Maria JOSE Prada (5) irtopedia PDF

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CLINICA COLSANITAS S.A.

Clinica Infantil Santa Maria del Lago - NIT. 800149384 Dirección: Carrera 76 No.73-35 Télefono: 4306767

SOLICITUD DE PROCEDIMIENTOS No. 39172958 BOGOTA D.C. - 08/06/2021, 07:26:15 Nombre: MARIA JOSE PRADA ANGULO Identificación: TI 1011090962

Sexo: Femenino - Edad: 15 Años

Contrato E.P.S Sanitas: 10-1143184-1-2

Historia Clínica: 1011090962

Tipo de Usuario: Contributivo

DIAGNÓSTICO: (M911) No. 1

PROCEDIMIENTO 873305 - RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MIEMBROS INFERIORES (GONIOMETRIA U ORTOGRAMA), EN FORMATO 14" X 36" (ADULTOS) - Bilateral

Cantidad 1

ORDEN MÉDICA VÁLIDA POR 120 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN DATOS DEL MÉDICO

Camilo Alonso Mancera Leal - Ortopedia y traumatología Infantil CC 79864509 - Registro médico 79864509 - Impreso: 08/06/2021, 07:28:21 Firmado Electrónicamente

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SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD No. 40051

CLINICA COLSANITAS S.A. Fecha: 08/06/2021 07:26:15

DATOS DEL PRESTADOR Clinica Infantil Santa Maria del Lago - NIT. 800149384 Código: 110010918668 Dirección: Carrera 76 No.73-35 - Teléfono: 4306767 Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C. Entidad a la que solicita (Pagador): E.P.S Sanitas Código: EPS005

DATOS DEL PACIENTE Nombre: MARIA JOSE PRADA ANGULO Identificación: TI 1011090962 - Sexo: Femenino Fecha de nacimiento: 11/01/2006 - Edad: 15 Años Dirección: CRA 107 A # 71 B - 63 - Teléfono(s): 4410296 3144709831 Correo electrónico: [email protected] Carné: 10-1143184-1-2 - Historia Clínica: 1011090962 Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C. Cobertura en salud: Régimen Contributivo

INFORMACIÓN DE LA ATENCIÓN Y SERVICIOS SOLICITADOS

Origen de la atención

Tipo de servicio solicitado

Enfermedad general

Servicios Electivos

Ubicación en el momento de la atención: Consulta Externa

Manejo integral según guía de: Aplica según guía del diagnostico registrado Código 873305 - RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MIEMBROS INFERIORES (GONIOMETRIA U ORTOGRAMA), EN FORMATO 14" X 36" (ADULTOS)

Cantidad฀

Prioridad

Solicitud (DD/MM/AAAA)

1

No prioritario

08/06/2021

Justificación Clínica: ss panoramica de mmii Diagnóstico(s)

Origen

Tiempo de Evolución

M911-Osteocondrosis juvenil de la cabeza del femur [legg-calve-perthes] (Derecho (a))

INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE SOLICITA

Camilo Alonso Mancera Leal - Ortopedia y traumatología Infantil CC 79864509 - 79864509

Impreso: 08/06/2021, 07:28:21

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Teléfono Institucional: 4306767

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Clinica Infantil Santa Maria del Lago - NIT.76 800149384 Dirección: Carrera No.73-35 Télefono: 4306767

CLINICA COLSANITAS S.A.

SOLICITUD DE PROCEDIMIENTOS No. 39172967 BOGOTA D.C. - 08/06/2021, 07:26:35 Nombre: MARIA JOSE PRADA ANGULO Identificación: TI 1011090962

Sexo: Femenino - Edad: 15 Años

Contrato E.P.S Sanitas: 10-1143184-1-2

Historia Clínica: 1011090962

Tipo de Usuario: Contributivo

DIAGNÓSTICO: (M911) No. 1

PROCEDIMIENTO Cantidad 15 - 3 Semana(

931001 - TERAPIA FISICA INTEGRAL Fortalecimiento del gluteo medio

ORDEN MÉDICA VÁLIDA POR 120 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN DATOS DEL MÉDICO

Camilo Alonso Mancera Leal - Ortopedia y traumatología Infantil CC 79864509 - Registro médico 79864509 - Impreso: 08/06/2021, 07:28:21 Firmado Electrónicamente

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SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD No. 40052

CLINICA COLSANITAS S.A. Fecha: 08/06/2021 07:26:35

DATOS DEL PRESTADOR Clinica Infantil Santa Maria del Lago - NIT. 800149384 Código: 110010918668 Dirección: Carrera 76 No.73-35 - Teléfono: 4306767 Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C. Entidad a la que solicita (Pagador): E.P.S Sanitas Código: EPS005

DATOS DEL PACIENTE Nombre: MARIA JOSE PRADA ANGULO Identificación: TI 1011090962 - Sexo: Femenino Fecha de nacimiento: 11/01/2006 - Edad: 15 Años Dirección: CRA 107 A # 71 B - 63 - Teléfono(s): 4410296 3144709831 Correo electrónico: [email protected] Carné: 10-1143184-1-2 - Historia Clínica: 1011090962 Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C. Cobertura en salud: Régimen Contributivo

INFORMACIÓN DE LA ATENCIÓN Y SERVICIOS SOLICITADOS

Origen de la atención

Tipo de servicio solicitado

Enfermedad general

Servicios Electivos

Ubicación en el momento de la atención: Consulta Externa

Manejo integral según guía de: Aplica según guía del diagnostico registrado Código 931001 - TERAPIA FISICA INTEGRAL

Cantidad฀

Prioridad

Solicitud (DD/MM/AAAA)

15

No prioritario

08/06/2021

Justificación Clínica: ss panoramica de mmii Diagnóstico(s)

Origen

Tiempo de Evolución

M911-Osteocondrosis juvenil de la cabeza del femur [legg-calve-perthes] (Derecho (a))

INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE SOLICITA

Camilo Alonso Mancera Leal - Ortopedia y traumatología Infantil CC 79864509 - 79864509

Impreso: 08/06/2021, 07:28:22

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Teléfono Institucional: 4306767

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SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD No. 33692

CLINICA COLSANITAS S.A. Fecha: 08/06/2021 07:26:51

DATOS DEL PRESTADOR Clinica Infantil Santa Maria del Lago - NIT. 800149384 Carrera 76 No.73-35 - Teléfono: 4306767 Código: 110010918668 Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C. ENTIDAD A LA QUE SE LE SOLICITA (Pagador): E.P.S Sanitas Código: EPS005

DATOS DEL PACIENTE Nombre: MARIA JOSE PRADA ANGULO Identificación: TI 1011090962 - Sexo: Femenino Fecha de nacimiento: 11/01/2006 - Edad: 15 Años Dirección: CRA 107 A # 71 B - 63 - Teléfono(s): 4410296 3144709831 Correo electrónico: [email protected] Carné: 10-1143184-1-2 Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C. Cobertura en salud: Régimen Contributivo

INFORMACIÓN DE LA ATENCIÓN Y SERVICIOS SOLICITADOS

Origen de la atención

Tipo de servicio solicitado

Enfermedad general

Servicios Electivos

Ubicación en el momento de la atención: Consulta Externa

Manejo integral según guía de: Aplica según guía del diagnostico registrado Código CUPS Ortopedia y traumatología Infantil

Cantidad฀

Prioridad

Solicitud (DD/MM/AAAA)

1

No prioritario

08/06/2021

Justificación Clínica: Ortopedia y traumatología Infantil: Control con panoramica. Diagnóstico(s)

Origen

M911-Osteocondrosis juvenil de la cabeza del femur [legg-calveperthes] (Derecho (a))

Tiempo de Evolución

Adquirido

INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE SOLICITA

Camilo Alonso Mancera Leal - Ortopedia y traumatología Infantil CC 79864509 - 79864509

Impreso: 08/06/2021, 07:28:22

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INTERCONSULTA

CLINICA COLSANITAS S.A. Fecha: 08/06/2021, 07:17:21 DATOS DEL PRESTADOR Clinica Infantil Santa Maria del Lago - NIT. 800149384 Código: 110010918668 Dirección: Carrera 76 No.73-35 - Teléfono: 4306767 Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C. Entidad a la que solicita (Pagador): E.P.S Sanitas Código: EPS005

DATOS DEL PACIENTE Nombre: MARIA JOSE PRADA ANGULO Identificación: TI 1011090962 - Sexo: Femenino Fecha de nacimiento: 11/01/2006 - Edad: 15 Años Dirección: CRA 107 A # 71 B - 63 - Teléfono(s): 4410296 3144709831 Correo electrónico: [email protected] Carné: 10-1143184-1-2 - Historia Clínica: 1011090962 Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C. Cobertura en salud: Régimen Contributivo

DATOS DEL RESPONSABLE Nombre: MARIA JOSE PRADA ANGULO - Identificación: TI 1011090962 Dirección: CRA 107 A # 71 B - 63 - Teléfono(s): 3144709831 Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C. DATOS DE LA INTERCONSULTA Servicio referente:

Consulta Externa

Interconsulta a:

Ortopedia y traumatología Infantil

Motivo referencia:

Por solicitud del médico tratante

No prioritario

Prioridad:

Resumen de historia clínica Ver página(s) anexa(s) Justificación / Observaciones Justificación:

Control con panoramica.

Observaciones: RESPUESTA ESPECIALISTA (Favor diligenciar manualmente).

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su próxima consulta” DATOS DEL MÉDICO

Camilo Alonso Mancera Leal - Ortopedia y traumatología Infantil CC 79864509 - Registro médico 79864509 - Impreso: 08/06/2021, 07:28:21

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INTERCONSULTA

CLINICA COLSANITAS S.A. Clinica Infantil Santa Maria del Lago - NIT. 800149384

BOGOTA D.C. 08/06/2021, 07:17:21 Carné: 10-1143184-1-2 - Historia Clínica: 1011090962

Dirección: Carrera 76 No.73-35 - Teléfono: 4306767 Nombre: MARIA JOSE PRADA ANGULO Identificación: TI 1011090962 - Sexo: Femenino - Edad: 15 Años

Historia Clínica: 1011090962 Tipo de Usuario: Contributivo

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA MOTIVO DE CONSULTA, ENFERMEDAD ACTUAL Información suministrada por: Madre, Angelica Angulo. Motivo de consulta: 1 vez. Enfermedad Actual: Maria de 15 años con antecedente de enfermedad de perthes en cadera derecha, antecedente de luxacion controlada ha 6 años. En control con cirugia de columna 02/21: control en un año con rx.. EXAMEN FÍSICO - Hallazgos: Osteomusculoarticular: Observaciones: 29/05/21 secuelas de perthes con antecedente qx de remodelacion cefalica de la cabeza femoral, cabeza ovoide, cuello femoral corto, esclerosis subcondral en cabeza femoral. Buen estado general, alerta. Marcha con cojera derecha, deficiencia de glyteo medio. Caderas con arcos de movilidad conservados, sin limitacion. Flexoextension de rodillas conservadas, mmii simetricos. Acortamiento clinico de 4 cm aprox.. ANÁLISIS Y PLAN DE ATENCIÓN Rx con secuelas de perthes con cabeza ovoide, cuello femoral corto, esclerosis subcondral en cabeza femoral. Al examen fisico marcha con cojera y aparente acortamiento de 4cm en mid, ss panoramica de mmii. Por deficiencia de gluteo medio se envia a terapia. Control con panoramica. DIAGNÓSTICO Diagnóstico Principal: Osteocondrosis juvenil de la cabeza del femur [legg-calve-perthes] (M911), Derecho (a), Confirmado nuevo, Causa Externa:Enfermedad general, No Embarazada. RESUMEN PLAN DE MANEJO - Se ordena RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MIEMBROS INFERIORES (GONIOMETRIA U ORTOGRAMA), EN FORMATO 14" X 36" (ADULTOS), TERAPIA FISICA INTEGRAL. - Se solicita interconsulta a Ortopedia y traumatología Infantil.

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su próxima consulta” DATOS DEL MÉDICO

Camilo Alonso Mancera Leal - Ortopedia y traumatología Infantil CC 79864509 - Registro médico 79864509 - Impreso: 08/06/2021, 07:28:21

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REMISIÓN DE PACIENTES

CLINICA COLSANITAS S.A. Fecha: 08/06/2021, 07:17:21 DATOS DEL PRESTADOR Clinica Infantil Santa Maria del Lago - NIT. 800149384 Código: 110010918668 Dirección: Carrera 76 No.73-35 - Teléfono: 4306767 Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C. Entidad a la que solicita (Pagador): E.P.S Sanitas Código: EPS005

DATOS DEL PACIENTE Nombre: MARIA JOSE PRADA ANGULO Identificación: TI 1011090962 - Sexo: Femenino Fecha de nacimiento: 11/01/2006 - Edad: 15 Años Dirección: CRA 107 A # 71 B - 63 - Teléfono(s): 4410296 3144709831 Correo electrónico: [email protected] Carné: 10-1143184-1-2 - Historia Clínica: 1011090962 Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C. Cobertura en salud: Régimen Contributivo

DATOS DEL RESPONSABLE Nombre: MARIA JOSE PRADA ANGULO - Identificación: TI 1011090962 Dirección: CRA 107 A # 71 B - 63 - Teléfono(s): 3144709831 Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C. DATOS DE LA REMISIÓN Consulta Externa

Servicio remitente: Servicio al cual se remite el paciente:

Ortopedia y traumatología Infantil

Transporte:

Por solicitud del médico tratante

Prioridad:

Motivo referencia: Resumen de historia clínica Ver página(s) anexa(s) Justificación / Observaciones Justificación:

ENFERMEDAD PERTHES+ ESCOLIOSIS LUMBAR EN MANEJO PLANTILLA REALCE

Observaciones: RESPUESTA ESPECIALISTA (Favor diligenciar manualmente).

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su próxima consulta” DATOS DEL MÉDICO

Camilo Alonso Mancera Leal - Ortopedia y traumatología Infantil CC 79864509 - Registro médico 79864509 Impreso: 08/06/2021, 07:28:21

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REMISIÓN DE PACIENTES

CLINICA COLSANITAS S.A. Clinica Infantil Santa Maria del Lago - NIT. 800149384 Dirección: Carrera 76 No.73-35 - Teléfono: 4306767

BOGOTA D.C. 08/06/2021, 07:17:21

MARIA JOSE PRADA ANGULO

Carné: 10-1143184-1-2 - Historia Clínica: 1011090962

Identificación: TI 1011090962 - Sexo: Femenino - Edad: 15 Años

Historia Clínica: 1011090962 Tipo de Usuario: Contributivo

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA MOTIVO DE CONSULTA, ENFERMEDAD ACTUAL Información suministrada por: Madre, Angelica Angulo. Motivo de consulta: 1 vez. Enfermedad Actual: Maria de 15 años con antecedente de enfermedad de perthes en cadera derecha, antecedente de luxacion controlada ha 6 años. En control con cirugia de columna 02/21: control en un año con rx.. EXAMEN FÍSICO - Hallazgos: Osteomusculoarticular: Observaciones: 29/05/21 secuelas de perthes con antecedente qx de remodelacion cefalica de la cabeza femoral, cabeza ovoide, cuello femoral corto, esclerosis subcondral en cabeza femoral. Buen estado general, alerta. Marcha con cojera derecha, deficiencia de glyteo medio. Caderas con arcos de movilidad conservados, sin limitacion. Flexoextension de rodillas conservadas, mmii simetricos. Acortamiento clinico de 4 cm aprox.. ANÁLISIS Y PLAN DE ATENCIÓN Rx con secuelas de perthes con cabeza ovoide, cuello femoral corto, esclerosis subcondral en cabeza femoral. Al examen fisico marcha con cojera y aparente acortamiento de 4cm en mid, ss panoramica de mmii. Por deficiencia de gluteo medio se envia a terapia. Control con panoramica. DIAGNÓSTICO Diagnóstico Principal: Osteocondrosis juvenil de la cabeza del femur [legg-calve-perthes] (M911), Derecho (a), Confirmado nuevo, Causa Externa:Enfermedad general, No Embarazada. RESUMEN PLAN DE MANEJO - Se ordena RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MIEMBROS INFERIORES (GONIOMETRIA U ORTOGRAMA), EN FORMATO 14" X 36" (ADULTOS), TERAPIA FISICA INTEGRAL. - Se solicita interconsulta a Ortopedia y traumatología Infantil.

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su próxima consulta” DATOS DEL MÉDICO Camilo Alonso Mancera Leal - Ortopedia y traumatología Infantil CC 79864509 - Registro médico 79864509 Impreso: 08/06/2021, 07:28:21

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CONTRARREFERENCIA

CLINICA COLSANITAS S.A. Clinica Infantil Santa Maria del Lago - NIT. 800149384 Dirección: Carrera 76 No.73-35 - Teléfono: 4306767

BOGOTA D.C. 08/06/2021, 07:17:21 Carné: 10-1143184-1-2 - Historia Clínica: 1011090962 Historia Clínica: 1011090962

Nombre: MARIA JOSE PRADA ANGULO Identificación: TI 1011090962 - Sexo: Femenino - Edad: 15 Años

Tipo de Usuario: Contributivo

DATOS DE LA CONTRAREFERENCIA AUTOMATICA

Fecha de la remisión 13/03/2021

Médico que remite Camilo Alonso Mancera Leal

Especialidad Ortopedia y traumatología Infantil

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA Resumen de la atención Motivo de consulta: 1 vez Enfermedad actual: Maria de 15 años con antecedente de enfermedad de perthes en cadera derecha, antecedente de luxacion controlada hace 6 años. En control con cirugia de columna 02/21: control en un año con rx. Análisis: Rx con secuelas de perthes con cabeza ovoide, cuello femoral corto, esclerosis subcondral en cabeza femoral. Al examen fisico marcha con cojera y aparente acortamiento de 4cm en mid, ss panoramica de mmii. Por deficiencia de gluteo medio se envia a terapia. Control con panoramica. PLAN DE MANEJO - Diagnóstico(s): M911 - Osteocondrosis juvenil de la cabeza del femur [legg-calve-perthes], Derecho (a), Principal. - Se ordena RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MIEMBROS INFERIORES (GONIOMETRIA U ORTOGRAMA), EN FORMATO 14" X 36" (ADULTOS), TERAPIA FISICA INTEGRAL. - Se solicita interconsulta a Ortopedia y traumatología Infantil. CONTROL El paciente debe continuar manejo en su UAP asignada

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su próxima consulta” DATOS DEL MÉDICO Camilo Alonso Mancera Leal - Ortopedia y traumatología Infantil CC 79864509 - Registro médico 79864509 Impreso: 08/06/2021, 07:28:21

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