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III. LIGAMENTOS UTEROSACROS 1. MORFOLOGIA.- nace de la cara posterior del cuello uterino, uno a la derecha y otro a la izquierda, de aquí se dirigen hacia atrás y arriba, rodean las partes laterales del recto y se pierden en el peritoneo parietal posterior 2. RELACIONES: la cara superior, se continúa con la vertiente posterior del ligamento ancho. El borde interno es cóncavo comprende por detrás el recto y por delante con el lado opuesto. La cara inferior, se introduce entre el útero y recto detrás del fondo de saco de Douglas. La base del ligamento no es visible 3. ESTRUCTURA: El armazón del ligamento está formado por aponeurosis sacrorrectogenital y este está cubierto por encima por fibras musculares lisas que pueden formar el musculo retractor del útero ; debajo de este plano muscular está constituida por el ganglio hipogástrico , en conjunto está formada principalmente por nervios por ende tiene una gran sensibilidad Ligamentos uterolumbares: de morfología análoga a los ligamentos uterosacros, se elevan hasta la quinta vértebra lumbar, divide el cavum retro uterino en tres pisos, uno superior donde encontramos al ovario; medio comprendido entre repliegue uterosacro y uterolumbar y piso inferior o saco de Douglas Ligamentos vesicouterinos: son los equivalentes por delante del útero de lo que por detrás son el ligamento uterosacro ; estos dividen el fondo del saco anteuterino en fosa vesicouterina , media y fosita paravesical , lateral . B. SEGUNDO GRUPO: SISTEMA DE AMARRE DEL CUELLO Y DE LA CUPULA VAGINAL A LAS PAREDES PELVICAS La parte inferior del útero esta envainada por la vagina, este modo de inserción es importante para la fijación de la matriz. El conjunto formado por el cuello uterino y la ampolla vaginal están situados por encima del elevador, en el tejido celular subperitoneal este ofrece condensaciones en forma de cuerdas que amarran el útero a las paredes pélvicas. Hay dos sistemas de cuerdas: 1° sistema transversal: parametrio de Virchow, el ligamento transverso de mackenroth; 2° sistema longitudinal constituye las aponeurosis sacrorrectovaginales C. TERCER GRUPO: SISTEMA DE SOSTEN El útero y cúpula vaginal descansan sobre un doble suelo muscular formado por arriba abajo por los elevadores del ano y luego por los músculos del peritoneo

3. RELACIONES DEL UTERO 1° porción supravaginal: a) relaciones peritoneales La túnica serosa es dependencia del peritoneo pélvico, después de cubrir la cara posterior de la vejiga el peritoneo se dirige al útero y se extiende por la cara anterior del útero y forma el fondo de saco anterior o vesicouterino; al llegar al fondo del útero el peritoneo lo rodea de delante atrás y desciende por la cara posterior del útero y a veces se prolonga hasta el recto formando el saco posterior o de Douglas. Lateralmente las hojas que cubren la cara anterior y posterior se fusionan formando los ligamentos anchos b) relaciones con los órganos - cara anterior: su cara anterior con el pubis por delante y la vejiga vacía forma cubeta cuyo fondo está ocupado por la vejiga y peritoneo que lo cubre. Cuando la vejiga está llena forma una eminencia cuyo dorso globuloso se eleva y llena ese espacio. Entre el útero y la cúpula vesical está el fondo de saco vesicouterino - cara posterior: se ve una cavidad profunda el fondo de saco de Douglas y por detrás de este la cara anterior del recto - bordes laterales: en estas se insertan las dos hojas peritoneales de los ligamentos anchos y siguen este borde la arteria uterina con plexos venosos y también el uréter que esta alejado del cuello por 12 a 15 mm - fondo del útero: está en relación con las asas delgadas 2° Porción intravaginal: se dirige de abajo y atrás y se pone en contacto con la pared posterior de la vagina. La vagina separa por delante el cuello uterino de la base de la vejiga y de los uréteres. Por detrás el recto se apoya a la cara posterior de la vagina 4. Conformación interior, cavidad del útero 1° cavidad del cuerpo: a) caras: son planas, lisas son una anterior y otra posterior presentan en la línea media un rafe que recuerda el desarrollo del útero b) bordes: son tres uno superior y los otros dos laterales son curvilíneos en la mujer nulípara y rectilíneos en la mujer que a tenido hijos c) ángulos: son tres, dos superiores y uno inferior. Los orificios superiores uno derecho y otro izquierdo corresponden al abocamiento de las

trompas en la cavidad uterina y el orificio inferior más ancho y conduce a la cavidad del cuello 2°cavidad del cuello o cervical a) caras: son planas y establecen contacto entre sí, en su parte media hay una eminencia longitudinal en la cual se implantan eminencia secundarias su conjunto se denomina árbol de vida, existen dos uno en la pared anterior y otro en la posterior, las eminencias principales se prolongan hacia el orificio externo del cuello estos árboles no ocupan exactamente la línea media en la cara anterior se inclina a la derecha y en la posterior se inclina a la izquierda b) bordes: son curvos, se miran por su concavidad por estos bordes las eminencias secundarias se ponen en contacto con las del lado opuesto C) orificio - orificio interno o superior: está en relación con el istmo del útero mide 5 o 6 mm de altura y 4 o 5 de diámetro, en la menopausia este llega a obliterarse esta cierra por abajo la cavidad uterina - orificio externo...