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Manual de posicionamiento de extremidad superior para uso radiologico...

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Proyecciones Radiográficas de Dedos RUTINA: Frontal, Oblicua y Lateral COMPLEMENTOS: Bostezos (Medial y Lateral) y Tangenciales Valores de exposición: 48 Kv y 2 mA/s NOTA: Grupo de Dedos: I y II requieren en proyecciones oblicuas y laterales que el paciente rote la mano hacia interno. Grupo de Dedos: III, IV y V requieren en proyecciones oblicuas y laterales que el paciente rote la mano hacia externo.

Proyecciones de rutina para dedos: Dedo Pulgar: F: 18 x 24 transversal /3. DFP: 100 cm s/B. RC: perpendicular y al centro del detector. C: Por el frente y por el lado en la articulación interfalángica. P: Paciente con delantal plomado, se sienta frente a la mesa y apoya el dedo pulgar en extensión sobre el detector. La proyección oblicua requiere que el paciente apoye la mano en posición prono sobre el detector. En el caso de la proyección frontal requiere de una rotación interna de la mano (de manera de obtener la vista frontal de este, ósea pronación extrema de los dedos sobre el detector, de modo que sigan su eje longitudinal). Por otra parte, la proyección lateral requiere que el borde radial del pulgar se apoye sobre él (elevando levemente los dedos restantes de la mano).

Dedo Índice: F: 18 x 24 transversal /3 DFP: 100 cm s/B RC: perpendicular y al centro del detector C: Por el frente y por el lado el tercio medio de la articulación IFP P: Paciente con delantal plomado, se sienta frente a la mesa y apoya el dedo índice en extensión sobre el detector. La proyección frontal requiere que el dedo índice se encuentre apoyado completamente sobre el detector. En la proyección oblicua el dedo índice debe rotar hacia interno, dejando la mano con una angulación de 20° grados, si bien, en la proyección lateral también se debe rotar la mano hacia interno, esta debe quedar con una angulación de 90°.

Dedo Medio: F: 18 x 24 transversal /3. DFP: 100 cm s/B. RC: perpendicular y al centro del detector. C: Por el frente y por el lado el tercio medio de la articulación IFP. P: Paciente con delantal plomado, se sienta frente a la mesa y apoya el dedo medio (Cordial) en extensión sobre el detector. La proyección frontal requiere el apoyo de la mano sobre el detector, haciendo una abducción. Para la proyección oblicua es necesario que la mano rote hacia externo, continuando con la posición de abducción. En el caso de la proyección lateral, será necesario el uso de un cuadrado de esponja.

Dedo Anular: F: 18 x 24 transversal /3 DFP: 100 cm s/B RC: perpendicular y al centro del detector. C: Por el frente y por el lado el tercio medio de la articulación IFP P: Paciente con delantal plomado, se sienta frente a la mesa y apoya el dedo anular sobre el detector. La proyección frontal requiere que el paciente apoye la mano en abducción, Para la proyección oblicua es necesario que la mano rote hacia externo, manteniendo la abducción de los dedos y finalmente en la proyección lateral, será necesario el uso de un cuadrado de esponja, el dedo anular.

Dedo Meñique: F: 18 x 24 transversal /3 DFP: 100 cm s/B RC: perpendicular y al centro del detector. C: Por el frente y por el lado el tercio medio de la articulación IFP P: Paciente con delantal plomado, se sienta frente a la mesa y apoya el dedo meñique sobre el detector. La proyección frontal requiere que el paciente apoye la mano en abducción, para la proyección oblicua es necesario que la mano rote hacia externo, manteniendo la abducción de los dedos y finalmente en la proyección lateral, será necesario el uso de un cuadrado de esponja, el dedo meñique.

Vista Radiográfica Del dedo pulgar.

Frontal

Oblicua

Lateral

En estas vistas radiográficas se pueden observar las falanges distal y proximal del dedo pulgar junto con el primer met

Vista radiológica del dedo Meñique

Frontal

Oblicua

Lateral

En estas vistas radiográficas se pueden observar las falanges distal, medial y proximal del dedo meñique y se logra divisar la parte distal del V MTC. Es importante que en la oblicua se vea la articulación meta falángica. Nota: Las proyecciones de dedo sirven para evaluar fracturas como la de Bush. (Que se localiza en las falanges distales.)

Cuando llegan avulsiones, hay que seguir el mismo protocolo de dedo. Vista radiográfica de una avulsión

En esta vista radiográfica se observan las falanges distal, media y proximal del dedo meñique. Además, se puede observar la avulsión presente en la falange distal.

Proyecciones complementarias para dedos: Dedo con Bostezos: Se trata de una proyección dinámica, también llamada con Stress. F: 18 x 24 transversal /2 DFP: 100 cm s/B RC: perpendicular y al centro del detector. C: Por el frente y por el lado el tercio medio de la articulación IFP Existen dos variantes de esta proyección: a) Bostezo Medial o Interno: P: Paciente con delantal plomado, se sienta frente a la mesa y apoya el dedo sobre el detector. Se ejerce fuerza sobre las falanges próximas a la articulación en estudio, de manera tal de efectuar cubitalización extrema de la falange más distal. En este caso particular se trata de un bostezo interno de IFP.

b) Bostezo Lateral o Externo: P: Paciente con delantal plomado, se sienta frente a la mesa y apoya el dedo sobre el detector. Se ejerce fuerza sobre las falanges próximas a la articulación en estudio, de manera tal de efectuar radialización extrema de la falange más distal. En este caso particular se trata de un bostezo externo de IFP.

Dedo con marcador radio-opaco: F: 18 x 24 transversal /2 DFP: 100 cm s/B RC: perpendicular y al centro del detector (pasando tangencialmente a la zona de interés). C: Por el frente y por el lado la zona a evaluar radiológicamente. P: Paciente con delantal plomado, se sienta frente a la mesa y apoya el dedo sobre el detector. Importante marcar la zona a evaluar con un elemento radio-opaco (Ej: balín de plomo, punta de lápiz, etc.). Tiene por objetivo identificar el punto exacto de interés (AVO, entrada de proyectil, zona de mayor dolor, etc.). Nota: la proyección lateral es de mucha importancia en el caso de querer ubicar un cuerpo extraño.

Proyecciones Radiográficas de Muñeca RUTINA: AP y Lateral. COMPLEMENTOS: Oblicuas (supino y prono), especial de Escafoides, Tangenciales, Túnel carpiano, Terry-Thomas Valores de exposición: 50 Kv y 2 mA/s Muñeca AP F: 18 x 24 transversal /2 DFP: 100 cm s/B RC: perpendicular y al centro del detector. C: Por el frente y por el lado el punto medio entre ambas apófisis estiloides. P: Paciente con delantal plomado sentado al lado de la mesa de examen, con la muñeca apoyada sobre el detector (mano en prono). Las estiloides deben quedar paralelas al detector. Nota: Esta proyección es complementaria para la fractura de Quervain.

Muñeca Lateral F: 18 x 24 transversal /2 DFP: 100 cm s/B RC: perpendicular y al centro del detector. C: Por el frente y por el lado de la apófisis radial (deben estar superpuestas) P: Paciente con delantal plomado sentado al lado de la mesa de examen, con el brazo en 90° y con la parte cubital muñeca apoyada sobre el detector. (lateral estricto) Las estiloides deben quedar paralelas al detector.

Nota: La muñeca lateral es muy importante al momento de evaluar una fractura de H t hi

Proyecciones complementarias Muñeca Oblicua PA Prono (especial de trapecio) F: 18 x 24 transversal /2 DFP: 100 cm s/B RC: perpendicular y al centro del detector. C: Por el frente y por el lado el punto medio entre ambas apófisis estiloides. P: Paciente con delantal plomado sentado frente la mesa de examen, con la mano posicionada en prono apoyando el lado cubital sobre el detector y elevando el lado radial en 45°, idealmente con el pulgar en abducción.

Muñeca Oblicua PA Supino (especial de Pisiforme) F: 18 x 24 transversal /2 DFP: 100 cm s/B RC: perpendicular y al centro del detector. C: Por el frente y por el lado el punto medio entre ambas apófisis estiloides. P: Paciente con delantal plomado sentado al lado de la mesa de examen, con la mano posicionada en supino apoyando el lado cubital sobre el detector y elevando el lado radial en 45°, idealmente con el pulgar en abducción.

Especial para Escafoides Carpiano F : 18 x 24 transversal /2. DFP : 100 cm s/B. RC : 45° proximal C : Por el frente y por el lado el punto medio entre ambas apófisis estiloides. P : Paciente con delantal plomado sentado al lado de la mesa de examen, con la muñeca apoyada sobre el detector (mano en prono con cubitalización de la muñeca). El pulgar debe quedar en radialización. Nota: En caso de sospecha de Fractura de Escafoides, se debe efectuar por protocolo cuatro proyecciones: Frontal, Lateral, Oblicua PA y Especial de Escafoides

Túnel carpiano F: 18 x 24 transversal /2 DFP: 100 cm s/B Existen dos variantes de esta proyección a) RC: 45° proximal. (hacia el paciente) C: Por el frente y por el lado del centro de la palma de la mano. P: Paciente con delantal plomado sentado al lado de la mesa de examen, con la muñeca apoyada en pronación sobre el detector y con la mano en flexión dorsal máxima.

b) RC: 45° dorso-palmar. C: Por el frente y por el lado el punto medio ubicado entre ambas estiloides. P: Paciente con delantal plomado, sentado al lado de la mesa de examen, con la palma de la mano apoyada sobre el detector, de manera tal que forme un ángulo recto entre la mano y el antebrazo.

Nota: Es una proyección que revela mucha información adicional para una posible fractura de gancho o pisiforme.

Terry- Thomas F: 18 x 24 long. DFP: 100 cm s/B RC: 15° proximal (hacia el paciente) C: Por el frente y por el lado el punto medio entre ambas apófisis estiloides. P: Paciente con delantal plomado, al lado de la mesa con la muñeca apoyada en pronación sobre el detector y manteniendo una flexión del brazo y antebrazo de 45°

Rizartrosis; Mano Frontal y Oblicua comparativas artritis del pulgar F: 24 x 30 transv. /2 DFP: 100 cm s/B RC: perpendicular y al centro del detector. P: Paciente con delantal plomado sentado al lado de la mesa de examen, con la palma de la mano apoyada sobre el detector, muñeca y dedos en extensión y ligeramente separados. Mano frontal Se encuentran ambas manos completas, en donde se puede apreciar una artrosis en la articulación trapecio metacarpiana del pulgar.

Proyecciones Radiográficas de Muñeca

Muñeca Frontal

Muñeca Lateral En esta radiografía se ven claramente las partes blandas y la trabeculación ósea de los huesos del carpo sin movimiento. Se ven los metacarpianos, huesos del carpo, huesos ulna y radio (superpuestos)

En esta radiografía es posible ver desde la articulación radiocarpiana hasta las interfalangicas distales. es posible apreciar la integridad de los huesos del carpo de la fila proximal (escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme), como los de la fila distal (trapecio, trapezoide, grande, ganchoso). También se puede observar con claridad los metatarsianos, sus cabezas tanto

Muñeca Oblicuo Prono (PA) En esta proyección se ven las porciones se ven los metacarpianos, huesos del carpo, el radio y la ulna con sus articulaciones asociadas.

Oblicuo Supino (PA)

Especial de Escafoides

Se ven claramente los huesos del carpo y especialmente el V metacarpiano y el hueso pisiforme.

Proyección en la cual se aprecia con gran claridad el hueso escafoides, sin superposición de otras estructuras óseas.

Túnel Carpiano Esta radiografía muestra el resultado de cualquiera de las dos proyecciones para túnel carpiano.

Proyecciones Radiográficas de Antebrazo

RUTINA: AP y Lateral. COMPLEMENTOS: Oblicuas (supino y prono). Valores de exposición: 55 Kv y 4 mA/s

Antebrazo AP F: 24 x 30 long. /2 o 35 x 43 long./2 DFP: 100 cm s/B RC: perpendicular y al centro del detector. C: Por el frente el eje mayor del antebrazo y por el lado su punto medio. P: Paciente con delantal plomado se sienta frente a la mesa de examen apoyando todo el brazo en posición supina sobre el detector, de modo que su eje longitudinal corresponda con el del detector.

Nota: Siempre debe aparecer por lo menos una articulación. Si la región a estudiar es distal debe aparecer la articulación radio-carpiana, por otro lado, si la región estudiada es más proximal debe aparecer la articulación del codo.

Antebrazo Lateral F: 24 x 30 long. /2 o 35 x 43 long./2 DFP : 100 cm s/B RC : perpendicular y al centro del detector. C : Por el frente el eje longitudinal del antebrazo en posición lateral y por el lado su punto medio. P : Paciente con delantal plomado sentado en el borde de la mesa, con el antebrazo apoyado en el detector (por su borde cubital) y el brazo con flexión en 90° respecto al brazo, manteniendo el lateral estricto, (el radio y la ulna en sus partes distales deben estar superpuestos directamente). Se deben incluir las articulaciones de la muñeca y el codo, salvo que esté contraindicado.

Antebrazo Oblicuo Supino F: 24 x 30 long. /2 o 35 x 43 long./2 DFP: 100 cm s/B RC: Perpendicular y al centro del detector. C: Por el frente el eje longitudinal del antebrazo en posición lateral y por el lado su punto medio. P : Paciente con delantal plomado sentado en el lado de la mesa, con el antebrazo en posición supino, desde esta posición el paciente gira en antebrazo en rotación interna a 45°, manteniendo apoyado en el detector el borde ulnar.

Antebrazo Oblicuo Prono F: 24 x 30 long. /2 o 35 x 43 long. /2 DFP : 100 cm s/B RC : Perpendicular y al centro del detector. C : Por el frente el eje longitudinal del antebrazo en posición lateral y por el lado su punto medio. P : Paciente con delantal plomado sentado en el lado de la mesa, con el antebrazo en posición prono, desde esta posición el paciente gira en antebrazo en rotación interna de 45°, manteniendo apoyado en el detector el borde ulnar.

Proyecciones Radiográficas de antebrazo Antebrazo Frontal En la vista radiográfica de un antebrazo frontal se aprecian los huesos del carpo y una pequeña porción del metacarpo hacia distal. Se ven claramente el radio y ulna, además de parte del húmero. Es importante que dentro de la radiografía aparezcan ambas articulaciones (codo y muñeca) o al menos la más próxima a la lesión.

Antebrazo Lateral En la vista radiográfica lateral del antebrazo se aprecia el radio superpuesto con el cúbito, los huesos del carpo y parte distal del húmero.

Proyecciones Radiográficas de Codo RUTINA: Frontal y Lateral. COMPLEMENTOS: Oblicuas (supino con rotación interna o externa). Especial de: cúpula radial, Olecranon y apófisis Coronoides. Valores de exposición: 55 Kv y 4 mA/s Codo Frontal AP F: 24 x 30 transv. /2 DFP : 100 cm s/B RC : Perpendicular y al centro del detector. C : Por el frente y por el lado el punto medio ubicado entre epicóndilo y epitróclea. P : Paciente con delantal plomado, sentado en el borde de la mesa, con el codo apoyado sobre el detector en supino, tratando de dejar la apófisis olecraneana en el centro del detector.

Nota: Si el paciente no puede extender completamente el brazo y antebrazo, debe aplicarse el detector a la parte dorsal del brazo o del antebrazo, según se requiera.

Codo Lateral F: 24 x 30 transv. /2 DFP: 100 cm s/B RC: Perpendicular y al centro del chasis. C: Por el frente y por el lado la cabeza del radio. P: Paciente con delantal plomado sentado al borde de la mesa, codo flexionado en 90°, apoyando el lado cubital sobre el detector. Brazo y antebrazo en lateral estricto, epicóndilo y epitróclea perpendicular y al centro del chasis.

Codo Axial (Especial del Canal del Nervio Cubital) F: 24 x 30 transv. /2 DFP : 100 cm s/B RC : Perpendicular y al centro del chasis. C : Por el frente y por el lado el punto medio del codo (fosa olecraneana). P : Paciente con delantal plomado, sentado junto al borde de la mesa, flexión del antebrazo sobre el brazo (codo en flexión máxima), parte dorsal del brazo sobre en el chasis.

Codo Oblicuo con apoyo Cubital (Especial de apófisis Coronoides) F: 24 x 30 transv. /2 DFP: 100 cm s/B RC: perpendicular y al centro del chasis. C: Por el frente y por el lado la apófisis coronoides. P: Paciente con delantal plomado sentado al borde de la mesa, con el brazo y antebrazo extendidos, codo en el centro del detector, epicóndilo y epitróclea en un mismo plano. De la posición supina se efectúa elevación radial en 45°.

Codo Oblicuo con apoyo Radial (Especial de Cúpula Radial) F: 24 x 30 transv. /2 DFP: 100 cm s/B Existen dos variantes para esta proyección: a). - Sin distorsión de la imagen. RC: Perpendicular y al centro del chasis. C : Por el frente y por el lado el punto medio de la articulación del codo. P : Paciente con delantal plomado sentado al borde de la mesa, con el brazo y antebrazo extendidos, codo en el centro del detector, epicóndilo y epitróclea en un mismo plano. De la posición supina se efectúa elevación cubital en 45°. b). -Con distorsión de la imagen. RC: 45° proximal (hacia el paciente). C: Por el frente y por el lado el punto medio de la articulación del codo. P: Paciente con delantal plomado sentado al borde de la mesa, con el brazo y antebrazo en flexión de 90° (ambos en lateral estricto), epicóndilo y epitróclea en un mismo plano.

Proyecciones Radiográficas de Codo

Codo Frontal En esta radiografía se ven el húmero distal, y el radio y la ulna por proximal. Se ve una ligera superposición de radio y ulna proximal

Codo Oblicuo En esta imagen se ve una visión medial del cóndilo y de la articulación entre el húmero y la apófisis coronoídea del cubito

Codo Lateral En esta imagen se ve la parte distal del humero lateral, verificando que los dos epicondilos estén superpuestos. el radio y la ulna proximales. Se observa el olecranon y las articulaciones radio humeral, ulna humeral y radio ulnar...