LP 7 Uree creatinina acid uric PDF

Preview

Summary

LP 7 Uree creatinina acid uric...

Description

LP 7 Dozarea ureei, creatininei si acidului uric / 3 ore Dozarea ureei Introducere Ureea reprezinta produsul de excretie al amoniacului din organism. Amoniacul rezultat din catabolismul aminoacizilor este transformat la nivelul ficatului in uree prin procesul de ureogeneza. Ureea impreuna cu AA, creatinina, acid uric, polipeptide, reprezinta azotul neproteic total care nu este continut de proteine. Azotul neproteic total este azotul care se poate determina dupa precipitarea proteinelor din plasma. Starile asociate cu cresterea concentratiei serice de uree sunt cunoscute ca "azotemice". Azotemia este de trei tipuri: prerenala, renala, postrenala. Niveluri persistent crescute ale ureei serice indica alterarea semnificativa a ratei filtrarii glomerulare. Dozarea ureei are drept scop diferentierea intre azotemia prerenala si postrenala utilizand raportul Uree / Creatinina in stadiile finale ale afectiunilor renale, sau gastrointestinale ca semn de ureotoxicoza. La pacientii dializati ureea este marker de degradare a compusilor proteici. Datorita interdependentei ureei de degradarea proteica, ureea este mai mult un factor de prognostic decat de diagnostic al afectiunilor renale. Metoda de dozare enzimatica cu ureaza  Principiul metodei Ureea este transformata in amoniac si dioxid de carbon sub actiunea ureazei. Ionii de amoniu in mediu alcalin reactioneaza cu hipocloritul si salicilatul de sodiu formand un compus colorat in verde. Intensitatea culorii este direct proportionala cu concentratia ureei.

Valori normale Sange: 20 – 40 mg% Urina 24 - 30 g/24 h Variații fiziologice Varsta >60 ani – 50 mg% La consumatori de carne – valori aproape de limita superioară In ultimul trimestru de sarcină – valori scăzute – fătul consuma aminoacizi Interpretarea variației valorilor Valorile serice ale ureei sunt dependente de 3 factori: catabolismul proteic (aduse prin aport alimentar sau produse de catre organism), diureza (eliminare urinara) si capacitatea functionala renala. Din acest motiv se cere ca rezultatele acestui test sa fie corelate cu rezultatele altor teste cum ar fi testarea creatinemiei si a acidului uric sanguin. Variatii patologice Valori crescute Cauze renale – glomerulonefrite, nefropatii tubulare, TBC renala, tumori renale, insuficienta renala acuta si cronica Cauze extrarenale – hipercatabolism proteic, stari de toxicoza si soc datorate hemoragiilor, arsurilor, traumatismelor. Valori scazute Insuficienta hepatica grava Malnutritie, malabsorbtie

Cauze de crestere a ureei in sange : 



 

Azotemie renala - afectiuni renale acute si cronice - ca si creatinina, ureea este invers proportionala cu GFR ( rata de filtrare glomerulara ), cat timp perfuzia renala si aportul proteic sunt normale iar GFR >= 30 ml/min conc de uree se va mentine normala; in afectiuni cronice renale cu GFR < 30 ml/min ureea va monitoriza succesul dietei hipoproteice azotemie prerenala, hemoragii, varsaturi, diaree, arsuri cu aport insuficient de lichide, datorita reducerii volumului extracelular, care atrage diminuarea perfuziei renale si dezechilibre electrolitice , febra, tratamente cu doze mari de glucocorticoizi – raport U/C > 35 azotemia postrenala- obstructii ureterale, vezicale, uretrale, tumori prostatice, prostatite, litiaze, ureea. > Creatinina; aport crescut de proteine > 200 g/zi U/C > 35 mg/dl

Concentratii scazute de uree in sange   

fiziologic - la copii si gravide aport proteic scazut afectiuni hepatice grave insotite de perfuzii a la long cu lichide sarace in electroliti

Raportul Uree / Creatinina in conditiile unui aport proteic normal (1g/Kg corp / zi) este:   

20- 35 mg/dl (medie =25) 25-40 mmol/L(medie = 35) 10-16 mg/dl(medie = 12) daca dozam BUN

ACID URIC Definitie Acid organic care se gaseste in sange si urina, rezultand din degradarea purinelor libere: adenina, hipoxantina, guanina. Patologia lui este in primul rand dominata de guta, boala specifica omului. Nivelul acidului uric in sange se numeste uricemie. De la nivelul ficatului, este transportat prin plasma la rinichi, unde este filtrat si excretat intr-un procent de aproximativ 70%. Restul de acid uric este eliminat si degradat in tractul gastrointestinal. Supraproductia de acid uric are loc in urmatoarele situatii: - catabolism excesiv al acizilor nucleici (guta), - produceri si distrugeri masive de celule (leucemie) sau - incapacitate de excretie a produsului final (insuficienta renala). Daca o cantitate de acid este produsa in excces sau nu e indeajuns pentru a fi excretata, se acumuleaza, ducand la aparitia gutei - o inflamatie la nivelul articulatiilor. Cele mai frecvente cauze pentru acumularea acidului uric sunt date fie de o tendinta genetica de a-l produce in exces, fie o disfunctionalitate la nivelul rinichilor. Dozarea acidului uric cu uricază Principiul metodei Acidul uric este transformat in alantoină si apa oxigenata sub actiunea uricazei. Apa oxigenata sub actiunea peroxidazei si a unor compusi colorati formeaza un derivat de chinonă roșu violet. Intensitatea culorii este direct proportionala cu concentratia de acid uric. Valori normale In sange:

2,5 – 6,5 mg/dl ser la F 3,5 – 7,5 mg/dl ser la B 1 - 3 mg/dl ser la copii;

La copii sub 1 an, valoarea acidului uric este pana la 25 mg/kg corp/24h. Variatii fiziologice Valoarea acidului uric variaza in functie de alimentatie, sex, varsta, factori genetici, diferite stari fiziologice (effort fizic, menopauza). Alimentatia bogata in purine determina cresterea acidului uric in timp ce alimentatia saraca in purine produce o scadere pana la 0,8 mg / 100 ml sange. La copii, acidul uric este mai scazut decat la adulti, la barbati valoarea lui este mai crescuta decat la femei, dar e relativ constant de-alungul vietii. La femei, uricemia este mai mica inaintea menopauzei si mai mare dupa aceasta, cand poate atinge valorile prezente la barbati. Variatii patologice Valorile crescute se intalnesc in urmatoarele cazuri patologice:  Guta  Insuficienta renala cronica  Leucemie  Boli infectioase  Poliglobulie  Procese insotite de degradari tisulare precum si dupa radioterapie  Tratamente cu medicamente antimicotice si antimetabolice  Terapie cu ACTH sau hidrocortizon  Toxicoza gravidica  Intoxicatiile cu plumb si mercur Scaderi patologice: Valorile scazute ale uricemiei sunt mentionate in boala Wilson, după administrare de medicamente uricozurice in sindromul Tony-DebreFanconi, leziuni renale, afecțiuni hepatice severe

CREATININA Creatinina este cel mai constant constituient azotat din sange, deoarece nu este influentat de regimul alimentar, efort fizic, ritmul circadian, etc. Variază doar in funcție de eliminarea sa renală. Creatinina se sintetizeaza in tesutul muscular prin intermediul unui proces de transformare a creatinei-sintetizata in ficat- si apoi preluata de muschi. Cantitatea de creatină convertită in creatinină este direct proportionala cu masa de tesut muscular din organism. Creatinina, ca si ureea, este eliminata prin urina. Dă indicatii mai precise si specifice decat ureea asupra starii functiei renale . Este un indicator de diagnosticare a insuficienței renale (IR). Concentratia de creatinina in urina poate fi utilizata ca valoare de referinta pentru excretia unor analiti (albumina, alfa-amilaza). Determinarea crteatininei prin metoda Jaffe Principiul metodei Creatinina reduce acidul picric, in mediu puternic alcalin, la acid picramic de culoare galben-portocalie, fotocolorimetrabil. Intensitatea culorii este direct proportionala cu concentratia de creatinina.

Valori normale In sange:  La adulti: 0,5-1,2 mg/dl (femei...