Guía TP N°13 GH Y ADH PDF

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Articulación BásicoClínico Comunitaria 22018Guí a TP N°13 GH - ADHGuía de TP N°13 GH – ADHObjetivosAl finalizar el presente núcleo, los estudiantes deberán ser capaces de: Comprender los mecanismos de síntesis, secreción, transporte y regulación de la hormona de crecimiento y hormona antidiurética. ...

Description

Ar t i c ul a c i ó nBá s i c o Cl í ni c oCo mun i t a r i a2 20 18 Gu í aTPN° 13GH-ADH Guí adeTPN° 13GH–ADH Obj et i v os Al fi nal i z arel pr es ent enúc l eo,l oses t udi ant esdeber áns erc apacesde: •Compr enderl osmec ani s mosdes í nt es i s ,s ecr ec i ón,t r ans por t eyr egul ac i óndel a hor monadec r ec i mi ent oyhor monaant i di ur ét i c a. •I dent i fic arl osef ect osdel asdi c hashor monas . •Compr endermecani s modeacc i óndel ahor monadec r ec i mi ent oyhor mona ant i di ur ét i ca. •Rec onocerl osef ec t osmet aból i cosyani v el del cr eci mi ent oós eodel ahor mona dec r eci mi ent o. •I dent i fic arl osef ect osdeI GFIcomoi nt er medi ar i oenef ec t osdel ahor monade c r eci mi ent o. •Rec onocerl osef ec t osc ar di ov asc ul ar esdel ahor monaant i di ur ét i ca. •I dent i fic arl osdi f er ent esmecani s mosder egul ac i óndel ahor monadec r eci mi ent o yl ahor monaant i di ur ét i ca. •Compr enderef ect osdel ahor monaant i di ur ét i caenl aos mol ar i dadpl asmát i cay di ur esi s . •I dent i fic arl osmecani s mosder egul ac i óndel ahor monaant i di ur ét i c a,ys u i mpor t anc i aenelc ont r ol del av ol emi a. •Rec onoceral t er aci onespr oduci dasporenl as ec r eci ónanor mal dehor monade c r eci mi ent oyhor monaant i di ur ét i c a

Bi bl i ogr af í a •Ros s ,M. ,&Pawl i na,W.Hi s t ol ogí a.Tex t oyAt l ascol orc onBi ol ogí aCel ul aryMol ec ul ar . ( 3°ed. ) .Bar c el ona:Edi t or i al Médi c aPanamer i cana.( 2011) •Guyt on,&Hal l .Tr at adodeFi s i ol ogí amédi ca. ( 13°ed. ) .( J .E.Hal l ,Ed. )Bar c el ona:El sev i er . ( 2016) . •Bl anc o,A. ,&Bl anco,G.Quí mi c abi ol ógi c a.( 10°ed. ) .BuenosAi r es :ElAt eneo.( 2016) .

Guí adeLect ur aDi r i gi da 1.¿Dóndes es ecr et al ahor monadec r ec i mi ent o?¿Cómos el l amanl ascél ul as pr oduct or asdehor monadecr ec i mi ent o?.( Ross807) La hormona de crecimiento (GH) se secreta en la adenohipófisis (lobulo anterior). Más precisamente en las células somatotropas (Células GH), se encuentran más comúnmente dentro de la porción distal y constituyen alrededor del 50% de las células de la adenohipófisis. Estas células ovoides de tamaño mediano, núcleos redondeados y acidófilas.

2.¿Dóndesesi nt et i z aydóndesesecr et al ahor monaant i di ur ét i ca? La hormona antidiurética (ADH) se secreta en la neurohipófisis (lóbulo posterior), la cual está formada principalmente por pituicitos (células gliales de apoyo). Está hormona es sintetizada en los cuerpos celulares en el hipotálamo, más precisamente en el núcleo supraóptico aunque el 15% proviene del núcleo paraventricular. La misma viaja a la neurohipófisis a través del tallo hipofisario, mediante la ayuda de una proteína transportadora llamada neurofisina y es ahí donde es liberada por exocitosis hacia los capilares adyacentes.

3.¿Cómos et r anspor t anl ahor monadecr eci mi ent oyl ahor monaant i di ur ét i caa t r av ésdel t or r ent esanguí neo?( Guyt on945y949) La ADH es un péptido simple de nueve aminoácidos por lo cual es transportada sin ninguna proteína en el plasma sanguíneo y su vida media es de 10 minutos aproximadamente. Por otro lado la GH es una proteína simple de 191 aminoácidos se une de manera leve a proteínas plasmáticas, dando como resultado su rápida liberación y su vida media es de 20 minutos. Por otro lado la somatomedina C se une con fuerza a las proteína sanguínea y de esta manera su semivida es de 20 horas.

4.¿Quét i poder ecept or esmedi anl asacci onesdeest ashor monas ?( Nii dea) Anda a saber que carajo es esto, son péptidas simples asumirá que tienen receptores en la membrana y sistema de segundo mensajero ambas. Pero ni idea.

5.Desc r i ba par ac ada hor mona l ossi t i osde acc i ón yef ect osque pr oduce. ( Guyt on942944yRoss810) Para la GH los sitios de acción son básicamente todos los tejidos del cuerpo. Principalmente mediante la estimulación del crecimiento corporal (por la hipertrofia celular y por la estimulación de la mitosis); la secreción de IGF-1; estimula la lipólisis (favorece la liberación de ácidos grasos y su conversión a acetil-CoA-graso para su utilización, está acción es lenta); favorece la síntesis proteica (mejora casi todos los aspectos de la captación de aminoácidos y la síntesis de proteínas, además reduce su degradación); inhibe las acciones de

la insulina en el metabolismo de los hidratos de carbono (disminuye la captación de glucosa, aumenta la producción de glucosa en el hígado, aumenta la insulina). Para la ADH, existen dos sitios principales de acción los cuales son los túbulos renales y los vasos sanguíneos. Sus principales efectos son reducir el volumen de orina al aumentar la reabsorción de agua por los conductos colectores del riñón; reduce el ritmo de la transpiración en respuesta a la deshidratación incrementa la presión arterial por la estimulación de las contracciones de las células musculares lisas en la pared de las arterias.

6.¿Quésonl asSomat omedi nas ?¿Dóndeses i nt et i z an?¿Cuáldeel l asesl amás i mpor t ant e ?¿Quésucedes ihayundef ect ocongéni t oquei mpi deSi nt et i z ar l as ? ( Guyt on944y945) Las somatomedinas son pequeñas proteínas formadas en el hígado ,gracias al estímulo de la hormona de crecimiento, que ejerce un potente efecto estimulador de todos los aspectos del crecimiento óseo. Por la similitud de los efectos y de la estructura respecto de la insulina se las conocen como factores del crecimiento pseudo-insulínicos (IGF). Existen 4 tipos de somatomedins, aunque la más importante es la somatomedina C (IGF-1). En el caso de no poder sintetizarlas la estatura de las personas con su deficiencia será baja, incluso pudiendo dar algunos tipos de enanismos (Levi-Lorain).

7.¿Cuál essonl osef ect osmet aból i cosdel ahor monadec r eci mi ent o?( Guyt on 943y944) Los efectos metabólicos de la GH son varios: Favorecen el depósito de proteínas en los tejidos mediante un aumento en el transporte de los aminoácidos a través de las membranas celulares, de un aumento en la traducción del ARN que facilita la síntesis de proteínas, un aumento en la transcripción nuclear del ADN para formar ARN (efecto lento, pero el más poderoso a largo plazo) y un descenso del catabolismo de las proteínas y aminoácidos. Favorece la utilización de la grasa como fuente de energía al inducir una liberación de los ácidos grasos del tejido adiposo y estimular su posterior conversión en acetil-CoA-graso para su uso energético. Cuando la GH está demasiado elevada por un tiempo largo, puede generar un estado de cetosis. Todos los efectos sobre los lípidos se dan en un tiempo mucho más prolongado comparado con el resto. La GH reduce la utilización de los hidratos de carbono mediante múltiples efectos, disminuyen la captación de glucosa, aumentan la producción de glucosa en el hígado y aumentan la insulina. Todos estos cambios son similares a los efectos de una diabetes tipo II, por eso se llaman diabetógenos.

8.¿Cuál essonl osef ect osdel ahor monadecr eci mi ent oencar t í l agosyhues o? ( Guyt on944) La GH presenta su efecto más evidente en el crecimiento del hueso, esto ocurre por que se da un aumento del depósitos de proteínas, una mayor velocidad de reproducción de las células condrocitos y osteógenas y un efecto específico que favorece la conversión de los condrocitos en las células osteógenas. Ver pregunta 1 guia de actividades para más detalle.

9.Y 10.¿Cuál es son l os f act or es que es t i mul an/ i nhi ben l al i ber aci ón de l a hor monadecr eci mi ent o?( Tabl a763Guyt on) Factores que la estimulan

Factores que la inhiben

-Descenso de glucemia -Descenso de ácidos grasos libres en sangre -Aumento de aminoácidos en sangre -Inanición o ayuno, deficiencia proteica. -Traumatismo, estrés -Ejercicio -Testosterona, estrogenos -Sueño profundo (II y IV) -GHRH -Grelina

-Aumento de la glucemia -Aumento de los ácidos grasos en sangre -Envejecimiento -Obesidad. -Hormona de crecimiento externa -IGF -Somatostatina

11.¿Qué ocur r e cuando hayun aument o en l as ecr eci ón de l a hor mona de c r ec i mi ent o porun t umorde cél ul asaci dófil as ? ¿Qué ocur r es ies t os ucede despuésdelci er r edeepí fis i sdehuesosl ar gos ?( Guy t on947) Si existe un tumor de células acidófilas, se generaría una secreción exagerada y sin pausa de GH. Esto daría por consiguiente una situación en la cual todos los tejidos del cuerpo crecerian con rapidez. Si aparece antes de la adolescencia la persona puede convertirse en un “gigante”. Si el proceso se diera luego del cierre epifisario, los huesos sólo incrementarían su grosor. Está enfermedad es conocida como acromegalia, el aumento de tamaño será más notable en huesos de las manos, pies y aquellos de origen membranoso (mandíbula,esternón,planos del cráneo).

12.¿Cuál es son l os es t í mul os par al al i ber aci ón de hor mona ant i di ur ét i ca? ( Guyt on949) Los principales estímulos para la liberación de la ADH son, por el lado de la regulación osmótica, un incremento de la misma dará por consiguiente un estímulo (mediante osmorreceptores) de la liberación de ADH. Por el lado de su función vasopresora, un volumen sanguíneo y una presión arterial disminuidas generarán la secreción de la ADH restableciendo así los valores de estos.

13.¿Quéocur r eenelt úbul oc ol ect ordel anef r onaenpr esenci ayenausenci a deADH?( Guyt on949) En criollo, si no se encuentra presente la ADH los túbulos y conductos colectores son impermeables al agua, por lo que la misma no se puede reabsorber y se pierde líquido. Una vez que ingresa la ADH, la misma activa por un sistema de AMP cíclico, la inserción de acuaporinas (poros para el agua), en la membrana. De esta manera aquel tubo impermeable ahora puede permitir el reingreso del agua, por lo que se evita la pérdida del agua (este proceso tarda entre 5 y 10 minutos).

14.¿Dóndes eencuent r anl ososmor r ecept or es ?( Guy t on949) En el hipotálamo o en sus proximidades existen los osmorreceptores, que son receptores hormonales modificados. Estos sensan continuamente la osmolaridad del plasma que llega a la zona y, si la misma es alta, mediante ósmosis harán que la célula se encoja. Activando de esta manera los núcleos supraópticos y paraventriculares, liberando ADH. En caso de que la osmolaridad sea baja se produce el sistema inverso.

15.¿Quéesl aosmol ar i dadpl asmát i ca?¿Quéc at i ónset i eneencuent apar a Cal cul ar l a?( Bl anco504) La osmolaridad plasmática es un valor de medición de la cantidad de iones disueltos

en la sangre que le aportan el valor de presión osmótica a la misma, se mide por litro y se tiene en cuenta la cantidad de moles presentes en ese litro anteriormente dicho. Para calcularla se tienen en cuenta tres elementos principalmente, glucosa, sodio y urea. Aunque de estos el principal es el sodio.

Act i vi dades 1-Exi s t endosmecani smosf undament al esqueex pl i canel cr eci mi ent oóseo, nombr eydes ar r ol l el osmi smos : A.El primer mecanismo se da en los huesos largos, y es un crecimiento en longitud del mismo. Se da por el depósito de cartílago nuevo, seguido de su conversión en hueso. Esto da como consecuencia que las diáfisis se alarguen, separándose de las epífisis. Este mecanismo se da principalmente en la infancia y adolescencia y finaliza cuando se fusiona la epífisis con la diáfisis.

B.El segundo mecanismo actúa sobre los huesos membranosos como la mandíbula o los planos del cráneo. Los osteoblastos depositan hueso nuevo en la superficie del viejo y al mismo tiempo los osteoclastos eliminan el viejo. Esto da un aumento del grosor del hueso, la GH tiene un potente efecto estimulante de los osteoblastos.

2-Conr es pect oal osef ect osmet aból i cosdeGH,i ndi queconflechassegún aument enodi smi nuy anl ossi gui ent espr ocesosmet aból i cos : ● ● ● ● ● ● ● ●

Síntesis de ADN, ARN y proteínas (↓) o (↑) Aminoácidos libres en sangre (↓) o (↑) Lipólisis (↓) o (↑) Ácidos grasos libres en plasma (↓) o (↑) Glucólisis (↓) o (↑) Gluconeogénesis (↓) o (↑) Glucemia (↓) o (↑) Secreción de insulina (↓) o (↑)

3-Compl et eel si gui ent egr áficot eni endoencuent aelef ect odel aI GF1:

4-Compl et eel si gui ent et ext oenr el aci ónal ahor monaant i di ur ét i c a. La hormona antidiurética (ADH), o arginina vasopresina (AVP), es una hormona liberada principalmente en respuesta a cambios en la osmolaridad sérica o en el volumen sanguíneo. Aumenta su liberación cuando la Osmolaridad (tache lo que no corresponda) AUMENTA / DISMINUYE y cuando el volumen del plasma o volumen sanguíneo (tache lo que no corresponda) AUMENTA / DISMINUYE. La angiotensina II estimula la secreción de vasopresina. Hace que los riñones conserven agua mediante la CONCENTRACION / DILUCION de orina y AUMENTO / REDUCCION de su volumen, estimulando la REABSORCION / EXCRECION de agua. La vasopresina que se extrae de la sangre periférica ha sido producida en 2 núcleos del hipotálamo: ●

Núcleo SUPRAÓPTICO Núcleo PARAVENTRICULAR, después de haber sido producida se almacena en la parte posterior de la glándula HIPÓFISIS desde donde es liberada.

Acci onesFi si ol ógi casdel aADH La ADH, hormona antidiurética o vasopresina provoca una acción (tache lo que no corresponda) DIURETICA / ANTIDIURETICA, o sea, que AUMENTA / DISMINUYE la eliminación de agua por los RIñONES .

Expl i quequéocur r i r í asi est uvi er aenunas i t uaci ónconAUSENCI Ade ADH.¿Cómos er ánel v ol umenyl adensi dadur i nar i a?. En ausencia de ADH los túbulos COLECTORES resultan casi totalmente PERMEABLES / IMPERMEABLES al agua, lo cual impide una resorción importante, y, por lo tanto origina una pérdida MAYOR / MENOR de agua por la orina. En presencia de ADH, la permeabilidad de estos túbulos para el agua AUMENTA / DISMINUYE considerablemente, permitiendo que la mayor parte del agua sea REABSORBIDA / SECRETADA, con lo cual se conserva agua en el cuerpo. Cuando los líquidos corporales se hacen muy concentrados (aumenta la osmolaridad plasmática o disminuye el volumen de agua), los núcleos SUPRAÓPTICO Y PARAVENTRICULAR del Hipotálamo son EXCITADOS / INHIBIDOS, los impulsos son transmitidos a la neurohipófisis y AUMENTA / DISMINUYE la secreción de ADH. La ADH circula en sangre hasta los riñones, donde AUMENTA / DISMINUYE la permeabilidad de los túbulos COLECTORES para el agua. Actúa en la porción final del túbulo CONTORNEADO DISTAL y en los tubos COLECTORES MEDULARES renales. Provoca un AUMENTO de la reabsorción de agua (mayor expresión de canales de acuaporina 2 en membranas). El mecanismo de acción de la HAD en el TC consiste en aumentar el número de acuaporinas de la membrana apical. Este efecto se consigue estimulando la migración y la fusión con la membrana plasmática de vesículas citoplasmáticas que reservan aquaporinas en estado no funcional.

Este aumento de la reabsorción provocará (tache lo que no corresponda): 1. AUMENTO / DISMINUCION de la osmolaridad plasmática. 2. AUMENTO / DISMINUCION del volumen sanguíneo, retorno venoso, volumen sistólico del corazón y por consecuencia aumento del gasto cardíaco (GC). El consumo de alcohol hace que esta hormona se inhiba y no se produzca la reabsorción del agua. Esta agua es desechada por la orina, razón por la cual se acude tanto al servicio cuando se bebe alcohol.

Ahora ya sabemos cuales son los dos estímulos principales para la liberación de ADH, el AUMENTO de la osmolaridad plasmática y la REDUCCIÓN del volumen sanguíneo.

5-Ensi gui ent egr áficocol oqueflechas ( ↓)o( ↑) .

6-Compl et eel si gui ent ecuadr o

Hormona de crecimiento

Hormona antidiuretica

Sitio de síntesis y secreción

Se genera en las células somatotropas de la hipófisis anterior

Se genera en el núcleo supraóptico del hipotálamo, (un 15% en el paraventricular) y se secreta por la hipófisis posterior

Composición de la hormona

Cadena sencilla de 191 aminoácidos con un doble enlace de azufre

Polipeptido simple de 9 aminoacidos

Factores que estimulan su secreción

-Descenso de glucemia -Descenso de ácidos grasos libres en sangre -Aumento de aminoácidos en sangre -Inanición o ayuno, deficiencia proteica. -Traumatismo, estrés -Ejercicio

-Aumento de la osmolaridad plasmática -Disminución del volumen plasmático -Disminución de la presión arterial -Náuseas -Hipoxia Farmacos:

-Testosterona, estrogenos -Sueño profundo (II y IV) -GHRH -Grelina

-Morfina -Nicotina -Ciclofosfamida

Factores que inhiben su secreción

-Aumento de la glucemia -Aumento de los ácidos grasos en sangre -Envejecimiento -Obesidad. -Hormona de crecimiento externa -IGF -Somatostatina

-Disminución de la osmolaridad plasmática. -Aumento del volumen en sangre. -Aumento de la presión arterial Farmacos: -Alcohol -Clonidina -Haloperidol

Células u órgano blanco

Todas las células del cuerpo

Túbulos colectores de riñon (V2) Vasos sanguineos (V1).

Tipos de receptores

El receptor de GH pertenece a la superfamilia que también incluye a la prolactina. Existen 2 formas, una es una proteína integral de membrana y el otro es soluble, de molécula más corta. Actúa a través de vía Jak-Stat, y en algunas ocasiones a través de cascada de AMP. Las somatomedins (IGF) tienen su propio receptor que es semejante al de insulina. Poseen el sitio catalítico de proteína-tirosina quinasa en su dominio citosólico.

Los receptores V1 actuan a traves del calcio intracelular. El receptor V2 actúa a través de la generación de AMP cíclico.

Mecanismo de acción

No actúa a través de las glándulas, sino mediante efecto directo en los tejidos del organismo. Favorece un aumento de tamaño de las células y estimula la mitosis.

A nivel renal promueve la unión de acuaporinas en túbulos contorneados distales y colectores para reabsorción de agua. A nivel vascular es vasoconstrictor.

Función

Crecimiento de los tejidos

Mantener volumen y presión arterial

Efectos metabólicos

-Mantiene niveles altos de glucosa en sangre. -Favorece utilización de grasa como energía. -Descenso del catabolismo de proteinos y aminoácidos. -Aumenta la síntesis de proteínas. -Facilita el transporte de

aminoácidos a través de la membrana celular. -Depósito de proteínas en los tejidos. Enfermedades producidas por exceso de hormona

Gigantismo Acromegalia

Síndrome de secreción inadecuada de ADH. (SIADH)

Enfermedades producidas por falta de hormona

Enanismo

Diabetes insipida...