Hoofdstuk 8 vitale parameters PDF

Preview

Summary

Download Hoofdstuk 8 vitale parameters PDF

Description

Hoofdstuk 8: Behoefte aan optimaal fysiologisch functioneren: observatie vd vitale parameters Vitale parameters: 1. 2. 3. 4. 5.

Bewustzijn Ademhaling Hartslagfrequentie Arteriële tensie Lichaamstemperatuur

 Normale waarden kennen  Vitaal= levensbedreigend  + eventueel huid: o vlekjes? = petechiën o Stukjes necrose: kan bacteriële meningitis zijn o veel excretiestoffen en afbraak van de huid o glastest: als je duwt met glas op vlekjes duwt gaan ze niet weg  glas aangezien je erdoor kan zien o plots hoge koorts en slap  ademhaling is sneller bij koorts  indien bloeddruk heel de tijd moet gemeten worden o in arterie prikken met kathetertje o vb bij langdurige operatie of op intensieve o er zit een tegendruk  arteriële bloeddruk  centraal veneuze bloeddruk: heel laag bij extremiteiten o in vena subclavia o vena jugularis o => zo dicht mogelijk bij hart (vb 10mmHg) o belangrijk bij shock o geeft weer of er probleem met perfusie is  = uitwisseling zuurstof naar rest lichaam  saturatie: o knijper of vinger o verzadiging zuurstof in weefsels o in aantal procent  uitgeademde CO2  antidotum: tegengif tegen verdoving om sneller wakker te worden  bloeddrukdalingen na operatie: o kijken naar verband indien bebloed  Ja?  Bloeddruk daalt  Pols stijgt  Anesthesist halen  Bewaking van ademhaling o Insuflatie druk

 Paarse lippen: o Zuurstofprobleem of o Hartprobleem o = cyanotische lippen (soms ook aan neus en oorlellen)  gezwollen benen o = oedemateuze benen o zinnen in stukken zeggen o oppervlakkige ademhaling o eventueel transpireren o hartproblemen, hartdecompensatie  pipilen die niet gelijk zijn o meestal bewusteloos o kan ook congenitaal zijn waardoor het wel normaal is o kijken naar pupildiameter en lichtreflex  scilent killer: o heel hoge bloeddruk zonder je het voelt o vaak bij ouderen o gevaar: ergens in hersenen bloedvaatje scheurt -> hersenbloeding o of plaques in arterieel systeem aan binnenkant vaten want bij hoge bloeddruk ook vasoconstrictie -> risico embool  kan deel hersenen afsluiten  meting is altijd in rust!  Abnormale waarden: onmiddellijk melden! Het bewustzijn: Oorzaken bewustzijnsveranderingen: - Zware impact vb aangereden o Gevaarlijk voor hersenbloeding o Zeker gevaarlijk indien op zijkant hoofd gevallen - Hersenletsel o Tumor meestal ontdekt door epilepsische toestand o Infexties vb van meningitis o CVA - Extrinsieke intoxicaties - Intrinsieke intoxicaties - Shock - Hersenaandoeningen o Vb epilepsie Code: -

Alertheid= A Reactie op verbale opdracten = V Reactie op pijn = P Uitblijven van reactie = U

EMV- score = Glasgow Coma Schaal - Eye o Spontaan openen 4 o Openen op stemgeluid 3 o Openen op pijn 2 o Openen geheel niet 1 - Motoric response =M o Op stemgeluid 6 o Op pijn 5 o Terugtrekken 4 o Abnormale reflex 3 o Abnormale extensie 2 o Geen 1 - Verbal response =V o Georiënteerd 5 o Verward 4 o Onjuiste woorden 3 o Onsamenhangend 2 o Geen 1  Universele pijnprikkel: op nagelbed pen leggen en duwen indien niet bij bewustzijn te krijgen door te praten o Altijd de twee kanten controleren want kan hemiplegisch zijn  Supraorbitaal met duim naar boven wijzend hard duwen o Hand in buurt kin kan je cijfer hoger geven o Enkel indien er een reactie was op de universele pijnprikkel was vh nagelbed Pediatrische coma schaal - Aangezien verbale respons niet kan geëvalueerd worden - Tijdens eerste 6 maanden: o Schreeuw Glasgow luik scale: - Reflexes : stamreflexen o Knipreflex o Verticale oogreflex o Lichtrelfex Comaschaal Reed: - Veel te beperkt Orgogozo: - Geeft tot 100 punten - Veel specifieker - Maar omslachtiger om uit te voeren

Observeren bewustzijnsgraad dmv reflexen:  Pupilreflex zit niet in coma schaal!!! o Miosis: pupilreflex op licht  Altijd van de zijkant benaderen o Diameter bekijken  Indien overdruk op 1 hersenhelft kan er druk zijn op oogzenuw waardoor je aan overkant uitval krijgt maar pupillen gaan aan de zelfde kant in mitriase kunnen komen  Kan ook bij drugs kleinere pupillen of grotere pupillen hebben Decerebratie: = decorticatie: - Hersenwerking valt stil - Sterven aan inklemming door hersenen die naar beneden worden geduwd - Laatste stuiptrekkingen voor sterven Sensorische stimulatie bij comateuze patiënten - Om te proberen om ze toch terug wakker te krijgen - Vb muziek opzetten van vroeger, geuren, stemmen,… - Soms hierdoor beweging - Mogen ook niet teveel prikkels tegelijk zijn - Vb heel koud water en daarna heel warm water op de arm - 2 uur later zout water op tong leggen - 2 uur later auditieve op visuele prikkel Lichaamstemperatuur: Beïnvloedende factoren: - normale activiteiten en fysioogische processen - abnormale situaties Thermoregulatie levensfasen: - bij adolescenten: temperatuur in rust: bij meisjes maandelijks patroon - bejaarden: o meestal lagere T o vatbaar voor onderkoeling o vatbaar voor hitteslag Materialen bij opmeten temperatuur: - oorthermometer o meten niet altijd even goed - themporale meter: o voorhoofdsthermometer o aan arterie temporalis o meet centrale temperatur o 0,5 graden hoger dan temperatuur aan huid

 aandacht voor hygiëne o thermometer hoesje o ontsmetten Therminologie: - Afbriel - Pyrexie/ fibries Lichaamstemperatuur bij kinderen: - Meestal bij babys rectaal meten - Tympanis meten: in oor - Sublinguaal: onder de tong - Axiaal: onder de oksel Altijd bijschrijven hoe je het gemeten hebt om te kunnen vergelijken Ojectieve gegevens: - Pilo-reactie: haartjes die recht komen staan Doelstellingen verpleegkundig handelen: - Koortsachtige patiënten - Onderkoelde patiënten Temperatuur normaliseren: - Voldoende vocht innemen want veel verloren door te transpireren De polsslag  -

Makkelijkst aan arteria radialis Radialis nemen en juist eronder Arterie tegen bot nemen 2 vingers gebruiken

 arteria carotis - op luchtpijp en dan naar zijkant  arteria temporalis  arteria femoralis - inguinaal  arteria poplitea  arteria pedis dorsalis Frequentie:

- tachycardie - brachycardie Regelmaat: - gelijke tussenpozen - terminologie - - arythmie - extrasystole - bigeminie - totale arthmieën - AV- BLOK Gelijkmatigheid Spnning of druk De arteriële bloeddruk -

-

-

-

-

Bloeddruk= tensie Hypotensie: o Lage bloeddruk o Bv bij lang rechtstaan Hypertensie: o Hoge bloeddruk o Kan lijden tot nierblokkage Bloeddrukmeting van Riva-Rocci: o Met machet o Met stetascoop o Eerste druk is systolische druk o Tweede druk is diastolische druk o De Korotkoff-geluiden! Palpatiemethode van Vaquez o Zonder thetoscoop o Met manchet o Hierdoor kan je enkel bovendruk meten Correcte maat o Diameter en lengte! Baby: o Polsslag: hoger o Ademhaling: hoger o Bloeddruk: lager (ze zijn kleiner dus minder druk nodig om rond te raken)...