Introdução ao estudo das próteses parciais removíveis PDF

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Introdução ao Estudo das Próteses Parciais Removíveis - 12/08 Quando não tem um pilar posterior não dá pra fazer uma prótese fixa, tem que ser removível. Conceito da prótese dentária Trata da reposição dos dentes e tecidos bucais faltantes por elementos artificiais, que devem reproduzir a anatomia e função, devolvendo ao paciente a estética e fonética, proporcionando saúde e conforto, protegendo as estruturas remanescentes (dente e fibromucosa) e restabelecendo o equilíbrio do sistema estomatognático. A PPR mts vezes é apoiada em 2 estruturas diferentes (dente e fibromucosa), isso faz complicar muito a biomecânica da prótese. Ela tem uma maior capacidade de degenerar o que já existe, é iatrogênica. Regime de trabalho de uma PT: mucosa suportada. Regime de trabalho de uma Prótese Fixa: dento suportada. O pôntico é mantido pelos pilares anteriores e posteriores (q são os dentes), não apoia em fibromucosa, ele é um elemento suspenso. Dependendo da classificação da PPR o regime de trabalho é misto ou não (apoiado em dente e fibromucosa). PPR classe III: apoia só em dente. Substituição dos Dentes Ausentes 1. Prótese total 2. Prótese parcial removível 3. Prótese parcial fixa 4. Implantes dentários Se não fizer um planejamento adequado de uma PPR ocorre a perda dos poucos dentes presentes, por uma questão de biomecânica, de sobrecarga sobre os dentes. Se não fizer com uma biomecânica correta, acelera a perda dos dentes. Além disso uma PPR mal planejada leva a uma reabsorção óssea, vai tendo espessamento da lâmina dura, do lig. periodontal. Os dentes se movimentam por força de tração e compressão. O lado que é comprimido, o osso é reabsorvido e o lado que tracionou, forma osso. Se a prótese foi planejada com o eixo de inserção inadequado e ela está sobrecarregando um elemento dentário vai ocasionar uma certa mobilidade, sensibilidade, dor, o paciente vai se acostumando com a dor pq é de baixa intensidade, mas vai sobrecarregando o dente, o periodonto, vai ter espessamento de lâmina dura, da região do lig. Periodontal (se tiver isso, pode ter certeza que o dente está sofrendo sobrecarga). Qual é a direção de força ideal? A força menos prejudicial para o dente é a força axial (no longo eixo do dente).

O que mantém os dentes em posição são os próprios dentes (mesial, distal e antagonistas) e a partir do momento que perde um dente, já começa a ter uma migração dentária. Uma PPR é RÍGIDA Para a PPR tem que identificar qual o melhor eixo de inserção da peça. Ela entra na boca do paciente apenas de uma maneira, se ela entrar de várias maneiras a PPR está errada. Essa posição é guiada pelos dentes, temos q fazer planos guias paralelos entre si na superfície dos dentes para orientar a entrada e retirada da PPR pois dessa maneira faz com que o dente sofra menos sobrecarga, é menos prejudicial, sobre força axial. Isso se chama Planos Guia. Plano guia: orienta o eixo de inserção e de retirada da peça da boca do paciente. A PPR mts vezes é de regime misto (mucosadento suportada ou dentomucosa suportada), apoiada em 2 estruturas diferentes. O lig. Periodontal não tem uma resiliência igual a fibromucosa, isso é um problema, pq em um local sede mais que outro. Terminologia da PPR Prótese: pq faz a reposição dos tecidos faltantes através de elementos artificiais. Parcial: pq substitui um ou mais dentes e estruturas associadas uma vez que nosso paciente é parcialmente desdentado. Removível: pq a prótese pode e deve ser removida para sua higienização e a dos dentes remanescentes. É bom que o paciente durma sem a Prótese para a fibromucosa se recuperar durante a noite. Sinônimos de PPR ● Ponte móvel ● Aparelho móvel ● Aparelho de Roach ● Prótese móvel ● Aparelho parcial removível ● Dentaduras parciais ● Prótese parcial removível (P.P.R) - mais utilizado

Objetivo da PPR ● Restaurar a eficiência mastigatória ● Restaurar fonética ● Restabelecer a estética

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Proporcionar conforto ao paciente Integrar-se ao sistema estomatognático Preservar as estruturas remanescentes, pq a prótese tem o maior potencial iatrogênico, pq a dinâmica dela não é favorável. Não adianta restaurar o paciente e ela não proteger a fibromucosa, osso, os dentes.

Indicações ● Extremidades livres uni ou bilaterais Regime de trabalho: dentomucosa suportada (misto). Extremidade livre significa que a prótese não tem apoio na região posterior. Não tem molares. Nesse caso coloca implante nos pré molares e o primeiro molar ou reabilita com PPR. Para reabilitar um paciente com implante ele precisa ter saúde sistêmica boa, pq é um procedimento invasivo, tem que ter osso suficiente. Se não tiver, tem q ver se o paciente tem condições sistêmicas e financeira de fazer enxertos, levantamento de seio maxilar. O alendronato é um remédio para tumor ósseo ou osteoporose, que inibe a reabsorção óssea, ele é contraindicado quando o paciente passa por cirurgia pq ele causa osteonecrose, esse medicamento é um bifosfonato. PPF em cantilever é aquela onde o pontico (elemento suspenso) está na extremidade da prótese, ou por distal ou por mesial. Em implante da pra fazer isso, em PPF não dá pq sobrecarrega os dentes pilares, então se faz uma PPR. Os únicos dois dentes que dá pra fazer cantilever é o primeiro pré molar inferior e o incisivo lateral superior, pq a força que inside sobre esses dentes é menor. O problema da cantilever é que ela não tem apoio, as vezes tem um movimento de alavanca que é prejudicial aos dentes pilares. Só se faz cantilever em dente quando está faltando o lateral superior ou o primeiro pré inferior, o cantilever é mais utilizado com implantes. Arco encurtado é até segundo pré molar, já devolve função do paciente. É melhor pq tem menos pressão óssea. Tb fazemos isso qnd n tem DV suficiente. O dente tem uma mobilidade primária por conta do lig. periodontal e mobilidade secundária. A primária é qnd fecha a boca e os dentes se movimentam e qnd forçar mais o fechamento é a secundária. A primária serve como um amortecedor, que é o lig. Periodontal, para sobrecarregar menos o conjunto. A lâmina dura não é uma estrutura anatômica, pq ela é formada pro reação de tanta atividade do lig. Periodontal, o osso forma uma cortical óssea, que é a lâmina dura. O paciente não nasce com ela.

O implante não tem lig. periodontal, para ele se mexer dentro do osso é mt difícil pq ele n tem o lig., Ele só tem mobilidade secundária, para ele se mexer dentro do osso depende da resiliência do osso, então por isso se faz mt cantilever sobre implante e pouco sobre dente. ●

Grandes espaços protéticos

Regime de trabalho: dento suportada pq tem apoio anterior e posterior. (Regime único). A base de prova não vai estar apoiada na fibromucosa. Reabilitar com PPR ou prótese sobre implante. Teria q ser 4 implante de cada lado, mas ia ficar muito mais caro. O valor de uma PPR independe do valor do número de dentes. Já um implante o valor é mais de mil por dente.

Regime de trabalho: mucosadento suportada pq não tem apoio anterior. (Regime misto). Se o paciente faltasse apenas os incisivos, ela seria só dento suportada. Quando faltam poucos dentes em caso de perda anterior é dento suportada, mas qnd começa a perder vários dentes, ela se torna de regime misto (dentomucosa). Prótese dentomucosa suportada: mais apoiada em dente do que em fibromucosa. Prótese mucosadento suportada: mais apoiada em fibromucosa do que em dente. Toda PPR é bilateral. Mesmo q não tenha reposição de dente dos dois lados, vai ter material de apoio dos dois lados SEMPRE. Prótese Conjugada: PF + PPR + PT Coroas Metaloceramicas Fresadas conjugadas com PPR Coroa fresada para receber uma PPR. É mais confortável e mais eficiente. Apoio e fresa por lingual. Esse metal é o plano guia, que orienta a entrada e retirada da PPR de uma única maneira. Essa plano guia funciona como uma gaveta, que abre e fecha sempre em um eixo só. Coloca e tira a prótese removível sempre em um eixo só. ●

Grande perda de tecido ósseo

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Suporte para o lábio

O problema da maxila é que ela sofre mais reabsorção em direção a linha média, então vai perdendo mais parede vestibular. Por isso muitos casos a maxila é bem menor do que a mandíbula, não é uniforme. ●

Obliteração de fendas palatinas

Parte 2 ●

Contenções periodontais

Contenção periodontal serve para dentes periodontalmente abalados.

É comum fazer ancoragem de canino a canino pq ele tem uma raiz longa, tem uma inserção óssea maior, então acaba ancorando os incisivos no canino. De cima: grampo contido de Kennedy. Funciona como retentor indireto passivo, impede que a prótese faça o movimento de alavanca. Dente periodontalmente abalado + apoio de PPR: aumenta o processo de reabsorção. Então faz essas contenções periodontais. Para unir os dentes precisa que pelo menos alguns tenham uma certa inserção óssea. É comum fazer ancoragem de canino a canino pq ele tem uma raiz bem longa, por mais que ele esteja comprometido periodontalmente. Mas se tiver os 4 incisivos abalados e não tiver os caninos, vai comprometer ainda mais os dentes. O problema da prótese de regime misto é que ela tem um movimento chamado de alavanca, pq o ligamento periodontal é menos resiliente do que a fibromucosa, então qnd o paciente mastiga, a tendência é a prótese girar em torno de um eixo, pq a fibromucosa é mais mole (resiliência maior) e a do dente a resiliência é menor, então o dente acaba funcionando como um ponto de apoio/fulcro. Se colocar um anteparo diminuí esse movimento de alavanca. ●

Espaços Protéticos Múltiplos

Até daria para fazer uma PPF mas teria q desgastar muitos dentes saudáveis. Tb daria para colocar implantes mas depende da condição financeira do paciente. Então o recomendado seria uma PPR ●

Próteses temporárias de média e longo prazo

Uma PPR pode ser indicada como prótese temporária de média e longo prazo. Ex. Um paciente que vai fazer implante ósseo mas vai ter que fazer enxerto ósseo, vai ser um procedimento bem demorado, de longa duração, então tem que confeccionar uma PPR do tipo definitiva mas usar como provisória. Seria errado usar uma PPR provisória por longa duração. Esse tipo de prótese é para curta duração. Para tratamentos de longo prazo, que vai fazer implante, q vai demorar meses, tem q fazer uma prótese temporária definitiva (segunda foto).

Toda PPR provisória ou temporária é mucosa suportada, e por isso que não pode ser usada por longo prazo, pq ela vai sobrecarregar a fibromucosa e vai acelerar o processo de reabsorção óssea (primeira foto). Uma PPR definitiva nunca vai ser apenas mucosa suportada, ou vai ser dento suportada ou dentomucosa suportada, para ter uma distribuição de forças. ●

Pacientes que não estão dispostos ou contra indicados para procedimentos mais complexos.

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Pacientes com higienização adequada

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Motivos econômicos

Contra Indicações ● ● ● ●

Pacientes com higienização negligente Xerostomia (diminuição do fluxo salivar) Falta de coordenação motora Exigências estéticas muito alta...