Mbarrigav-05T02-2 - Plan de trabajo - Métodología de la Investigación PDF

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA“INFLUENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE DIABETES EN LAMORTALIDAD DEL RECIÉN NACIDO DEL CENTRO DE SALUD CHACARILLAOTERO 2019-2020”PLAN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓNPARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE BACHILLERPRESENTADO POR:BENDEZU ALCALDE, ALEXANDRA DANIELACALIXTRO RAMOS, LYA ANDR...

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

“INFLUENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE DIABETES EN LA MORTALIDAD DEL RECIÉN NACIDO DEL CENTRO DE SALUD CHACARILLA OTERO 2019-2020”

PLAN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE BACHILLER

PRESENTADO POR: BENDEZU ALCALDE, ALEXANDRA DANIELA CALIXTRO RAMOS, LYA ANDREA CASTRO LIZA, JUAN MANUEL CASTRO RAMOS, CINDY HAYLIN ASESOR: DRA. BARRIGA VASQUEZ MILAGRITOS SIMONA LIMA, PERÚ 2021

ÍNDICE

CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

4

1.1 Descripci/n de la situaci/n problem9tica

4

1.3 Objetivos

6

1.3.1. Objetivo general

6

1.3.2. Objetivos específicos

6

1.4 Justificaci/n:

6

1.4.1. Importancia de la investigación

6

1.4.2. Viabilidad de la investigación

7

1.5 Limitaciones

7

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

8

2.1 Antecedentes de la investigaci/n 2.1.1. Antecedentes Internacionales: 2.1.2 Antecedentes Nacionales: 2.2 Bases te/ricas

8 8 13 14

2.2.1. Historia natural de la enfermedad acerca diabetes gestacional

14

2.2.2. Fisiopatología de la diabetes gestacional

17

2.2.3. Complicaciones de la diabetes gestacional

19

2.2.4. Tratamiento para la diabetes gestacional

21

2.2.5. Acerca de los cuidados durante la gestación

23

2.3 Definici/n de tCrminos b9sicos

24

2.3.1. Diabetes mellitus gestacional:

24

2.3.2 Factores de riesgo:

25

2.3.4. Antecedentes familiares de diabetes tipo 2:

25

2.3.5. Hipertensión arterial:

25

2.3.6. Peso y estilo de vida:

26

2.3.7. Macrosomía fetal:

26

CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES

27

3.1 Formulación de la hipótesis

27

3.2 Variables y definición operacional

27

CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA

28

4.1. Diseño metodológico

28

4.2. Diseño muestral

28

4.3. Técnicas de recolección

29

4.4. Técnicas estadísticas para el procesamiento de la información

30

4.5. Aspectos éticos

30

Cronograma

31

Presupuesto

32

BIBLIOGRAFÍA:

33

Anexo 1: Matriz de consistencia

39

Anexo 2: Instrumento de recolecci/n de datos

40

Anexo 3

45

CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 Descripci/n de la situaci/n problem9tica En los últimos años los casos de diabetes mellitus gestacional han ido aumentando en un 16,2% (1) (2). El incremento de esta enfermedad en madres gestantes se debe a dos factores: uno relacionado a las características poblacionales, y el otro factor relacionado con los diferentes criterios diagnósticos que se emplean en las sociedades científicas (2). Estos criterios científicos pueden ir variando en distintos países. En Latinoamérica, ha habido un aumento de prevalencia de diabetes mellitus gestacional en diferentes países como Colombia (2,03%), Brasil (7% y 10%), Chile (11%), Argentina (entre 7,5% y 9,9%)

(2)

, México ( entre 2% y 11,7%)

registra la cifra más alta de 15,4%

(1) (3)

, y Puerto Rico, país en el cual se

(1)

. En el caso de Perú, entre los años 2016 y

2018, la prevalencia de diabetes gestacional ha sido de entre 7% al 16% (1). Tomando en cuenta los valores establecidos por el Centro de Latinoamérica de Perinatología (CLAP) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), los resultados de las pruebas que se realicen para diagnosticar la diabetes gestacional, deberán de arrojar: a) para el caso de la prueba Tolerancia a la glucosa su valor debe ser 190 mg/dL

(7)

, y b) en el Test de Tolerancia Oral, el valor de la glucosa deberá ser

>140 mg/dL, a las dos 2 horas de haber administrado los 75g de glucosa oral (1). Es importante precisar que el diagnóstico de diabetes gestacional puede realizarse en una gestación menor de 24 semanas (1). Una vez detectado, el tratamiento de la diabetes gestacional está diseñado para reducir la morbilidad perinatal. Se enfocará en dos aspectos: uno, mejorar el estilo de vida de la madre gestante (tales como realizar cambios en la alimentación y fomentando la realización de ejercicios de bajo), impacto, y por otro lado, a través de un tratamiento un farmacológico con insulina o hipoglucemiantes orales (5). Tratar esta enfermedad durante la etapa del embarazo es importante debido a las consecuencias que puede presentar, tanto para la madre como para el bebé. En el caso del recién nacido, una de las posibles complicaciones en su salud pueden ser: la existencia de malformaciones congénitas (tanto en su sistema cardiovascular, su sistema nervioso central, y su sistema genitourinario y esquelético); las cuales son

una de las principales causa de muerte en el recién nacido. Cabe precisar que, también existe una alta tasa de morbilidad respecto aquellos bebés lactantes cuyas madres fueron diagnosticadas con diabetes gestacional (3). De esta manera, los controles prenatales nos pueden ayudar a prevenir posibles enfermedades durante el embarazo y determinar si la gestante requiere una cesárea. El impacto que tuvo la pandemia en las mujeres embarazadas se reflejó en la población con menos recursos, ya que no tenían los medios necesarios para poder pagar una consulta particular, por lo cual, no podían realizarse los exámenes necesarios para descartar enfermedades gestacionales como

la

diabetes

gestacional, la preeclampsia y entre otras enfermedades relacionadas durante el embarazo (6). En el Perú, antes de la pandemia del coronavirus, el Instituto Nacional de Estadística e informática (INEI) afirmó que el 80% de las madres gestantes asistía a sus controles prenatales en los centros de salud primarios, donde eran atendidas por obstetras. Sin embargo, con la llegada de este nuevo virus, las postas médicas cerraron o alguno de ellos se convirtió en centro de descarte COVID-19; mientras los hospitales del Estado atendían casos emergencias

(6)

. De esta manera, en lo que

va de esta pandemia, los controles prenatales para mujeres con bajos recursos quedaron relegados y/o fueron inexistentes. Para el propósito de este trabajo, la población que hemos investigado son las madres gestantes del Centro de Salud Chacarilla de Otero, de las cuales solo el 25,34% fueron diagnosticadas con diabetes gestacional. Tomando en cuenta ello, el objeto de nuestro estudio serán las madres gestantes que fueron diagnosticadas con diabetes gestacional en el Centro de Salud Chacarilla de Otero (1). Para este propósito, este estudio analizará los factores de riesgo de las mujeres diagnosticadas con diabetes mellitus gestacional y en la influencia de estos factores en la mortalidad del recién nacido, en la investigación como finalidad reducir estos la mortalidad del recién nacido debido a los factores de esta enfermedad. (1)

1.2 Formulaci/n del problema

¿Cómo influyen los factores de riesgo de la diabetes en la mortalidad del recién nacido del Centro de Salud Chacarilla de Otero 2019-2020? 1.3 Objetivos 1.3.1. Objetivo general Determinar la influencia de los factores de riesgo de la diabetes en la mortalidad del recién nacido del Centro de Salud Chacarilla de Otero 2019-2020. 1.3.2. Objetivos específicos Determinar la influencia del factor de riesgo de la diabetes ;el peso y el estilo de vida en la mortalidad del recién nacido del centro de Salud Chacarilla de Otero 20192020. Determinar la influencia del factor de riesgo;nivel de glucosa en la sangre en la mortalidad del recién nacido del Centro de Salud Chacarilla de Otero 2019-2020. Determinar la influencia del factor de riesgo antecedentes familiares de diabetes tipo 2 en la mortalidad del recién nacido del Centro de Salud Chacarilla de Otero 20192020. Determinar el factor de riesgo; hipertensión arterial de la madre en la mortalidad del recién nacido del centro de Salud Chacarilla de Otero 2019-2020. 1.4 Justificaci/n: 1.4.1. Importancia de la investigaci/n En la actualidad muchas mujeres padecen de diabetes mellitus gestacional por lo cual en este estudio buscamos analizar qué factores de riesgo afectan tanto a las mujeres embarazadas como a los recién nacidos, y de qué manera puede afectar esta enfermedad al neonato durante su desarrollo. Asimismo, este trabajo busca investigar los factores que influyen en el desarrollo de esta enfermedad crónica no transmisible, buscar la manera de cómo prevenirla y enfocarnos en un posible tratamiento para la madre y recién nacido.

1.4.2. Viabilidad de la investigaci/n Para este estudio, se utilizarán los datos estadísticos de los dos últimos años de mujeres diagnosticadas con diabetes mellitus gestacional del Centro de Salud Chacarilla de Otero. En esta estadística también analizaremos cómo se han desarrollado los controles prenatales durante la pandemia de la COVID-19 en el Centro de Salud Chacarilla de Otero. Por otro lado, recibiremos ayuda de nuestra docente del curso: la doctora Milagritos Barriga. 1.5 Limitaciones Las limitaciones de este estudio, serían averiguar los datos exactos estadísticos de las madres gestantes diagnosticadas con diabetes mellitus gestacional durante el 2019 - 2020 en el Centro de Salud Chacarilla de Otero. Los datos estadísticos obtenidos solo serán del Centro de Salud Chacarilla de Otero.

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes de la investigaci/n 2.1.1. Antecedentes Internacionales: Rodrigues M., en el 2021, en el estudio ‘’ Agreement Analysis between Sonographic Estimates and Birth Weight, by the WHO and Intergrowth-21st Tables, in Newborns of Diabetic Mothers’’ se analizó las medidas ecográficas de la circunferencia abdominal (CA) y el peso fetal estimado (EFW); ambos parámetros de análisis deberían de encontrarse en el percentil 90. En la investigación realizada fue de tipo retrospectivo, en el que se analizó las historias clínicas de 171 mujeres embarazadas diagnosticadas con diabetes mellitus. (9) El análisis realizado fue a las madres gestantes que se encontraban en la (semana 22 hasta la semana 37 de gestación), en donde se quería obtener las medidas de la circunferencia abdominal y el peso fetal estimado; para poder obtener los resultados de estas medidas, se utilizó el coeficiente de Kappa. Como resultado final de la investigación, se determinó que los valores obtenidos de la Organización Mundial de la Salud como de Intergrowth-21st Tables fueron similares al momento de comprar (CA inicial), (CA final), (EFW inicial) y (EFW final). (9) Los datos obtenidos fueron los siguientes según el coeficiente Kappa (CA inicial= 0.66; CA final = 0.72; EFW inicial = 0,63; EFW final = 0.91). En conclusión, se identificó que la circunferencia abdominal inicial y el peso fetal estimado final eran las medidas que iban más acorde a lo estimado por la Organización Mundial de la Salud y Intergrowth-21st Tables con respecto al peso estimado al nacer. Ambas entidades coincidieron que los parámetros analizados se encontraban cerca al percentil 90. (9) En el 2020, Nunes S., Ladeiras R., Machado L., Coelho D., Duarte C. et al. realizaron

un estudio retrospectivo de cohorte en el Hospital

da Senhora da

Oliveira en todas las gestantes diabéticas durante los años de 2017 y 2018 . Teniendo como objetivo distinguir los resultados adversos, edad, peso, morbimortalidad neonatal y fetal ; complicaciones tanto en la gestante diabética como en el feto. En este estudio participaron 301 gestantes con un total de 300 nacidos vivos

según la base de datos Clínico y Obscare de HSO. En conclusión, preeclampsia nos muestra resultados adversos del recién nacido. (10) En 2020, García Y., en un estudio titulado “Impacto de la diabetes gestacional morbimortalidad neonatal”, realizó una investigación de tipo descriptivo acerca de morbimortalidad neonatal en relación a la aparición de la diabetes gestacional. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la diabetes se ha convertido en una enfermedad de la salud pública; existe una prevalencia de (5 - 10%) en el caso de diabetes tipo 1 y en la diabetes tipo 2 ( 90 - 95%) restante. En el presente trabajo, él investigó los factores a largo plazo de la diabetes gestacional en la madre y el neonato. Como resultado de este estudio, se determinó que la diabetes gestacional favorece a que el feto pueda desarrollar macrosomía fetal, también que haya riesgos cardiovasculares.

(11)

Otros factores a largo plazo que se encontraron en el caso del niño, este puede desarrollar intolerancia a los hidratos de carbono, diabetes mellitus tipo 2; además como consecuencia de la diabetes gestacional, en el niño puede ocasionar problemas neurológicos. La conclusión de este estudio, quiso informar a las personas acerca de qué se trata de la diabetes gestacional y sus posibles consecuencias; además buscó la manera de prevenir esta enfermedad por medio de la promoción de actividad física, una dieta balanceada, diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado tanto para la madre como para el niño.

(11)

Gonçalves S. , Villela L. , Abranches A. , Rocha D. , Silva L. , et al. en 2020, Realizando un estudio transversal, donde se evaluó la influencia del embarazo y los factores perinatales en la composición corporal y el peso al nacer de los recién nacidos a término, estas variables explicaron el 60% y el 46% de la masa grasa en gramos y porcentajes, respectivamente. En cuanto al peso al nacer, factores importantes son la edad gestacional, el IMC antes del embarazo y el aumento de la edad gestacional. Los recién nacidos tienen una mayor cantidad de grasa corporal, mientras que los varones tienen una mayor masa libre de grasa, se concluye que el embarazo y los factores perinatales afectan la composición corporal de los recién nacidos. La identificación temprana de estos factores del embarazo puede ser modificable, lo cual es necesario para la prevención de la obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles en el futuro. (12)

Fernández N. , Montero C. , Rodriguez G. , Albalat C. , Lozano S. , et al. en 2020, Relacionaron los biomarcadores de los primeros tres meses con el peso fetal y materno en mujeres con diabetes gestacional, realizando un estudio de casos y controles obteniendo como resultados que al distinguir las variables de resultado de si tienen o no diabetes gestacional , encontraron que la correlación entre la proteína plasmática asociada al embarazo y TSH ha cambiado; en el coeficiente de correlación y el intervalo más elevado en los pacientes con diabetes gestacional se alcanza +0,3. (13) Ortiz J., Carroza M., Quiroz J., Díaz M., Araya M. desarrollaron un trabajo en el 2020 estudiaron los resultados materno-perinatales de gestantes peruanas en Chile. Fue un estudio transversal analítico en el que se atendieron gestantes chilenas y peruanas en el Hospital Clínico de Santiago. El objetivo que tuvo esta investigación fue comparar los resultados materno-perinatales entre embarazadas chilenas y peruanas entre enero y julio del 2017. Fue un estudio transversal analítico de 1578 gestantes chilenas y 318 peruanas que se atendieron en el Hospital Clínico de Santiago.

(14)

Se analizó la prevalencia de diabetes gestacional en las gestantes chilenas que fue (13, 9 %) y las gestantes peruanas (5,7%), también se analizó los factores de riesgo como la edad, riesgo de obesidad, registro tardío de los controles prenatales y anemia. Se concluyó en esta investigación qué importancia tiene los controles prenatales, como prevenir la anemia y se determinó que el riesgo de tener obesidad aumenta mucho más durante el embarazo y esto trae como consecuencia a la diabetes gestacional. (14) En el 2019, Arias M., Monteiro J., Acuña S., Varas M., Rice G., et al. desarrollaron un estudio titulado “Vesículas extracelulares como predictores tempranos en la diabetes gestacional”. Fue un trabajo de casos y controles en donde se seleccionó una muestra 50 gestantes que se les realizó un análisis de sangre en cada trimestre, cuyo objetivo era analizar el aumento de las vesículas extracelulares durante el embarazo; ya que esto tenía como relación el desarrollo de la diabetes durante el embarazo y el instrumento de recolección fue prueba de normalidad D’ Agostino-Pearson. (15)

Según los resultados obtenidos, se determinó que seis mujeres fueron diagnosticadas con diabetes gestacional, es decir se vio un aumento de las vesículas extracelulares. Este estudio concluyó, la capacidad potencial de las vesículas extracelulares plasmáticas del primer trimestre como biomarcadores tempranos para la predicción de la diabetes gestacional. (15) Sobota A., Kuzmicki M., Szamatowicz J. en el 2019 realizaron un estudio “Myoinositol in the Prevent of Gestational Diabetes Mellitus: Is it Sensible”. El trabajo presentado era de tipo descriptivo correlacional en donde se quería ver el efecto del mioinositol como tratamiento preventivo para la diabetes gestacional. Se determinó en este estudio que el (50%) de las mujeres embarazadas han sido diagnosticadas con diabetes gestacional, el objetivo del proyecto era ver qué efecto tenía el mioinositol para aminorar la resistencia a la insulina y así prevenir la diabetes gestacional o diabetes mellitus tipo 2.(16) Los científicos concluyeron que el mioinositol al tener cualidades miméticas de la insulina, esto activa la translocación del GLUT 4 y esto provoca un aumento en el transporte de glucosa por medio del GLUT 4. Adicionalmente, se comprobó que el mioinositol ayuda a reducir los problemas como la resistencia a la insulina, además de

controlar

los

síntomas

del

síndrome

del

ovario

poliquístico

y

el

hiperandrogenismo; por lo se dijo que favorece la prevención de la diabetes gestacional.(16) En el 2019, Rodrigues M., Sales E., Pereira R., De Sousa R., Dos Santos M. desarrollaron un estudio titulado ‘’Profile of pregnant women with gestational diabetes mellitus at increased risk for large for gestational age newborns’’. Se realizó un estudio transversal incluyendo a 116 gestantes diabéticas, se analizaron las características de las gestantes con diabetes mellitus gestacional y se determinó los factores relacionados con la aparición de macrosomía fetal. El instrumento de recolección fueron las historias clínicas de las madres gestantes con diabetes gestacional. (17) En los resultados del estudio, se identificó que la obesidad previa durante el embarazo tenía (OR= 11,6; IC: 95%= 1,49 - 95,9), la macrosomía previa (OR= 34,7; IC: 95%= 4,08 - 295,3), glucemia elevada en el tercer trimestre (OR= 2,67; IC:95%=

1,01 - 7,12). Se concluyó que los factores mencionados en el estudio son suficientes para que el recién nacido pueda desarrollar macrosomía fetal, también esta condición puede tener relación si la madre ha sido diagnosticada con diabetes gestacional. . (17) En el año 2019, Tuesca R., Acosta T., Dominguez B., et al; desarrollaron un estudio titulado “ Diabetes gestacional: implementación de una guía para su detección en la atención primaria de salud”. Este trabajo fue un estudio observacional de corte transversal en mujeres embarazadas diagnosticadas con diabetes gestacional que acudieron a un centro de salud de atención primaria. El estudio que se realizó en 21 699 gestantes, de las mujeres registradas solo 1 887 mujeres fueron diagnosticadas con diabetes tenía, el objetivo del estudio era estimar la prevalencia de est...