mapa de sistema uronefrologico propedeutica medica 2 PDF

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un pequeño apunte que puede servir para repasar aquellos temas que a veces se nos hacen un tanto complicados, espero les sirva...

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MECANISMOS AGRESORE AGRESORESS (VIAS ALTAS) 1. Toxicos: ➢ Aines (vaso constriccion de la arteriola eferente) menor retención de agua y sodio ➢ Aminoglucidos, una fracción se acumula en la región apical de las células tubulares y se reabsorbe ➢ Glucosa en exceso puede lesionar el epitelio vascular, una hiperopsmolaridad al dañar al endoterio ocasiona microangiospatía diabética 2. Inflamatorio biológico ➢ E.coli, llegan por vía ascendente por vías bajas ➢ Estreptococo B hemolítico: de manera indirecta provoca faringoamigdalitis aguda bacteriana, sus secuelas son la glomerulonefritis, produce estreptolizinas (encimas proteolíticas que actúan en el endotelio vascular y lo infllama y lo inflama y afecta al tejido de las válvulas cardiacas por eso da fiebre reumática) 3. Autoinmune: ➢ Lupus Eritematoso: Afecta a los capilares de todo el sistema, en la piel da fascie de lobo. Daña el endotelio capilar de la nefrona= nefropatica lupica 4. Traumaticos: Por Litos 5. Isquemicos: ➢ Disminución del volumen sanguieno. PM menor de 60 daño renalirreversible, el riñon no aguanta una hipoperfusión de mas de 30 minutos. ➢ Isquemia crónica por HTA da insuficiencia renal 6. Congenitos: ➢ Hipogenesia renal ➢ Riñon en herradura (Riñones fusionados) ➢ Ectopía renal: Anomalía del riñon desde la pelvis hacia el comienzo del riñon ➢ Doble sistema colector Dato: diabetes e hipertensión arterial son propensos a insuficiencia renal

HISTORIA CLINICA. Ficha de indentificacion. EDAD 1. 2. 3. 4. 5.

Recien nacidos: Enfermedades congénitas (ejemplo fimosis) Infantes: Infecciones por vía ascendente. Todavía no controla esfínteres y se hace en el pañal Adolescentes: Comienzo de vida sexual Adultos: Consumir fármacos y antibióticos. HTA Y Diabeticos Adultos mayores: Toxicos , medicamentos, isquémicos, neoplasia, diabetes y HTA

Genero: Mujeres: infecciones de vías urinarias bajas

Antecedentes heredofa heredofamiliares: miliares: • • • • •

Enfemedad poliquística renal Agenesias Riñon en herradura Neoplasias Lupus

Antecedentes personal personales es NP: • • • • •

Habitos urinarios Toxicomanías (El tabaco daña el endotelio y las arterias) Habitos dietéticos: Facilitan la generación de litos ya que algunos alimentos son elevados en oxalato de calcio (café Te, frijoles) Bebidas gaseosas: de igual forma el abuso de calcio y vitamina D3 en px con osteoporosis Ocupación: Lugares con mucho calor, dehidratación, tipo de liquidos ingeridos (ejemplo bebida gaseosas)

Antecedentes personales p patologicos atologicos • • • • • • •

HTA Diabetes (glucosa que lesiona endotelio, insuficiencia renal, orina dulce, proliferación bacteriana) Arteroesclerosis Neoplasias Px inmunocomprometidos (VIH) Enfermedad de gota por el aumento de acido urico Toda patología que genere deshidratación y perdida sanguina

Antecedentes ginecoobst ginecoobste e tricos: • • •

Preclamsia Eclampsia Complicaciones del embarazo y generan un daño al riño como secuelas

SINTOMAS •

Dolor renal: ➢ Distención de la capsula rena (serosa) distención aguda, al parénquima le tiene que generar un proceso inflamatorio de crecimiento agudo. ➢ Obstrucción de la pelvisilla, se contrae de forma brusca la fibra lisa para vencer esa resistencia ➢ La mucosa del sistema colector está irritada, está inflamada, se va a contraer de forma energica para poder defenderse ➢ Nefritis: inflamación del PARENQUIMA RENAL ➢ Glomerulonefritis: Inflamación de los capilares glomerulares (por toxicos o autoinmune) ➢ Pielonefritis: (irritación, inflamación del sistema colector) Inflamación más frecuente debido al mecanismo de ascenso, primero para que se inflame el parénquima se inflama la mucosa del sistema colector ➢ NO DUELE la glomerulonefritis ➢ DU DUELE ELE la nefritis, o una obstrucción del sistema colector, hidronefrosis, dilatación del sistema colector o una irritación del sistema colector ➢ Hidronefritis: Obstrucción del sistema colector

Parenquima renal: • • • • • • • • • •

Distención de la serosa= dolor nefrítico Localización: fosa renal T12-L2 Irradiación: Sin irradiación Tipo: punzante o gravitatorio Presentación progresiva (serosa) Detonante no hay (bueno podría ser un diabetico inmunocomprometido) Dolor continuo Modificantes no hay Intensidad de leve a moderado Acompañante hematuria macroscopica

Cambio en el vlumen urinario cuando se daña el glomérulo= gl glom om omerulonefritis erulonefritis porque las causas de este daño es el daño al endotelio por AGENTES TOXICOS

Sistema colector: • • • • • •

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Obstrucción o contracción enérgica de la fibra lisa= dolor cólico nefrítico Localización: zona lumbar Tipo: colico Presentación: brusca por obstrucción Evolución: aguda Detonante: abuso de calcio, hiperparatiroidismo, abuso de bebidas carbonatadas, pobre ingesta de agua, trabajo en un lugar caluroso Dolor continuo Modificantes no hay Intensidad: moderada a intensa Acompañantes: ➢ Orina turbia, PIURIA (pus en orina) (con olor fetido a excremento por E COLI) ➢ Hipertenuria: Solutos o cristales Posiblemente hematuria

Cambio en el volumen urinario no las tendremos a menos que afecten a los 2 riñones, cualquiera de los 2 tendremos cambios de las características físicas no de volumen COLICO RENOURETRAL • • • • • •

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El proceso se da en el uréter Carácter: colico Localización: fosa renal Irradiación: flanco y llega a los genitales Acompañantes: Sintomatología urinaria baja (Ardor al orinar, disuria, por la irritación de la mucosa por vía ascendente) inicia en la Ureta y vejiga por eso manifiesta disuria y luego colico renouretral Cuando el cólico renouretral es un dolor súbito es por un proceso obstructivo: descendió un lito desde la pervisilla y se podrá obstruir en las estrecheces ureterales y como es brusco y por litos no habrá sintomatología urinaria baja, pues la uretra no está inflamada La mas frecuente es un colico renouretral por casusa iinflamatoria nflamatoria biológica Sus vulnerabilidades: ➢ Ser mujer +50% de probabilidad ➢ Vida sexual activa ➢ Higiene por no limpiarse bien de anterior a posterior ➢ En un bebé por control de esfínteres ➢ Por ingesta excesiva de liquido ➢ Retrasar la micción la bacteria sube rápido ➢ Diabetico

ALTERACIONES DEL VOLUM VOLUMEN EN URINARIO Poliuria: Eliminaci Eliminación ón de orina mayor a 3000 ml •

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Mecanismo fisiopatológico: Aumento de la osmolaridad dado por la glucosa, cuando rebasa 180mg/dl de glucosa en sangre se filtra la glucosa a la capsula de Bowman, cuando se rebasa esa osmolaridad por fuera jala agua y genera mas cantidad de orina Daño a la nefrona= paso de todo Diminución de la hormona ADH o vasopresina

Oliguria: Disminución aanormal normal del volumen de orina eexcretada xcretada en 24 hrs m menos enos de 500 ml Mecanismo fisiopatológico: •

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Prerenal: ➢ por deshidratación, genero menos gasto sanguíneo renal ➢ Sangrado, bajo volumen sanguíneo Renal: ➢ Lesión glomerular causada por agentes toxicos ➢ No tolera una PM por debajo de 60, causa un daño irreversible si eso pasa

Anuria: Flujo por debajo de los 100 ml Mecanismo fisiopatológico •

Obstrucción en ambos ureteros o en el cuello vesical o por una hipertrofia prostática benigna.

ALTERACIONES EN LAS CAR CARACT ACT ACTERISTICAS ERISTICAS DE LA ORINA • • • •

Color amarillo ambar: Se modifica de acuerdo a la dilusión Color rojo: por porfiria, coluria bilirrubina Sin espuma o esca escasa sa espuma Olor

Hematuria: presencia d de e sangre en la orina (siempre es homogénea) Mecanismo fisiopatológico: • • •

Daño del del glomérulo, el endotelio deja pasar eritrocitos Daño en la mucosa del sistema colector Acompañantes para saber dónde está el daño: ➢ Glomérulo NO DOLORO DOLOROSS O, hematuria silenciosa, está presente en toda la micción ➢ Sistema colector DOLORO DOLOROSO SO SO,, pielonefritis inflamación biológica, o traumática por litos ➢ Biológico Biológico:: Fiebre, ardor al orinar, Disuria previa a la hematuria (progresiva y en ascenso) ➢ Traumático: Hematuria brusca, dolor ➢ Uretero: se acompaña de coágulos en forma de fideos, homogénea desde inicio a final

Pi Piuria: uria: presencia d de e pus (células muestra muestras) s) en orina •

Agente causal biológico, para que este agente llegue a riñon y sistema colector el px debe estar inmunosuprimido para que sea de origen renal como en diabetes

Hiperstenuria • • • • •

Gran concentración de solutos, disminución de liquido Orina turbia Aumento de color amarillo intenso Estados de deshidratación LO MAS COMUN Exceso de hormona ADH

Hipoestenuria: • • • • • •

Menos cantidad de solutos, aumento de liquido Orina cristalina con poca coloración Ausencia de hormona ADH (lo inhibe el alcohol) Insuficiencia renal se presenta en la fase compensatoria Diabetes insipido Tomar mucha agua

Proteinuria

SINTOMAS SISTEMICOS Edema: Acumulación excesiva de fluido en el espacio intersticial o cavidades serosas Mecanismo fisiopatológico: • • •

Aumento de la presión hidrostática, se produce por hipervolemia o vasoconstricción Disminución de la presión oncótica, disminución de síntesis de proteínas hígado o perdida de proteínas riñón Características Características: ➢ Distribución cara y manos ➢ Color normal o pálido ➢ Consistencia blanda ➢ Sensibilidad indolora ➢ Ritmo matutino ➢ Temperatura normal o frio

Hipocalcemia Disminución del calcio total por debajo de 8.5 mg/dl Mecanismo fisiopatológico: ❖ ❖ ❖ ❖

Alteración en la hidroxilación de la vitamina D3 (calcitrol) Disminución de la concentración de calcio, no se activa la vitamina D3, no se reabsorbe el Ca+ Hipoproteinemia: más por albumina no transporta a al Ca++, baja en la concentración Manifestaciones: ➢ Datos de hiperreflexia ➢ Parestesias ➢ Paresia y espasmos ➢ Calambres ➢ Fracturas

Anemia: Disminución de La masa de glóbulos rojos circulantes ❖ Hombres: 13-17 Hb g/dl HTO%: 42-52 ❖ Mujeres: 12-15 Hbg/dl HTO%: 36-46 Mecanismo fisiopatológico: ❖ Disminución de la producción medular de globulos rojos, esta está dada por la producción inadecuada de la eritropoyetina que es sintetizada en las células peritubulares renales Manifestaciones • • • • •

Palidez Astenia Intolerancia al frio Mareos Disnea

Hipertension: Aumento repetido de la presión arterial por arriba de 140/90 mmhg Mecanismo fisiopatológico: •

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Mayor reabsorción de agua y Na+ en la nefrona por la hormona ADH o mayor excreción de aldosterona, esto aumenta el volumen de reabsorción de sangre Na+ y H2O, esto aumenta el volumen de sangre= HTA Incremento del sistema Renina Angiotensina Aldosterona, se secretan renina cunado la presión arterial disminuye, aumenta vasoconstricción y secreción de sal y agua= HTA

VEJIGA La vejiga tiene la función de almacenamiento dada por el musculo detrusor, el triangulo vesical da el reflejo miccional

MECANISMOS AGRESORE AGRESORESS • • • • •

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Uretritis (Uretra) Glomerulonefritis Pielonefritis Cistitis (uréter o sistema colector) Inflamatorios biológico biológicos: s: ➢ Bacterias E. Coli y estreptococos B. Hemolitico ➢ Hongos: Candida albicans Quimico: Alcohol, Café es lo mas común Neoplasia: carcinoma urutelial o carcinoma epidermoide. 50% de cancer vesical relacionado con tabaco Congenito: ➢ Diverticulo vesical ➢ Herniación en la pared de la vejiga cuando la pared es muy delgada ➢ Sx de erlen Dalton ➢ Extrofia vesical: la vejiga como la uretra están fuera del abdomen ➢ Persistencia del uraco, Fuga de la orina fuera del ombligo Traumatico (sería lo primero a pensar): ➢ Traumatismo vesical contuso, perforación de la vejiga y la vejiga debe estar llena

HISTORIA CLINICA •

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Recién nacidos: ➢ Uraco persistente, se manifiesta como exudado de ombligo (huele a orina, mancha la ropa) ➢ Malformaciones del uréter ➢ atrofia vesical Niños: ➢ No hay control de esfínteres, usan pañal, llegana contaminar. El agente biológico llega por vía ascendente (mas frecuente en las niñas) ➢ En niños es la fimosis (imposibilidad de bajar el prepucio del pene), el chorro no sale adecuadamente y la orina se queda alrededor del glande, mas el esmegma producido cambia el PH y aumenta el riesgo de infecciones Jovenes: ➢ ETS ➢ Neisseria gonorrae ➢ uretritis severa ➢ Clamidia thricomantis, tricomona o uroplasma

Adultos: ➢ Modifican el habito de la micción por sus lugares en el trabajo, esto es mas común en mujeres ➢ Mujeres de 20-40 años: cistitis de luna de miel ➢ Embarazadas: tiene cambios en el PH vaginal ❖ Adultos mayores: ➢ Arriba de los 40 años hay crecimientos prostáticos, estenosis prostática ➢ Vejiga neurogénica: degeneración de la vejiga por uso de Beta bloqueadores ➢ Incontinencia: mas frecuente en la mujer ➢ Neoplasias: por tabaquismo

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Antecedentes perso personales nales patológicos: ❖ Diabetes: existe un mayor riesgo de tener infecciones urinarias modificantes en el ph ❖ Neoplasias de vejiga y prostata SINTOMAS Poliaquiuria Aumento de la frecuencia de micción con poco volumen urinario, en cada micción el volumen total no se modifica Mecanismo fisiopatológico: ❖ Causas extravesicales: compresión de la vejiga por organos cercanos, impide que alcance su capacidad residual ❖ Algo en la luz de la vejiga, menor capacidad vesical ❖ orina residual: La vejiga no se vacía por completo ❖ alguna neoplasia ❖ raramente un lito que queda como residente en la vejiga y este puede crecer ❖ Defectos en la pared: perdida de la distencion por un esfuerzo de la vejiga y pierde su distensibilidad ❖ Px con infecciones vaso urinarias frecuentes o hipertrofia prostática ❖ Perida de la movilidad: el musuclo pierde tono (problemas neuropáticos) la vejiga no se contrae y no genera el reflejo de micción… llamado orina por rebosamiento, se llena para poder orinar un poco DOLOR VESICAL • • • • • • • •

Contracción enérgica Obstruccion de la Ureta, final del trígono vesical o incio de la Ureta Carácter: cólico Localización: Hipogastrio Sin irradiación Detonantes: deseo de orinar Periodicidad: Intermitente Modificantes: Relacionados con la miccion

COMO DEFENSA • • • • • •

Irritación de la mucosa, inflamación por ingerir alcohol o café Carácter: Punzante Localización: Hipogastrio Irradiación hacia el glande o Ureta Detonantes: durante la micción Periodicidad: con la micción

Disuria Ardor durante la micción • •

Uretra: disuria al inicio de la micción Ve Vejiga: jiga: Disuria al final de la micción

Mecanismos fisiopatológicos • • • •

Irritación de la mucosa por agente biológico o quimico Cuando la irritación alcanza el trígono (estructura encargada del reflejo de micción) como está irritado puede generar el reflejo de micción sin tener la distención completa Acompañantes: Pujo y tenesmo Cambia las características de la orina

Estranguria • • •

Miccion dolorsa localizada en la zona suprapúbica, genera una micción gota por gota Por proceso inflamatorio Presentación desde inicio y aumenta al final

Hematur Hematuria ia Mecanismo fisiopatológico • • • • •

Una lesión que alcance la submucosa (donde están los vasos) Inflamatorias de origen biológico Neoplasias benignas y malignas Heterogenea: predomina al inicio o al final de la micción Presencia de coagulos

Piur Piuria ia • •

Presencia de pus en la orina Siempre es inflamatorio biológico

Pujo Sensación de contracciones invuluntarias, consecutivoas al tenesmo Tenesmo Sensación de no haber vaciado la vejiga después de la micción Incontinencia urinaria Incapacidad de la vejiga para retener liquido Mecanismo fisiopatológico •

Incompetencia de mecanismos de retención

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Debilidad de esfínteres (detrusor o interno de la vejiga) también puede ser causado por el uso de fármacos Esfuerzo: se desencadenan por actividades que eleven la presión intraabdominal a mas de 30mmhg ▪ Se vuelve patologico gracias a la hipotonía del esfínter externo dejando escapar la orina ▪ Continua en cualquier momento, la orina se va a escapar por un deterioro significativo de los mecanismos de contención o por neuropáticas ▪ En diabéticos pierden la conducción del estimulo ▪ Por rebosamiento, por una hipertrofia prostatica o esfínter hipertónico la orina se acumula y genera un aumento de la presión intravesical mayor a 15mmhg, cuando esta presión es mayor a la del esfínter la orina se escapa

Urgencia miccional Necesidad de orinar 250 a 600 ml en adultos Mecanismo fisiopatológico: • •

Inflamación del trígono vesical por biológico o quimico Al alcanzar los 250 ml se genera el reflejo de micción por que se alcanzan los 40 mmhg, el trígono está sensible, detecta estimulos minimos y los amplificia generando el reflejo de micción

URETRA MASCULINA • • •

Conducto por el cual la vejiga vierte al exterior la orina acumulada De 18 a 22 cm de largo Invervado por el plexo nervioso prostatico

UR URETRA ETRA FEMENINA • • • •

Desciende casi verticalmente por delante de la vagina, atraviesa el perine anterior Longitud de 4-5 cm La uretra femenina tiene una angulación de 30-40° también da la retención En px obesos o multíparas el parte hace que se debilite el piso pelvico provocando incontinencia urinaria

MECANISMOS AGRESORE AGRESORESS • • • •

Inflamación de origen biol biológico ógico por E.coli, Neisseria gonorrae, herpes, candida Traumaticos por sondas urinarias, vigilar el flujo urinario. Como consecuencia causa estenosis citoscopica Neoplasicas Neoplasicas:: polipos, hipertrofia prostática, neoplasia de la Uretra Congenito: ▪ Hipospadia (el meato uretral se encuentra en la región dorsal del pene). ▪ epispadia (se encuentra en el dorso del pene)

HISTORIA CLINICA ❖ ❖ ❖ ❖

Recien nacidos: Fimosis, estrechamiento del prepusio, condiciona infecciones urinarias Adolescentes: ETS Adulto Joven: Embarazo, mas propenso a la infección de vías urinarias. Sondas lesionan Adulto mayor: Neoplasia prostática y traumatismos por litos

Antecedentes perso personales nales no patológicos: • •

Hábitos de higiene Hábitos miccionales (retrasar la frecuencia urinaria)

Antecendentes personal personales es patológicos: • • •

Neoplasia prostatica benigna Diabetes, prevalencia de agentes biológicos Inmunocomprometidos

Antecedentes sexual sexuale e s: • •

Vida sexual activa ETS

Antecedentes gineco obst obstétricos étricos •

Multiparidad por cistocele, proceso de parto que debilita el piso pélvico

SINTOMAS Alteraciones del chorro urinario cuando hay alteraciones de la uretra Masculino: •

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1/3 proximal proximal: ➢ Crecimiento de la próstata provoca la disminución del calibre ➢ Lito obstruye parcialmente la salida de la vejiga ➢ Tumores: polipo vesical 1/ 1/3 3 medio: ➢ Cuerpo cavernoso ingurgitación ➢ Erecciones ➢ Neoplasias 1/3 distal: ➢ Meato urinario ➢ Estenosis secundaria ➢ Procesos inflamatorios o neoplásicos ➢ Fimosis

1/3 proximal proximal:: disminución de fuerza y calibre 1/3 medio: Fuerza mas frecuente en los hombres, se mojan los zapatos. acompañantes: goteo terminal • 1/3 distal: Modificación de la forma: ➢ Bifida ➢ Regadera ❖ Puede aumentar un poco la fuerza

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Prostatismo Referencia al 1/3 proximal me medio dio ❖ Síntomas: modificaciones de fuerza y el calibre del chorro urinario ❖ La obstruccion en esas porciones, la uretra queda llena de orina= goteo terminal Goteo terminal • • •

Escape de orina al terminar la micción el px ya percibe ese goteo en su ropa las gotas llegan hasta la rodilla

Disuria • • • •

Dificultad al orinar A...