Información complementaria de generalidades de ortesis, muy util para examenes PDF

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Generalidades para conocer aun mas sobre el tema de ortesis y protesis, requerido para nuestra carrera profesional, donde tendremos apuntes para estudiar....

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GRUPO 1

GENERALIDADES Tohen Zamudio denomino “ortopedia mecánica” como objetivo fundamental de orientar sobre la prescripción, fabricación y uso de los dispositivos que previenen deformidades o facilitan la función de la columna y los miembros en la bipedestación, la marcha, la sedestación y las actividades de la vida. Prehistoria Los egipcios fueron los primeros pioneros de la tecnología protésica. Elaboraban sus extremidades protésicas rudimentarias con fibras, y se cree que las utilizaban por la sensación de “completitud” antes que por la función en sí. Sin embargo, recientemente, los científicos descubrieron en una momia egipcia lo que se cree que fue el primer dedo del pie protésico, que parece haber sido funcional. Del 424 a. C. al 1 a. C. En 1858, se desenterró en Capua, Italia, una pierna artificial que data de aproximadamente 300 a. C. Estaba elaborada con hierro y bronce, y tenía un núcleo de madera; aparentemente, pertenecía a un amputado por debajo de la rodilla. Alta edad media En la Alta Edad Media hubo pocos avances en el campo de la protésica, además del gancho de mano y la pata de palo. La mayoría de las prótesis elaboradas en esa época se utilizaba para esconder deformidades o heridas producidas en el campo de batalla. A un caballero se le colocaba una prótesis diseñada solamente para sostener un escudo o para calzar la pata en el estribo, y se prestaba poca atención a la funcionalidad Renacimiento El Renacimiento fue el surgimiento de nuevas perspectivas para el arte, la filosofía, la ciencia y la medicina. Retomando los descubrimientos médicos relacionados con la protésica de los griegos y los romanos, se produjo un renacer en la historia de la protésica. Durante este periodo, las prótesis generalmente se elaboraban con hierro , acero, cobre y madera. 1500 Alrededor de 1512, un cirujano italiano que viajaba por Asia registró observaciones de un amputado bilateral de extremidad superior que podía quitarse el sombrero, abrir su cartera y de un brazo de plata elaborado para el almirante Barbarossa, que luchó contra los españoles. Tiempos modernos

Los dispositivos actuales son mucho más livianos, se elaboran con plástico, aluminio y materiales compuestos para proporcionar a los amputados dispositivos más funcionales. Bastones de madera para trasladarse de un lugar a otro. ORTESIS -ORTESIS: Aparato o dispositivo biomecánico que sirve para ayudar a corregir, alinear, recuperar una función (deformidades o disfunciones del sistema osteomuscular) total o parcialmente disminuida. -

ESTABILIZAR LA ARTICULACION Y RECUPERAR LA FUNCION.

Etimología: La palabra ortesis deriva del griego ortho, que significa recto o enderezar. TERMINOLOGIA: -Splint -BRACE: es un aparato mecánico que puede ser unilaterales o bilaterales (tienen apoyos isquiáticos). Sirve para alinear la articulación que puede tener una alteración dependiendo de su movimiento ya sea en flexión o en extensión. Es decir, sirve para corregir, alinear y recuperar la función que esta total o parcialmente pérdida en un segmento muscular. LARGO O CORTO. (estabilizar tobillo) -TUISTER: son los torcedores laterales metálicos OTP: ortesis tobillo posterior. OTPH: ortesis tobillo posterior hemieslástica. CLASIFICACION DE ORTESIS: Usar el aparato de acuerdo a la patología -ORTESIS METALICA, NO METÁLICO, DINAMICO, SEMIDINAMICO O ESTATICO. ORTESIS TEMPORALES, PERMANENTES SEGÚN EL TIEMPO ➢ Temporales: Que son utilizadas para trastornos limitados en el tiempo. Ejemplo: en caso de ACV (ortesis tobillo posterior para no quedar en equino y un yeso nocturno), en caso de traumatismo o fractura (escayolado de yeso). ➢ Definitivas o permanentes: Que son utilizadas en déficit o discapacidades definitivas. Ejemplo: como una platilla para pie talo o pie cavo. SEGÚN EL MATERIAL:

● Rígido Su uso en la osteoporosis pretende la corrección postural y la descarga músculoligamentaria, actuando sobre la deformidad cifótica y los dolores mecánicos vertebrales. Entre los posibles EFECTOS NEGATIVOS DE LAS ORTESIS se encuentran la atrofia muscular, la irritación de la piel, la osteopenia por desuso, las contracturas de los músculos paraespinales y abdominales, el acortamiento y rigidez de cápsulas y ligamentos, el aumento del consumo de energía al caminar y la dependencia psicológica. Estos efectos han sido especialmente comprobados en portadores de ortesis rígidas, por lo que en la osteoporosis serán más beneficiosas las fajas de contención elásticas o semirígidas. ● Blando Se construye generalmente de materiales blandos y comprimibles, y puede moldearse. Ortopedia para la buena alineación de la columna cervical con leve limitación de los arcos de movimiento de la misma. ● Semirrígido SEGÚN SU FUNCION: • La ortesis estabilizadora mantiene la parte del cuerpo tratada inmovilizada, y se utiliza en casos de parálisis o para reducir alguna parte inflamada. Estas presentan mayores efectos secundarios al generar atrofia muscular por inmovilización, por eso conviene ceñirse bien a las instrucciones del especialista. • La ortesis funcional en cambio, permite movimiento de las partes y miembros del cuerpo tratados al incorporar una parte elástica. Entre estas se encuentra la ortesis lumbar, destinada a tratar desviaciones y dolores lumbares. Los corsets y fajas lumbares son semirrígidas y se utilizan tanto de día como de noche y cumplen la función de reducir los dolores y deformidades, además de mantener inmovilizadas las vértebras. • La ortesis correctora se usa para corregir deformidades esqueléticas y generalmente, se utilizan durante la infancia puesto que su eficacia es mucho mayor durante este periodo cuando huesos, músculos y cuerpo aún son cambiantes, pues están en desarrollo. • Las ortesis protectoras facilitan alinear una parte del cuerpo lesionada. Entre estas, destacan ortesis de rodilla, que están específicamente dedicadas a personas con problemas de ligamentos externos, internos, cruzados, síndromes rotulianos, artrosis y otras enfermedades degenerativas. También suelen ser usados tras intervenciones quirúrgicas para acelerar la recuperación.

Entre estas se encuentra la ortesis plantar, aquella cuyo objetivo es corregir una forma anormal o irregular de caminar, como por ejemplo el defecto del pie plano, o rehabilitación postoperatoria del pie. Estos elementos de apoyo se colocan en los zapatos (pueden ser plantillas o soportes para elevar el arco del pie). Se adaptan a muchos tipos de zapatos, e incluso pueden ser utilizadas para hacer deporte. Para pies y tobillos también se utiliza ortesis DAFO, una técnica especial para corregir debilidades en esta parte del cuerpo, especialmente de articulaciones. Se fabrica a medida mediante un molde en positivo en el pie o tobillo. • • • •

Estabilizadoras: Controlan las articulaciones Correctoras: Corrigen deformidad Funcionales: Realizan las funciones perdidas Protectoras: Descargan articulaciones

PRINCIPIOS BIOMECANICOS DE ORTESIS ❖ Acción-reacción: por cada acción existe una fuerza de reacción de igual magnitud y dirección, pero de sentido opuesto (ejemplo: marcha, carrera y salto). ❖ Principio de los 3 puntos: “Principio del sistema de los tres puntos de fuerzas correctivas”. Una fuerza intermedia se localiza directamente sobre la articulación (punto de presión) a este se oponen 2 fuerzas, situadas proximal y distalmente tan lejos como sea necesario y en una posición contraria a la primera, son los denominados puntos de contrapresión. ❖ Principio de gravedad: fuerza con la que es atraído un objeto hacia el centro de la Tierra. --Principio de la situación articular: Es necesario que se fabriquen en tal forma que sus elementos articulares mecánicos se ubiquen a una altura que permita una función correcta y confortable en relación con el eje de la articulación anatómica. PRINCIPIOS DE PRESCRIPCIÓN DE LA ORTESIS • • • • • •

De acuerdo a la patología De acuerdo a la persona (hombre, mujer) (niño o niña). Toda ortesis es personal. No interfiera con la recuperación funcional que se persigue. Se adapte a su estructura anatómica en las dimensiones y características privativas. Se ajusta al trastorno patomecánico del segmento a fin de lograr un elemento útil que facilite la recuperación funcional.

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Garantice el uso terapéutico sin ningún riesgo biológico, biomecánico o de otra índole, teniendo en cuenta “Una correcta prescripción repercute en una correcta fabricación.

Cuando se prescribe una órtesis Se tendrán en cuenta los siguientes aspectos: 1. El “problema” anatómico y fisiológico. 2. Los objetivos terapéuticos de la inmovilización. 3. El tipo de ortesis (diseño o prototipo) 4. El material a utilizar. 5. La frecuencia y el tiempo de aplicación. 6. Los cuidados a considerar REQUISITOS DE LA PRESCRIPCIÓN • • • • • • •

Diagnóstico clínico tener prescripción Región anatómica Estructura de la órtesis Mecanismo de acción o principios biomecánicos Principal objetivo tipos de materiales específicos para que no cause laceración o ulceras.

OBJETIVOS DE LA PRESCRIPCIÓN DE LAS ÓRTESIS • ❖ • • • • • • • • •

Disminuir el dolor Prevención de deformidades Corrección de deformidades Restablecimiento de una función perdida o disminuida Soporte de peso Control de movimientos involuntarios Mantener la posición posterior a la rehabilitación. Prevenir una movilidad articular excesiva Aumentar la movilidad de la articulación Promover la cicatrización Compensar anomalías de longitud o de forma del segmento. PRÓTESIS

Son dispositivos biomecánicos que sirve para reemplazar un segmento amputado.

Etimológicamente procede del latín Prothesis significa un verdadero proceso utilizado para sustituir un órgano o una parte del mediante aparatos o elementos artificiales que mecánicamente favorecen el reacondicionamiento a una función disminuida o ausente por la pérdida orgánica y estéticamente oculta una deformidad. Consideraciones para el diseño de prótesis • • • • • • • •

Nivel adecuado Muñón estable Potencia muscular Buen estado de la piel Cicatriz correcta Buena circulación arterial y venosa Biselado correcto en los segmentos óseos Ausencia de edema en el muñón

FUNCIONES DE LAS PROTESIS ● Reinstauración parcial del centro de gravedad ● Recuperar la imagen ● Restaurar funcionalidad perdida a causa de la amputación o de alguna malformación congénita CLASIFICACIÓN DE LA PROTESIS NIVEL DE AMPUTACIÓN Desarticulado (hombro, codo, muñeca) MATERIAL CONSTITUTIVO ● Mecánicas (convencionales) Fuerza propia. ● Electrónicas. ● Mioeléctricas. Protesis activas de fuerza ajena ● Híbridas. Fuerza propia más fuerza ajena CLASIFICACIÓN: Según su función: 1: ENDOPROTESIS Aquellas que precisan procedimientos quirúrgicos para su colocación, estas tienen un diseño endoesqueleto. 2: EXOPRÓTESIS Sustituyen externamente en forma parcial o total al segmento amputado.

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Motoras: Estas son ejecutadas en una acción simple. Sensoriales: En la cual ambas extremidades informan la relación con el entorno, y de manera automática se calcula la cantidad de fuerza que se debe aplicar por parte del aparato locomotor por el individuo.

También existen: • Prótesis Pasivas (cosméticas) accesorio Pie Sachs Cuya función básica es la estética o la cosmética, sirven para reestablecer el aspecto exterior, es decir imagen corporal, deben satisfacer las exigencias del paciente, con respecto a la conformación, aspecto, confort y peso de la prótesis. • Prótesis Activas (funcionales) proveer movimiento Prótesis de brazo activada por tracción, llamadas prótesis activas de fuerza propia, utilizan sistemas de cables comandados por movimientos del muñón o de la cintura escapular, está indicada para todos los niveles de amputación. Clasificación de acuerdo a materiales • • • • • •

Termo plástico. Láminas de titanio. Resina. Espuma de poliuretano Silicona Metal

PRÓTESIS PARA MIEMBRO SUPERIOR ● Desarticulado de hombro ● Transhumeral ● Desarticulado de codo ● Trasnradial ● Desarticulado de muñeca ● Parcial de mano PRÓTESIS PARA PIERNAS AMPUTADAS ● Transfemoral. 4 cortes comunes ● Transtibial. En el caso de una amputación transtibial, que es una amputación en la parte inferior de la pierna, se cortan la tibia y el peroné. ● Desarticulado de cadera

OBJETIVOS DE LA PRESCRIPCIÓN DE LAS PRÓTESIS • • •

Reemplazo de un miembro o parte de el Complemento para cumplir una función general Complemento para las actividades de trabajo. Grupo 2 MIEMBRO INFERIOR CADERA, RODILLA, TOBILLO, Y PIE

EXTREMIDAD INFERIOR 2 BIOMECÁNICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR •

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En posición bipodal: Para que el cuerpo se halle en equilibrio estable, el eje de gravedad debe caer dentro de dicha base de sustentación y por lo tanto se coloca por dentro de la cadera, rodilla y tobillo. En posición monopodal: Para que el cuerpo se halle en equilibrio estable, el eje de gravedad debe caer dentro de dicho triángulo de apoyo. En esta posición la pelvis se desplaza hacia el lado de la pierna que apoya. Con ello el centro de gravedad queda hacia el otro lado y el eje sitúa por dentro de la articulación de la rodilla y de la cadera.

EXTENSIÓN DE CADERA: 10 grados AMPLITUD: 45 grados ABDUCCIÓN: 30 grados ADUCCIÓN: 25 grados ROTACIÓN INTERNA: 30-40 grados ROTACIÓN EXTERNA: 60 grados RODILLA: La carga soportada por la rodilla es aproximadamente 93% del peso del cuerpo. ESTUDIO DE LA MARCHA NORMAL Y PATOLÓGICA Tiempos de la marcha: Marcha normal • • • •

Primer doble apoyo Primer apoyo unilateral Segundo doble apoyo Segundo apoyo unilateral

FASES DE APOYO PLANTAR • •

Choque del talón Apoyo talón, borde externo y antepié

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Apoyo de antepié Despegue de antepié, finalizando por el dedo gordo

POLIOMIELITIS, MIELOMENINGOCELE, DISTROFIA MUSCULAR GENU RECURVATUM PROGRESIVO: Bitutor largo con articulación de la rodilla libre, que limite la hiperextensión. Bitutor corto de hiperextensión de rodilla, que limite la flexión plantar GENU RECURVATUM importante en una parálisis del cuádriceps- se acompaña de deformidad en equino-valgo de los pies, alargamiento de tendones de Aquiles y trasplantes tendinosos en los pies. MIELOMENINGOCELE: Malformación de Arnold- Chiari DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE (LORDOSIS LUMBAR) (INFANTIL): Produce equinismo, abducción y flexión de las caderas, flexión de las rodillas, equinismo de los tobillos y cavovaro de los pies. Tratamiento: Férulas largas para que los pies tengan un apoyo plantígrado, ortesis modulares.

ORTESIS DE MIEMBRO INFERIOR. Las funciones de miembros inferiores son: •

bipedestación, equilibrio, sedestación, marcha, carrera y salto.

Dentro de las ortesis metálicas su prescripción es asistencia para la marcha, la bipedestación y sedestación, prevención, corrección, alineación y soporte de peso. Como principios generales se debe tener en cuenta la • • • • •

valoración clínica integral, prescripción temprana, respetar el movimiento libre de las articulaciones, uso fácil, material liviano y resistente.

Clasificación de ortesis de miembro inferior es: • • • •

HKAFO: Cadera, rodilla, tobillo, pie. KAFO: Rodilla, tobillo, pie. AFO: Tobillo, pie. FO: Pie.

Los materiales de ortesis de miembro inferior por lo regular son: • • • •

Metales y termoplásticos. Correas de cuero y velcro. El cuero, el fieltro, la esponja. Otros materiales elásticos y rígidos que sirvan para el dispositivo.

Sus características son: • • • • •

Suficiente dureza. Resistencia a la deformidad. Resistencia a la fatiga. Peso ligero. Facilidad para el proceso de fabricación.

Por lo general sus características estructurales: 1. Zapatos ortopédicos. 2. Estribo. 3. Art. Mecánica 4. Barras metálicas laterales. 5. Bandas posteriores. 6. Rodilleras y cojinetes de rodillas. TIPOS DE ORTESIS KAFO: ✓ KAFO BILATERAL DE CADERA A PIE: Sirven para el control de cadera, muslo, rodilla, tobillo y pie, delimita los miembros anatómicos del miembro inferior. ✓ UNILATERAL CON CINTURON O BANDA ELASTICA: Utilizando en trastornos neurológicos o musculares (PCI con hemiplejia espástica, hemiplejiashemiparesias, monoplejías y poliomielitis). TIPOS DE ORTESIS KAFO: ✓ KAFO. CON BANDA DE APOYO GLÚTEO O CON ANILLO ISQUIÁTICO: Objetivo es eliminar la descarga del peso sobre el miembro afectado y transmitirlo hacia el área glútea o la tuberosidad isquiática. Se tiene que tener cuidado cuando no hay sensibilidad en el área de presión. ✓ BANDA ELASTICA EN ESPIRAL TIPO TWISTER: Es de utilidad en niños con actitudes viciosas de cadera o rodilla durante el proceso de crecimiento.

TIPOS DE ORTESIS AFO: ✓ AFO ORTESIS PARA TOBILLO-PIE: Utilidad en algunos procesos patológicos que afectan a la biomecánica del tobillo. Indicado en tobillo inestable, pie equino por paresias o parálisis con dorsiflexores, artritis o artrosis, pie péndulo, pie paralitico por mielomeningocele, varo o valgo congénito. OTP KAFO supracondílea está indicada en: •

Corrección de la rodilla en recurvatum

OTP AFO DINAMICAS ARTICULADAS Ortesis indicadas en la lesión del ciático poplíteo externo con parálisis de los dorsiflexores del tobillo OTP AFO HEMIESPIRAL La debilidad muscular de los grupos evertores y dorsiflexores del pie con equinovarus, moderada espasticidad, inestabilidad medio-lateral del tobillo pie durante el apoyo o balanceo de la marcha. GRUPO #3 ORTESIS DE CADERA. La articulación está conformada por la cabeza del fémur y el acetábulo, y su función principal es de soporte. Para la enfermedad de displasia congenita de la cadera: • • • • • • •

Almohadilla de Frejka. Ferula de Von Rosen. Arnés de Pavlik. Ferula de Denis Browne. Ferula de González Ferre. Ferula de Ponseti. Compas de tracción.

Para la enfermedad de Perthes: Ortesis para la Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. • • • • • • • •

Compas de tracción. Ferula de Thomas. Bitutores Largos Con Cinturón Pélvico. Órtesis de Tachdjian. Órtesis unilateral en abducción para descarga de cadera. Ortesis de Toronto. Órtesis del Scottish Rite Hospital. Órtesis complementaria posquirúrgica de cadera.

ENFERMEDAD DE PERTHES Necrosis aséptica de la cabeza femoral provocada por un trastorno de riego sanguíneo de la epífisis de la cabeza femoral. Fases de ENFERMEDAD DE PERTHES • • • •

Fase de necrosis Fase de fragmentación Fase de reosificacion Fase de curación

LUXACION DE CADERA /LUXACION CONGENITA DE CADERA: pérdida de contacto entre la cabeza femoral y el cótilo. PIE PLANO: Encontramos Pronación del retropié y supinación del antepie PIE ZAMBO: se detiene los cambios de posición de varios huesos como calcáneo y astrágalo en donde su punta se desplaza ventralmente hasta formar un ángulo recto típico con la pierna. ESPOLON CALCANEO: presencia de un osteofito prominente en la parte anterior de la tuberosidad plantar del calcáneo. Hiperostosis anquilosante vertebral: Es muy frecuente en la región cervical de los sujetos de más de 60 años y aumenta con la edad Trastorno funcional de la visión: síntoma acompañante más frecuente de la región cervical ORTESIS DE RODILLA. Rodilleras: Se consideran útiles por diferentes motivos que otorgan cierta base práctica para su clasificación: • • •

Efectos térmicos: Efectos simples en cuanto a su diseño. Efecto encamisado: Los músculos, al contraerse aumentan la potencia acción mecánica Efecto estabilizador y de control de movimientos: Mayor sostificación en la fabricación.

Rodilleras ortopédicas: Son soportes de uso muy generalizado: ▪ Tejidos elásticos: Transpirables, con lo que se evita la concentración de calor y humedad. ▪ Neopreno: Proporcionan una buena comprensión y son pocos transpirables. Se indican durante la pubertad (enfermedad de Osgood-Shlatter), profilaxis y prevención, tratamiento complementario después de la rodilla.

Dentro de las rodilleras tenemos: ▪ Rodilleras Abiertas: Se indican en problemas de la patela. ▪ Rodilleras Cerradas: se indican en esguinces ligame...