LAPORAN KASUS MENDALAM 1 PKL MAGK RS PDF

Preview

Summary

LAPORAN STUDI KASUS PRAKTEK KERJA LAPANGAN MANAJEMEN ASUHAN GIZI KLINIK (MAGK) DI RS PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA Disusun sebagai salah satu syarat untuk memenuhi tugas Praktek Kerja Lapangan Manajemen Asuhan Gizi Klinik Disusun Oleh: KARTIKA ROHMAH HIDAYATI J300120009 PROGRAM STUDI ILMU GIZI JENJANG ...

Description

Accelerat ing t he world's research.

LAPORAN KASUS MENDALAM 1 PKL MAGK RS Kartika Rohmah Hidayati

Related papers

Download a PDF Pack of t he best relat ed papers 

LAPORAN ST UDI LAPANGAN TATA LAKSANA DIET rr 25

AGK prakt ikum 1 Diabet es Mellit us rr 25 Bismillah kasus Besar Tn.Sahidin fix banar.pdf Megawat i Arbnidniah

LAPORAN STUDI KASUS PRAKTEK KERJA LAPANGAN MANAJEMEN ASUHAN GIZI KLINIK (MAGK) DI RS PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA

Disusun sebagai salah satu syarat untuk memenuhi tugas Praktek Kerja Lapangan Manajemen Asuhan Gizi Klinik

Disusun Oleh: KARTIKA ROHMAH HIDAYATI J300120009

PROGRAM STUDI ILMU GIZI JENJANG D3 FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2015

1

LAPORAN STUDI KASUS MENDALAM 1 PRAKTEK KERJA LAPANGAN MANAJEMEN ASUHAN GIZI KLINIK PENATALAKSANAAN DIIT PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DENGAN HIPERTENSI DAN NSTEMI DI BANGSAL MULTADZAM NO B.9 RS PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA

Disusun sebagai salah satu syarat untuk memenuhi tugas Praktek Kerja Lapangan Manajemen Asuhan Gizi Klinik

Disusun Oleh: KARTIKA ROHMAH HIDAYATI J300120009

PROGRAM STUDI ILMU GIZI JENJANG D3 FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2015

2

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL . .....................................................................................i DAFTAR ISI .. ............................................................................................. ii DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................iii BAB I PENDAHULUAN ... .......................................................................... iv A. Latar Belakang .. ....................................................................... 1 B. Tujuan

.................................................................................... 2

C. Waktu dan Tempat . .................................................................. 3 D. Jenis dan Cara Pengambilan .. .................................................. 3 E. Manfaat .................................................................................... 3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Diabetes Mellitus ....................................................................... 5 1. Definisi.................................................................................. 5 2. Etiologi. ................................................................................ 6 3. Patofisiologi .......................................................................... 7 4. Manajemen Terapi Gizi . ....................................................... 7 B. Hipertensi .................................................................................. 8 1. Definisi.................................................................................. 8 2. Etiologi.................................................................................. 9 3. Patofisiologi ......................................................................... 9 4. Manajemen Terapi Gizi . ...................................................... 10 C. NSTEMI .................................................................................... 10 1. Definisi ............................................................................... 10 2. Etiologi. ............................................................................... 10 3. Patofisiologi ......................................................................... 11 4. Manajemen Terapi Gizi . ...................................................... 11 D. Interaksi Obat dan Makanan .................................................... 12 BAB III SKRINING GIZI DAN NUTRITION CARE PROSESS A. Skrining Gizi ............................................................................. 14 B. Identitas Pasien ........................................................................ 15 C. Assesment Gizi ........................................................................ 15 1. Data Subjektif a. Riwayat Penyakit .. .......................................................... 15 b. Riwayat Gizi . ................................................................. 15 2. Data Objektif

3

a. Pemeriksaan Antropometri ... .......................................... 16 b. Pemeriksaan Biokimia .................................................... 17 c. Pemeriksaan Fisik dan Klinik .. ........................................ 17 d. Dietery History . ............................................................... 17 e. Terapi Medis ................................................................... 18 D. Kesimpulan Assesment Gizi .................................................... 19 E. Diagnosis Gizi . ........................................................................ 19 F.

Intervensi Gizi .. ........................................................................ 19

G. Rencana Konsultasi Gizi .. ........................................................ 22 H. Implementasi . .......................................................................... 23 I.

Rekomendasi Diet ................................................................... 24

BAB IV PEMBAHASAN MONITORING DAN EVALUASI A. Evaluasi Data Subjektif 1. Monitoring dan Evaluasi Keluhan Utama Pasien ................. 25 B. Evaluasi Data Objektif 1. Monitoring dan Evaluasi Data Antropometri ........................ 25 2. Monitoring dan Evaluasi Data Biokimia ............................... 27 3. Monitoring dan Evaluasi Data Fisik dan Klinik. .................... 28 4. Monitoring dan Evaluasi Asupan Makan ...... .................... 29 C. Perkembangan Terapi Diet ...................................................... 31 BAB V PENUTUP A. Kesimpulan. ............................................................................. 32 B. Saran. ...................................................................................... 33 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

4

DAFTAR LAMPIRAN

1. Menu RS tanggal 28 Mei 2015 2. Rekomendasi Menu 3. Hasil Recall ke 1 4. Hasil Recall ke 2 5. Hasil Recall ke 3 6. Hasil Recall ke 4 7. Leaflet

5

HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN STUDI KASUS MENDALAM 1 PENATALAKSANAAN DIIT PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DENGAN HIPERTENSI DAN NSTEMI DI BANGSAL MULTADZAM NO B.9 RS PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA DAN LAPORAN STUDI KASUS MENDALAM 2 PENATALAKSANAAN DIIT PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DENGAN DISLIPIDEMIA, DAN HIPOKALEMIA DI BANGSAL HIGH CARE UNIT (HCU) NO 1 RS PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA

Telah dipresentasikan dan disahkan pada Juni 2015 Mengetahui, Pembimbing Lapang

Pembimbing Akademik

(Ratna Wardatun N, S.Gz)

(Luluk Ria Rakhma, S.Gz., M.Gizi)

6

HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN STUDI KASUS MENDALAM 1 PENATALAKSANAAN DIIT PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DENGAN HIPERTENSI DAN NSTEMI DI BANGSAL MULTADZAM NO B.9 RS PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA DAN LAPORAN STUDI KASUS MENDALAM 2 PENATALAKSANAAN DIIT PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DENGAN DISLIPIDEMIA, DAN HIPOKALEMIA DI BANGSAL HIGH CARE UNIT (HCU) NO 1 RS PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA

Telah dipresentasikan dan disahkan pada Juni 2015 Mengetahui, Pembimbing Lapang

Pembimbing Akademik

(Ratna Wardatun N, S.Gz)

(Luluk Ria Rakhma, S.Gz., M.Gizi)

7

KATA PENGANTAR Assalamu’alaikum Wr. Wb Puji syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan karunia, hidayah, serta inayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Praktek Kerja Lapangan Manajemen Asuhan Gizi Klinik di RS PKU Muhammadiyah Surakarta. Proses pengambilan data dan penyusunan laporan ini, penulis banyak menemui kendala dan hambatan, namun berkat bimbingan, arahan, dan bantuan berbagai pihak, penulis dapat menyelesaikannya. Perkenankanlah dengan setulus hati penulis menyampaikan rasa terima kasih kepada: 1.

Ibu Setyaningrum Rahmawaty, A, M.Kes., Ph.D, selaku Kepala Program Studi Gizi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.

2.

Ibu Luluk Ria Rakhma, S.Gz., M.Gizi selaku Pembimbing Akademik untuk Praktek Kerja Lapangan Manajemen Asuhan Gizi Klinik.

3.

Ibu Sri Sunarni, AMG selaku kepala instalasi gizi RS PKU Muhammadiyah Surakarta.

4.

Ibu Asri Dwi Hastuti, AMG selaku Pembimbing Lapang

5.

Ibu Ratna Wardatun N, S.Gz selaku Pembimbing Lapang

6.

Ibu Rufaida, S.Gz selaku Pembimbing Lapang

7.

Ibu Ainun, S.Gz selaku Pembimbing Lapang

8.

Bapak dan Ibu yang senantiasa memberikan do’a dan dukungan demi kelancaran penyusunan laporan ini.

9.

Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan Laporan Praktek Kerja Lapangan Manajemen Asuhan Gizi Klinik. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa di dalam laporan ini terdapat

kekurangan-kekurangan dan jauh dari apa yang kami harapkan. Kritik, saran dan usulan yang membangun demi perbaikan di masa yang akan datang sangat kami harapkan. Terimakasih. Wassalamu’alaikum Wr. Wb Surakarta, Juni 2015

Penulis

8

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Diabetes Mellitus adalah salah satu penyakit yang banyak diderita oleh masyarakat Indonesia. Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa darah atau hiperglikemia, dengan

berbagai

kelainan

metabolik

akibat

gangguan

hormonal,

dan

menimbulkan komplikasi akut serta kronik. Menurut Perkumpulan Endokrinologi Indonesia tahun 2006, seseorang didiagnosa menderita Diabetes Mellitus jika memiliki kadar gula darah sewaktu > 200 mg/dl dan gula darah puasa > 126 mg/dl. Berdasarkan data dari Riskesdas tahun 2013 terdapat 2,1% dari total penduduk Indonesia yang menderita Diabetes Mellitus. Prevalensi terbesar terdapat di DI Yogyakarta (2,6%), DKI Jakarta (2,5%) dan Sulawesi Utara (2,4%). Prevalensi DM cenderung lebih tinggi terjadi pada perempuan daripada laki-laki dan lebih tinggi terjadi pada masyarakat perkotaan daripada masyarakat pedesaan. Perubahan gaya hidup dengan konsumsi makanan yang tidak sehat dan kurangnya aktifitas fisik menyebabkan peningkatan jumlah penderita DM. Peningkatan prevalensi DM ini diikuti dengan peningkatan kejadian komplikasi seperti, hipertensi, penyakit jantung koroner, stroke, retinopati, dan nefropati (Smeltzer dan Bare, 2002). Hipertensi merupakan keadaan dimana tekanan darah meningkat melebihi batas normal. Hipertensi menjadi salah satu faktor resiko penyebab penyakit kardiovaskuler seperti gagal jantung dan jantung koroner. Data dari Riskesdas tahun 2013 menyebutkan bahwa 26,5% penduduk Indonesia menderita hipertensi. Prevalensi hipertensi cenderung meningkat dengan bertambahnya umur. Pengendalian hipertensi dapat dilakukan dengan cara meningkatkan aktifitas fisik, mengonsumsi makanan tinggi serat dan rendah garam, serta menghindari merokok.

9

Pasien dengan penyakit diabetes mellitus, hipertensi, dan penyakit jantung sangat memerlukan dukungan dari berbagai hal, salah satunya dukungan gizi. Gizi diperlukan untuk mencapai atau mempertahankan status gizi ideal serta memenuhi kebutuhan nutrisi untuk proses penyembuhan. Oleh karena itu perlu adanya penatalaksanaan diit dengan NCP (Nutrition Care Process) atau proses asuhan gizi. Kasus yang diambil untuk studi kasus ini adalah penatalaksanaan diet pada pasien Diabetes Mellitus dengan Hipertensi dan NSTEMI (NonST Elevation Myocardial Infarction). Penatalaksanaan diit dengan menggunakan NCP yang dimulai dari assesment, diagnosis gizi, intervensi gizi, monitoring dan evaluasi. Penatalaksanaan diit ini diharapkan dapat membantu proses penyembuhan penyakit pada pasien.

B. Tujuan 1. Tujuan Umum Mahasiswa mampu melaksanakan terapi diit pada pasien Diabetes Mellitus dengan Hipertensi dan NSTEMI (Non-ST Elevation Myocardial Infarction) di bangsal Multadzam.

2. Tujuan Khusus a. Mahasiswa mampu melaksanakan assesment gizi pada pasien Diabetes Mellitus dengan Hipertensi dan NSTEMI (Non-ST Elevation Myocardial Infarction). b. Mahasiswa mampu memberikan diagnosis gizi pada pasien Diabetes Mellitus dengan Hipertensi dan NSTEMI (Non-ST Elevation Myocardial Infarction). c. Mahasiswa mampu melaksanakan intervensi dan implementasi gizi pada pasien Diabetes Mellitus dengan Hipertensi dan NSTEMI ST Elevation Myocardial Infarction).

10

(Non-

d. Mahasiswa mampu melakukan monitoring dan evaluasi pada pasien Diabetes

Mellitus

dengan

Hipertensi

dan

NSTEMI

(Non-

ST Elevation Myocardial Infarction). e. Mahasiswa mampu merencanakan dan menyusun menu sesuai dengan kebutuhan gizi pasien dan standar menu rumah sakit Diabetes Mellitus dengan Hipertensi dan NSTEMI (Non-ST Elevation Myocardial Infarction).

C. Waktu dan Tempat Monitoring pasien dilaksanakan tanggal 25 Mei sampai 28 Mei 2015 di bangsal Multadzam no B 9.

D. Jenis dan Cara Pengumpulan Data 1. Jenis Data a. Data Primer Data primer meliputi data antropometri dan riwayat gizi pasien. b. Data Sekunder Data sekunder meliputi data fisik, klinis, biokimia, dan diagnosis yang didapatkan dari rekam medis pasien. 2. Cara Pengumpulan Data Pengumpulan data dilakukan dengan cara observasi, wawancara, dan dari data rekam medis pasien.

E. Manfaat 1. Bagi Mahasiswa Sebagai bahan pembelajaran untuk memahami penatalaksanaan asuhan gizi bagi pasien rawat inap di RS PKU Muhammadiyah Surakarta. 2. Bagi RS PKU Muhammadiyah Surakarta Sebagai

bahan

masukan

bagi

penyelenggaraan makan pasien rawat inap.

11

pihak

rumah

sakit

dalam

3. Bagi Pasien Menambah pengetahuan pasien tentang penyakit Diabetes Mellitus dengan Hipertensi dan NSTEMI (Non-ST Elevation Myocardial Infarction) dan akibat yang ditimbulkan.

12

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Diabetes Mellitus 1. Definisi Diabetes mellitus merupakan kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang mengalami peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan hormon insulin (Almatsier, 2010). Insulin merupakan suatu hormon yang dihasilkan oleh kelompok sel beta di pankreas. Insulin dan glukagon berfungsi untuk mengendalikan kadar glukosa didalam darah (Setiabudi, 2008). Gejala pada penyakit diabetes mellitus yaitu banyak makan (polifagi), banyak minum (polidipsi), banyak kencing (poliuri), lemas, berat badan turun, dan mudah lelah. Faktor resiko diabetes mellitus dapat teriadi pada usia lebih dari 40 tahun, obesitas/ kegemukan, hipertensi, adanya disipidemia (gangguan pada lemak), penyakit kardiovaskuler, dan TBC (Kartani, 2002). Diabetes mellitus merupakan gangguan metabolik yang tidak dapat disembuhkan, tetapi dapat dikendalikan dengan cara melaksanakan diet atau pengaturan pola makan dengan menaati 3 J, yaitu tepat jumlah, tepat jadwal, dan tepat jenis makanan. Kondisi penderita diabetes mellitus yang lebih kronik, dapat dikendalikan dengan pengaturan makan dan suntikan insulin secara teratur. Diabetes mellitus dapat menjadi penyebab terjadinya komplikasi penyakit seperti gangguan pada mata atau retinopati, ginjal, jantung, otak, infeksi yang sukar diobati sampai terjadinya pembusukan pada jaringan tubuh yang dapat menyebabkan seseorang harus amputasi pada jaringan tubuh tersebut (Sutanegoro dan Suastika, 1993).

13

2. Etiologi Menurut WHO (1985), klasifikasi dari etiologi penyakit diabetes mellitus dibagi menjadi 4, yaitu: a. IDDM (Insulin Dependent Diabetes Mellitus) Insulin Dependent Diabetes Mellitus (Diabetes Mellitus Tergantung Insulin) atau Diabetes Mellitus Tipe 1 merupakan diabetes mellitus yang disebabkan oleh destruksi sel beta Langerhans akibat proses autoimun. Faktor pencetus terjadinya IDDM yaitu genetik, lingkungan, dan infeksi virus ( Bare & Suzanne, 2002). b. NIDDM (Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus) Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus atau yang dikenal dengan diabetes mellitus tipe 2 merupakan hiperglikemi yang disebabkan terbatasnya produksi insulin oleh pankreas. Faktor resiko terjadinya diabetes tipe 2 yaitu genetik, overweight, dan obesitas. Pencegahan dari diabetes tipe 2 yaitu mempertahankan berat badan ideal, penurunan berat badan, olahraga yang cukup, dan pengaturan pola makan yang benar (Bare & Suzanne, 2002). c. MRDM (Malnutrisi Related Diabetes Mellitus) Malnutrisi Related Diabetes Mellitus atau diabetes mellitus terkait malnutrisi merupakan diabetes mellitus yang terjadi karena konsumsi makanan rendah kalori dan rendah protein. d. Diabetes Mellitus Tipe Lain Diabetes mellitus yang berhubungan dengan keadaan atau sindrom tertentu antara lain disebabkan oleh penyakit pankreas, penyakit hormonal, konsumsi obat dalam jangka waktu lama, dan sindrom genetik tertentu (Perkeni, 1998).

14

3. Patofisiologi a. Diabetes Mellitus Tipe 1 Menurut Corwin (2000) pada Diabetes Mellitus tipe 1, terdapat ketidakmampuan pankreas dalam menghasilkan insulin karena hancurnya sel-sel beta pulau Langerhans. Hal ini menyebabkan kadar glukosa darah puasa dan post prandial meningkat. Tingginya konsentrasi glukosa dalam darah, menyebabkan glukosuria dan ekskresi yang disertai dengan pengeluaran cairan serta elektrolit yang berlebihan sehingga penderita akan mengalami poliuri (banyak kencing) dan polidipsi (banyak minum). Defisiensi insulin dapat menyebabkan terganggunya metabolisme protein dan dan lemak sehingga mengakibatkan penurunan berat badan. b. Diabetes Mellitus Tipe 2 Menurut Corwin (2000) terdapat dua masalah pada diabetes mellitus tipe 2, yaitu resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. Resistensi insulin merupakan suatu gangguan dimana glukosa tidak dapat masuk kedalam sel meskipun kadar insulin dalam darah tinggi. Hal ini akan mengakibatkan sel menjadi kekurangan glukosa.

4. Manajemen Terapi Gizi Tujuan dari manajemen terapi gizi Diabetes Mellitus adalah membantu pasien memperbaiki kebiasaan makan dan olahraga untuk mendapatkan kontrol metabolik yang lebih baik, dengan cara sebagai berikut: a. Mempertahankan kadar glukosa darah supaya mendekati normal dengan menyeimbangkan asupan makanan dengan insulin, dengan obat penurun glukosa oral, dan aktifitas fisik. b. Mencapai dan mempertahankan kadar lipida serum normal. c. Memberi cukup energi untuk mempertahankan atau mencapai berat badan normal.

15

d. Menghindari atau menangani komplikasi akut pasien yang menggunakan insulin, seperti: hipoglikemia, komplikasi jangka pendek, dan jangka lama. e. Meningkatkan derajat kesehatan secara keseluruhan melalui gizi yang optimal. Syarat-syarat diet penyakit Diabetes Mellitus adalah sebagai berikut: a. Energi cukup yaitu 25-30 kkal/kg BBI. Makanan dibagi dalam 3 porsi besar, yaitu makan pagi (20%), makan siang (30%), makan sore (25%), serta 2-3 porsi kecil untuk selingan (10-15%). b. Protein cukup yaitu 10-15% dari kebutuhan energi total. c. Lemak sedang yaitu 20-25% dari kebutuhan energi total. Asupan kolesterol dibatasi yaitu 5% dalam 3 bulan atau asupan 50-75% dari kebutuhan Kehilangan BB > 5% dalam 2 bulan atau IMT 18.5-20.5 atau asupan 25-50% dar kebutuhan Kehilangan BB > 5% dalam 1 bulan (> 15% dalam 3 bulan) atau IMT < 18.5 atau asupan 0-25% dari kebutuhan.

Kriteria Kebutuhan gizi normal Fraktur, pasien kronik (sirosis hati, COPD, HD rutin, DM, kanker) Bedah mayor, stoke, pneumonia berat, kanker darah Cedera kepala, transplantasi sumsum, pasien ICU (APACHE>10)

22

B. Identitas Pasien Nama (initial)

:

Bp. TMAD

No RM

:

0301757

Umur

:

49 tahun

Ruang

:

Multadzam B.9

Jeni...