Guia de Antibioticoterapia USP PDF

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Leitura complementar fundamental pra todos os estudantes do curso de medicina...

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GUIA DE UTILIZAÇÃO DE ANTI-INFECCIOSOS E RECOMENDAÇÕES PARA A PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE

2015-2017

GUIA DE UTILIZAÇÃO DE ANTI-INFECCIOSOS E RECOMENDAÇÕES PARA A PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE

2015-2017

Dados

Internacionais de Catalogação na Publicação (Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)

(CIP)

Guia de utilização de anti-infecciosos e recomendações para a prevenção de infecções relacionados à assistência à saúde. / coordenação Anna Sara S. Levin...[et al.]. 6. ed. -- São Paulo : Hospital da Clínicas, 2014. Outros coordenadores: Maria Beatriz G. Souza Dias, Maura Salaroli de Oliveira, Renata Desordi Lobo. Vários colaboradores. ISBN 978-85-62664-03-8 1. Antiinfecciosos 2. Infecções hospitalares Prevenção I. Levin, Anna Sara S.. II. Dias, Maria Beatriz G. Souza. III. Oliveira, Maura Salaroli de. IV. Lobo, Renata Desordi.

11-08204

CDD-614.44 Índices para catálogo sistemático:

1. Antimicrobianos : Uso em hospitais : Infecções hospitalares : Medicina preventiva pública 614.44

GUIA DE UTILIZAÇÃO DE ANTI-INFECCIOSOS E RECOMENDAÇÕES PARA A PREVENÇÃO DE INFECÇÕES RELACIONADAS À ASSISTÊNCIA À SAÚDE

ELABORAÇÃO: Grupo e Subcomissões de Controle de Infecção Hospitalar do Hospital das Clínicas - FMUSP Manual aprovado em reunião da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP São Paulo, 2015 - 2017 6ª edição

GOVERNO DO ESTADO DE SÃO PAULO Geraldo Alckmin Governador do Estado de São Paulo

Prof. Dr. David Everson Uip Secretário de Estado da Saúde

HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

Prof. José Otávio Auler Junior Presidente do Conselho Deliberativo Profa. Dra. Eloisa Silva Dutra de Oliveira Bonfá Diretora Clínica

Eng. Antonio José Rodrigues Pereira Superintendente

Comissão de controle de Infecção hospitalar GESTÃO 2011 - 2015 Anna Sara S. Levin Presidente Aleía Faustina de Campos Alfio Rossi Junior Ana Lucia L. M. Lima David de Souza Gómez Denise Brandão de Assis

Edson Abdala Flávia Rossi Gerson Oliveira Hélio Hehl Caiaffa Filho Juliana A. Nunes Maria Aparecida Shikanai Yasuda Maria Farias Alves Maria Ivone Afonso Amaral

Massayuki Yamamoto Tânia Mara V. Strabelli Thaís Guimarães Vanusa Barbosa Pinto Wladimir Alves Pereira

Equipe técnica de trabalho COORDENAÇÃO

CONSELHO EDITORIAL

PROJETO GRÁFICO

Anna Sara S. Levin Maria Beatriz G. Souza Dias Maura Salaroli de Oliveira Renata Desordi Lobo

Profa. Dra. Anna Sara S. Levin Dra. M. Beatriz G. Souza Dias Dra. Maura Salaroli de Oliveira

ARTE

Dora Dias Ed Santana

COLABORADORES Adriana Coracini Tonacio Adriana Pereira Paula Adriana Ribas Andrade Adriana Sayuri Hirota Adriana W. Massaia Adriano Rotger Armelin Aléia Faustina Campos Alessandra Carvalho Goulart Alessandra Saito Regatieri Alessandra Yoshiro Alexandre Suzuki Horie Alfio Rossi Júnior Alice Tung Wan Song Aline A. Bastos Aline Santos Ibanes Amanda Maciel Amaryllis Avakian Ana Carolina Gallio Ana Carolina Moura Coelho Ana Carolina Posada Ana Catharina de Seixas S. Nastri Ana Cristina Garcia Ferreira

Ana Lúcia M. L. Lima Ana Luiza Gibertoni Ana Marli Christovan Sartori Ana Paola Castagnari Ana Paula da Silva Herbella Ana Paula Matos Porto Ana Paula S. Leopércio Ana Paula Volpato Ana Silvia de Andrade Andre de Barros Giannetti André M. Siqueira André Machado Luiz André Moreira Assis André Oliveira Paggiaro Andrea Cavalante Andrea Miranda Andréa Remígio Oliveira Leite Ângela Carvalho Freitas Anna Silva Machado Antonio Carlos Nicodemo Atalanta Ruiz Bernadete de Lourdes Liphaus

Bianca Grassi de Miranda Souza Bil R. Basseti Brenno A. A. Falção Bruna Oliveira Bruno Cesar Batisra Cocentino Bruno Ranadi Bruno Zilberstein Camila de Almeida Bueno Camila de Almeida Silva Camila S. Donini Candida Paris Carla Gonçalves Saad Carla Renata Couto Carlos Alberto Maganha Carlos Diêgoli Carlos Gustavo Moraes Carlos Henrique Valente Moreira Carolina C. O. Santos Catarina Almeida Celso Ricardo B. Neves Christiane Takeda Christina T. Gallafrio

Cilmara Polido Garcia Cinthia Yukie Kuga Claudia Mangini Cleide Roque dos Santos Cleyton Gregory Cornelius Mitteldorf Cristiano Melo Gamba Daiana Aparecida Moreira da Silva Daiane Cais Dania A. Nahman Daniel Abdel Rahman Daniel Ângelo Valença Pascoal Daniel Ayabe Ninomiya Daniel Calili Daniel L. Bartmann Daniel P. Prestes Daniel Rogério Mendes Fernandes Daniela Mayumi Matsuoka Daniele Siqueira Andri Danilo Duarte David Everson Uip Denise de Assis Brandão Denise Juliato Diego F. Garcia Doris Aoshima Douglas Crispim Drielle Peixoto Edison Manrique Edson Abdalla Edson Carvalho de Melo Eduardo Alexandrino S. de Medeiros Eduardo Cesar de Souza Eduardo Moreira Eduardo Saconi Edvaldo Campos Eliana Battaggia Gutierrez Elisa Teixeira Mendes Emy Akiyama Gouvea Érika Ferrari Erique José Peixoto de Miranda Evandro Baldacci Evandro Cesar de Souza Evelyne Santana Girão Everton Alvarez Ferreira Fabiano R. Maximino Fabio de Rose Ghilardi Fatuma Odongo Fernanda de Souza Spadão

Fernanda Maffei Fernanda Monaco Fernando Campos Gomes Pinto Fernando de Paula Machado Fernando Hernandez Filipe Teixeira Piastrelli Francisco Torgller Filho Frederico Leon Fernandes Geraldine Madalasso Gerson Sobrinho Salvador Oliveira Gisele Duboc Gladys Villas-Boas de Prado Gláucia F. Varkulja Gustavo L. Guimarães Gustavo Leal Dittmar Heloise M. Camilotti Codo Ho Yeh Li Hugo Abensur Hugo Manoel Raz Morales Ícaro Bszczowski Igor Thiago B. da Silva Isabel Cristina V. S. Oshiro Jéssica Fernandes Ramos João Carlos Pereira Gomes João Guilherme Pontes Lima Assy João Nóbrega de Almeida Jr. José Eduardo Monteiro da Cunha José Jukemura José Mauro Vieira Júnior Josefina Eugênia Xavier de Lucena Juliana B. Schwab Juliana de Camargo Fenley Juliana Maria Silva Silveira Juliana Salles de Carvalho Julio Croda Karen R. Kolbe Karim Yakub Ibrahim Karina M. Peron Karina Rossi Bonfiglioli Karina T. Miyagi Kazuko Graciano Lara Gurgel Távora Larissa Cavassim Laura Maria B. Gomes Laura Marques de Azevedo Lauro Vieira Perdigão Neto Leopoldo Alves Ribeiro Filho Ligia Pierrotti

Lilian Mitiko Ouki Lilian Pires de Freitas do Carmo Lísia Gomes M. de Moura Tomich Lívia Vieira de Almeida Lourdes Miranda Lucas Chaves Netto Luciana Becker Mau Luciana Miyamoto Luciana Moura Gori Luciana Pinto Bandeira Luciano Bello Costa Lucy Nagm Luiz Carlos Neves de Oliveira Luiz Guilherme Gonçalves Manoella Alves Marcelo Litvoc Marcelo Magri Marcelo Mazzuco Sant’ana Marco Antonio Costernaro Marcos Cyrilo de Brito Maria Aparecida S. Teixeira Maria Cassia Mendes Maria cecilia Rivitti Maria Clara Padoveze Maria Claudia Stockler de Almeida Maria Esther Graf Maria Ivete Boulos Maria Ivone Amaral Maria Luiza Moura Maria Rosa Cursino Maria Silvia Biagioni Santos Mariana Garcia Croda Mariana Pereira Bataline Marília Miranda Franco Marion Elke S. Araya Marisol M. M. Santos Maristela P. Freire Mariusa Basso Marjorie Vieira Batista Marlene Seiko I. Oshiro Marta Heloisa Lopes Maura Salaroli de Oliveira Maysa Bonfleur Alves Maysa Yano Melissa Mascheretti Mirella Alves da Cunha Mirian de Freitas Dalben Mônica Velhote

Nadielle Queiroz da Silva Naiane Ribeiro Lomes Naíma Mortari S. Santos Nelmy Angela Saad Nilza Martins Ravazoli Brito Olavo Henrique Leite Olivia Mari Matsuo Paola Nóbrega Souza Patrícia B. Martino Patrícia Bonazi Patrícia Ferreira Silva Patrícia Regiane da Silva Paula Resende Marques da Silva Paulo Afonso Martins Abati Paulo Rossi Menezes Pedro Paulo Pereira Pedro Takanori Priscila R. D. Oliveira Rachel Russo Leite Rafael da Silva Rafael Said dos Reis Raphael Abegão de Camargo Raphaella Goulart de Souza Vieira Regina C.R.M. Abdulkader Renata Desordi Lobo

Renata Maronna Praça Renata Oliveira Sibelli Renata Pissuto Pinheiro Renata Puzzo Bortoleto Renato Bertolla Ricardo K. M. Albernaz Ricardo Tavares de Carvalho Ricardo Vasconcelos Rinaldo Focaccia Siciliano Roberto Eduardo Bittar Roberto Ferreira Oizumi Roberto Muniz Jr Rogério Zeigler Ronaldo C. B. Gryschek Rosana Richtmann Rosário Quiroga Ferrulino Rosilene de Mata Elios Rubens Antonio Aissar Sallum Samuel Soares Vieira Silva Sarah Dominique D. Araujo Satiko Gobara Sebastião Pontes Sergio Luis Gianotti Pimentel Sílvia Figueiredo Costa Silvia Pereira Goulart

Sílvia Vidal Campos Suzana Zaba Walczak Tálib M. Moussallem Tânia Mara V. Strabelli Tatiana Pimentel de Andrade Batista Tatiana S. Goldbaum Tatiana Tanaka Tatiane Nakadamori Teresa Ganido Thais Guimarães Thiago Pereira Cavalcanti Thiago Zinsly Sampaio Camargo Tiago Luiz L. Ferraz Valdir Sabbaga Amato Valéria Paes Lima Vanessa Intante Vanessa L. Strelow Vera Krebs Vivian I. A. Silva Viviane R. Figueiredo Viviane Resende Viviani Rossi Walquíria Barcelos de Figueiredo

APOIO ADMINISTRATIVO

Sueli Ferreira Raymundo - e-mail: [email protected] - Fone/Fax:(11) 2661-7066.

AGRADECIMENTO

Aos professores da FMUSP, aos médicos do HC e a todos aqueles que contribuíram para as discussões das condutas, nos emprestando seu tempo e seu conhecimento. Em especial, agradecemos ao Grupo de Interconsulta do Departamento de Moléstias Infecciosas e Parasitárias da FMUSP.

INTRODUÇÃO Introdução Chegamos à 6ª edição! Estamos orgulhosos! Como nas edições anteriores, o Guia tem três partes principais: recomendação de tratamento de infecções, profilaxia antimicrobiana cirúrgica e não-cirúrgica e recomendações de prevenção de IRAS. A dinâmica de elaboração continua privilegiando os estudos científicos. Tem peso, também, a opinião dos nossos especialistas e as características próprias do nosso hospital, principalmente em situações em que a literatura científica não é conclusiva. O uso adequado de antimicrobianos tem pelo menos duas dimensões importantes. A primeira visa o seu uso otimizado para a melhor evolução clínica possível ao paciente. A segunda é a minimização dos efeitos adversos ocasionados pelos antimicrobianos, tanto sobre o próprio paciente quanto sobre a ecologia hospitalar e sobre a resistência microbiana. Mas há ainda um aspecto tão ou mais importante que o uso de antimicrobianos. As infecções associadas à assistência à saúde podem ser prevenidas através de medidas muito bem estudadas e conhecidas. Atualmente a redução drástica das infecções depende da implantação e da adesão a essas medidas e este é o maior desafio. Neste guia, as medidas são apresentadas de uma forma concisa, porém completa. Para maior detalhamento temos ainda outro guia, Manual Prático de Procedimentos. Além da atualização de vários tópicos, incluímos nesta edição temas novos: tratamento de abscesso cerebral, protocolo de vancocinemia, uso de antimicrobianos em radiologia intervencionista, uso de antimicrobianos em cuidados paliativos, tratamento de sífilis, uso de imunobiológicos e prevenção de infecção, coqueluche, condutas em doença priônica, varicela-zoster, e isolamento para vírus respiratorios O nosso Guia foi elaborado com o objetivo primário de padronizar condutas no Complexo HC de São Paulo. Ao longo do tempo, percebemos que as nossas condutas são adotadas e utilizadas largamente em todo o país e que temos uma responsabilidade ainda maior do imaginávamos inicialmente. A novidade desta edição é que a tiragem em papel foi reduzida e lançamos a versão eletrônica disponível nas lojas virtuais. Esperamos com isso ampliar o acesso e a divulgação.

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SUMÁRIO TRATAMENTO DE INFECÇÕES Abdome agudo inflamatório Abscesso cerebral Aspergilose invasiva Bactérias multirresistentes Candida spp. Infecções invasivas e candidemia Infecções cutâneo-mucosas Cateter Venoso Central Óstio Túnel Infecção da corrente sanguínea Terapia com Selo de antimicrobianos Coleta de Hemocultura Clostridium difficile Coqueluche Criptococose Dermatofitose Diarréia aguda Endocardite em valva nativa Endocardite em valva protética Febre em UTI Ginecologia (DIP) Hemodiálise Herpes simples I. Derivação Ventrículo Peritoneal (DVP) Leishmaniose tegumentar americana e visceral Meningites em adultos Meningites em pediatria Neutropenia febril em adultos Neutropenia febril em pediatria Obstetrícia Infecção do sítio cirúrgico M. ovular, I. puerperal, abortamento Mastite Oftalmologia Onicomicose Ortopedia

15 16 18 18 20 24 24 25 27 27 27 28 31 32 33 34 36 38 39 40 43 43 44 45 47 47 49 51 51 54 58 61 61 62 62 63 64 65 Hospital das Clínicas FMUSP

SUMÁRIO

Sumário

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Otite Sinusite Otite Externa Maligna Paliativos, cuidados Parasitoses intestinais Partes moles Infecções de pele Infecções necrotizantes Pé diabético Peritonite associada a diálise peritoneal Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) Pneumonia comunitária em adultos Pneumonia comunitária em pediatria Pneumonia relacionada à assistência à saúde (inclui PAV) Coleta de secreção traqueal em pacientes traqueostomizados ou entubados Antibiotiocoterapia para pneumonia relacionada à assistência à saúde (inclui PAV) Pneumopatia por Aspiração em adultos Queimados Sifilis Tuberculose Urologia Candidúria Trato urinário, infecções Epididimite, orquite, prostatite Varicela-zoster Vírus sincicial respiratório

PROFILAXIA CIRÚRGICA

66 66 66 67 67 68 69 74 74 74 76 79 80 81 83 85 86 86 87 88 89 90 93 93 95 97 98 99 100 101 101 102 102 105 106 106 107 108

Antibioticoprofilaxia, princípios gerais Bariátrica Cabeça e pescoço Cardíaca Gastro-intestinal Ginecologia Neurologia Obstetrícia Oftalmológica

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Ortopedia Otorrinolaringologia

Urologia (cirurgia e procedimentos) Vascular Cirurgias por vídeo

PROFILAXIA NÃO CIRÚRGICA Acidente ocupacional com risco biológico (infecção por HIV/HBV)

Endocardite bacteriana Endoscopia Fungos Imunobiológicos Mordedura humana e de animais Peritonite Bacteriana Espontânea Próteses não-cardíacas Radiologia Intervencionista Streptococcus Grupo B em RN Tétano Varicela-zoster Vítimas de violência sexual

RECOMENDAÇÕES PARA PREVENÇÃO DE IRAS Microrganismos Multirresistentes Precaução para Clostridium difficile Precaução para Isolamento Precauções padrão Precausões adicionais Precausões de Contato Precausões respiratória para aerossóis Precausões respiratória para gotículas Precauções Empíricas

120 121 26 122 34 123 124 126 126 127 128 130 130 131 132 133 134 135 137 138 143 143 143 145 145 145 146 147

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SUMÁRIO

Transplante de órgãos sólidos Trauma

Coqueluche Doença meningocócica

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108 109 110 111 112 114 115 118 118

Plástica Tórax

Candidíase vaginal recorrente Cirróticos com hemorragia digestiva alta

SUMÁRIO

Otorrinolaringologia Amigdalite

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Cateterismo Vesical Intermitente Hospitalar Cateterismo Vesical Intermitente Domiciliar Prevenção de Infecções associada a cateteres intravasculares Prevenção de Infecção respiratória Prevenção de Sítio cirúrgico Recomendação para uso de antissépticos Otorrinolaringologia Prions Radiologia Intervencionista Tuberculose: biossegurança e precaução respiratória Vacinação de profissionais de saúde

DOSES DE ANTIMICROBIANOS Aminoglicosídeos Anfotericina Daptomicina Polimixina Polimixina B Vancomicina Insuficiência hepática Insuficiência renal Função renal normal Gestantes Obesos Infusão contínua de antimicrobianos Tabela de diluição de antimicrobianos

ÍNDICE REMISSIVO

182 183 184 184 185 185 186 188 189 197 199 204 204 205 219

SUMÁRIO

Prevenção de Infecções do Trato Urinário associado a: Cateter Vesical de Demora

147 149 155 155 156 157 158 163 167 172 173 174 177 177 179

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TRATAMENTO DE INFECÇÕES

Precauções po vírus respiratórios Tabela etiologia x isolamento

Abdome agudo inflamatório

ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO

REVISADO : fev/2011

INTERVALO

DURAÇÃO 24 h

0,5 g 2g 240 mg 2g

1g q 6h 1g q 6h 0,5g q 8h + 3-5mg/kg IV d.u. diária 0,5g q 8h 1g q 6h 3-5mg/kg IV d.u. 1g q 12h

2g

2g IV q 6h

Até o esclarecimento do diagnóstico microbiológico

TIPO

ANTIBIÓTICO

Apendicite edematosa ou úlcero-flegmonosa

Cefoxitina OU cloranfenicol OU metronidazol + gentamicina*

DOSE AO DIAGNÓSTICO 2g 2g 0,5 g + 240 mg

Apendicite perfurada, abscesso local ou peritonite

Metronidazol OU cloranfenicol + gentamicina* OU ceftriaxone

Diverticulite

Ampicilina Fazer cobertura para Enterococcus se: • Gram da coleção ou bacteremia por cocos gram- positivos • Má resposta ao tratamento clínico de diverticulite • Desenvolvimento de coleção

> 5 dias e 72h sem sinais de infecção**

intrabdominal • Peritonite terciária

SUMÁRIO

• Pacientes com prótese valvar ou intravascular ou doença valvar

TRATAMENTO DE INFECÇÕES

|

* Usar ceftriaxone (2 g seguido de 1 g q 12h) se insuficiência renal ou alto risco de insuficiência renal ** Para suspensão do antibiótico: leucograma normal e ausência de febre há > 72 h

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Abdome agudo inflamatório

Colangite

Pseudomonas aeruginosa Gram-negativos multirresistentes

REVISADO : fev/2011

ANTIBIÓTICO Ceftriaxone 1g IV q 12h + metronidazol 0,5g IV q 8h OU ampicilina 6-8g/dia IV + gentamicina 3-5 mg/kg IV d.u. + metronidazol 0,5 g IV q 8h Ceftazidime OU Cefepime 2 g IV q 8h após manipulação endoscópica da via biliar ou próteses biliares

COMENTÁRIOS Até 72 h após o controle do quadro infeccioso (afebril e leucograma normal)

Até 72 h após o controle do quadro infeccioso (afebril e leucograma normal) e desobstrução da via biliar

Pâncreas e vias biliares TIPO INDICAÇÕES Pancreatite Não há indicação aguda leve Pancreatite ≥ 30% de necrose visualizada em TC de abdome aguda grave • Diagnóstico de infecção (por cultura de aspirado por punção guiada ou intraoperatória ou hemocultura)

REVISADO : fev/2011

ANTIBIÓTICO

TRATAMENTO DE INFECÇÕES

|

• Introduzir ATB se não houver sinais de necrose, mas o paciente apresentar algum critério de gravidade (IMC ≥ 30, diabetes, efusão pleural esquerda ou bilateral, PCR ≥ 12 mg/dL, Ranson ≥ 3, APACHE II ≥ 8). Se não houver evolução para necrose, suspender em 3 dias.

Ciprofloxacina 400 mg IV q 12h + metronidazol 500 mg IV q 8h OU Imipenem 500 mg IV q 8h ou q 6h OU Meropenem 0,5- 1g IV q 8h por 14 a 21 dias

SUMÁRIO

Pâncreas e vias biliares TIPO PROVÁVEIS PATÓGENOS Colecistite Enterobactérias + aguda ou enterococcus + anaeróbios colangite

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Abscesso Cerebral

ABSCESSO CEREBRAL

REVISADO : jun/2013

Realizar aspiração ou drenagem cirúrgica para diagnóstico e tratamento Tratamento empírico Comunitário Ceftriaxone 2g IV q12h + metronidazol 500 mg IV q8h + oxacilina 2g IV q4h (indicado para pacientes usuários de drogas endovenosas ou com lesões cutâneas ou disseminação hematogênica) Pós neurocirurgia (eletiva ou trauma) Vancomicina 1g IV q12h + (meropenem ou ceftazidime 2g IV 8/8h Tratamento após cultura de material: Orientar de acordo com antibiograma

DURAÇÃO DO TRATAMENTO

USO DE CORTICÓIDE

de 4 a 8 semanas, até resposta completa por neuro imagem (CT/RNM)

apenas quando há “efeito de massa” significativo e rebaixamento do nível de consciê...