Histologie appareil digestif (suite) PDF

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Cours de médecine, année universitaire 2018/2019.
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Description

APPAREIL DIGESTIF - SUITE V.3 INTESTIN GRELE Lieu d’absorption, il est fondamental dans la digestion gastrique de par sa sécrétion d’enzymes. Il va du pylore jusqu’à la valvule iléo-caecale. On commence seulement les greffes d’intestins grêles mais cela reste très difficile car il y a un système immunitaire très développé. Il mesure 6 m quand il est relâché (autopsie) mais 3m quand il est fonctionnel. On distingue trois portions!: - Duodénum - Jéjunum - Iléon La structure est à peu près commune partout mais on va quand même trouver quelques modifications architecturales particulières.

A) Structure histologique de l’intestin Structure histologique sur une coupe d’intestin (QCM) : - La séreuse (extérieur) - La musculeuse avec deux couches o Longitudinale externe o Circulaire interne - Une sous muqueuse - Une musculaire muqueuse - Une muqueuse

IMPORTANT DE RETENIR TOUTES CES COUCHES (QCM) Si on était dans le colon, on aurait juste une muqueuse qui serait plane. Dans l’intestin, on va avoir plusieurs choses!: - Les valvules conniventes : replis de muqueuse et sous muqueuse. Elles sont disposées de façon circulaires. Elles sont plus importantes au niveau du Jéjunum, et absentes au niveau de l’iléon terminal

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A la surface des plus, des villosités font saillie dans la lumière

Particularité de la muqueuse intestinale!: on a des villosités avec un axe lymphatique au centre, un peu de chorion et du revêtement épithéliale. Pour augmenter à surface d’échange on trouve : - Au niveau cellulaire des microvillosités (plateau strié) - Au niveau de la muqueuse : des villosités (projection avec un axe lymphatique au centre, un peu de chorion et un revêtement épithélial)

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=> La surface de l’intestin est équivalente à celle d’un terrain de foot. La sous muqueuse comporte un GALT développé Si on se focalise sur la muqueuse, on va voir des villosités qui vont s’enfoncer et c’est ce que l’on appelle des cryptes (invagination tubulaire). Epithélium : 3 zones fonctionnelles villosité/crypte/ col avec différents types de cellules épithéliales!: entérocytes + cell. caliciforme + cell. de Paneth + cellules endocrines + cell souches Leurs nombre et distribution sont fonction de la région du grêle. Les cellules qu’on va retrouver tout le long de l’intestin (grêle ou colon)!: - Cellules caliciformes (qui possèdent du mucus et qui perdent un peu de membrane cellulaire) - Entérocytes - Cellules de Paneth dans certain territoire - Cellules endocrines (qu’on peut appeler cellules neuroendocrines) ou cellules souches qui sont beaucoup plus difficiles à voir.

B) Épithélium de l’intestin 1) L’entérocyte Ce sont les principales, cellules avec des microvillosités. Leur fonction : l’absorption Par microscopie à balayage on peut voir le glycocalyx contient différentes enzymes (enzymes du plateau strié) (lactase, sucrase, peptidase, lipase, phosphatase alcaline...). Ces enzymes sont importantes pour la digestion. Des bactéries peuvent s’accrocher sur ce glycocalyx!: les micro biotes qui sont indispensable à la digestion. ➔D’où le problème quand on prend des antibiotiques, on assèche complètement la muqueuse de son macrobiote normal. (Ne pas retenir le nom de enzymes) Il faut retenir sur cette cellule!: - Qu’il s’agit d’une cellule active, donc elle contient tous les équipements/enzymes d’une cellule active (REL, Paires de centrioles, REG ++, Mitochondries, Golgi volumineux etc…) - Qu’elle a un plateau strié - Son noyau est en parabasal. On trouve des systèmes de jonctions complexes avec des enzymes qui ont une activité ATPase Na+/K+. Elles sont donc en rapport avec le milieu exterieur et vont controler les échanges

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2) Les cellules caliciformes -

On les trouve un peu partout, surtout dans les 2/3 > des cryptes. Elles sont entre les entérocytes. Elles sont grosses, les entérocytes sont comprimés. Elles ont de la mucine à leur apex, un cytoplasme avec un noyau en position basal. Plus on va loin dans l’intestin et plus on aura de cellules caliciforme.

3) Les Cellules de Paneth -

On les trouve au fond de la crypte (1/3 inférieur). Elles ont des granules éosinophiles à l’intérieur (a retenir). On voit le contenu en ME, elles contiennent beaucoup d’enzymes antibactériennes. Dans certaines pathologies elles vont augmenter en nombre ce qui peut nous aider à comprendre lorsque la muqueuse intestinale à un problème lorsqu’il y a des variations de ces éléments.

4) Cellules endocrines Surtout à la partie profonde des glandes. On les voit difficilement car elles sont claires, accolées à la basale, parfois elle ont un petit apex qui va arriver dans la lumière. -

ME!: on voit les vacuoles de neurosécrétions. IHC!: on peut voir tous les types d’enzymes qu’elles produisent.

Il existe la chromogranine (que l’on peut doser dans le sang) qui est sécrétée lors qu’une tumeur neuroendocrine, elle permet de suivre le patient. Ce qui est intéressant, c’est dans les syndrome paranéoplaisque, par exemple quelqu’un qui arrive avec des diarrhées, ou des flushs. Il faut penser que cela peut venir des intestins et donc aller vérifier.

5) Cellules souches (c’est la partie profonde de la glande) Elles peuvent donner toutes les cellules épithéliales. Quand elles vont se diviser, une va rester cellules souche, l’autre va se différencier. Elles vont se multiplier puis elles vont se diriger vers la surface (car d’autres cellules souches se multiplient en dessous), elles vont pendant ce temps-là se différencier en entérocytes ou en cellule caliciforme, enfin, elles seront éliminées par apoptose dans la cavité abdominale. Le renouvellement se fait a peu près en 5 jours. ➔ Entre ces cellules épithéliales, il peut y avoir plus en amont des cellules présentatrice d’Ag, les cellules M.

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6) Chorion (lamina propria) Il faut retenir que!: - C’est abondamment vascularisé car il va falloir récupérer tout le produit de la digestion qui va ensuite passer par le système porte pour remonter vers le foie - Qu’il contient des lymphatiques, des patients avec des lymphangectasie, vont arriver avec des malabsorptions digestives. Chorion : lymphocyte T + plasmocyte + PNE + macrophage + mastocyte ➔ Lymphocyte T ++ (plus de lymphocytes T helper que lymphocyte T supp). Épithélium!: lymphocytes T!: plus de T sup que de T help ➔ PNE : fréquents qui ont un rôle dans l’immunité non spécifique notamment au niveau des parasites. ➔ Macrophages : surtout chez les patients qui ont des diarrhées, on voit beaucoup de macrophages car lors des grandes diarrhées, il y a une fragilité de la membrane basale cellulaire et donc trop de fluide qui passent. Les macrophages sont là pour résorber les excès.

C) Le Duodénum Comment distinguer le duodénum du jéjunum et de l’iléon sur une coupe histologique ? Contient des glandes à mucus sous-muqueuses (glandes de Brunner, ce sont des glandes claires qui ressemblent aux glandes pyloriques). En endoscopie, on peut voir que ces glandes ont des villosités en forme de feuille. Ce sont ces glandes qui permettent de distinguer le duodénum des autres composants du grêles car ces glandes se trouvent uniquement dans le duodénum. Elles vont se rarifier plus on avance. Les glandes de Brunner sont semblables aux glandes sous-muqueuses pyloriques Elles sécrètent un produit muqueux alcalin (PH 8 à 9,5), ce pH permet de => protéger la muqueuse contre le chyme acide qui sort de l’estomac => ulcère => augmenter aussi le PH, ce qui permet aux enzymes pancréatiques de fonctionner qui ne fonctionne qu’en milieu alcalin. Ce sont des pro-enzymes.

D) Le Jéjunum La fibroscopie et la cœlioscopie ne permettent pas d’observer le Jéjunum. Ce dernier est observable par l’intermédiaire d’une capsule photographiante qu’on ingère, une fois dans le jéjunum cette capsule prend des photos très régulièrement. Rôle!: Principal lieu d’absorption du tube digestif Nombreuses villosités en regard des plaques de Peyer.

E) Iléon : Il n’y a pas de glande, cependant, on a très souvent du tissu lymphoïde, c’est donc le MALT, ce qui va nous donner les plaques de Peyer (il en a déjà parlé l’année dernière, il ne revient pas dessus cette année…). ! Pour aller examiner l’iléon, on passe par le colon et on peut voir la dernière anse iléale.

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Les maladies au niveau de l’intestin : - Atrophie villositaire intestinale!: chez l’enfant mais aussi chez l’adulte. Cela va donner une malabsorption et donc des diarrhées graisseuses voir un retard de croissance chez un enfant et éventuellement des douleurs abdominales. Au début on a juste des lymphocyte (maladie débutante) et à la fin c’est l’atrophie totale. Il existe la classification de Marsch (peu importe, on la reverra). Le risque est donc une carence, l’inflammation peut également donner des tumeurs. Lors des maladies cœliaques, la première chose à faire est d’arrêter le gluten. - Tumeur d’origine endocrine, souvent se sont des tumeurs multiples. Les tumeurs neuroendocrines poussent souvent vers l’intérieur.

III). Le Colon Le colon comprend : - Le caecum - Le côlon ascendant, angle colique droit, côlon transverse, angle colique gauche, côlon descendant - Le côlon sigmoïde - Le rectum La structure de ces différents segments est uniforme (la muqueuse est la même.) Fonction principale : stocker et transformer les résidus liquides du grêle en matériaux solides non digestibles : les fèces --> importante réabsorption d’eau + sels solubles (déshydrate les selles) --> semi-solide => nécessité d’un lubrifiant = la mucine => Fonction de stockage Epithélium spécialisé : sécrétion du mucus + absorption d’eau et de sels La paroi du colon est d’épaisseur variable, et on voit apparaitre des bandelettes (les ténias). L’épithélium comprend un mélange de cellules absorbantes et de cellules muqueuses organisées comme de simples invaginations tubulaires droites allant jusqu’à la musculaire muqueuse (même épithélium que l’intestin sauf qu’il n’y a pas de villosités). Types -

de cellules : Cellules cylindriques (les entérocytes), Cellules caliciformes, Cellules souches, Cellules endocriniennes (les glandes sont tubulées droite mais il n’y a pas de villosités)

Autres types de cellules épithéliales : adjacentes aux amas de tissu lymphoïde dans le chorion, semblables aux cellules M du grêle. Les cellules cylindriques (entérocytaires) => Ce sont les mêmes que dans le tube digestif sauf qu’elles ont une fonction d’absorption, il y a donc disparition des enzymes de digestion. = cellules épithéliales les + répandues - Etroites et élancées - Faussement minoritaires/cellules caliciformes car comprimées - Plateau strié apical - Peuvent sécréter un polysaccharide neutre (glycocalyx)

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On pense qu’elles remplissent la fonction d’absorption de l’eau et des sels car elles : - Ne possèdent pas d’enzymes sur leur plateau strié --> pas de rôle dans la digestion - Présentent des espaces intercellulaires latéraux importants (évoquant le transport actif de liquides). - comportent de nombreuses ATPases Na+ et K+ dans leurs membranes cellulaires latérales. Les cellules caliciformes Grand nombre de granules de mucine --> aspect arrondi du cytoplasme Mucine côlon et rectum caecum et c. ascendant Vacuoles de mucine + grosses - grosses Sulfatation des mucines +++ - sulfatés + radicaux acides sialiques => TABLEAU A NE PAS APPRENDRE (pour la culture) Les cellules souches : Précurseurs de tous les types de cellules de la muqueuse. Logées à la base des invaginations tubulaires. => DEJA VU (meme chose qu’au niveau de l’IG) Les cellules endocrines : => DEJA VU Peu nombreuses ; dispersées parmi les autres cellules, plus particulièrement situées dans la 1/2 inférieure des invaginations tubulaires. Base élargie, apex rétréci Granules neuroendocriniens situés sous le noyau : Chromogranine, substance P, somatostatine et glucagon ➔ C’est dans le rectum qu’il y en a le plus, ce qui explique qu’il y a souvent des tumeurs neuroendocrines le plus souvent bénignes à ce niveau (contrairement à l’IG ou c’est souvent malin). Le chorion => DEJA VU Collagène + réticuline + fibroblastes dans une matrice de GAG Cellules = lymphocytes (T++) + rares PNE + petits follicules lymphoïdes (GALT) Les + gros sont à cheval sur la musculaire muqueuse Des muciphages sont observés surtout dans le rectum : macrophages renfermant des granules PAS +. La Musculaire muqueuse (+ épaisse dans le colon que dans l’intestin) La Sous muqueuse qui ne contient pas de glandes mais éventuellement un peu de tissu lymphoïde (bien moins important que dans les plaques de Peyer) Musculeuse (plus discontinue sur la couche externe qu’ailleurs, et par moments moins épaisse, ce qui donne les bandelettes). Responsable du péristaltisme intestinal Circulaire interne + longitudinale externe La couche externe (sauf dans le rectum est discontinue) -> forme 3 bandes longitudinales séparées = bandelettes coliques (taenia coli)

IV. L’Appendice Petit diverticule tubaire aveugle du caecum. 5-10 cm de longueur, et 0,8 cm de diamètre, qui diminue avec l’âge. Paroi : l’architecture est la même que celle du colon, mais avec des particularités, notamment beaucoup de tissu lymphoïde par rapport au colon. Enfant : chorion et sous muqueuse comportent un abondant tissu lymphoïde. Adulte : le tissu lymphoïde s’atrophie et il survient avec l’âge une fibrose distale!: l’appendice devient fibrolipomateux.

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On retrouve également assez souvent des tumeurs neuro endocrines bénignes sur la pointe de l’appendice.

V. Le Canal anal Tube de 3-4 cm, diamètre contrôlé par 2 systèmes de sphincter (le sphincter anal interne qui est fait de muscle lisse et l’externe qui est fait de muscle strié). A l’extrémité supérieure du canal anal, l’épithélium cylindrique est semblable à celui du rectum (muqueuse de type colique). Puis il se transforme en épithélium malpighien pavimenteux stratifié non kératinisé au niveau de la ligne ano-cutanée. Sur la ligne pectinée (entre la ligne ano-rectale et la ligne ano-cutanée) : petites extrusions muqueuses en forme de croissants entre lesquelles s’élèvent des petits plis verticaux, les colonnes anales, ou valvules semi lunaires. Des glandes anales (petites glandes tubulaires ramifiées) s’ouvrent dans le canal anal Une autre série de glandes (glandes apocrines de la peau) sont situées à l’extrémité inférieure du canal anal (glandes péri-anales) Il peut y avoir des fistules anales au niveau des glandes, ce qui est arrivé au malheureux Louis IXV. Deux importants plexus assurent le retour veineux du canal anal : Les plexus hémorroïdaux interne et externe qui donnent les hémorroïdes.

Ligne anorectale (Sommet des colonnes anales) Sph. interne Plexus hémorroïdaire interne

releveur

r Colonne anale (de Morgani) et valves semi-lunaires Sph. externe

Ligne pectinée Ligne anocutanée (gouttière séparant sph. int et ext)

Plexus hémorroïdaire externe Zone de transition

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