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Summary

Diarrhée chronique : Selles > 300g/24h (>3J, >3X/J) Fast track : Colonoscopie ambulatoire -Préparation est fondamentale sinon risque de ppéritonite foecale -Régime sans résidu dans les jours qui précèdent -PEG : « colo, klean, movi preparation » = 4L en 3h -Sédation (douce = dor...

Description

Laetitia Lamine (Mikbook, RedakTeam, pas à pas en pédiatrie)

Anamnèse de la diarrhée : -

S+

Type

Diarrhée chronique : Selles > 300g/24h (>3J, >3X/J) BILAN DE BASE d’une diarrhée chronique :

Quantité : fréquence, abondance Horaires : nocturne, post-prandial (réflexe gastrocolique) Progressif/soudain Impériosité / incontinence ? Aspect : normocolorée ? Facteurs aggravant ou calmant ? Signes extraidgestifs : aphtes arthralgies, lésions, flush, ictères, carences, oculaire, tachy, goitre, neuropathie, infection ORL, bronchites à répétitions, …

Diarrhée motrices Selles impérieuses post prandiale précoce, avec aliments non digérés, diminue sous ralentisseur de transit. Endocrinienne Idiopathique - fonctionnel

*Bio : Protéines sériques (albumine), b carotène, vit ADEK, fer, B12, hémato (anémie micro/macro), Ca, Mg, Zn + ac antitransglutaminase *Gastroscopie + biopsie ddn, iléocoloscopie + biopsie iléale *Foecalogramme : dose de lipide (>6g)

Fast track : -récupère en 3J au lieu de 18 -on ne vide plus l’intestin, pas de jeun, pas de pré-médication -plus de sonde urinaire/gastrique, de drain, de péridurale thoracique -anesthésiant de courte durée -éviter l’hypothermie (bien chauffer) -analgésiques oraux non opiacés/AINS -prévention de la thrombose veineuse profonde - on donne un repas complet directement, mobilisation direct, -diminution du stress (information, SILS - single incision laparoscopic surgery, ..)

Diarrhée chronique hydroélectrique (chronique >1mois) Diarrhée sécrétoire lésionnelle Sang dans les selles, s/ inflammatoire, AEG, perte de poid, fièvre, anémie microcytaire malabs, Sang sans diarrhée : K, Meckel Si pas d’explications lors de l’endoscopie : scintigraphie (DD Meckel), vidéocapsule Inflammatoire : sécrétoire lésionnel Infectieuse=

Colonoscopie ambulatoire -Préparation est fondamentale sinon risque de ppéritonite foecale -Régime sans résidu dans les jours qui précèdent -PEG : « colo, klean, movi preparation » = 4L en 3h -Sédation (douce = dormicum ou on/off = diprivant) -Diagnostique = biopsie et thérapeutique = résection de polypes/coagulations… TR : -Inspection : hémorroide, fissure, fistule, cancer, prolapsus -Première phalange : longueur canal, tonus SAI, demander de contracter SAE, sentir si tumeur, extension ? -Deuxième phalange + tourner le doigt (ampoule rectale et plancher pelvien) : polypes de l’ampoule, col de l’utérus, prostate, sacrum, coccyx, cul de sac de douglas, … -Si tumeur : > ou< de 3cm ? consistance, mobile ? ggl ? distance p/r au doigts (concervation du sphincter ou non) -Qd on retire son doigt : sang pus ?

Volumogénique *Ne cède pas au jeune * Fuite de HCO3 et K : hypoK et acidose

osmotique Pas AEG

sécrétoire non lésionnel ?

M+

S+

Endoscopie et biopsies

-carcinome médullaire de la thyroïde - hyperthyroïdie - diabète mal équilibré / metformine - résection étendue du grâle RCUH

Colon irritable – « diverticulite non inflammatoire » (contexte d’anxiété)

Rectocolite hémorragique RCUH

M+ de crohn : de la tête à l’anus + tabac, génét, flore intollérance (AB efficace), alim occidentale

Colite ishémique : angor mésentérique

SIDA (si ID)  Cypro-sporidum DD adénome villeux

DD diverticulite simple D+ abdo (pas pdt la nuit ni les vacances), altérenance diarrhée-constipation, soulagée par les flatulences +++, bon état général, pas de perte de poids DD allergie au gluten qui ne mange plus bcp Colonoscopie ssi signes d’alarmes : >50ans, K famillial colon, rectorragies, perte de poids, T°, bio anémie, modification s+, R+ R/ antispasmodiques, probiotiques, tegaserod (anti5HT4)

Poussées-rémission entre 15 et 30 ans. Artralgies, érythème noueux, uvéite antérieure Abcès anal, aphtoses, diarhées ++ Émission glairo-sanglantes, faux besoins, épreintes (D+ + avant), Abcès anal, Erythème noueux , pyoderma, ténesmes (tension qui uvéite, spondylarthrite donne envie d’aller à ankylosante, fistule vaginale selles) score CIAD S+ Articu-cutanéo-muqueu Gastroscopie + colonoscopie !!

Lésion superficielle continue homogène *dosage calprotectine *ANCA : association d’une pancréatite auto-I et d’une

Transpariétale circonférentielle profonde discontinue AVEC granulômes tuberculoïdes (DD avec TBC intestinal !!!) + Dosage ASCA (antisacharomyce)

D+ post-prandiale, peur de manger

diarrhée >1sem tout les jours

cholériforme Pas de vomi

Non : Échodoppler, Artériographie

coproculture

- vipôme (K pancréas endocrine) - Gastrinôme (zollingerellisson) - S/ carcinoïde Neuro-endo du grêle (sérotonine et BK) - Mastocytose *Sérotonine BK: -flush, - subocclusion, - HTA, - méta hépatique, - broncho-constriction -Prurit

K carcinoïde : U : dosage 5HIAA Bio : diminution vit B3 chromogranine A augmentée, octréoscan, CT scan

- entamoeba histolitica (amibiase) - Gardia lambia - colite microscopique médicamenteuse (< IPP, sertaline)

-prise de laxatif (anorexie) -déficit en lactase (PA)

Amibiase (Oro-foecale), : S/ dysentérique dans température !!  lors de l’abcès hépatique développe de la température.

Involution de la lactase : Diarrhées explosives et flatulences

Bio : Sérologie Ac amibien Frottis sang frais et frottis de sellesX3 (mais si négatif n’exclut pas car svt négatif) + endoscopie-biospie : toujours même si pas de lésion (DD colite microscopique médicamenteuse) +PCR DD avec les autres

test au H2 expiré (remarque, si signes de malabsorption associé, alors penser à un crohn, ou une M+ coeliaque)

Laetitia Lamine (Mikbook, RedakTeam, pas à pas en pédiatrie)

Complications

cholangite sclérosante. * GGT si atteinte biliaire Colectasie, perforation (péritonite, pneumopéritoine)

R/

*Adénocarcinome si >8 ans d’évolution  coloscopie tt les 2 ans ! *Lymphomes non hodking: ggl grosses masses à centre nécrotiques occlusion * Cholangite sclérosante ! IRM dilatations sacculaires, sténose diffuse intra hépatique Hémolyse chronique (haptoglobine basse, Hb normale car MO compense) hépatite autoI = overlap syndrome cholangiocarcinôme néoplasie ductulaire (prurit, ictère, AEG) ERCP + PET-CT R/ prothèse/transplantation (+ AUDC = ac ursodéoxycholique sympto) stéatorrhée malabs R/ vit ADEK * Mégacolon toxique : S+ occlusive avec températures csq péritonite CT : pneumatose, biopsie DD M+ hirshprung pas de ggl ? (test de la sonde permet de vider les sels) * Hémorragies, fistules *Corticoïdes lors de poussées (2ème : IS azathioprine, anti TNF rémicade) tjr bilan TBC et CMV avant *Chir colectomie totale double stomie/ résection partielle. Crohn : AB pour >< intollérance AB Suivit crohn écho, bio (anémie et hépatique), nutritionnel et lors de poussées (rechercher une infection) R/ chron : -abcès : métronidazol/cirpoflox -poussée : Budésonide = Médrol en co qui ne va pas dans la circu / anti TNF(rémicade ou humira réservé au chron ! attention donne du psoriasis) MAIS EXCLURE UNE FISTULE AVANT !! -chronique : imuran (azathioprine), méthotrexate ou anti TNF -ne jamais donner d’antispasmodique : décompensation !! R/ RCUH : -poussée : sulfasalasine, asa, cortico, ciclosporine (si grave), rémicade -chronique : aminosalicylés, azathioprine, remicade -chir (complication classique = Pochite !)

*Antispasmodiques si D+ : mebeverine, duspalatine, … *métoclopramide si V+/dyspepsie *laxatif de lest + fibre si constipation *antiDép : nortrilen

*suivit : calprotectine // inflam et écho doppler hypervascu Occlusion grêle, S/ malabsoption, lithiases

attention mortel pour ID (spontamment résolutif si pas ID)

Rx interventionnelle : stent !!

Remarque FLUSH DD : avec diarrhée *phéochro-mocytome (cathéco) *Mastocytose (augmentat° tryptase sang) * S/ carcinoïdes cfr * Vipôme (VIP sang) *Hyperthyroïdie K médullaire (calcitonine et écho) *carcinôme rénal (hématurie) *(MénoPause, émotions, …)

Sérot : chir, sandostatine, embolisation si disséminé

sortes d’amibes ! Bio : pas d’éosino Amibiase : *ulcère colite aigue grave (urgence) *kyste hépatique : T°, D+ hypochondre, TA bili, PA augmentés  écho foie ponction kyste avec liquide chocolat. *rupture intra-péritonéale ou cardiaque : urgence

Amibiase : bithérapie Metronidazole (flagyl) pdt 10J >< throphozoite +Paromomycine >< kystes Colite R/ : Budesonide (cortico topique)

Tumeur neuro-endocrine du pancréas ( syndrome spécifique : insulinome (hypoglycémie), VIP (diarhée massive, hypok, déshydratation), glucagonome (érythème nécrolytique migrant, phlébite, diabète), gastrinome (ulcère 60% associé MEN1 = PTH et ca ++), somatostatine (lithiase, stéatorée, anémie, diabète), sérotonine-carcinoide (flush, diarhée, bronchospasme) les 3 derniers peuvent être localisée autre part que le pancréas MEN1 (15%) associé à une hyperPTH (ca élevé) Malignité : > 2cm, envahissement, méta hépatique Bio : chromogranine A, poplypeptide pancréatique PP, NSE (neurone spécific enolase), autres hormones spécifiques (si tumeur sécrétante) échoendoscopie (hypervascu, exclure MEN1) via DDN ou esto (cytoponction) et CT scinti -octréoscan ou DOTATOC (cher++) : détection, staging et suivit Tumeurs très différentes d’un patient à l’autre, tjr considérer la résection (mm si avancé). Sympt : long acting octréotide/somatostatine, IPP, … Chimio-embolisation artérielle hépatique (TACE), transplantation hépatique, Rx métabo somato marqué, interféron, rapamycine, chimio, …

Laetitia Lamine (Mikbook, RedakTeam, pas à pas en pédiatrie)

Laetitia Lamine (Mikbook, RedakTeam, pas à pas en pédiatrie) Diarrhée chronique Diarrhée par malabsorption Diarrhée par Maldigestion *une intolérance au lactose (diarrhée explosive et flatullences ++) peut être causée par une M+ coeliaque, une M+ de crohn, RCHU, insuffisance pancréatique, pullulation microbienne (GE) diminution abs protéines : perte de poids ++  maldigestion sucre : diarrhées explosives * une stéatorrhée (malabs des sels bili)  malabs du Ca  ostéopénie et tétanie Malabs du Mg et Ac folique  lithiase vésiculaire cholesthérolique et lithiase rénale (oxalate de Ca) plus de sels dans le colon (si patho non réabs) < cycle entéro-hépatique ou bien cholecystectomie = la bile n’est plus concentrée et s’écoule continuellement): irritation diarrhées (R/cholestyramine) dosage stéatocrite acide ? et teneur en graisse des selles.  Malabs des vitamines liposolubles ADEK * vision Vit A : uvéite * hypovit K : echymoses spontanées, hémorragies intracérébrale * (anémie ferriprive, aménorrhée, retard pubertaire) * Si le foie sent qu’il y a trop de bile (cholestase ++) : ne produit plus de bile gestion du cholestérol diminue  hypercholestérolémie Xanthomes risque CV augmenté *Malabs des protéines : tb de la croissance et perte de poids +++

Type // bio

M+ S+

Diarrhées explosives et flatulences : intolérance au lactose vraie ou induite M+ coeliaque Gardia lambia Amaigrissement, alopécie, aphtose R+, S+ neuro, Stéatorrhée Signes de carences vitaminique (B12, vit D/K, protides-hypoalbuminémie Arthralgies, phanères Ac anti-gliadine (et anti-endomysium) Association auto-I : diabète 1, dysthyroïdie, dermatite herpétiforme, déficit IGA, Association : Williams, turner, Down *Biopsie ddn < gastroscopie , atrophies villositaires (infiltrat lympho-plasmocytaire), attention DD avec complication lymphôme, et une infection à gardiase *Ac anti-transglutaminase type IGA (et pas antigliadine car bcp de faux positifs)

Diarrhée Explosive et flatulences ++ nausébonde Part puis reviens

R/

Régime sans gluten + correction des carences !! Suivit !!!! : bio à 3 mois, Ac à 1 ans, biopsie à 18mois

Métronidazole, si échec = intollérance au lactose

complications

*Lymphome du grêle (occlusion, perforation, anémie, AEG …) chir ou chimio *ostéoporose < carences *Mortalité CV x2 !

*Libération des trophosoïtes < ac gatrique  atrophie des villosités . S’enkystent dans le colon *D+ épigastrique transfixiante et T° ??

étio

diagno

Oro-foecale Prévention : bouillir alim

*Biospie : perte de villosités donne une intollérance au lactose. EXAMEN DIRECT *Bio : déficit en IGA !!!

Stéatorrhée (+ cholangite sclérosante, cholangiocarcinôme et autres cholestase chronique) S/ du grêle court (ILEALE) Mucoviscidose= insuffisance pancréatite chronique pancréatique Vit B12 + Stéatorrhée *VitB12 : glossite et tb neuro *diabète (plugs intracanalaire : * stéatorrhée équilibre pancréatite) et stéatorrhée * diabète acquis *stéathorrée et irritation colique * D+ pancréatique en ceinture * irespi associée diarrhée * absence de méconéum transfixiante, déclenchée par les repas gras *stéatose hépatique * prolapsus rectal *protéines perte de poids ++ Iléon : cycle entéro-hépatique Canal CFTR Alcool-tabac 80%...