Ligamentos y suspensión de pelvis,vagina,ano PDF

Preview

Summary

En el resumen se explica de manera detallada los ligamentos de la pelvis, tanto con fotos, esquemas lo cual queda complementado con libros,apuntes y ppt...

Description

Aparato reproductor femenino (parte 2) Elementos de fijación de los genitales internos -Ovarios: Fijación Ligamento suspensorio del ovario (infundíbulopélvico) Es el más eficaz para darle estabilidad al ovario Derivado de los mesosSon plegamientos del peritoneo en donde vamos a ver que depende de la estructura anatómica que están asociadas van a recibir el nombre y este plegamiento va a dejar espacio en el cual va a ser una interconexión directa entre la pared corporal y la estructura para que pasen por el distintos elementos neourovasculares Contiene fibras conjuntivo musculares es decir va a tener tejido conectivo en base a colágeno fibras elásticas, fibras que le van a dar estabilidad al sistema completo de esta estructura fuera del ovario pero a la vez va a tener elementos musculares que le van a dar la flexibilidad y la capacidad de adaptación (contraerse y alongarse) y por lo mismo siempre un sistema muscular o elementos que contengan fibras musculares se van a reflejar por tener una eficacia mayor por esta capacidad de respuesta que pueda tener dependiendo de las capacidades del sistema Vasos del ovario los va a contener Envuelto por el peritoneo está directamente asociada con el peritoneo en si Relaciones Asociado desde el punto de vista del ovario en su polo infundibular es decir en el polo que está asociado a la región del infundíbulo de la trompa uterina Fosa iliaca Ovario (polo tubarico) Infundíbulo y ligamento ancho En el peritoneo hay que recordar que no solo va a estar asociado a estructuras que son netamente del sistema digestivo sino que también se iba a proyectar incluso hasta la parte superior de la vejiga por las relaciones anatómicas sabemos que la vejiga está por debajo del utero,la vejiga se define como un órgano subperitoneal por lo tanto el útero tiene la característica de que va a estar tapizada tanto por la parte anterior como la posterior, este doble tapizado que es por una hoja anterior y una hoja posterior, hagan una idea en su cabeza como si estuviéramos hablando de algo como si estuviera siendo platificado,ponemos el elemento y sobre eso se colocan hojas de plástico y esas hojas de plástico se cierran y eso solo se va a proyectar como una doble bicapa eso quiere decir que si lo estamos viendo desde anterior por lo tanto esta bicapa cuando se proyecta va a formar entonces el denominado ligamento ancho que está formado por la unión de las 2 capas tanto la anterior como la posterior y tiene esta proyección hacia lateral que es hacia las paredes de la pelvis Mesosalpinx es el plegamiento de peritoneo que está alrededor de la trompa uterina SalpinxRelación con la trompa uterina Es justamente la envoltura y el plegamiento que se va a hacer en la trompa uterina y que va a estar asociado con el ovario directamente

Asociado directamente con el peritoneo y también está asociado con la hoja anterior y con la hoja posterior, la hoja anterior con la hoja posterior se van a unir en la línea media y van a abrazar en conjunto a la trompa uterina y se forma ese pliegue Unión trompa (zona anterior del infundíbulo) y ovario Medio de coaptación(no es que sea un estabilizador directo sino que es un coaptador respecto a la trompa uterina, esto significa que lo va a tener unido a el que van a formar esta simbiosis funcional estructural) y no de sostén Que exista una coaptación nos sirve para que haya una comunicación y cercanía y esto nos va a servir para que las fimbrias con su cercanía para poder cumplir su función necesaria que es captar al ovocito y luego transportarlo por las trompas uterinas por los movimientos peristálticos y todo lo que significa eso Ligamento propio del ovario (utero-ovarico) Cordón que une al ovario en su borde anterior y el Angulo del útero que se asocia en la parte del cuerno uterino Por posterior y superior a la trompa uterina Se relaciona con la hoja posterior del ligamento ancho (peritoneo) Mesoovario es decir que el peritoneo su plegamiento va a estar asociado con el ovario Formado por la hoja posterior del ligamento ancho (peritoneo) que lo que va a hacer es abrazar al ovario y forma un plegamiento que es cuando se cierra y cuando se cierra es el MESOOVARIO y que por estas estructuras pasen vasos y nervios Contiene vasos y nervios del ovario -Recordar lo de la cabeza del profe con el gorro, su cabeza era el ovario y cuando logro generar la envoltura de esto y abajo lo cierro es un meso porque el peritoneo lo envolvió totalmente abrazo y abajo se formó un pliegue ese pliegue por ahí pueden sacar los audífonos para escuchar música y en realidad en vez de pasar los audífonos pasan arterias y venas

-Trompas uterinas: Fijación  Contenida por el ligamento ancho pared pélvicaBorde lateral del útero Formación peritoneal Hoja anterior y posteriorMesosalpinx Trompas con libertad de movimiento Sigue al útero en su movimiento -Útero: Fijación Peritoneo Cubre 3 caras (vesical,intestinal,fondo de saco uterino) Cobertura por 2 hojas: anterior y posterior del peritoneo, pero con la anteflexion y esta anteversion se va a ver esta capa que es posterior del peritoneo como si fuera la parte superior del útero y la hoja anterior queda por inferior, pero sigue teniendo el mismo nombre de hoja anterior y hoja posterior Va a dejar zonas que son libres esta toda la cara lateral y la porción anterior del cuello del útero y al quedar libre es lo que explica que esta doble capa pueda abrazar a las otras estructuras porque si lo estuvieran como embalando las trompas quedarían atadas a cada lado Ligamento ancho del úteroProyección lateral hacia la pelvis Envuelve a la trompa uterina Contiene vasos del útero Libre cara lateral y porción anterior del cuello del útero Muy asociado con el ligamento redondo del útero Ligamento redondo del útero Une al útero con la pared anterior del abdomen Relaciones: Anterior e inferior a la trompa uterina Nace a nivel del Cuerno uterino tiene una proyección directa hacia las Fosa iliaca donde va a alcanzar el anillo inguinal profundo Ingresa al Conducto inguinal sale por el anillo inguinal superficial y termina en la región del Monte del pubis, pubis y fascia m.pectineo asociándose a cualquiera de estas estructuras ya sean tejido adiposo, al pubis y a la fascia del m.pectineo(borde medial de muslo, hace la abducción) Tejido fibroconjutivo y muscular liso (muy elástico)Confiere estabilidad y adaptabilidad Cuando tenemos al útero grávido podemos e que este ligamento está muy distendido pero es una distención que también tiene una concordancia anatómica de la cual no va a haber una restricción de movimiento, porque por ejemplo que pasaría si tuviera este mismo ligamento redondo insertado por la parte más interna y por inferior de la sínfisis del pubis ,haría un recorrido muy largo pero como esta por anterior cuando el útero

grávido se desplaza es una elongación casi lineal por lo tanto va acompañando este desarrollo y finalmente se transforma en una de las estructuras que son las que más se tensionan durante el embarazo más allá del ligamento ancho Los pliegues que se hacen anterior y posterior al útero tienen estos nombres: El posteriorFondo de saco recto uterino El anteriorFondo de saco vesicouterino Los ligamentos que vienen ahora los llaman los discontinuos porque pueden estar o no estar Ligamento rectouterino (uterosacro) Esta entre el útero y el sacro Asociado con la región posterior del Istmo del útero y con la cara anterior del sacro Pasa por Lateral al fondo de saco rectouterino y al recto Es decir región del itsmo y se abre hacia lateral y pasa por al lado del recto hasta llegar a la cara anterior del sacro Esta muy asociado con la contención Tejido conjuntivoelastico y muscular Vasos linfáticos, sanguíneos y contiene al plexo hipogástrico inferior (gran sensibilidad) principalmente a la distención es decir a la elongación de este ligamento en esos momentos envía información sensitiva importante ya que se asocia a este plexo Ligamento uterolumbar Desde posterior del istmo a L5 Entre lig.rectouterino y estrecho superior de la pelvis Ligamento vesicouterino Desde el istmo a la cara posterolateral de la vejiga Tiene algo de relación con el fondo de saco rectouterino o vesicouterino en donde va a llegar asociado a la cara posterolateral de la vejiga Unión con la vagina El útero se va a unir a la vagina en su porción más terminales decir el cuello del útero en donde va a generar una protucion dentro del conducto vaginal y eso va a dar formación al fornix de la vagina pero esta unión estructural intrínseca, esto no solo basta para que se mantenga el sistema sino que también necesita un refuerzo y viene de un sistema que tiene una orientación transversal así como si nosotros estuviéramos vendando algo, vamos a vendar lo que es la vagina y el cuello del útero a través de tejido que es fibroelastico y es como si estuviera colgando de ese sistema Sistema transversal de tejido fibroelastico Proyecciones de tejido conjuntivo a las paredes de la pelvis En esta región se van a formar dos elementos que son asociados a la poción más terminal del ligamento ancho que son Parametrio(engrosamiento de esta región pero que esta mas asociada hacia superior) y ligamento cardinal o cervical (Mas hacia inferior) y el ligamento cardinal o cervical también va a tener sus proyecciones hacia la pared de la pelvis *ver imagen que está en la página 3* Piso pélvico No solamente tiene que ver con este punto de unión del útero con la vagina sino que también tiene que ver netamente por la vagina por su proximidad anatómica

Vagina: fijacion Si tuvieramos que mencionar desde lo mas interno hacia lo mas externo estas son las capas con las cuales existe un sosten directo Primero hablamos del diafragma pelvico con todos sus componentes (elevador del ano +coccigeo),hablamos inmediatamente de un elemento que esta por debajo a el que es la membrana perineal y dentro de esto tambien vamos a estar asociando ya sea superior o inferior a esta membrana a los musculos que son propios de esos espacios perineales a eso siempre tenemos que agregarle el centro tendinoso que es una estructura de tejido conectivo donde se van a ir a insertar los musculos del diafragma pelvico mas los de los espacios perineales,por eso en su conjunto todos estos elementos se definen como elementos de sosten mientras que hay otros elementos asociados los cuales se describen como de suspensión como la vejiga,el pubis,el ligamento recto uterino y el parametrio y se definen como elementos de suspensión porque son elementos que a travez descanza Prolapso uterinoEs my importante la angulacion y la anteversion,cuando nosotros tenemos elementos internos dentro de los cuales se basan las presiones o los cambios de presiones externas internas y las posiciones de las estructuras,cuando nosotros por ejemplo estamos viendo que aumenta la presion abdominal intrabdominal ya sea por esornudo,porque hacen fuerza eso hace una fuerza directa hacia inferior Prolapso se define como una retroveresion del utero Ahora que pasa si cambio la posicion del utero y lo logro posicionar cada vez mas vertical hacia la vagina va a pasar que cuando haga cualquier tipo de fuerza el utero comenzara a bajar porque con el solo hecho de modificar los patrones estructurales en base a la estabilidad generaron un desplazamiento Grado 1El utero ya entro a la vagina,la proyeccion del cuello uterino esta a nivel de perine Grado 2Cuello uterino recien saliendo Grado 3Cuello uterino totalmente expuesto arrastrando consigo las estructuras asociadas

Cambios de los genitales internos durante el embarazo Útero Útero no grávido o es decir que no es gestante  60 a 70 gr. (80 gr. Post-parto porque bien el útero vuelve a su estado normal siempre hay pequeños cambios que quedan) y 10 ml Útero grávido o gestante 1.100 gr. Y 5-10 lt. Acción de poliaminas (moléculas nitrogenadas) Moduladores del crecimiento celular por la acción de poliaminas Hipertrofia de las fibras musculares esto quiere decir mayor tamaño de estas Es mucho más firme y estable en la capa muscular externa que pasa gracias a todos estos cambios este cambio que es que la pared va creciendo no es algo que se mantiene durante todo el embarazo porque a medida que el feto va creciendo y desarrollando las paredes se van adelgazando por un tema mecánico es decir las paredes van siendo comprimidas y por lo tanto las paredes se adelgazan llegando más o menos a un grosor de 1,5 cm pero ese adelgazamiento también tiene una extraevaluacion clínica porque se imaginan ustedes si el útero tuviera paredes muy gruesas al final de la gestación tenemos que hacer una exploración física del feto cuando

queramos palpar la cabeza del feto se dificulta mucho con paredes que soy muy gruesas, si las paredes se adelgazan al momento de hacer la evaluación física principalmente que está asociado a las prominencias Oseas eso se hace mucho más fácil por lo tanto tiene una correlación clínica

Útero adulta nulíparalongitud de 6-8 cm Útero multípara 9-10 cm Que tiene una relación de que si aumenta más de longitud es que aumenta más en peso El útero decrece a medida de que vamos hacia caudal Cuello uterino 10% fibras musculares es decir que la mayor concentración se encuentra a nivel de cuerpo y fondo y mucho menos a nivel de cuello y que de arriba hacia abajo la cantidad de fibras van bajando hasta a llegar al 10% que es del cuello uterino Cuello uterino Ablandamiento Aumento de la vascularización Edema Aumento de las glándulas cervicales Reordenamiento de las fibras de colágeno 12 veces menos resistencia el tejido que tiene mucho colágeno es decir que es más firme Durante el parto posible desgarro Orificio externoHendidura transversa el orificio es redondito pero en el caso de que la mujer ya tuvo un parto vaginal la probabilidad de que haya un desgarro es alta y con la preparación de este tejido queda una línea totalmente transversal que se conoce como la HENDIDURA TRANSVERSA prácticamente es como si fueran unos labios -Cambios en la posición del útero Útero no grávido  pera invertida intrapélvico pero a medida que se va dando la gestación va desarrollándose el embrión va cambiando su posicionamiento y su forma Útero grávido 12 semanasposición extrapélvica 16 semanas en adelanteforma ovoide más o menos regular porque antes de esto no es regular ya que en la zona donde se inserta la placenta genera una forma distinta en todo el útero por lo tanto deja de ser regular pero esto se regulariza a la semana 16 Marcado alargamiento en zona de fondo más que en istmo y esto tiene una correlación para ver la cesárea más allá de que

tengamos una relación clínica con la irrigación esto tiene que ver que si tengo una zona mucho más alargada que pasa si yo hago una incisión en esa zona para poder repararla,imagienense una polera que la estiran y la estiran y la cortan si eso después ustedes lo quieren reparar les va a quedar horrible en cambio si la corto horizontal y lo vuelvo a coser se va a notar muy poco y va a quedar mucho más estable Contacto con la pared abdominal Desplazamiento de los intestinos Contacto con hígado y eso va a generar un ascenso del diafragma Aumento de tensión de los ligamentos ancho y redondo El útero tiende a crecer hacia la derecha Posición bípedaeje concordante con el eje de la cavidad pélvica El eje del útero esta justamente asociado con el eje de la pelvis menor y eso facilita la bajada para que después la cabeza del feto luego encaje, rote y salga Posición supinacompresión sobre grandes vasos por apoyo sobre columna vertebral Rotación hacia derecha por presencia del colon sigmoide Ejetiene relación con los planos de hoocke Vagina y ovarios Aumento de la vascularización vagina, tejidos de periné y vulva “Signo de Chadwick” color violeta de la vagina que es asociado con una mayor vascularización con la hiperemia Disminución del grosor de la mucosa Aumento de tamaño de capa muscular (similar a útero) Preparación para la distención en parto Ovarios No ovulación Cuerpo lúteo (amarillo) mantiene su función hormonal Mantención del embarazo Relaxina...