos y fisuras: se originan por placa en zonas de no limpieza, de caras oclusales, vestibulares y linguales de molares, premolares, incisivos y caninos, también se encuentran localizadas en defectos estructurales del esmalte como grietas, fisuras y hoyos adamantinos. Son llamadas caries de miller desde 1880. -Zonas de no limpieza: las cerdas del cepillo dental no penetra eficientemente las zonas intrincadas de los defectos adamantinos. -Las fisuras oclusales se han descrito como embudos amplios,, en formas de reloj de arena, etc. -Caries oclusal: las variaciones morfológicas oclusales son infinitas, el progreso de la lesión adamantina conforma un cono truncado en base mayor dentinaria. La lesión se dispersa por la unión amelo dentinaria y produce una cavidad interna que activa una formación de dentina reaccionaria. -Caries interproximales y caras libres: 1 Aparición de mancha blanca 2 Superficie intacta 3 La lesión progresa y la mancha se torna amarillenta y al final negra 4 Debemos tomar en cuenta la edad para tomar acciones sobre la lesión. 5 Para cuando la lesión es visible RX en forma de cono, la lesión ya involucra la dentina. Originadas por placa bacteriana sacarosa en zonas del punto de contacto y el borde libre de la papila interdentaria, en los periquimatos y defectos del esmalte existen grietas. Son dos conos con base externa en base amelodentinaria y vértice pulpar. El primer cono su base es externa con vértice en la unión amelodentinaria y el segundo su base es en la línea amelodentinaria con su vértice en dirección a la pulpa. *Tipo de radiografía para detectar caries: aleta mordible Caries amelocementaria: afecta la porción radicular expuesta en individuos de la tercera edad, con enfermedad periodontal y en alto consumo de hidratos de carbono. Inicia por acumulo de placa. son muchos más rápidas en su evolución por afección al nervio y por no presentar cerca esmalte. -En la fase inicial hay una capa externa intacta -Como respuesta a la agresión de la caries se forma dentina terciaria

-Conos de caries La caries avanza por puntos de menor resistencia, sigue la dirección del cemento inter prismático y conductillos dentinarios. En caries de puntos y fisura los dos conos están unidos en su base. -Anamnesis sistémica y odontológica: especial interés en registrar experiencias con flúor sistémico y tópico.

Dieta como factor de riesgo: Exposición de azúcares entre comidas, pedirle que registre todo lo que consume 3-5 días o 7 días. Placa dental: los índices registran la prevalencia o el grado de categorias de los depósitos de placa traducidos en un valor, es incluido dentro de los factores de riesgo cariogénico. Dientes anterosuperiores: más susceptible en caries es en palatino a nivel del cíngulo. Dientes anteroinferiores: casi nunca encuentras a excepción de cara libre (vestibular)periquimatos Premolares inf y sup: oclusal Molares sup: oclusal y palatino. Molares inf: oclusal y vestibulares Examen bucal-clínico/diagnóstico 1. Caries de fosas, puntos, surcos y fisuras Se usa un explorador afilado para sondear Existe una resistencia en la lesión y reblandecimiento de la base de la fisura Opacidad, pérdida de translucidez del esmalte y puntos blancos (desmineralización) Caries radicular: Más susceptible en 3 edad sólo en la raíz o extenderse de la corona detección: clínico y táctil dificultad: inflamación o cálculo

Nomenclatura y denominación de cavidades Introducción: la operatoria dental enseña a restaurar la salud, morfología, fisiología y la estética de piezas dentarias que han sufrido lesiones en su estructura por caries, traumatismos o erosión. El operador realiza una cavidad capaz de retener con firmeza la sustancia restauradora. La sustancia restauradora devuelve forma, fisiología, estética, protege las paredes cavitarias y evita recidivas. resina: ácido grabador amalgama: proceso mecánico Planos de corte: -Planos horizontales, perpendiculares al eje del diente: Plano oclusal, sobre caras oclusales Plano gingival cervical, corta el cuello Plano medio, a la mitad de la corona anatomica Plano pulpar, techo de camara pulpar Plano subpulpar, piso de camara pulpar

Planos verticales o axiales: -Mesio-distales -Vestibulo-lingual Mesiodistales: -plano medio, divide en una cara vestibular y una cara palatina o lingual. Vestibulo lingual -Plano medio, por la mitad de la cara vestibuar y divide en una cara mesial y distal Cavidades: Se dividen en tercios para localizar sus partes y profundidad con mayor exactitud. Se dividen en simples(1 cara del diente puede ser oclusal), compuestas(2 caras) y complejas (3 o más) Angulos Clasificación de cavidades según black -Clase I: caras oclusales en premolares y molares, cara palatina a nivel del cíngulo en dientes anterosuperior y fosas y surcos vestibulares o linguales de molares y fosas y surcos vestibulares o linguales fuera del ⅓ gingival. *Molares inferiores existen clase I compuesta porque puede presentar caries por oclusal y vestibular *Molares superiores existen clase I compuesta porque puede presentar caries por oclusal y palatino. -Clase II: interproximales en dientes posteriores (premolares y molares) -Clase III: interproximales en dientes anteriores -Clase IV: superficies interproximales que abarquen el borde incisal -Clase V: tercio gingival o cervical de todos los dientes

Clasificación por su progreso: -Caries crónica: lenta o detenida, periodo de desmineralización -Caries aguda: caries agresiva, proceso rápido, múltiples lesiones, desmineralización. clase 1: Esmalte solamente (ope) Clase 2: Esmalte y dentina (ope) Clase 3: Esmalte, dentina y pulpa (endo) dolor muy extenso Clase 4: esmalte, dentina y pulpa de forma muy extensa (hueso). No hay dolor

Instrumental de operatoria dental Instrumental básico: explorador, espejo, pinza de curación, cucharilla de dentina y sonda periodontal. Explorador: instrumento importante porque ayuda en el diagnóstico de la caries, presentan una punta aguda la cual nos sirve para descubrir los sitios de cavidades cariosas y para determinar el

estado de reblandecimiento del tejido dentario. Con el podemos eliminar laca o algún tipo de elemento que nos pueda limitar la visión correcta en el fondo de fosas y surcos en la superficie dental, la cantidad de presión sobre el explorador es mínima. Espejo bucal: separar los tejidos blandos vecinos al sitio de trabajo, proteger y hacer más visible el campo operatorio, iluminar por reflexión las zonas donde se interviene y proporcionar la imagen de la cavidad o zona bucal que nos interesa. Actualmente se usan espejos PLANOS. Pinza de curación: La parte activa puede presentar diferentes angulaciones, se utiliza para sujetar algodón, trasladar cualquier elemento a la cavidad oral o sacarlo de está. La cara interna tiene estrías para sujetar bien las cosas. Sonda periodontal: con punta muy delgada es de gran importancia para medir la profundidad del surco gingival y verificar si hay bolsas periodontales. El surco gingival debe tener una profundidad de 0 a 3 mm, además no debería haber inflamación del margen gingival ni sangrado al sondaje suave. Instrumentos de corte para la preparación cavitaria: Cucharilla de dentina: la hoja de una cucharilla es curva y el borde cortante de la hoja tiene la forma de un semicírculo, esto le da al instrumento una convexidad externa y una concavidad interna que hace que este parezca una cuchara. Cinceles: utilizados para afinar la preparación de la cavidad. Hachuela Recortador de margen gingival Instrumentos para el modelado de restauración: 1.Porta amalgama 2. Condensador/ plano, huevo o redondo 3. Bruñidor/ Anatomía y brillo (forma de diamante) 4. Cleoide discoide/ tallar las bases de excedentes de la amalgama en oclusal si se fue a otras piezas dentales. Espátulas de cementos Aplicador de Dycal: Este instrumento con punta o extremo esférico, nos permite manipular el cemento de hidróxido de calcio llevándolo a la cavidad dentaria e...