Hiim og hippe didaktiske relationsmodel PDF

Preview

Summary

Hiim og hippes didaktiske relationsmodel lavet på en psykiatrisk patient...

Description

FSHiim og Hippe - Den didaktiske relationsmodel Læringsforudsætninger -

Kravene tilpasses → bedst mulighed for faglig udvikling

GAF-score - psykosociale funktionsniveau - Møde patienten på hans niveau - GAF-score: 59

- Tryghed → fremmer læringsforudsætning Joyce Travelbee - Menneske til menneske forhold → 5 faser: - Det første møde - Gensidige antagelser - “sygeplejerske-patient-forhold” - Stereotypiseret - Tage udgangspunkt i den unikke patient → patienten er ikke sin sygdom - Styrke: Velfungerende, motiveret ung mand - Udfordring: evt. begyndende psykotisk - Observation + udvikling = grundlag for efterfølgende interaktionsmønstre - Nonverbal kommunikation - Fremvækst af identiteter - Identiteter træder mere frem → kontaktforhold → indblik i pts hverdag → glad for arbejde + vil gerne have overskud til at træne - Verbal kommunikation - Empati - Nærhed → forstå tanker og følelser - ønske om at forstå den anden - ønske om at hjælpe med at bevare dagligdag → arbejde - Verbal kommunikation - Sympati - Hjælpe patienten med at bære sin lidelse → fortsætte sit arbejde - Nonverbal kommunikation - Gensidig forståelse - Tæt og gensidig kontakt - Accept

Eide og Eide - aktiv lytning → verbalt og nonverbalt kommunikerer og skaber en god kontakt til patienten - Verbal: - At følge verbalt, give opmuntring og anerkendelse til at fortsætte, uddybe eller fortælle videre, gentage nøgleord og udtryk, omformulere eller parafrasere og spejle følelser - Nonverbal: - Øjenkontakt, ansigtsudtryk, berøring, kropssprog og det at vise at man kan lytte, og være stille når der er brug for det.

Rammefaktorer -

Lokale: Samtalerum, uforstyrret Tid: 30 min (for lidt) Personer: patient, vejleder og UT Samarbejdspartnere: Går i gruppe→ nye muligheder Mine kvalifikationer

-

Styrker: viden om skizofreni + motiverende samtale + stress-sårbarheds-modellen Svagheder: ny ift. psykiatri

Traume informeret tilgang - → undgå traumatisering - Arbejde med relation til pt - Miljøet - Rent og ryddeligt - Ro - Neutral lugt - Indgang der signalerer at patienten er velkommen - Personalet - Påklædning udstråler professionalisme og respekt - Eget tøj → minus “magt forskel” → ingen stereotype - Neutralt, støttende og objektivt sprog - Nærvær

Mål -

Udarbejde mål sammen → motivation for pt - Patienten ønsker at kunne passe sit arbejde og være fri for de psykotiske symptomer.

Problemformulering: - Hvordan kan vi give patienten større viden og indsigt i sin psykiatriske diagnose og dermed sikre, at han bliver opmærksom og reagerer på tidlige advarselssignaler

-

Vidensmål: paranoid skizofreni Færdighedsmål: større viden og indsigt i sin psykiatriske diagnose Holdningsmål: opleve at blive opmærksom på tidlige advarselssignaler

Relevant fordi: - Ift. at kunne beholde sit arbejde Realistisk fordi:

- er opnåeligt Meningsfuldt fordi: - patienten forstår og accepterer målene Tydeligt fordi: - Patienten ved hvad der forventes af ham Niveauer for målene: -

Forudsætning: lavt niveau → kender til sygdommen og tidlige advarselssignaler Læringsmål: Højt niveau → kendskab til og reagere på det der afviger fra normalen → opmærksom på og kan tage ansvar for, at reagere på de tidlige advarselssignaler

Abejdsmål vi ønsker at lære noget om: - Paranoid skizofreni - Netværksdiagram → inddrage netværk - Stress-sårbarhedsmodellen

Indhold -

Hvad undervisningen skal indeholde Hvis mål og indhold er for omfattende → overfladisk behandling Undervisningen skal dreje sig om følgende: - Paranoid skizofreni - Netværksdiagram → inddrage netværk - Stress-sårbarhedsmodellen

Samtalerne passes ind i patientens behov og ønsker (interesse → motivation) Skizofreni -

ændringer i den måde, man tænker på, tolker sanseindtryk og ens følelsesliv

-

Positive symptomer

-

-

vrangforestillinger

-

hallucinationer

-

tanke og adfærdsforstyrrelser

-

bevægelsesforstyrrelser

De negative symptomer -

Nedsat energi

-

Nedsat initiativ

-

Manglende engagement

-

Affladning af følelseslivet

-

Social tilbagetrækning

-

Kontaktfattigdom

-

Indsynken i sig selv

-

Paranoid skizofreni -

Hallucinationer -

-

sanseindtryk uden sansemæssigt grundlag i virkeligheden

Vrangforestillinger -

usandsynlige og ukonventionelle forestillinger, der ikke deles af andre

Netværksdiagram - åbner op for patientens andre relationer + betydningen af disse - systematisk arbejde med relationer - kortlægning → styrke patientens relationer og samarbejde med netværket - Mennesket er et socialt væsen og har brug for kontakt og relationer til andre mennesker for at leve og for at få et godt liv - Mennesker med stærke sociale relationer bliver ikke så let syge og overlever længere end mennesker med svagt socialt netværk → basalt behov - Blandt syge kan en styrkelse af det sociale netværk bidrage til en bedring - Gennem kortlægning → tydeligt hvor der er mange, få eller ingen kontakter → kortlægning af ønsker til kontakt og aktiviteter → hjælp til at styrke netværk

Stress-sårbarhedsmodellen - Stress og belastninger kan få sygdommen til at bryde ud - Stressorer: - Traumatiske oplevelser - Akut fysisk eller psykisk sygdom - Misbrug/overgreb - Adskillelse fra signifikante andre

-

- Arbejdsløshed - Mobning - Social ydmygelse og skade på selvfølelsen Sårbarhed: - Biologisk sårbarhed - Genetisk arv - Medfødt sårbarhed fx virusinfektion hos moren under graviditet, fødselskomplikationer - psykisk sårbarhed - ofte udviklet i barndommen eller ungdommen - fx omsorgssvigt - overgreb - vold - tab - skilsmisse - fyring fra job - krigsoplevelser - tortur

Patientens stressorer: - arbejdsløshed fra færdiguddannet i 2018 til job i 2020 Patientens sårbarhed: - Skilsmisse - mistet et barn - Krigsoplevelse (kosovokrigen fra 1996-1999. Flygter fra Kosovo i 1999). Forskningsartikel - Civile i anden verdenskrig og psykiske lidelser: resultater fra World Mental Health Survey Initiative - Formål: At forstå virkningen af krig på psykiske lidelser er vigtig for at udvikle effektive recovery programmer efter krig - Metode: undersøger oplevelsen af at være civil i krigszone - 3370 voksne, der boede i lande, der var direkte involveret i 2. verdenskrig - Strukturerede interviews - Resultat: - Respondenter, der var civile i en krigszone / region af terror havde højere livstidsrisici end andre respondenter af alvorlig psykisk lidelse

-

-

-

person "a" - lille sårbarhed overfor stress → tåle stor mængde stress → Dog ikke en uendelig mængde Person "b" - en større sårbarhed. Det kan eksempelvis skyldes arvelige forhold – en genetiskdisposition for psykose. Person "c" - en større medfødt disposition for psykose,

-

Personerne "a" and "b" kan derfor tåle mere stress end person “c” inden de bliver “syge”.

Læreprocessen -

-

Hvordan indholdet bliver lagt til rette: jeg er hovedansvarlig Deduktiv læring: læring med udgangspunkt i teori → vi fortæller og patient udøver selv efterfølgende Socialt klima: tryghed → forudsætning for læring Hvilke oplevelser og erfaringer skal patienten have: - tage udgangspunkt i patientens egne erfaringer, fx hvordan han har oplevet sine symptomer + hvad han skal være opmærksom på af nye symptomer → gå fra det kendte til det ukendte. - anvende patientens egne kundskaber og oplevelser som ressource. - Følelse af at kunne bidrage → større motivation Hvad skal patienten gøre: være med til at planlægge målene → motivation Min opgave: vejledning og dialog

-

-

Vejledning: hjælper patienten til at udføre arbejdet på en selvstændig måde. Kan fx stimulerer patienten til at udarbejde en plan for det, der skal gøre, vejlede patienten undervejs og give en eftervejledning, når arbejdet er gennemført Støtte og opmuntring

-

Læring ved indsigt - Motivation → nysgerrighed, tro på egne evner Motiverende samtale - afklaring og motivation i forhold til ændring af adfærd - patientens oplevelser, erfaringer og ønsker → ønsker at bibeholde arbejde og begynde træning - arbejde med at understøtte patientens autonomi (uafhængighed) og tro på sig selv og egne evner - Min opgave: refleksiv lyttende - Aktiv lytning → åbne spørgsmål og spejling - Når beslutningen om forandring er begrundet hos pt selv, skal jeg støtte pt i at sætte mål og handlingsplan

Undervisningsprincipperne MAKIS M - motivation: - Antonovsky - meningsfuld → motivation A - aktivering

-

tage udgangspunkt i et problem, patienten synes er vigtig at løse → forblive apsykotisk K - konkretisering - inddrage patientens direkte erfaringer med virkeligheden → optimal læring - Inddrage tidligere psykotiske symptomer I - individualisering - Gør brug af specifikke ressourcer og få hjælp ift. svagheder - Inddrage kendskab og erfaringer - Svagheder: lære at reagere på symptomer S - samarbejde - god kommunikation Aaron Antonovsky - Oplevelse af sammenhæng → læringsfremmende faktor - Patienten er motiveret → “normalt” liv - 3 begreber: - Begribelighed - forudsigelighed: - Patienten har en forståelse for sine omgivelser og forventninger til sig selv - Har en forudsigelig hverdag med arbejde → overskud og energi til at tackle de eventuelle udfordringer - Håndterbarhed - rette belastningsbalance: - Patienten erfarings danner over tid troen på at kunne finde løsning på problematikken - stoler på sig selv, sine evner til at handle - følelse, at have de fornødne midler til at kunne klare opgaver og dilemmaer. - skabe en tryg og forudsigelig hverdag - Arbejde fylder dog meget → minus overskud til andet - Meningsfuldhed - deltagelse - Udgangspunkt i patientens perspektiv → engagement + motivation -

Forudsætninger: motiveret, kendskab til hans sygdom, går i forvejen til samtaler og i gruppe. Mangler: Jeg kender ikke patienten særlig godt

Vurdering -

Løbende vurderingssamtaler → tilpasning af undervisningen - Kriterier for vurdering: den enkeltes patients læringsforudsætninger - Samle op siden sidste samtale ift. patientens tilstand → opmuntres til at vurdere eget arbejde - Hvad har du lært? - Har det virket? - Hvad var godt og skidt? - Hjælp til videre vækst og udvikling

-

Dokumenterer løbende i cosmic - sikkerhed og kontinuitet

-

Sygeplejeetiske retningslinjer - etik - at mennesket er unikt og har værdi i sig selv, lever i sammenhæng med sine omgivelser og tager ansvar for eget liv. - Til de sygeplejeetiske grundværdier ansvar, omsorg og velvære knyttes en række principper for udøvelsen af god etisk praksis - Respekt for selvbestemmelse og værdighed - Hensyn til integritet - Omhu for det sårbare liv...