Histerosalpingografía como realizarla y que valorar PDF

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Estudio por fluroscopia...

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Histerosalpingografia: cómo realizarla y qué valorar? Poster No.:

S-0226

Congress:

SERAM 2014

Type:

Presentación Electrónica Educativa

Authors:

T. Guijo Hernandez, A. Rodriguez Benitez, M. E. Rodriguez Cabillas, C. Sanchez de la Orden, I. Muñoz Alcántara, M. J. Calvo López; Cadiz/ES

Keywords:

Histerosalpingografía, Genital / Aparato reproductor femenino

DOI:

10.1594/seram2014/S-0226

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Objetivo docente La histerosalpingografia continua utilizándose en la valoración de útero y trompas en estudios de infertilidad/esterilidad .Tambien se incluye en la valoracion preoperatoria de miomectomias y postoperatoria de la cirugia de trompas.Interesa familiarizarse con la realización de la técnica y los hallazgos de imagen

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Revisión del tema VALORACIÓN ÚTERO Y TROMPAS mediante la introducción de contraste por el orificio cervical externo. INDICACIONES ESTUDIOS DE INFERTILIDAD/ESTERILIDAD VALORACION PREOPERATORIA DE MIOMECTOMIAS VALORACION POSTOPERATORIA DE LAS TROMPAS CONTRAINDICACIONES EMBARAZO EPI ACTIVA Sangrado activo Recordar anatomia ( Figura 1) TECNICA: Se realiza entre el día 8º a 10º del ciclo •Posición de litotomía •Asepsia de genitales externos •Tacto vaginal: localizar cuello •Exponer el cuello cervical: espéculo (figuras 2 y 3) •Asepsia del cuello. Anestesia tópica con lidocaína •Medir tamaño uterino: histerómetro ( opcional).(fig 4) •Introducir catéter en OCE.Existen 2 tipos de catéteres: de campana y de balón ( Fig. 5 y 6)

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•Inyección contraste:utilizar HIDROSOLUBLE. El liposoluble puede ocasionar embolias retinianas o pulmonares si pasa a sangre Hallazgos no patológicos: •BURBUJAS- imagenes radiolucentes secundarias al paso de aire con el contraste (figura 7) •GLANDULAS CERVICALES (figura 8) •PLIEGUES MIOMETRIALES( fig. 9) •QUISTES DEL CONDUCTO DE GARDNER •DOBLE CONTORNO UTERINO •CAMBIOS POSTQUIRURGICOS •Útero infantil ( puede ser secundario al uso de ACO)Fig10 •Intravasación vascular(fig. 11) 1. VALORACION DE LAS TROMPAS: - permeabilidad:paso de contraste a peritoneo; figura 12 - obstrucción:localización intersticial, ístmica , ampular.Descartar espasmo (Morfología redondeada no en pico como en la obstruccion).Para reducir el espasmo disminuir la presión de inyección/espasmolíticos/movilizar a la paciente. Figura 13 - valorar contorno - irregularidad - anomalias peritubaricas 2. VALORACION UTERO: (fig 15) - Defectos de replección (miomas, pólipos , sinequias, coágulos)fig 16, 17 - Alteraciones del contorno:

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- hipertrofia endometrial -Contorno irregular, no nítido. Valorado en 1ª fase del ciclo. Se asocia con alteraciones hormonales y ciclos anovulatorios). - adenomiosis- (figura 18) tejido endometrial dentro del miometrio. Imagenes de adicion lineales o diverticulares - miomas subserosos - cicatrices quirúrgicas. - anomalias congénitas: - agenesia - útero unicorne, - didelfo( 2 cavidades uterinas independientes y 2 cuellos)fig.22 - Bicorne( 2 cavidades separadas por un angulo mayor de 75º).Figura - septado(2 cavidades unidas en su porcion inferior, angulo entre ellas menor de 75º),Figura 20 - arcuato( indentacion en el fundus; variante de la normalidad);figura 21 3.SINDROME ADHERENCIAL PELVICO: Secundario a enfermedad pélvica inflamatoria, cirugía previa, endometriosis En la histerosalpingografia encontramos datos indirectos: colecciones peritubaricas, anomalias en el trayecto de la trompa (acodamientos, disposición anómala) 4. Incompetencia cervical: Condiciona abortos del 2º trimestre. Existe alteracion en la morfologia del oci( falta indentación normal), oci mayor de 7 mm,evacuación precoz de la cavidad uterina

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Images for this section:

Fig. 2: Especulo metalico © hospital universitario puerta del mar - Cadiz/ES

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Fig. 3: Visualizacion cuello uterino © http://www.beautifulcervix.com/

Fig. 4: Histerometro

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© hospital universitario puerta del mar - Cadiz/ES

Fig. 5: Sonda de campana © hospital universitario puerta del mar - Cadiz/ES

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Fig. 6: Sonda de balon © hospital universitario puerta del mar - Cadiz/ES

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Fig. 17: Defecto de replección en el cuerpo uterino en relacion con mioma © hospital universitario puerta del mar - Cadiz/ES

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Fig. 13: Obstrucción de trompa derecha © hospital universitario puerta del mar - Cadiz/ES

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Fig. 1: Esquema anatomico © hospital universitario puerta del mar - Cadiz/ES

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Fig. 16: Esquema defectos de repleccion © hospital universitario puerta del mar - Cadiz/ES

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Fig. 15: Valoracion útero © hospital universitario puerta del mar - Cadiz/ES

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Fig. 7: Paso de burbujas con la inyeccion de contraste © William L. Simpson et al,Hysterosalpingography: A Reemerging Study.RadioGraphics 2006; 26:419-431

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Fig. 9 © William L. Simpson et al,Hysterosalpingography: A Reemerging Study.RadioGraphics 2006; 26:419-431

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Fig. 12: Fases de repleccion progresiva durante el estudio. De izquierda a derecha y de arriba abajo serian:relleno cuerpo, relleno cuerpo y fundus, relleno de trompas, paso de contraste a peritoneo. © William L. Simpson et al,Hysterosalpingography: A Reemerging Study.RadioGraphics 2006; 26:419-431

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Fig. 19: Utero bicorne. Dos cavidades separadas por un angulo mayor de 75º. © hospital universitario puerta del mar - Cadiz/ES

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Fig. 22: Utero didelfo. Dos cavidades independientes con 2 cuellos © Histerosalpingografía: ¿cómo, cuándo, para qué? A. Roma, B. Úbeda y P. Nin Garaizabal. Radiología. 2007;49(1):5-18

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Fig. 18: Adenomiosis. Imagenes de adición de contraste que se extienden por fuera de la cavidad uterina © Histerosalpingografía: ¿cómo, cuándo, para qué? A. Roma, B. Úbeda y P. Nin Garaizabal.Radiología. 2007;49(1):5-18

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Fig. 21: Utero arcuato.Variante de la normalidad © Histerosalpingografía: ¿cómo, cuándo, para qué? A. Roma, B. Úbeda y P. Nin Garaizabal. Radiología. 2007;49(1):5-18

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Fig. 8: Glandulas cervicales © Histerosalpingografía: ¿cómo, cuándo, para qué? A. Roma, B. Úbeda y P. Nin Garaizabal. Radiología. 2007;49(1):5-18

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Fig. 10: Utero infantil. Proporcion 1:1. Normal 2:1 © Histerosalpingografía: ¿cómo, cuándo, para qué? A. Roma, B. Úbeda y P. Nin Garaizabal. Radiología. 2007;49(1):5-18

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Fig. 20: Utero septo. Dos cavidades separadas por un ángulo menor de 75º © Histerosalpingografía: ¿cómo, cuándo, para qué? A. Roma, B. Úbeda y P. Nin Garaizabal. Radiología. 2007;49(1):5-18

Fig. 14: Hidrosalpinx derecho © William L. Simpson et al,Hysterosalpingography: A Reemerging Study.RadioGraphics 2006; 26:419-431 Page 24 of 27

Fig. 11: Intravasación vascular © Histerosalpingografía: ¿cómo, cuándo, para qué? A. Roma, B. Úbeda y P. Nin Garaizabal. Radiología. 2007;49(1):5-18

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Conclusiones La histerosalpingografía valora la permeabilidad tubárica, la incompetencia cervical y signos indirectos de sindrome adherencial pelvico en estudios de infertilidad.

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Bibliografía •Hysterosalpingography:A Reemerging Study.William L. Simpson, Jr, MD # Laura G. Beitia, MD # Jolinda Mester, MD RadioGraphics 2006; 26:419-431 •Histerosalpingografía: ¿cómo, cuándo,para qué? A. Roma, B. Úbeda y P. Nin GaraizabalRadiología. 2007;49(1):5-18 •Female Infertility: ASystematic Approach to Radiologic Imaging and Diagnosis. Jill A. Steinkeler, MD • Courtney A. Woodfi eld, MD • Elizabeth Lazarus, MD Mary M. Hillstrom, MD. RadioGraphics 2009; 29:1353-1370

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