Massachusetts General Hospital. Tratado de Psiquiatría Clínica PDF

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Residente MANUAL Psiquiatría Tomo 1 Quedan prohibidos, dentro de los límites establecidos en la ley y bajo los apercibimientos legales previstos, la reproducción to- tal o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento, incluyendo ilustraciones, ya sea electrónico o mecánico, el tra- tamie...

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MANUAL

Residente

Psiquiatría

Tomo 1

Quedan prohibidos, dentro de los límites establecidos en la ley y bajo los apercibimientos legales previstos, la reproducción total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento, incluyendo ilustraciones, ya sea electrónico o mecánico, el tratamiento informático, el alquiler o cualquier otra forma de cesión de la obra sin la autorización previa y por escrito de los titulares del copyright.

Diseño y maquetación: Grupo ENE Life Publicidad, S.A. C/Julián Camarillo, 29 Edif. Diapasón D-2, 1ª Planta 28037 Madrid

Copyright © 2009, ENE Life Publicidad S.A. y Editores

Impreso por: Gráficas Marte, S.L. ISBN: 978-84-693-2268-0 Depósito Legal: M-24.207-2010

El manual aquí expuesto refleja las experiencias y opiniones de sus autores. En ocasiones estas experiencias y opiniones pueden referirse a fármacos comercializados por GSK. GSK únicamente recomienda el uso de sus productos de acuerdo con sus respectivas fichas técnicas y en las indicaciones debidamente autorizadas.

PRÓLOGO

LAS SOCIEDADES DE PSIQUIATRÍA Y LOS RESIDENTES DE LA ESPECIALIDAD La Asociación Española de Psiquiatría (AEN), la Sociedad Española de Psiquiatría (SEP) y la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica (SEPB) comparten el objetivo de promover el desarrollo de la asistencia psiquiátrica y para ello nada mejor que avanzar día a día en la formación de los profesionales que constituyen su razón de ser. La preocupación por los futuros psiquiatras, los actuales residentes en período de formación, figura en el centro del trabajo de estas tres sociedades científicas. Hace ya algunos años se planteó una iniciativa exitosa, la redacción de un compendio que sirviera de guía para la formación, que ahora se prolonga y consolida en esta nueva obra colectiva, el nuevo Manual de Residentes de Psiquiatría que el lector tiene entre sus manos. El Manual ha sido elaborado por MIR en psiquiatría bajo la supervisión de un tutor, especialista en psiquiatría, por lo que cuenta con más de 300 autores, entre tutores y residentes de la mayoría de las Unidades Docentes acreditadas, dan prueba del amplio abanico de participantes que respondieron con interés a la llamada de las sociedades psiquiátricas. El resultado es este Manual que agrupa el esfuerzo de profesionales de un sector extraordinariamente dinámico de la profesión, aunque no siempre visible en los ámbitos académicos o editoriales. Creemos que la confianza que las juntas directivas de la AEN, la SEP y la SEPB y los coordinadores designados Mikel Munárriz, Paz García-Portilla y Miquel Roca pusieron en los residentes de últimos años y sus tutores y tutoras ha quedado justificada. Quisiéramos recalcar que, desde el primer momento, se partió de la idea de elaborar un Manual del Residente y no un Tratado de Psiquiatría. Existen ya excelentes iniciativas editoriales recientes en lengua castellana con estructura de Tratados y consideramos todos que no tenia sentido añadir uno más. Por todo ello se desarrolló el índice de los capítulos a partir del programa de la especialidad recientemente modificado. El Manual contiene cuatro módulos que agrupan los aspectos generales, la clínica psiquiátrica, la formación longitudinal en psicoterapias e investigación, al que se han añadido los tratamientos biológicos y, por último, un módulo original que se refiere a las diferentes rotaciones por las que transitan los residentes. También se ha buscado un carácter eminentemente práctico del Manual. En este sentido las normas editoriales han fomentado una presentación clara, que contara con la experiencia del tutor en forma de recomendaciones clave y que destacara los aspectos más importantes de cada tema. La bibliografía está ceñida a las referencias básicas y a ella se remiten los capítulos para discusiones más detalladas. De una manera incipiente se ha pretendido introducir también en el Manual la formación en todas las competencias del psiquiatra. Un profesional de la psiquiatría no es sólo un experto clínico sino que también está obligado a desarrollar sus roles como miembro o líder de un equipo, como investigador, comunicador a diferentes niveles, usuario crítico del conocimiento, como participe de la gestión y defensor de unos principios éticos que sostienen su práctica.

De todas estas competencias encontrará información el lector de este Manual. El criterio básico para la selección de los autores de cada capítulo, asegura la más alta participación. En este sentido también se aparta de otros textos similares. Este proceso ha sido complejo y ha sido imposible satisfacer las opciones y deseos de todos. En nombre de las Sociedades y de los coordinadores del libro pedimos disculpas por los errores que se hayan podido cometer. Finalmente, queremos expresar un agradecimiento especial al equipo de Ene Life liderado por M. José Sancho, encargado de la producción editorial, porque somos conscientes del enorme esfuerzo que les ha representado. Los residentes de psiquiatría, profesionales de nuevo cuño de la psiquiatría año tras año, juzgarán muy pronto el resultado de esta obra. Su opinión será decisiva para mejorar, en años venideros, este cuidado y atención que la AEN, la SEP y la SEPB estamos convencidos que merecen por un mejor futuro de la psiquiatría y de la asistencia a las personas afectadas de trastornos mentales en nuestro país.

M. F. Bravo (Asociacion Española de Neuropsiquiatría) J. Saiz (Sociedad Española de Psiquiatria) J. Bobes (Sociedad Española de Psiquiatria Biológica) Presidentes

MANUAL

Residente

Psiquiatría

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TOMO Índice

MANUAL DEL RESIDENTE EN PSIQUIATRÍA ÍNDICE GENERAL

MÓDULO 1. ASPECTOS GENERALES ÁREA - INTRODUCCIÓN GENERAL 1. HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Autoras: Cristina Quesada González y Elena Fernández Barrio Tutor: Rafael Navarro Pichardo Hospital San Cecilio. Granada

2. CONCEPTO DE ENFERMEDAD MENTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Autores: José Luis Medina Amor y Rebeca Suárez Guinea Tutor: Rufino José Losantos Pascual Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla. Madrid

3. PROBLEMAS EPISTEMOLÓGICOS DE LA PSIQUIATRÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Autores: Noemy Escudero e Ignacio Lara Ruiz-Granados Tutora: Carmen Rodríguez Gómez Hospital de Jerez. Cádiz

4. PSIQUIATRÍA, UNA PRÁCTICA EN VALORES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Autores: Rosa Merchán García y Evelio de Ingunza Barreiro Tutora: María Jesús Río Benito Hospital Universitario Virgen de la Macarena. Sevilla

5. MEDICINA Y PSIQUIATRÍA BASADA EN PRUEBAS. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (MBE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Autores: Raquel Álvarez García, Diana Zambrano-Enríquez Gandolfo y Ezequiel Di Stasio Tutor: Enrique Baca García Fundación Jiménez Díaz. Madrid

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TOMO 1

6. CONCEPTOS BÁSICOS DE NEUROCIENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Autores: Luis Ortiz Paredes y Sagrario Marco Orea Tutor: Carmelo Pelegrín Valero Hospital San Jorge. Huesca

7. CONCEPTOS PSICOLÓGICOS BÁSICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Autores: Marta Vázquez Delgado y Antonio M. Ramírez Ojeda Tutor: Alfonso Fernández Gálvez Hospital Universitario Virgen de la Macarena. Sevilla

8. BASES SOCIALES DE LA PSIQUIATRÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Autoras: Verónica Ferro Iglesias y Ania Justo Alonso Tutor: Carlos Porven Diaz Hospital Psiquiátrico de Lugo. Lugo

9. EPIDEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Autoras: Ana Vilches Guerra y María Luisa Álvarez Rodríguez Tutora: Cristina Peinado Fernández Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla. Sevilla

10. CULTURA Y ENFERMEDAD MENTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Autoras: Clara Peláez Fernández y Elena Serrano Drozdowskyj Tutor: Luis Caballero Martínez Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid

11. LA PSIQUIATRÍA Y LA GESTIÓN CLÍNICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Autoras: Lucía Pérez Cabeza y Zuria Alonso Ganuza Tutor: Miguel Ángel González Torres Servicio de Psiquiatría. Hospital de Basurto. Bilbao

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MANUAL DEL RESIDENTE EN PSIQUIATRÍA ÍNDICE GENERAL

12. PROGRAMA, ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA DE LA FORMACIÓN EN PSIQUIATRÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Autores: Olivia Orejas Pérez y Josep Martí Bonany Tutoras: Teresa Campillo Sanz Centres Assistencials Dr. Emili Mira i López. Barcelona

13. LA TUTORÍA Y LA FORMACIÓN EN PSIQUIATRÍA. PROBLEMAS PRÁCTICOS FRECUENTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Autores: José Antonio Blanco Garrote, Isabel López Saracho y Daniel Gómez Pizarro Tutores: José Antonio Blanco Garrote y Juan José Madrigal Galicia Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid

14. ASPECTOS EMOCIONALES DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL DEL RESIDENTE DE PSIQUIATRÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Autoras: Rosana Codesal Julián y Ariana Quintana Pérez Tutor: Luis Santiago Vega González Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid

15. ORGANIZACIÓN DE UN PLAN INDIVIDUALIZADO DE FORMACIÓN. LA AUTOEVALUACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Autoras: Mariña Reimundo Díaz-Fierros, Clara Viesca Eguren, Jessica Solares Vázquez y Lara García González Tutora: Mª Paz García-Portilla González Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo

16. LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS EN PSIQUIATRÍA Y LAS ASOCIACIONES DE FAMILIARES Y USUARIOS . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Autoras: Carmen Pradas Guerrero y Yolanda Román Ruiz del Moral Tutora: María Sánchez de Muniain Hospital Son LLátzer. Palma de Mallorca

17. ASPECTOS ÉTICOS Y MÉDICO-LEGALES. LA RESPONSABILIDAD CIVIL . . . . . . . 129 Autores: Julia Calama Martín, Ana Isabel Hernández Sánchez y Pedro Esperilla Díaz Tutor: Juan Matías Fernández Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca

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TOMO 1

18. EL ESTIGMA EN SALUD MENTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Autoras: Maeva Fernández Guardiola y Pilar Elías Villanueva Tutor: Antonio Tarí Hospital Royo Villanova. Zaragoza

19. TÉCNICAS COMUNES DE EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICO . . . . . . . . . . . . . 143 Autores: Esperanza Bosch Casañas y José Mª Martín Jiménez Tutor: Rafael Touriño González Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. Las Palmas de Gran Canaria

MÓDULO 2. CLÍNICA PSIQUIÁTRICA ÁREA - INTRODUCCIÓN GENERAL 20. CONTROVERSIAS CONCEPTUALES: DESDE LA “PSICOPATOLOGÍA DESCRIPTIVA” DEL SIGLO XIX HACIA LA “PSICOPATOLOGÍA CIENTÍFICA” DEL SIGLO XXI . . . . . . . . . . . . . 155 Autoras: Eva Bravo Barba y Elena Marín Díaz-Guardamino Tutor: Rafael Segarra Echebarría Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario de Cruces. Baracaldo. Vizcaya

21. PSICOPATOLOGÍA DESCRIPTIVA BÁSICA. LA HISTORIA CLÍNICA EN PSIQUIATRÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Autores: María Isabel Teva García y Francisco Javier Zamora Rodríguez Tutor: Pablo Calderón López Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz

22. HABILIDADES BÁSICAS DE ENTREVISTA CLÍNICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Autores: Marta Marín Mayor y Jaime Chamorro Delmo Tutora: Mercedes Navío Acosta Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid

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MANUAL DEL RESIDENTE EN PSIQUIATRÍA ÍNDICE GENERAL

23. EXPLORACIÓN BÁSICA Y EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA . . . . . . . . . . . . . . . 187 Autores: Ramón Bellot Arcís, Ignacio Díaz Fernández-Alonso y Vanessa Saiz Alarcón Tutor: Alejandro Povo Canut Hospital Universitario La Fe. Valencia

24. EVALUACIÓN GENERAL. PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA. LA FORMULACIÓN DEL CASO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 $XWRU&DVWR%RQLOOD5H\HV

Tutor: Eloy Martín Ballesteros Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid

25. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES. LOS GRANDES SÍNDROMES PSIQUIÁTRICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Autoras: Almudena Sánchez Bou, Noemí Varela Gómez y Jana González Gómez Tutor: Jesús Artal Simón Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander. Cantabria

ÁREA - TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS 26. DEMENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Autores: Carlos Rodríguez Ramiro y Ana Belén Jiménez González Tutora: Blanca Franco Lovaco Hospital Dr. Rodríguez Lafora. Madrid

27. OTROS TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Autoras: Teresa Jimeno, Yolanda Román y Carmen Pradas Tutor: Mauro García Toro Hospital Son Llatzer. Palma de Mallorca

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TOMO 1

ÁREA - ADICCIONES 28. ALCOHOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Autores: Guillermo Fariña Ruiz, José Miguel Marrero Marrero y Luis Fernando Cárdenes Tutora: Dácil Hernández García Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria. Tenerife

29. OTRAS ADICCIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Autores: Alfonso Pérez-Poza, Ignacio Álvarez Marrodan, María López-Acosta y Manuel Corbera Almajano. Tutor: José Luis Día Sahún Hospital Miguel Servet. Zaragoza

ÁREA - TRASTORNOS PSICÓTICOS 30. TRASTORNOS PSICÓTICOS: ESQUIZOFRENIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Autores: Fernando Morrás, Virginia Basterra y Estíbaliz Martínez de Zabarte Tutora: María Zandio Zorrilla Hospital Virgen del Camino, Pamplona. Navarra

31. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA ESQUIZOFRENIA . . . . . . . . . . . . . 261 Autores: Lourdes Cuello Hormigo y Jesús Saiz Otero Tutor: Francisco Moreno Tovar Unidad de Salud Mental El Puente Orense. Orense

32. TRASTORNOS DELIRANTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Autora: Jasna Raventós Simic Tutor: Óscar A. Ruiz Moriana Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca

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MANUAL DEL RESIDENTE EN PSIQUIATRÍA ÍNDICE GENERAL

ÁREA - TRASTORNOS AFECTIVOS 33. MELANCOLÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Autoras: Laura Martín López-Andrade e Iria Prieto Payo Tutor: Fernando Colina Pérez Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid

34. DEPRESIÓN Y DISTIMIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Autores: Federico Cardelle Pérez y Teresa Lorenzo Gómez Tutora: Elena de las Heras Liñero Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. Pontevedra

35. TRASTORNO BIPOLAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Autores: Fátima Uribe Guinea e Iñaki Zorrilla Martínez Tutoras: Margarita Sáenz Herrero y Purificación López Hospital Santiago Apóstol. Vitoria

ÁREA - TRASTORNOS NEURÓTICOS 36. ANSIEDAD GENERALIZADA, ANGUSTIA Y FOBIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Autores: Laura Baras Pastor y Guillermo Mayner Eiguren Tutor: Adrián Cano Prous Clínica Universidad de Navarra. Pamplona

37. REACCIONES AL ESTRÉS Y TRASTORNOS ADAPTATIVOS . . . . . . . . . . . . . . 315 Autoras: Itziar Montalvo Aguirrezabala y Laura Gisbert Gustemps Tutor: Ramón Coronas Borri Corporació Sanitària Parc Taulí. Barcelona

38. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 Autoras: Amparo Tatay Manteiga y Teresa Merino Magán Tutor: Pablo Cervera Boada Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia

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39. TRASTORNOS SOMATOMORFOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 Autoras: Helena Andrés Bergareche, Patricia Enríquez y Almudena Escudero Tutores: José Luis Día Sahún y Javier García Campayo Hospital Miguel Servet. Zaragoza

40. TRASTORNOS DISOCIATIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Autoras: Purificación Carricajo y Mari Paz Alarcón Tutora: María José Martínez Hospital General Baix Vinalopo Elx. Alicante

41. LA HISTERIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349 Autoras: Iria Prieto Payo y Laura Martín López-Andrade Tutor: Fernando Colina Pérez Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid

ÁREA - TRASTORNOS PSICOFISIOLÓGICOS 42. TRASTORNOS DEL SUEÑO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 Autores: Jesús Mesones Peral y Joaquín Ruiz Riquelme Tutora: Mercedes Sánchez de las Matas Meca Hospital Virgen Arrixaca. Murcia

43. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Autores: Germán Belda Moreno y Carlos Rodríguez Gómez-Carreño Tutor: Luis Beato Fernández Hospital de Ciudad Real. Ciudad Real

44. DISFUNCIONES SEXUALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Autores: Cristina López Ortiz, Alberto Real Dasi y Anna Romaguera Pinyol Tutor: José Antonio Navarro Sanchís Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona

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MANUAL DEL RESIDENTE EN PSIQUIATRÍA ÍNDICE GENERAL

ÁREA - TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS 45. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Autores: Kazuhiro Tajima Pozo y Laura de Anta Tejado Tutora: Marina Díaz Marsá Hospital Clínico San Carlos. Madrid

46. TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 Autores: Oriol Molina, María Gariup y Joan Roig Tutor: Jordi Blanch Hospital Clínic. Barcelona

47. TRASTORNOS DE CONTROL DE IMPULSOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Autores: Ilia Saíz Pérez y Rubén Rodrigo Hortigüela Arroyo Tutor: Avelino de Dios Francos Complejo Asistencial de Burgos. Burgos

ÁREA - TRASTORNOS MENTALES INFANTO-JUVENILES 48. TRASTORNOS MENTALES EN LA INFANCIA COMUNES I . . . . . . . . . . . . . . 419 Autores: Rafael Manuel Gordillo Urbano y Pilar Zurita Gotor Tutora: Teresa Guijarro Granados Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

49. TRASTORNOS MENTALES EN LA INFANCIA COMUNES II . . . . . . . . . . . . . . 433 Autores: Rafael Manuel Gordillo Urbano y Pilar Zurita Gotor Tutora: Teresa Guijarro Granados Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

50. TRASTORNOS MENTALES GRAVES DEL NIÑO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 Autora: Sonia Villero Luque Tutora: Dolores Mª Moreno Pardillo Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid

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ÁREA - OTROS TRASTORNOS MENTALES 51. TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461 Autora: Carolina Liaño Sedano Tutor: Jesús Alonso Fernández Hospital de Donostia. San Sebastián

52. TRASTORNOS MENTALES EN LA VEJEZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Autoras: Leticia Galán Latorre y Virginia Torrente Mur Tutor: Javier Olivera Pueyo Hospital San Jorge. Huesca

53. DISCAPACIDAD Y ENFERMEDAD MENTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483 Autora: María Tajes Alonso Tutor: Mario Páramo Fernández Complejo Hospitalario Universitario de Conxo. Santiago de Compostela

ÁREA - URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS 54. URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS: APRENDIZAJE DEL RESIDENTE . . . . . . . . . . . . 493 Autores: Laura Montesinos Rueda y Eloi Giné Serven Tutora: Penélope Vinuesa Gómez Hospital de Mataró. Barcelona

55. URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS. URGENCIAS E INTERVENCIÓN EN CRISIS . . . . . 499 Autoras: Amanda Trigo Campoy y Laura Ruiz de la Hermosa Gutiérrez Tutora: Ana Isabel González López Hospital Universitario de Móstoles. Madrid

56. AGITACIÓN Y COMPORTAMIENTOS VIOLENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . ...