Manual Casos Clinicos Cuitiño - Morris PDF

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casos clinicos de area de audiologia para estudiar examen de grado...

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REVISIÓN DE LAS PAT OLOGÍAS

TEÓRICO-PR ÁCTICA A UD ITI TIVAS MÁS FRECUENTES

ELABO RADO PO R: Flg a . M g t.© Ele na C uitiño N. Flg a . M g t.© Anna M a ría Mo rris N.

PRO FESO R G UÍA: Flg a . Mg t. Ma rtha Arro c e t S.

ASESO R: Mé d ic o O to rrino la ring ó lo g o Luis De nto ne S.

“C E A UD CA S O S C L Í N IC CO S D DE DII O L O G Í A A” Re ácct tiica de la gía cuente Revi sió n Teórico-P rrá la s Pat atoloog ía s Auditi tiva s má s freec tess

ÍNDICE Pá g ina

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Pre se ntac ió n

2

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O b je tiv o s d e l Ma nua l

3

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Mó d ulo I: C o nc e p to s Te ó ric o s

4



Pro c e d im ie nto s Aud io ló g ic o s

5



Ana mne sis Aud io ló g ic a

5



O to sc o p ía

5

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Aud io me tría

6

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Tinnitum e tría

7

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Ac ume tría

8



Imp e d a nc io me tría

9

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C a ra c te rístic a s Aud io ló g ic a s

10

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Pa to lo g ía s Aud itiva s

11



Pre sb ia c usia

12

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Tra uma Ac ústic o C ró nic o

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O titis Me d ia C ró nic a

18



O titis Me d ia C ró nic a Sim p le

18



O titis Me d ia C ró nic a C o le ste a to ma to sa

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

O titis Me d ia c o n Efusió n

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Pe rfo ra c ió n Tim p á nic a Tra um á tic a

27

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Disfunc ió n Tub á ric a y O titis Me d ia Re trá c til

29

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Ta p ó n d e C e rume n

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Tim p a no e sc le ro sis

35

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So rd e ra Súb ita o Pa rá lisis C o c le a r Súb ita

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O to e sc le ro sis

40

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O titis Me d ia Ag ud a

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Mó d ulo II: C a so s C línic o s

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C a so C línic o 1

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C a so C línic o 2

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C a so C línic o 3

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C a so C línic o 4

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C a so C línic o 5

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C a so C línic o 6

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C a so C línic o 7

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C a so C línic o 8

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C a so C línic o 9

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C a so C línic o 10

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C a so C línic o 11

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C a so C línic o 12

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C a so C línic o 13

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C a so C línic o 14

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C a so C línic o 15

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C a so C línic o 16

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C a so C línic o 17

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C a so C línic o 18

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C a so C línic o 19

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Re sp ue stas

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Bib lio g ra fía

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P R E S E N T A C IIÓ N “ Ca so s Clínic o s d e Aud io lo g ía ” e s un m a nua l e la b o ra d o p a ra fa vo re c e r e l e je rc ic io d o c e nte y p la nte a d o c o m o un c o m p le m e nto p a ra e l a p re nd iza je de lo s a lum no s d e p re y p o stg ra d o e n la a sig na tura d e a ud io lo g ía . Fue c re a d o a p a rtir d e la ne c e sid a d d e c o nta r, e n nue stro p a ís, c o n una he rra mie nta e sp e c ífic a q ue re unie ra m a te ria l b ib lio g rá fic o y c línic o a c e rc a d e lo s a sp e c to s p a to ló g ic o s y a ud io ló g ic o s d e lo s tra sto rno s má s fre c ue nte s d e la a ud ic ió n.

Este m a nua l c o nsta d e d o s mó d ulo s p a ra a p re nd e r y e je rc ita r lo s c o nte nid o s. Po r una p a rte , e l Mó d ulo I p re se nta una re visió n te ó ric a q ue ha sid o a va la d a p o r la e xp e rie nc ia c línic a d e fo no a ud ió lo g o s1 d e d ic a d o s a la c línic a a ud io ló g ic a y d o c e nc ia d e l á re a . A su ve z, e n e l Mó d ulo II se p re se nta n una se rie d e c a so s c línic o s, e n d o nd e se e je rc itan la sinto m a to lo g ía y la s c a ra c te rístic a s a ud io ló g ic a s q ue se e sp e ra ría n e n la o to sc o p ía , a ud io me tría e imp e da nc io m e tría d e la s p a to lo g ía s a ud itiva s tra ta d a s.

En re la c ió n a lo a nte rio r, e s imp o rta nte se ña la r q ue lo s c o nte nid o s inc o rp o ra d o s e n e ste ma nua l fue ro n se le c c io na d o s a p a rtir d e un e stud io q ue se re a lizó c o n e l g rup o d e fo no a ud ió lo g o s d e d ic a d o s a l á re a , p a ra c a talo g a r la s p a to lo g ía s a ud itiva s má s fre c ue nte s d e e v a lua r e n la c línic a a ud io ló g ic a na c io na l y c o nse nsua r lo s ha lla zg o s a ud io ló g ic o s e sp e ra d o s e n c a d a una . Pa ra la e la b o ra c ió n d e e ste m a te ria l, se c o ntó c o n la c o la b o ra c ió n y a se so ría d e l m é d ic o o to rrino la ring ó lo g o Luis De nto ne , p ro fe sio na l c o n v a sta y d e sta c a d a tra ye c to ria e n d o c e nc ia y c línic a a ud io ló g ic a . Asimism o , e l m a nua l se so me tió a e va lua c ió n p o r un g rup o d e e xp e rto s c o mp ue sto p o r lo s mé d ic o s o to rrino la ring ó lo g o s Ing e b o rg We ss y Este b a n O rtúza r y lo s fo no a ud ió lo g o s Ma rc ia Núñe z y C ristia n G o d o y, q uie ne s va lo ra ro n p o sitiv a me nte la he rra mie nta c re a d a . De e sta ma ne ra , e l Ma nua l “ C a so s C línic o s d e Aud io lo g ía ” se p ro ye c ta c o m o un ma te ria l d e g ra n utilid a d p a ra la d o c e nc ia d e la a sig na tura d e Aud io lo g ía .

1 Flg o . C ristia n G o d o y , Flg a . Ma rc ia Núñe z, Flg a . Xim e na Ho rm a zá b a l, Flg a . Da p hne Ma rfull, Flg a . Ro sa m a ría Ko hle r, Flg a . Lo re to Ne rc e lle s, Flg a . Eliza b e th G ua ja rd o , Flg o . Ja ime Ara y a .

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O BJ L M AN AL JE T I V OS S D EL NUA

El o b je tivo d e l ma nua l e s c o m p ila r e n fo rma to b ib lio g rá fic o la sinto ma to lo g ía y c a ra c te rístic a s a ud io ló g ic a s d e lo s tra sto rno s a ud itivo s m á s fre c ue nte s p a ra c o mp le me nta r la la b o r d o c e nte d e l á re a d e a ud io lo g ía .

Al té rmino d e l ma nua l e l a lumno se rá c a p a z d e :

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Id e ntific a r la sinto ma to lo g ía c a ra c te rístic a d e lo s tra sto rno s a ud itivo s má s fre c ue nte s d e e va lua r e n la c línic a a ud io ló g ic a .



Co rre la c io na r lo s a sp e c to s p a to ló g ic o s c o n la o to sc o pía e spe ra b le e n c a d a tra sto rno a ud itiv o .



Co rre la c io na r lo s a sp e c to s pa to ló g ic o s c o n lo s re sulta d o s a ud io mé tric o s e spe ra b le s e n c a d a c ua d ro c línic o .



C o rre la c io na r lo s a sp e c to s p a to ló g ic o s c o n lo s re sulta d o s imp e d a nc ió me tric o s e sp e ra b le s e n c a d a c ua d ro c línic o .

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C o rre la c io na r lo s a sp e c to s p a to ló g ic o s c o n lo s re sulta d o s e n la tinnitum e tría e sp e ra b le e n c a d a p a to lo g ía .

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Pre d e c ir ne c e sid a d d e p rue b a s sup ra lim ina re s.

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C o rre la c io na r info rma c ió n A ud io -Imp e d a nc io m é tric a q ue c o ntrib uya a re a liza r una hip ó te sis d ia g nó stic a a ud io ló g ic a y p a to ló g ic a .

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Re a lizar inte rc o nsultas id ó ne a s y o p o rtuna s e n func ió n d e un d ia g nó stic o c e rte ro .

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MÓ O I:: C O N C EP PT O S T ÓRIIC O S ÓD U LO TE Ó

ELABOR ELABORADO ADO POR:

Flga. Mgt.© Elena Cuitiño N. Flga. Mgt.© Anna María Morris N.

PROFESOR GUÍA:

Flga. Mgt. Martha Arrocet S S..

ASESOR:

Médico Otorri Otorrinolaringólog nolaringólog nolaringólogo o Luis Dentone S.

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“C E A UD CA S O S C L Í N IC CO S D E DII O L O G Í A A” Re ác cttiica de la gía cuente Revi sió n Teórico-P rrá la s Pat atoloog ía s Auditi tiva s má s freec tess

O I:: C CO N C E P T O S T TE Ó R IC CO S M Ó D U LO La Aud io lo g ía se p ue d e d e finir c o m o una p a rte d e la o to lo g ía q ue se e nc a rg a d e to d o s lo s p ro b le m a s d e la a ud ic ió n, ta nto e n e l o íd o no rma l c o mo e n lo s hip o a c úsic o s. Esto s últim o s c o rre sp o nd e n a lo s o íd o s c o n p é rd id a e n la c a p a c id a d d e e sc uc ha r y/ o c o m p re nd e r e l ha b la mo tiva d a p o r a lg una p a to lo g ía a ud itiva .

Pa ra d e te rmina r la p re se nc ia d e hip o a c usia la d isc ip lina d e la a ud io lo g ía , c o nsid e ra e l e stud io d e la a ud ic ió n m e d ia nte m é to d o s d ia g nó stic o s o b je tivo s y sub je tivo s, q ue p e rmite n la c ua ntific a c ió n y lo c a liza c ió n d e la s le sio ne s d e l o íd o . A c o ntinua c ió n, se e xp o ne n b re ve m e nte p ro c e d imie nto s a ud io ló g ic o s y se me nc io na n la s c a ra c te rístic a s p rinc ip ale s d e la s p a to lo g ía s a ud itiva s a c o nsid e ra r e n e ste ma nua l.

A) PROCEDIMIENTOS AUDIOLÓGICOS

ANAMNESI ANAMNESIS S AU AUDIOLÓGICA DIOLÓGICA La a na mne sis e s e l p ro c e so inic ia l d e la e xp lo ra c ió n c línic a . Se re fie re a una e ntre vista , re a liza da a l pa c ie nte o a su a c o m p a ña nte , d irig id a a re c o p ila r info rma c ió n re le va nte a c e rc a d e la p a to lo g ía q ue a q ue ja a l p a c ie nte . Esta d e b e inc luir p re g unta s a c e rc a d e lo s sínto m a s, ta le s c o m o la p re se nc ia d e p é rd id a a ud itiva , d o lo r, vé rtig o , tinnitus, e ntre o tro s. Asimismo , e s im p o rtante ind a g a r a c e rc a d e l tie mp o d e p re se nta c ió n d e lo s sínto m a s y e sta b le c e r si e sto s so n p e rma ne nte s e n e l tie mp o o se p re se nta n d e ma ne ra inte rmite nte . Po r o tra p a rte , e s ne c e sa rio inve stig a r a c e rc a d e la histo ria c línic a d e l ind ivid uo , inc luye nd o a nte c e d e nte s d e p a to lo g ía s a ud itiva s p re via s, c irug ía s a l o íd o u o tra s c o nd ic io ne s m é d ic a s a so c ia d a s. Ad e má s, e s imp o rta nte re g istra r si e l p a c ie nte p re se nta a nte c e d e nte s fam ilia re s d e so rd e ra , d e e xp o sic ió n a ruid o o d e ha b e r re c ib id o tra ta m ie nto c o n me d ic a me nto s o to tó xic o s.

OTOSCOPÍA Po ste rio r a la e ntre vista q ue se le re a liza a l p a c ie nte se inic ia la e xp lo ra c ió n físic a , c o m e nza nd o p o r la re visió n d e l p a b e lló n a uditiv o e n b usc a de ma lfo rm a c io ne s c o ng é nita s o sig no s d e p a to lo g ía . Po ste rio rm e nte , se e xa mina e l c o nd uc to a ud itivo e xte rno y la m e m b ra na tim p á nic a me d ia nte un o to sc o p io . Este últim o e s un instrume nto q ue p ro p o rc io na ilumina c ió n y a m p lific a c ió n p a ra una me jo r visua liza c ió n d e la s e struc tura s a na tó mic a s m e nc io na d a s.

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Pa ra re a liza r la o to sc o p ía , ta nto e l e xa mina d o r c o m o e l p a c ie nte d e b e n e nc o ntra rse e n una p o sic ió n c ó m o d a . Es re c o me nd a b le q ue e l p a c ie nte e sté se nta d o y a p o ya nd o su c ab e za p a ra e vita r d e sp la za mie nto s d ura nte la inse rc ió n d e l o to sc o p io . Pa ra e ste último p ro c e d imie nto e s ne c e sa ria la tra c c ió n d e l p a b e lló n p a ra re c tific a r la c urva tura e xiste nte e ntre e l c o nd uc to ó se o y e l c a rtila g ino so . C a b e me nc io na r q ue e sta tra c c ió n se re a liza ha c ia a b a jo y ha c ia a trá s e n m e no re s, mie ntra s q ue e n e l a d ulto e ste mo vimie nto se re a liza rá ha c ia a rrib a y a trá s. Po ste rio r a e sta tra c c ió n se re a liza la inse rc ió n d e l o to sc o p io d e fo rm a d e lic a da , e vita nd o a ng ula c io ne s, y sin p ro fund iza r m á s a llá d e l te rc io e xte rno d e l c o nd uc to a ud itiv o .

Una ve z ub ic a d o e l o to sc o p io se d e b e id e ntific a r la me m b ra na timp á nic a , la c ua l no rma lme nte e s tra nslúc id a , d e c o lo r g ris p e rla d o o b la nc o na c a ra d o , c o n una fo rma e líp tic a y le ve m e nte c ó nc a v a .

AUDIOMETRÍA Co rre sp o nd e a la e va lua c ió n sub je tiva d e la a ud ic ió n me d ia nte e l a ud ió m e tro . Este e xa me n e m p le a c o m o e stímulo to no s p uro s y tie ne p o r o b je tivo e nc o ntra r e l um b ra l d e a ud ic ió n, q ue se re fie re a la m ínim a inte nsid a d a ud ib le p a ra un suje to . Esta va lo ra c ió n se re a liza p a ra vía a é re a y vía ó se a y a d e m á s inc luy e e l e stud io d e la d isc rim ina c ió n a ud itiva y o tra s p rue b a s e sp e c ífic a s q ue se re a liza n e n hip o a c usia s se nso rio ne ura le s.

Ca b e m e nc io na r q ue lo s um b ra le s q ue se o b tie ne n p o r vía a é re a y v ía ó se a se c o nsig na n e n un g rá fic o lla ma d o a ud io g ra ma . En e ste ha y e je d e o rd e na d a s d o nd e se c o nsig na n la s inte nsid a d e s (d B.) y un e je d e a b sc isa s d o nd e se o b se rva n la s fre c ue nc ia s (Hz.).

Um b ra le s d e Vía A é re a

En e l e stud io d e l umb ral a ud itivo d e la v ía a é re a se e nvía n e stímulo s so no ro s a tra v é s d e fo no s. Se e va lúa n la s fre c ue nc ia s 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz. e n c a d a o íd o . Se inic ia la e v a lua c ió n p o r e l o íd o q ue e l p a c ie nte re fie re d e me jo r a udic ió n o b ie n po r e l o íd o d e re c ho c ua nd o ind ic a q ue la a ud ic ió n e s ig ua l e n a mb o s o íd o s. Se instruye a l p a c ie nte e n q ue d e b e re spo nd e r c a d a ve z q ue p e rc ib a un to no .

La b úsq ue d a d e umb ra le s se inic ia c o n una e ta p a d e fa milia riza c ió n p a ra a se g ura rse d e q ue e l p a c ie nte c o m p re nd e e l e xa me n. Pa ra e llo se p re se nta un e stím ulo d e 1000 Hz. a una inte nsid a d a ud ib le p a ra e l p a c ie nte . Po ste rio rme nte , se d ism inuy e la inte nsid a d d e 10 e n 10 d B. ha sta q ue no re sp o nd a , lue g o se a um e nta e l to no e n p a so s d e 5 d B. ha sta q ue e l p a c ie nte c o nte ste nue va m e nte , d e sp ué s se d ism inuye la inte nsida d e n 10 d B. y se vue lve a a um e nta r e n 5 d B. ha sta q ue o c urra d e nue vo una re sp ue sta. Cua ndo e l p a c ie nte ha re sp o nd id o a l m e no s 2 d e 3 p re se nta c io ne s c o nse c utiva s se fina liza e l e stud io d e la fre c ue nc ia c o nsid e rá nd o se e sa inte nsid a d c o mo umb ra l. Este p ro c e d imie nto se re a liza p o ste rio rme nte c o n la s fre c ue nc ia s a g ud a s y lue g o c o n la s fre c ue nc ia s g ra ve s. Se d e b e re c o rd a r q ue se e nma sc a ra rá e l o íd o c o ntra la te ra l, si e l c a so lo a me rita .

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Prue ba d e Disc rim ina c ió n d e la Pa la b ra

Una ve z d e te rmina d o s lo s um b ra le s a é re o s, se e sta b le c e e l p ro m e d io de p é rd id a to na l p a ra c a d a o íd o . Pa ra e llo se p ro me d ia n lo s um b ra le s d e la s fre c ue nc ia s 500, 1000 y 2000 Hz. A e ste p ro me d io se le suma n 30 d B. p a ra e sta b le c e r la inte nsid a d a la c ua l se v a a re a liza r e sta p rue b a . Si e l c aso lo a m e rita , se d e b e rá a p lic a r la té c nic a d e e nma sc a ra mie nto . La p rue b a d e disc rimina c ió n d e la p a la b ra c o nsiste e n e nvia r p o r lo s a ud ífo no s listas d e 25 p a la b ra s fo né tic a m e nte b a la nc e a d a s q ue e l p a c ie nte d e b e re p e tir d e ma ne ra id é ntic a . El re sultad o se sa c a e n % d e re sp ue sta s re p e tid a s c o rre c ta me nte . La s p e rso na s c o n a ud ic ió n no rma l y c o n hip o a c usia s c o nd uc tiva s lo g ra n un 92 -100% de d isc rimina c ió n, e n c a mb io la s hip o a c usia s d e tip o se nso rio ne ura le s o b tie ne n un % me no r. C a b e se ña la r q ue la s hip o a c usia s se nso rio ne urale s d e p re d o minio re tro c o c le a r se c a ra c te riza n p o r p re se nta r un % d e d isc rimina c ió n m uy d e sc e nd id o e n re la c ió n c o n la c urva a ud io m é tric a .

Um b ra le s d e Vía Ó se a

En e l e stud io d e l umb ra l a ud itivo p o r vía ó se a se e nvía n e stímulo s so no ro s a tra vé s d e un c intillo q ue inc o rp o ra un vib ra d o r ó se o . Se e va lúa n la s fre c ue nc ia s 250, 500, 1000, 2000, 3000 y 4000 Hz. e n c a d a o íd o . Se inic ia la e va lua c ió n p o r e l o íd o q ue o b tie ne m e jo re s re sulta d o s e n la e v a lua c ió n p o r vía a é re a . Se instruye a l p a c ie nte e n q ue d e b e re sp o nd e r c a d a ve z q ue pe rc ib a un to no . La b úsque d a d e um b ra le s ó se o s sie m p re se e nma sc a ra y se re a liza c o n e l m ism o p ro c e d imie nto e m p le a d o e n la e va lua c ió n p o r vía a é re a .

Prue ba s Sup ra lim ina le s

La s p rue b a s sup ra lim ina re s so n p rue b a s a ud io mé tric a s q ue se re a liza n c o n e stímulo s so no ro s d e inte nsid a d sup e rio r a l umb ra l y p e rmite n d e no ta r la e xiste nc ia d e c ie rta s d isto rsio ne s a ud itiv a s, c o m o so n e l re c luta mie nto , la d ip lo a c usia , e l umb ra l d ife re nc ia l y e l d e te rio ro to na l. Esta s a lte ra c io ne s so n ind ic a tiva s d e le sio ne s a d istinto nive l d e l siste ma a ud itiv o : la s hip o a c usia s d e p re d o minio se nso ria l p re se nta n re c luta mie nto y la s d e tip o ne ura l se d e sta c a n p o r e l d e te rio ro to na l. Po r lo ta nto , la s p rue b a s sup ra limina re s so n d e utilid a d p a ra p re c isa r la to p o g ra fía d e la le sió n q ue a fe c ta a lo s p a c ie nte s q ue p re se nta n una hip o a c usia se nso rio ne ural.

TINNITUMETRÍA El a c úfe no o tinnitus, se re fie re a una p e rc e p c ió n sub je tiva d e un so nid o , sin q ue e xista una fue nte so no ra e xte rna q ue lo s o rig ine . La tinnitume tría tra ta d e c o mp a ra r e l a c úfe no , e n c ua nto a fre c ue nc ia e inte nsid a d , c o n lo s to n...