Loxocelismo - Nota: 5 PDF

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Entre las decenas de miles de arañas identificadas en el mundo, las pertenecientes a cuatro géneros son las principales responsables de muertes humanas: Phoneutria (sólo en Sudamérica), Atrax (sólo en Australia) Loxosceles y Latrodectus (estas dos últimas las más importantes médicamente a nivel mund...

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LOXOCELISMO Dr. Julio Aguilar, Dr. Leonel Miranda INTRODUCCIÓN: Entre las decenas de miles de arañas identificadas en el mundo, las pertenecientes a cuatro géneros son las principales responsables de muertes humanas: Phoneutria (sólo en Sudamérica), Atrax (sólo en Australia) Loxosceles y Latrodectus (estas dos últimas las más importantes médicamente a nivel mundial). Las arañas del género Loxosceles son de distribución mundial y mayormente presentan características sinantrópicas, lo que aumenta sus posibilidades de contacto con el ser humano. En el sur de Sudamérica la principal especie es Loxosceles laeta (Argentina, Chile, Perú y sur de Brasil). En Brasil, las más frecuentes son Loxosceles gaucho y L. intermedia. Todas las picaduras se producen en circunstancias bastante similares, con cuadros clínicos muy comparables que se engloban en la entidad nosológica denominada loxoscelismo. El veneno, producido en poca cantidad, tiene una acción dermonecrotizante, hemolítica, vasculítica y coagulante HISTORIA CLINICA: Datos generales: Paciente masculino, lactante de 10 meses de edad Antecedentes: Producto de un parto eutócico simple, peso al nacer 7.05 lbs., con un esquema de vacunación al día de hoy, crecimiento y desarrollo normal. Historia de la enfermedad: Refiere la madre que hace 24 hrs. participó junto a su esposo y el menor de un día de campo, en un centro recreativo. Continúa relatando que, aprovechando el descanso dominical y lo placentero que se vislumbraba el día, se ubicaron sobre el césped " grama " y al menor sobre una frazada. Estuvieron aproximadamente 4 hrs en el mismo sitio. Refiere que, al volver a su residencia, el menor inicio quejumbroso y luego con llanto tornándose irritable, la madre indica que revisó a su niño y únicamente le encontró una roncha en la parte externa de miembro inferior izquierdo rojiza y un poco caliente, por lo que le aplicó un antihistamínico local. Durante la noche, la irritabilidad incrementa y observa que la lesión inicial cambió drásticamente, por lo que decide consultar al Hospital. Examen físico: Dentro del examen físico lo más relevante es la lesión que se adjunta en la fotografía a su ingreso al nosocomio. Considerando el diagnostico presuntivo, información epidemiológica y la evolución, se sospecha de mordedura de araña, se consulta al toxinólogo, quien indica estar de acuerdo con el diagnostico, refiere que a su criterio la lesión presenta trombosis, por lo que la utilización de antídoto no es pertinente en

este momento y debe manejarse con esteroides, Dapsona, administración de inmunoglobulinas, hiperhidratacion y manejo de rabdomiolisis. Diagnóstico: Araneismo La evolución clínica del paciente 3 meses posteriores al evento en la Fotografía N. 2

GLOSARIO: 1. Antídoto Son fármacos de prescripción especial dirigidos con el fin de evitar o tratar casos de intoxicación profesional tanto crónicos como agudos, en virtud de sus efectos antitóxicos específicos. Los antídotos más comunes son los creados por el hombre, en ocasiones, el mismo veneno o toxina. https://www.ecured.cu/Ant%C3%ADdoto 2. Araneismo Se define de esta manera al cuadro clínico producido por la inoculación de venenos de distintos géneros y especies de arañas. http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000337cnt-08-Guia_envenen_aranas.pdf

3. Arañas reclusa parda características y hábitat Características

● El tamaño de esta araña, no supera los dos centímetros, es de color marrón, cuenta con tres díadas de ojos, una central más grande, y dos díadas laterales más pequeñas que hacen que disponga de una visión de 300 grados, diremos que a lo largo de su tórax dispone de una serie de marcas, que le hace asemejarse a un violín, por ello también se la ha bautizado como (Araña violín). ● Los especímenes adultos varían en color, de amarillo opaco a pardo rojizo o café oscuro. Las arañas más jóvenes son de un color más claro que las adultas. El abdomen

de la araña reclusa parda no tiene líneas ni manchas. La araña Loxosceles reclusa tiene seis ojos dispuestos en dos hileras. ● El rasgo más característico de esta araña, de color café claro o café-amarillento, es la presencia de una marca de violín oscura sobre el dorso. El cuello de la marca de violín está dirigido hacia el abdomen. Por esta marca, la araña reclusa parda es comúnmente referida como “la araña violinista”. Las características fundamentales de la reclusa es el acuerdo de sus seis ojos en tres pares. ● Esta araña prefiere áreas oscuras y cubiertas, como debajo de las terrazas y en las pilas de madera. ● Es una de las especies de arañas más fáciles de identificar debido a la presencia de una marca en forma de violín sobre su dorso. El cuello del violín está dirigido hacia el abdomen redondo de esta araña. ● La extensión de las patas de una araña reclusa parda es aproximadamente del tamaño de una moneda de 25 centavos. Aunque los machos son más pequeños que las hembras, tienen patas proporcionalmente más largas. En su estado inmaduro, la araña reclusa parda se asemeja a las adultas, a pesar de su tamaño pequeño y su color más claro. ● Las arañas reclusas pardas son de color habano claro o café oscuro. Su abdomen es de color uniforme y parece aterciopelado, como resultado de un sinnúmero de pelo fino. Este pelo también cubre sus patas largas y delgadas de color café, pero no está presente a lo largo de su columna vertebral. Hábitat

Las arañas reclusas pardas son solitarias y sigilosas, lo cual hace difícil localizar sus nidos. Casi cualquier área oscura y tranquila puede servir como refugio para estas arañas. En la naturaleza, las reclusas pardas pueden ser encontradas debajo de piedras y troncos. Sin embargo, los seres humanos que han alterado su medio ambiente, le han proveído mejores condiciones a las arañas reclusas pardas que su hábitat natural. Esta especie de araña puede vivir dentro de cajas, prendas de ropa, zapatos, muebles, ropa de cama, llantas de caucho y, en general, en ubicaciones secas, oscuras y tibias. Las áreas de almacenaje, como sótanos y bodegas, son regularmente hábitats preferidos. Debido a su prolífica reproducción, usualmente se encuentra más de una araña en el mismo lugar. https://www.ecured.cu/Ara%C3%B1a_reclusa_parda#Caracter.C3.ADsticas 4. Dermonecrosis

es la degeneración de un tejido por la muerte de sus células. Esta mortalidad es producida por la acción de un agente nocivo que genera una lesión irreparable. https://definicion.de/necrosis/ 5. Edema Presencia de un exceso de líquido en algún órgano o tejido del cuerpo que, en ocasiones, puede ofrecer el aspecto de una hinchazón blanda. 6. Eritema Enrojecimiento de la piel debido al aumento de la sangre contenida en los capilares. 7. Equimosis Lesión resultante de una contusión sin solución de continuidad de la piel, que produce una extravasación de sangre en el tejido celular subcutáneo por rotura de los capilares, así como dolor por desgarro de los filetes nerviosos. https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/equimosis 8. Fibrinógeno Sustancia albuminoidea soluble, existente en la sangre y otros fluidos animales, que, por la acción de un fermento, se descomponen y dan origen a la fibrina. 9. Insuficiencia Renal Aguda ocurre cuando los riñones pierden de repente la capacidad de filtrar los desechos de la sangre. Cuando los riñones pierden la capacidad de filtración, pueden acumularse niveles nocivos de deshechos, y puede desequilibrarse la composición química de la sangre. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/kidney-failure/symptoms-causes/syc-20369048 10. Loxoceles Loxosceles es un género de arañas araneomorfas de la familia Sicariidae. Tiene una amplia distribución mundial; Loxosceles laeta, la que posee mayor distribución en Sudamérica, es sin duda la más tóxica y peligrosa. Se las conoce también como arañas violínistas y arañas del rincón. https://es.wikipedia.org/wiki/Loxosceles 11. Toxicología Parte de la medicina que se ocupa del estudio y los efectos de los productos tóxicos o venenosos sobre el organismo. 12. Toxinas y sus mecanismos de acción 13. Trombosis Formación de un coágulo de sangre en el interior de un vaso sanguíneo o en el corazón. 14. Ulcera necrótica Es una lesión abierta producida por presión o roce donde el tejido se torna de un color negro afectando el tejido muscular, oseo y nervioso. 15. Rabdomiolisis

es una enfermedad producida por necrosis muscular que provoca la liberación a la circulación sanguínea de diversas sustancias que en condiciones normales se encuentran en el interior de las células que componen el tejido muscular, entre ellas la creatina fosfoquinasa (CPK) y la mioglobina. https://es.wikipedia.org/wiki/Rabdomi%C3%B3lisis

PREGUNTAS PARA DISCUSIÓN RELACIONADAS AL CASO Y A LA UNIDAD

1. Investigue el contenido molecular del veneno de la araña laxoceles Este veneno está compuesto de esfingomielinasa D, el principal factor dermonecrótico y hemolítico, junto con otras enzimas, incluyendo hialuronidasa, proteasas, colagenasa, esterasas, fosfolipasas, desoxirribonucleasa y fosfatasa alcalina, la cual ayuda a difundir el veneno y tiene un rol en la quimiotaxis, necrosis y agregación plaquetaria.

https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.20.16. 2. Explique la afección causada por el veneno en estructuras celulares siguientes: membrana celular, organelos, matriz extracelular y el sistema de coagulación sanguíneo. memebrana El veneno de las arañas Loxosceles contiene un componente tóxico con una actividad enzimática poco común denominada esfingomielinasa D (SMD). La SMD cataliza la conversión de la esfingomielina (SM) de la membrana celular en ceramida-1 fosfato (Cer-1-P), La enzima y su producto, CER 1P están implicados en la proliferación y supervivencia celular, respuesta inflamatoria, activación de la fosfolipasa A2 citosólica, degranulación de las células cebadas y fagocitosis https://pdfs.semanticscholar.org/e004/b0325addac76683507bffdcaed493429a0c6.pdf La hemólisis que se observa en los cuadros viscerales, se produciría por la modificación de componentes de la membrana eritrocitaria37 y la consiguiente activación de la vía alternativa del complemento27. Se ha comunicado recientemente que la esfingomielinasa de L. intermedia (F35) actúa sobre la membrana del glóbulo rojo y activa metaloproteinasas endógenas de la membrana eritro-citaria, que clivan glicoforinas de la superficie del eritrocito, favoreciendo de esta manera la unión de factores del complemento disparadores de la hemólisis28. La aparición de cuadros hemolíticos y la liberación de mediadores del proceso inflamatorio se ha asociado a la deficiencia de la enzima glucosa-6-fosfato deshidrogenasa47. No existe relación entre la magnitud de la lesión local y la producción de hemólisis. No todas las picaduras provocan lesiones necróticas ni sistémicas, existiendo susceptibilidades individuales diferentes en la respuesta al veneno y en la aparición de cuadros viscerales hemo-líticos. Esta diferencia se observa también en los diferentes modelos animales experimentales, aun entre cepas. Se ha observado que el veneno de L. laeta produce experimentalmente más cuadros de hemólisis que los venenos de L. gaucho o L. intermedia16, 48, aunque sor-prendentemente la potencia letal del primero, en animales de experimentación, sería menor48. La insuficiencia renal aguda (IRA) que se observa en los cuadros graves de loxoscelismo puede deberse a la disminución de la perfusión renal, a la precipitación de hemoglobina en túbulos renales, a la coagulación intravas-cular diseminada (CID) y posiblemente al conjunto de estos fenómenos. La hemoglobina precipita en ciertas condiciones, como pH ácido, y puede producir «taponamiento» renal, con oliguria o anuria, de manera similar a la observada en el envenenamiento por abejas, o en forma semejante a lo que sucede con la mioglobinuria en el envenenamiento por Crotalus durissus terrificus («víbora de cascabel» sudamericana). Experimentalmente se observó necrosis tubular caracterizada

por edema y lesiones vacuolares, daño en la membrana luminal, y se encontró hemoglobina en la luz tubular49. http://www.medicinabuenosaires.com/revistas/vol62-02/1/envenenamiento.htm? hc_location=ufi 3. Cuál es la alteración de la función celular: permeabilidad, actividad enzimática, reproducción celular. 4. En el cuadro siguiente encontrara proteínas que están contenidas en el veneno de la araña, complételo. ENZIMAS DERMONECROTICAS Esfingomielinasa Colagenasa hialorunidasa

SUSTRATOS

ESTRUCTURAS CELULARES AFECTADAS membrana plasmática membrana plasmatica memebrana plasmatica

esfingomielina colageno I,II,II,IV,V glucosaminoglicano s, hidroliza el ácido hialurónico, rompe los enlaces β de 1,4-Nacetilglucosaminida sa Metaloproteasa colageno, membrana plasmatica polisacarido, citosinas Lipasa ácidos grasos de membrana plasmatica cadena larga y glicerol en un entorno que no sea agua. https://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-2017/rmd173e.pdf 5. Indique los sustratos sobre los cuales se lleva a cabo actividad proteolítica 6. Que es la proteína dermonecrotica recombinante rLiD1 es una proteina que peude ser una sustancia inmonogenica lo que da como resultado altos títulos de anticuerpos anti-rLiD1 en el suero de animales inmunizados. el cual puede contrarestar la accion del veneno en los cuales incluye el edema, la hemorragia y la necrosis. es una antido contra el veneno de la araña laxoceles https://www.researchgate.net/publication/45339883_Aspecto_fisiopatologicos_e_imu nologicos_induzidos_pelo_veneno_e_pela_proteina_dermonecrotica_recombinante_rLi Di_da_aranha_marrom_Loxosceles_intermedia_em_coelhos 7. Investigue la producción de Aracmyn por biotecnología. https://mx.prvademecum.com/medicamento/aracmyn-plus-8461/ 8. Explique el daño de la Matriz Extracelular por acción del veneno 9. Uniones intercelulares alteradas. 10. El veneno causa alteración de biomoléculas, explique cómo daña los gluosaminoglucanos.

11. El veneno puede afectar la región de la mordedura o bien, causar un daño sistémico. Investigue y explique las vías de absorción, distribución y eliminación de venenos que ingresan en el organismo humano. 12. La araña muerde como una acción de defensa, indique cuáles medidas de prevención debemos tomar para disminuir el riesgo de mordedura por arañas

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No caminar descalzo No introducir pies o manos en huecos de árboles, piedras, cuevas o nidos. Observar el piso del baño antes de bañarse Cubrir con tela metálica los resumideros Aprende cómo lucen las arañas peligrosas y cuál es su hábitat preferido.

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Usa una remera de mangas largas, un sombrero, pantalones largos metidos en las medias, guantes y botas al manipular cajas archivadas o leña y al limpiar cobertizos, garajes, sótanos, áticos y lugares estrechos debajo de tu casa.

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Inspecciona y sacude los guantes, las botas y la ropa de jardinería que no hayas usado durante mucho tiempo.

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Usa repelentes de insectos, como DEET o Picaridin, sobre la ropa y el calzado.

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Mantén los insectos y las arañas fuera de tu casa al colocar tejidos bien apretados en las ventanas y puertas, sellar las grietas por donde puedan entrar las arañas y usar insecticidas que sean seguros para el uso en interiores.

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Quita las pilas de rocas o madera del área que rodea tu casa y evita apilar leña contra la casa.

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Asegúrate de que las camas no estén contra la pared y que solo las patas de estas toquen el suelo. No guardes objetos debajo de la cama y no dejes que los acolchados toquen el suelo.

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Aspira las arañas y las telarañas y deséchalas en una bolsa cerrada en el exterior para evitar que vuelvan a entrar a la casa.

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/spider-bites/symptomscauses/syc-20352371...