Historia y evolución de la asepsia en la Cirugía PDF

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LA ASEPSIA EN LA CIRUGÍA Analizar la historia y evolución de la asepsia en la Cirugía Anipa: + Oliver Holmes (1804-1894), profesor de anatomía en Boston: pensó qué mismos médicos eran vehículos de transmisión de enfermedades contagiosas→ fiebre puerperal. + Semmelweis (1818-1865), Viena.demostró de manera experimental que médicos transmitían “enfermedad de la fiebre puerperal” al estar en contacto con cadáveres o individuos infectados y con personas no infectadas→ recomendó lavado preoperatorio del cirujano, en principio no fue aceptado + Pasteur (1822-1895), químico francés, descubrió la existencia de microorganismos a través de sus estudios sobre fermentaciones láctica y alcohólica→ hicieron surgir en Lister la idea sobre la antisepsia. + En siglo xiii, Spallanzani: refutó con sus experimentos la aparición de microorganismos en sustancias orgánicas→ generación espontánea propuesta por Needham en 1748 Tuvo que intervenir Pasteur para aclarar cuando demostró que fermentos eran seres vivos y que evitando rigurosamente todo contacto del aire con líquido fermentable podría preservarse por tiempo indefinido. + Tyndall, físico que siguió estudios de Pasteur, demostró que partículas que flotan en aire contienen microorganismos destruibles por llama + Lister (1827-1912), de Upton→ se basó en trabajos de Pasteur para demostrar que aire atmosférico era causante de putrefacción de heridas y por ello debía ser filtrado para eliminar gérmenes (definición método antiséptico). Hizo estudios sobre cicatrización sin putrefacción de heridas tratadas con ácido fénico y aceite fénico (1864). Más tarde utilizó este método en intervenciones quirúrgicas, lavando herida, manos e instrumentos con ácido fénico durante operación→ consolidó importancia de reglas de antisepsia (1867). + Pruebas irrefutables propuestas por Lister, la mayoría de cirujanos se resistía a adoptar método antiséptico en sus operaciones. + A partir de 1871 comenzó a hacerse más común este método en Inglaterra y Estados Unidos. Bottini lo utilizó en Italia y Volkmann y Billroth en Alemania. En Francia predominaron reticencias; sin embargo, Justo Lucas-Championniere lo utilizaba desde 1869, pero fue en 1874 cuando se logró vencer dogmatismo gracias a resultados obtenidos en el hospital de Lavoisier. + Hacia 1875, el método de Lister fue adoptado en todas partes→ se abrió nueva era en la cirugía.

Gómez Solano María Sarahí

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+ A pesar del éxito del método antiséptico, éste presentaba todavía muchos inconvenientes para cirujano y enfermo→ irritación que causaba en piel y mucosas, hasta que ácido fénico se sustituyó por yodoformo (1878): menos irritante.

Ase: + 1886: antisepsia fue desplazada por asepsia Antisepsia no logra eliminar totalmente gérmenes durante operaciones. Los productos utilizados ejercían acción cáustica en tejidos. + Lawson Tait, que no adoptaron método antiséptico, obtuvieron buenos resultados gracias a sus estrictas reglas de limpieza de todo objeto que estuviera en contacto con área quirúrgica. Sin saberlo, ellos practicaban la asepsia. + Pasteur abrió el camino: En lugar de intentar protección continua del organismo operado contra gérmenes, propuso utilizar sólo instrumentos, vendajes, esponjas e hilos de sutura previamente esterilizados con calor Iniciativa, aparecida en 1878, maduró con lentitud + 1886 la adoptó O. Terrillon y después lo hizo Terrier, así como Bergman (creador del autoclave) y Halsted + Inglaterra persistía con fidelidad a antisepsia, aunque algunos combinaban ambas técnicas, que al final era lo que producía mejores resultados. + Piel del enfermo era preparada con solución antiséptica y el cirujano estaba obligado a lavarse las manos con jabón, agua hervida y alcohol por varios minutos → no garantiza antisepsia, y además tenía inconveniente de producir irritación. + 1885, Halsted encontró solución Comenzó a utilizar guantes de caucho, que podían esterilizarse. Mikulicz, en Alemania, y Chaput, en Francia, los perfeccionaron, hasta dejar paso a modernos guantes de caucho delgado. + 1890: asepsia estaba adoptada en todas partes. + Hoy en día se utilizan los mismos procedimientos de esterilización y además se han sumado otras prácticas→ uso de batas estériles, gorros, mascarillas, botas y campos operatorios, así como fundas estériles para el mobiliario La guerra sirvió también para poner en evidencia la necesidad de una concentración de los medios y el tratamiento del estado de choque, que ha avanzado en forma signifi cativa en su conocimiento fisiopatológico, diagnóstico y tratamiento La cirugía se convierte en instrumento terapéutico, ciertamente esencial, pero no exclusivo. Antes de decidir si el paciente será intervenido, se toman en cuenta los exámenes de laboratorio y la opinión de colaboradores en el diagnóstico, y se consideran a su vez aspectos del paciente, como su posición social, estado psicológico, etc. La operación se vuelve entonces algo más que sólo el tiempo en que el paciente está sobre la mesa de operaciones, y se toman en cuenta las etapas de estudio y la preparación del enfermo para la intervención; es decir, el preoperatorio, el manejo propiamente del aspecto técnico quirúrgico en el transoperatorio, y los cuidados y medidas que se deben otorgar al enfermo en la etapa subsiguiente, esto es, en el posoperatorio, normal o patológico.

CONCEPTOS RELATIVOS A LA ASEPSIA QUIRÚRGICA Y SUS PRINCIPIOS BÁSICOS Anipa:

métodos o procedimientos para disminuir población de microorganismos de

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superficies orgánicas (piel y mucosas)

Aniépi:

sustancia química que actúa inhibiendo desarrollo bacteriano; puede aplicarse

con seguridad a piel y mucosas para prevenir infección

Ase: métodos o procedimientos para preservar esterilidad Cono: transmisión de una enfermedad por contacto mediato o inmediato Connaón: traspaso de microorganismos de un sitio no estéril a uno estéril Conna: que contiene microorganismos Desción: destrucción de microorganismos patógenos contenidos en

el ambiente,

sustancias, objetos y materiales inorgánicos

Descat: sustancia que destruye o neutraliza microorganismos y sus esporas Enem: conjunto de fenómenos que se producen en organismo que sufre acción de causa morbosa y reacciona contra ella

Eséri: estado libre de microorganismos y sus esporas Esela: ausencia absoluta de microorganismos y sus esporas Eselaón:

métodos o procedimientos para destruir todos los microorganismos y esporas

contenidos en superficies y objetos

Fom o fo:

sustancia u objeto cualquiera, no alimenticio, que conserva y transmite el

contagio; por ejemplo, material de curación, abatelenguas, agujas y jeringas que ya se han utilizado

Inecón:

implantación y desarrollo de microorganismos patógenos en un ser vivo y acción

morbosa consecutiva

Pasizón:

calentamiento de líquidos por 30 minutos a 68°C con objeto de destruir las

bacterias vivas. Las esporas no son afectadas por este método, pero se evita su desarrollo por enfriamiento inmediato del líquido a 10°C o menos. Es un procedimiento de desinfección cuyo nombre se estableció para honrar al químico francés Luis Pasteur

Sanacón:

medida sanitaria a base de procedimientos físicos y químicos de desinfección,

empleada para prevenir epidemias

Sep: infección pútrida Sépi: que contiene microorganismos patógenos; infectado Tinzaón: método de esterilización intermitente que consiste

en calentamientos sucesivos

de líquidos entre 80 y 100°C, con intervalos de 24 horas. Entre uno y otro calentamientos, las esporas se desarrollan hasta alcanzar formas vegetativas, más fáciles de destruir con el siguiente calentamiento. El nombre del procedimiento surgió para honrar a otro investigador, el químico inglés John Tyndal

MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN UTILIZADOS EN CIRUGÍA Y SISTEMA DE CONTROL (DETERMINAR TIPO DE PROCESO DE DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN QUE SE ACEPTAN EN LA ACTUALIDAD) Se clasifican en físico y químico

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LA ASEPSIA EN LA CIRUGÍA Méto físi nuy:

1. Cal úme -

Calor asociado a humedad acelera destrucción de bacterias por mecanismo de coagulación de proteínas. Existen procedimientos de esterilización por calor húmedo: tindalización, vapor a presión atmosférica y vapor bajo presión. Métodos de ebullición y pasteurización son procedimientos de desinfección que no garantizan esterilidad.

Vapor bajo presión atmosférica: Fundamentalmente en laboratorios biológicos; consiste en aplicar atmósfera de vapor a 100°C durante 90 min (1.5 h), con lo que se asegura la esterilización. Sustancias que no pueden someterse a dicha elevación de temperatura durante ese lapso, porque pierden sus propiedades, se recomienda someterlas a tindalización. Vapor bajo presión: Esterilización con vapor bajo presión se lleva a cabo a temperaturas entre 108 y 147°C Si se seleccionan temperatura correcta y tiempo necesario se puede esterilizar la mayor parte de materiales y equipos de uso corriente en cirugía→ artículos metálicos, de vidrio, telas, materiales de curación, líquidos en envases sellados, medios de cultivo y productos farmacéuticos No en lentes (endoscopios) ni instrumentos con filo (hojas de bisturí y tijeras) Equipo que se utiliza para lograr esterilización es la autoclave, introducida en 1876 por cirujano alemán Ernst von Bergmann -

Pripo de atav: agua hierve cuando su presión de vapor = la de atmósfera que rodea; si presión aumenta en espacio cerrado, también lo hace temperatura de ebullición del agua, arriba de 100°C

-

Autve aces:

cámara forrada por cilindro hermético de doble pared;

vapor se introduce en parte superior de cámara de esterilización, que desaloja aire por tubo de escape colocado al fondo de cámara; posee sistema de válvulas y termómetros que permiten mantener humedad, temperatura, presión y tiempo, que son factores que destruyen microorganismos. Ciclos de esterilización: Para guantes y sondas se recomiendan 115°C a 0.72 kg de presión/cm2 durante 15 minutosPara ropa, material de curación, botellas e instrumentos metálicos: a 134°C y 1.5 kg de presión/cm2 durante 15 minutos. Bultos y equipos esterilizados deben almacenarse en vitrinas “guardaestéril” cerradas, bajo entendimiento de que no han de amontonarse, golpearse o manipularse en exceso, para mantener inviolable periodo de esterilidad, que permanecerá vigente durante dos semanas. Si no se utilizan en ese lapso deben someterse a un nuevo ciclo de esterilización. Control de esterilidad: Para confirmar que equipos sometidos al proceso de autoclave han sido esterilizados se emplean algunas pruebas que periódicamente deben practicarse en servicios de la central de equipos y esterilización. En parte central interior de bulto se colocan tubos que contienen esporas de Bacillus stearothermophilus (un millón de esporas), que al terminar ciclo de autoclave se siembran e incuban a 55°C durante 5 días para determinar si hay desarrollo bacteriano, en cuyo caso no se logró la esterilización. Ello puede atribuirse a falla técnica en la preparación y colocación de los bultos, a falla en la autoclave o en el ciclo de esterilización elegido. Esta prueba bacteriológica es la más confiable de todos los controles También existen indicadores químicos, como cinta de Dowie y Dick, que colocada en

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centro de un bulto cambia de color cuando vapor ha penetrado de manera uniforme, o tubo de Browne, que a su vez contiene un indicador que cambia de color según la efi cacia del procedimiento de esterilización Colores son: Verde: se ha logrado temperatura y presión deseadas; se puede usar Amarillo: indica duda; empleo dudoso Rojo: no se obtuvo presión o temperatura necesaria para obtener esterilidad; no utilizarse -

Prueba bacteriológica es la única que garantiza la esterilidad

2. Cal co Flao:

mechero de Bunsen, que se utiliza en laboratorios para esterilizar asas de platino

empleadas en siembras

Inirión:

utilizada para piezas anatómicas y fomites→ actualmente se sujeta a estrictas

normas de control por la contaminación atmosférica que produce

Air cate: método de calor seco que alcanza temperaturas de 160-180ºC, se utiliza para vidrio y metal durante 1 hora de exposición. Control de esterilización se lleva a cabo con tiras de papel impregnadas de Clostridium tetani (un millón de esporas), que se colocan en uno de los paquetes y luego se siembran a 37°C durante 5 días para corroborar esterilidad, si no hay desarrollo bacteriano

3. Filcón -

Utilizado sobre todo en laboratorios de productos biológicos→ industria farmacéutica (soluciones de antibióticos, suero sanguíneo, plasma, soluciones de carbohidratos). Existen diferentes tipos de filtros y calidades de filtración, que se encuentran disponibles por tamaños y poros mediados en milimicras. Filtros deben ser previamente esterilizados por métodos convencionales→ autoclave o radiación, antes de utilizarlos.

Fil de buía:

hechos de tierras diatomeas (fosilizadas de infusorios), cómo los alemanes y

estadounidenses que se fabrican de asbesto y yeso

Fil de pola: franceses y se hacen con caolín y arena; se fabrican con muchos calibres de porosidad

Fils de di de ast:

fabricados de crisolita, constituida químicamente por silicato de

magnesio

Fils de vi inso: a partir de vidrio finamente molido, que se funde para permitir que las partículas se adhieran (de fabricación inglesa); existen desde porosidad 00, cuyos poros son de 200 a 500 micras, hasta el número 5, de 0.7 a 3 micras

Fils  emn: hechos de esteras, poros de celulosa inerte con dm de 5-10 micras El paso de líquidos a través de filtros de esterilización se auxilia mediante uso de presión de aire negativa, cuidadosamente regulada, que genera bomba de agua o bomba eléctrica de vacío o por una bomba compresora cíclica que produce presión positiva desde arriba. La presión negativa debe ser de 200 a 400 mmHg

Conl de eslión:

Se requiere que los filtros retengan Serratia marcescens, un pequeño

bacilo de 0.7 micras. El filtrado obtenido se incuba a 37°C durante cinco días para confirmar esterilidad

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LA ASEPSIA EN LA CIRUGÍA 4. Radión +

La radiación ionizante esteriliza, y la no ionizante se utiliza para desinfectar

Radión No Ionte: rayos infrarrojos y ultravioleta que causan reacciones químicas dentro de los núcleos celulares; los microorganismos mueren por oxidación. +

+

-

Radiación infrarroja: Para esterilizar material quirúrgico, como jeringas, a las cuales se somete a temperatura de 190°C durante 10 min; a continuación se efectúa el control con tubo de Browne, que debe virar del rojo al verde Radiación ultravioleta: Tiene alto grado de transmisión en aire y agua. Bacterias, virus y la mayor parte de los hongos son vulnerables a este tipo de radiación. Exposición excesiva a la misma origina graves quemaduras en la piel→ se ha limitado su uso en salas de operaciones. Este método se emplea en laboratorios, cuartos o depósitos que requieren esterilización de un área, como en las bodegas de ropa quirúrgica o en los camiones de transporte de ropa hospitalaria. Para ello se encienden las lámparas por periodos determinados con el fin de erradicar la población bacteriana cuando estos cuartos y depósitos están sin personal. También se utiliza para esterilizar agua.

Radión Ione -

Se utilizan los rayos gamma y la radiación electrónica de alta energía La acción letal de la radiación ionizante se debe a su efecto sobre el DNA (ácido desoxirribonucleico) del núcleo y sobre los componentes vitales de la célula Ambos métodos se miden en “rads”, unidad arbitraria que corresponde a 100 ergios de energía por gramo de materia radiada; la dosis necesaria para la esterilización es de 2.5 megarads en condiciones bajo control. Las bacterias gramnegativas son más susceptibles que las grampositivas. Las esporas bacterianas, los hongos y los virus de 20 a 75 milimicras requieren para su exterminio hasta de 4 megarads. (se usa en industria farmacéutica).

Méto Qími: 1. Eselaón o g Se utilizan óxido de etileno, formaldehído y propiolactona beta. Estos gases ejercen su acción letal sobre las bacterias y los virus por alquilación de grupos de enzimas

Óxi  eto: -

-

Se emplea exprofeso en autoclave Posee además un “ventilador” que elimina residuos de este gas tóxico de equipos que han sido sometidos al procedimiento Se hace con fin de evitar acción nociva de restos del gas sobre organismo donde se emplean estos recursos, que en general se trata de artículos de vidrio, sobre todo lentes de endoscopios; metales, cómo instrumentos con filo; tela, papel, hule y plástico, como mangueras de anestesia, sondas endotraqueales, circuitos de inhalación y otros Control se basa en que debe destruir esporas de Bacillus globigii a una concentración de un millón

Eselaón o Frdeído: -

Se utilizó para salas de operaciones contaminadas, que debían clausurarse por 24 horas después de gasificarlas con el mismo Se recomienda como alternativa lavado exhaustivo del quirófano usando desinfectantes químicos como hipoclorito de sodio de acción letal, aun para virus como los de sida y

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-

hepatitis Quedaría reservado para habitaciones contaminadas, como quirófanos y áreas hospitalarias, en donde han estado internados enfermos infectocontagiosos

Proac Bet: -

-

En estado líquido a fin de esterilizar materiales biológicos, y en estado gaseoso para desinfectar equipos médicos y habitaciones, las cuales se atomizan con 500-600 ml, que permiten lograr concentración de 2-5 mg/L para espacio de 0.283 m3 (un pie cúbico). Humedad debe mantenerse entre 80 y 90%, porcentaje que permite lograr desinfección en 4 horas, aunque después se requiera adecuada ventilación del cuarto hospitalario antes de volverlo a ocupar, lo cual no será antes de 12 horas.

Méto noso: autoclave de peróxido de hidrógeno (agua oxigenada), una sustancia química carente de toxicidad que posiblemente sustituya al óxido de etileno

2. Ages ími ráni  ináni Se utilizan muchas sustancias químicas→ agentes esterilizantes, desinfectantes, bactericidas o antisépticos

Aniépi y inte da b en s siet rarísis ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

Según el caso, acción germicida (desinfectante) o bacteriostática (antiséptico) de alto espectro antimicrobiano No debe ser tóxico para el paciente No ser alergénico De efecto inmediato Duración prolongada, mínimo 60 minutos; Saponificarse No ser corrosivo Tener olor agradable Económico Removible

MESO  CIÓN E RIN  4 MAS: 1. Cogaón e s teína -

Al hacerlas precipitar, las reacciones enzimáticas ya no tienen lugar y las células mueren

2. Rot e l ba cur -

Desaparece entonces su función de barrera selectiva y ya no le es posible limitar el paso de sustancias al protoplasma, ni efectuar transporte activo por las enzimas presentes en ella (citocromos, permeasas)

3. Remón e r suhlo ...