Herpes - Resumen Dermatología PDF

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HERPESSINONIMOS “FUEGOS, FOGAZOS”DEFINICIONInfección producida por virus del herpes simple HSV1 Y HSV2 que afectan piel y mucosas oral o genital Se caracteriza por grupos de vesículas que se asientan en una base eritematosa, y desaparecen solas sin dejan inmunidad, por lo que pueden ser recidivantes...

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HERPES

SINONIMOS DEFINICION

PATOGENIA Y CLASIFICACIÓN

“FUEGOS, FOGAZOS” Infección producida por virus del herpes simple HSV1 Y HSV2 que afectan piel y mucosas oral o genital Se caracteriza por grupos de vesículas que se asientan en una base eritematosa, y desaparecen solas sin dejan inmunidad, por lo que pueden ser recidivantes Vesícula  Elevación de la piel relativamente pequeña ( Pero puede haber cicatrices deprimidas e infecciones cutáneas estreptocócicas Y estafilocócicas, fascitis, purpura trombocitopenica, pleuritis, neumonía, encefalitis, septicemia y síndrome de reye relacionado con acido acetil salicílico “Síndrome de varicela congénita”  Se caracteriza por muerte neonatal o por hipoplasia de extremidades, cicatrices en la trayectoria de los dermatomos, así como daño ocular y del sns (encefalitis y retraso mental) Laboratorio  El citodiagnóstico de Tzanck muestra células con cuerpos de incluson nuclear , también puede realizarse cultivo del contenido de vesículas, costras, saliva o LCR, cuantificación de anticuerpos asi como técnicas de PCR Es sintomático Se recomiendan polvos secantes como talco, oxido de zinc, almidos, baños de avena y baños con poco jabon Si es necesario se puede administrar algún antihistamínico o acetaminofén En pacientes con mal estado general se pueden administrar antivirales o gammaglobulina humana por via IM cada 5 dias En niños de 2-13 años de edad sin trastornos inmunitarios pueden darse 20 mg/kg sin pasar de 500 mg cuatro veces al dia durante 5 dias y en dualtos 800 mg 5 veces al dia durante 7-10 dias.  La OMS recomienda vacuna de rutina en países donde la varicela tiene alto impacto, con inicio a los 12-18 meses de edad de 1-2 dosis y en personas de 13 años de dos dosis  En los trabajadores de salud se recomienda para aqueños no vacunados sin antecedentes de varicela que tienen contacto con casos de varicela grave, en esquema de 2 dosis  En México está indicada la inmunización activa vía subcutánea en la región deltoides del brazo izquierdo  Esquema  Consta de 2 dosis de 0.5 ml, es preferible administrar la segunda dosis al menos 6 semasas después  Vacuna SRPV- sarampión, rubeola, paperas, y varicela  indicada en niños de 4-6 años  Vacuna contraindicada en: embarazadas, lactancia, reacción anafiláctica a neomicina, discrasias sanguíneas, leucemia, linfomas y otro tipo de neoplasias que afecten el sistema hematopoyético o linfático, o con inmunodeficiencia primaria o adquirida incluyendo SIDA y VIH, hipogammaglobulinemia, tuberculosis activa no tratada, fiebre mayor a 38.5 grados  Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina tendrán que esperar de 3-11 meses para recibir la vacuna  La vacuna tetraviral está indicada en personas alérgicas al huevo. En mujeres en edad fértil se debe sugerir evitar el embarazo durante los 28 dias posteriores a la aplicación del bologico  Reacciones adversas: Dolor, eritema y tumefacción en el sitio de aplicación. Puede haber exantema variceliforme que por lo general se manifiesta no por mas de 5 vesicular. 50-50% de las personas que reciben quimioterapia pueden presentarlo.  La vacuna induce anticuerpos en 85-99% después de una dosis y en 99% después de dos dosis  Debido al riesgo teorico de aparición del síndrome de Reye, no se aconseja el uso de ácido acetilsalicílico durante las 6 semanas siguientes a la vacunación

HERPES ZOSTER

DEFINICIÓN

Sinonimos: “Zona, cinturón de San Andres, Culebrilla Enfermedad infecciosa aguda y autolimitada que se produce por reactivación del virus de la varicela zoster, caracterizada por la aparición repentina de una afección de piel y nervios periféricos que siguen una trayectoria nerviosa dermatomal; suele ser intercostal, facial o de extremidades

EPIDEMIOLOGIA PATOGENIA

Leve predominio en varones Es más frecuente en adultos de 30 años (60%) y en ancianos (75%) pero también se observa en niños Durante los dos primeros años de edad, en ausencia de manifestaciones evidentes previas de varicela ocurre por contagio materno-fetal El virus de la varicela zoster causa varicela como primo infección (Enfermedad generalizada) y Herpes zoster (local) en quienes poseen anticuerpos circulantes, por ello esta equivale a la infección secundaria o a reactivación de una infección que permanece latente, sin cambios genómicos, en los ganglios espinales Reactivación  Una disminución de los linfocitos T se relaciona con la reactivación: Neoplasias, trasplantes, sida, edad avanzada. Fase de replicación: Adenitis y viremia transitora con respuesta inflamatoria aguda y necrosis neuronal que dan por resultado neuralgia, este daño son causas de hipersensibilidad y dolor El virus es liberado hacia la piel y experimenta una segunda fase e replicación

CUADRO CLINICO

En menores de 2 años se debe a varicela materna durante la segunda mitad de embarazo Despues de la infección a pacientes con herpes zoster o varicela, las personas no inmunes pueden presentar varicela pero no herpes zoster, este es menos contagioso que la varicela. Se manifiesta por hiperestesia y dolor, con aparición subsiguiente de vesículas en grupos sobre una base eritematosa: desaparecen solas y en adultos y ancianos dejan una neuritis posherpetica Puede ser recurrente en sujetos con alteraciones inmunitarias Duracion de la dermatosis: 2-3 semanas Niños con herpes zoster  No se ha observado defectos congénitos en esos niños   

Padecimiento que se restringe a un solo segmento (dermatoma) y muy rara vez dos o se presenta en forma bilateral -Es muy frecuente en las ramas de la parte media del torax y en las lumbares superiores (T3-L2) La elección del ganglio donde ocurre la reactivación aparece en las zonas de piel donde el exantema de la varicela fue más intenso

 Inicio: por lo general inicia con hiperestesia, dolor o ardor en la trayectoria de un nervio sensitivo, mas a menudo intercostal  2-4 días después aparecen de modo repentino las lesiones cutáneas, que casi nunca rebasan la mitad del cuerpo  En 12-24 horas se presentan pocas o abundantes vesículas de 2-3 mm de diámetro que se asientan sobre una base eritematosa; casi todas se agrupan en racimos que siguen la misma trayectoria que los síntomas  Pronto muestran umbilicación, se desecan o se transforman a pústulas (3-4 dias)  Dejan exulceraciones y costras melicericas (7-10 dias)  Puede haber formación de ampollas, lesiones purpuricas, zonas de necrosis y escaras, a veces no existen lesiones cutáneas (“zoster sin herpes”

 Se observa adenopatía regional importante y síntomas generales como astenia, cefalea y febrícula 10-17% afecta la rama oftálmica del trigémino y se acompaña de vesículas en la punta de la nariz “Signo de Hutchinsons”, además conlleva a una probabilidad de 76% de complicaciones oculares como queratitis, uveítis anterior, iridociclitis o panoftiltis La afeccion de los pares craneles 7 y 8 pueden dar lugar al “Sindrome de Ramsay Hunt” que consiste en paralisis de Bell,artralgia temporomandibular, acufenos, hipoacusia y vértigo

Con la involución de las vesículas queda hipopigmentacion o hiperpigmentacion y en los niños dolor leve, que desaparece con rapidez, pero que en mayores de 40 años y ancianos es muy intenso y persistente “algias zosterianas” si se presenta en la etapa aguda o la “neuritis posherpetica” si ocurre cuando han aparecido las lesiones en la piel, esta se manifiesta por parestesias, alodinia o hiperalgesia 4 meses después de la erupción La dermatosis dura en promedio de 2-3 semanas; se presenta una sola vez pero puede repetirse en sujetos con alteraciones inmunitarias . En estas circunstancias también es posible que se manifiesta en forma generalizada, que constituye diseminación atípica del zostero el zoster variceliforme, con posibilidad de complicaciones oculares, neurológicas, lesiones necróticas, hemorrágicas o diseminación hacia viseras por via hematógena originando neumonía, hepatitis o encefalitis

DIAGNOSTICO COMPLICACIONES TRATAMIENTO

No se requieren exámenes. Puede ser útil el citodiagnóstico de Tzanck, donde la imagen es semejante al herpes simple y varicela. Paralisis de bell  Neuropatia periférica idiopática del nervio facial, de aparición súbita, iniciada por inflamación del ganglio geniculado y quizá causada por herpes simple o varicela zoster, afecta la mitad de la cara y se manifiesta por incapacidad de cerrar los parpados, lagoftalmos, desviación de regiones genianas y labial al sonreir o silbar En ocasiones no se requiere, principalmente en niños y jóvenes porque el cuadro desaparece de manera espontanea sin síntomas ulteriores En caso ordinario se administran para alivio de los síntomas: fomentos de agua de vegeto (subacetato de plomo),solución de burow (acetato de calcio y sultado de aluminio) te de manzanilla. Despues se aplica solo talco simple Para las molestias que se acompañan con la lesiones –> ácido acetil salicílico Durante los primeros días es necesario administrar 40-69 mg/dia e prednisona durante 8 das y luego reducción progresiva en 3 semanas más. Los antivirales funcionan cuando son administrados en las primeras 72 horas que se están formando las vesículas Tratamiento de la neuralgia posherpetica  Primer línea antidepresivos tricíclicos o parches de lidocaína, en cuanto segunda línea opioides como el tramadol o la capsaicina en crema, otros medicamentos que han sido de utilidad son los IRSS como la paroxetina y duloxetina y loa snticonvulsivos como la crbamazepina.

DEFINICION

Epidemiologia

Etiopatogenia

Cuadro clínico

MOLUSCO CONTAGIOSO Dermatosis benigna causada por un poxvirus (virus del molusco contagioso), autoinoculable y transmitible Caracterizada por lesiones de aspecto papular de 2-3 mm, umbilicadas, aisladas o abundantes, sobre todo en niños, asi como en pacientes con dermatitis atópica o por infección por VIH Predomina en niños de 1-4 años y de 10-12 años Es frecuente en personas con alteraciones inmunitarias como SIDA, o linfocitopenia idiopática. Tambien se considera enfermedad de transmisión sexual y se relaciona con clima húmedo, caluroso, deportes de contacto directo, fómites, higiene deficiente, hermatitis atópica, y natación Se profuce por un poxvirus “Molluscipoxvirus” Es transmitible por contacto irecto o por fómites El molluscipoxvirus tiene 4 subtipos del 1-4. Las lesiones producidas por estos son indistinguibles El MCV tipo 1 tiene una frecuencia muy alta (76-96%) El MCV tipo 2 predomina en adultos varones y seropositivos para VIH Periodo de incubación  Varia desde 1 semana hasta 50 dias Se localiza en cualquier parte de la piel, de preferencia en cara, tronco y extremidades en niños Y en la parte baja del abdomen, muslos, pubis, glande y rgion perianal en adultos Está constituido por lesiones de aspecto papular en general abundantes de 1-3 mm hasta 1cm, rara vez gigante (3cm); son semiesféricas, duras, de color de la piel o blanco amarillentas, translucodas y umbilicadas y al exprimirlas dejan salir un material grumoso Por lo regular hay menos de 30, pero se han observado cientos e incluso pueden formar placas A veces son inflamatorias y en 10% de los casos se ha visto una reacción eccematosa perilesional (Eccema moluscoide o dermatitis por molusco) La evolución es crónica y asintomática: puede resolverse de manera espontanea en un plazo de 6 meses a 4 años. A veces existe prurito leve, el rascado causa autoinoculacion (Semeja fenómeno de Koebner) Rara vez estas lesiones remiten solas y suele mostrar recidiva. Si se localiza en los parpados pueden dar lugar a conjuntivitis o queratitis punteada

Diagnostico Tratamiento

En enfermos con SIDA, el numero y tamaño aumentan con rapidez y muchas veces tienen localización anogenital y extragenital Datos histopatológicos: La epidermis forma lobulos y se abre por un poro estrecho; se presenta un cráter de quetatina y cuerpos de molusco los cuales tienen inclusiones intracitoplasmaticas o granulos de Lipschutz - Acumulaciones de virus y son patognomónicas (Cuerpos de Henderson Patterson) Aunque puede resolverse de forma espontanea en varios meses, no es conveniente dejar sin tratamiento debido a la posibilidad de autoinoculacion y contagio El mas sencillo cuando las lesiones son escasas o en adultos es  Extirpacion con aguja, eletrodesecacion y legrado. Su principal limitación es el numero de lesiones

Se recomienda localmente el acido acetil salicílico al 5-20%, o hidróxido de potasio

VERRUGAS VIRALES DEFINICION

EPIDEMIOLOGIA

Tumores epidérmicos benignos, muy frecuentes, pero poco transmitibles y producidor por un virus del papiloma humano Afectan la piel y mucosas de los niños y adultos, se caracterizan por lesiones un poco levantadas, verrugosas o vegetantes que se clasifican en planad vulgares, plantares, o acuminadas Son autolimitadas y curan sin dejar cicatriz Este transtorno figura entre las 10 dermatosis mas frecuentes}

ETIOPATOGENIA

Las verrugas acuminadas se observan con enfermedades de transmisión sexual. Agente causa  Virus de la familia papovaviridae (Papilomapolioma vacuolizante) ADN. Se han reconicido mas de 120 tipos de virus del papiloma humano, se clasifican en 5 generos. Genero alfa  La mayor parte de los tipos cutáneos y de la mucosa genital Genero beta  Se relaciona con la epidermodisplacia verruciforme como los tipos 5 y 8 que son considerados agents biológicos carcinógenos Todos ocasionan proliferación epitelial y solo se replican en queratinocitos bien diferenciados. Al parecer después de la infección permanecen latentes, para luego reactivarse.

Cuadro clínico

Incubación  Desde semanas hasta un año Las verrugas se manifiestan por tumores pleomorfos con características topográficas variadas, pero hay especificidad de tipo viral y sitio anatómico. Son tumores benignos autoinoculables; pueden presentar fenómeno de Koebner, es decir, producción de lesiones semejantes o isomorfas en el sitio de un traumatismo Se transmiten de una persona a otra o de manera indirecta Los condilomas pueden transmitirse por contacto sexual. La infección ocurre en piel predispuesta, a través de abrasiones superficiales; el calor y la humedad favorecen la difusión rápida Existe un periodo prolongado de infección subclínica  2-9 meses después de la inoculación Ante alteraciones inmunitarias la incidencia de verrugas es mayor, y las lesiones son mas graves y conllevan mayor riesgo de transformación maligna La evolución de todas las variedades clínicas es crónica e imprecedible. Pueden durar meses o años y en ausencia de un traumatismo tienden a la curación espontanea sin dejar cicatriz Verrugas vulgares  Llamadas popularmente “mezquinos”, se observan en cualquier parte de la piel con predominio en zonas expuestas (Cara antebrazo y dorso de manos) Se caractetizan por neoformaciones únicas o multiples, aisladas o confluentes, semiesféricas, bien delimitadas, de 3-5mm hasta 1cm, de superficie verrugosa, aspera y seca, del color de la piel o grisáceas y asintomáticas

-Muestran involucion en 2 años en promedio En general son sésiles o sobre todo en el borde palpebral filiformes y pueden relacionarse con conjuntivitis y queratitis Cuando se presentan en el borde de la uña pueden ocasionar distrofia ungueal y ser dolorosas En sujetos con alteraciones inmunitarias son muy abundantes (sida, transplantes) Verrugas planas O “juveniles” son neoformaicones pequeñas de 1-4 mm, redondeadas o poliglonales lo que lleva a confundirlas con papulas. Hacen cierto relieve sobre la piel y son del color de esta o un poco eritematopigmentadas. Son asintomáticas y predominan en cara y dorso de las manos A veces muestran configuración lineal (Semeja fenómeno de Koebner) Cuando presentan involucion resultan mas evidentes a causa de fenómenos inflamatorios; hay eritema y prurito y a veces galos de hipopigmentacion Verrugas plantares  Tambien llamadas “ojos de pescado” se localizan en las plantas o entre los dedos de los pies Son neoformaciones de 0.5-1cm de diámetro, engastadas en la piel. En las palmas y plantas pueden ser solitarias y profundas rodeadas por un collar hiperqueratosico doloroso a la presión, pueden coalescer 40-50 lesiones en mosaico Presentan color blanco-amarillento con algunas zonas oscuras o hemorrágicas y son dolorosas a la presión porque la verruga actua como cuerpo extraño En los 30-60% de los casos involuciona en un año y en menos tiempo en niños.

DIAGNOSTICO

Infecciones extracutaneas  pueden depender de contacto bucogenital las infecciones en boca. Que se localizan en cara interna de labios o mucosa oral, que pueden ser vegetantes, únicos o multiples. Pueden constituir un cuadro llamado “Papilomatosis oral florida” Datos de laboratorio Son suficientes los estudios clínicos e histopatológico o el Papanicolaou.

TRATAMIENTO

En los genitales la aplicación de acido acético al 5% las hace evidentes en la colposcopia No hay uno que sea seguro, casi siempre implican un problema estético El placebo funciona La intervención quirúrgica o la electrodesecacion se reservaran apra lesiones únicas o en sitios poco visibles porque es posible que dejen cicatrices. La sustancia mas usada, sencilla de aplicar, eficaz sin complicaciones es el acido salicílico La vacuna contra VPH se emplea a mujeres de 9-26 años, induce seroconversión contra los virus del papiloma humano, protege contra verrugas genitales y en 70% contra el cáncer cervical

CONDILOMAS ACUMINADOS DEFINICION Sinónimos: Verrugas acuminadas genitales, papilomas venéreos

EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOGENIA

Dermatosis producida por un virus del papiloma humano, en especial HPV -6 Y 11. Afecta preferentemente las mucosas genital y anal, y se caracteriza por vegetaciones o verrugosidades que tienden a crecer y persistir, y muestran respuesta adecuada a diferentes quimioterapicos orales. En estados unidos las infecciones por el virus del papiloma humano son las enfermedades de transmisión sexual mas frecuente; constituyen el 1% en la población sexualmente activa. Los virus del papiloma humano son miembros de la familia papovaviridae. Los virus tienen especificidad tisular y se han reconocido casi 100 tipos, los cuales se aíslan a partir de lesiones epiteliales de piel o mucosas Se dividen en: Riesgo bajo de transformación maligna: Tipo 6 y 11 (son los mas frecuentes 90%) y se presrntan en condilomas exofiticos Riesgo alto de transdormacion maligna: Tipo 16 (50-60%), 18 (10-20%), 31,33,35,39,45,51,52 y 56 El 16 y el 18 causan el 70% de los casos de carcinoma cervical -La evolución hacia carcinoma es poco frecuente, y ocurre después de anormalidades citologicas progresivas, con latencia que puede ser de hasta 20-50 años.

CUADRO CLINICO

Se consideran factores predisponentes: El calor, humerdad, higiene deficiente, uso de ropas ajustadas, obesidad y leucorrea. Las lesiones pueden persistir por años y mostrar involucion espontanea Durante el embarazo las lesiones aumentan de numero y tamaño, quizá por un efecto estimulante de la transcripción vel VPH por las hormonas esteroides o por disminución de la inmunidad celular Predominan en los genitales Mujeres: Bulba, labios mayores y menores y rara vez en cuello uterino. Hombres: Surco balanoprepucial, frenillo, prepucio y meato urinario -Se presentan lesiones vegetantes de superficie granulosa, húmedas, blandas, del color de la piel, rosado o grisáceo, es posible que se encuentren cubiertas por un exudado seroso o hemorrágico; son sésiles o pediculadas -Algunas son puntiformes sobre todo en el pene, a veces tienen aspecto de verrugas vulgares, pueden crecer y producir grandes masas con aspecto de coliflor; llegan a medir 20 cm o mas de diámetro -Crecen mas en mujeres; ante infección agregada presentan maceración y fetidez -En varones llegan a generar fimosis Evolución: Cronica y persistente; rara vez dolorosas; no tienden a la involucion espontanea. Un 75% de las parejas sexuales de los pacientes queda infectado En niños con condilomas es necesario excluir abuso sexual, o infección por contacto manual o por fómites.