MBE- Escenario ClÍnico PDF

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Ejemplificación de escenario clínico durante las practicas en los hospitales...

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ESCENARIO CLÍNICO Pedro es un paciente de 73 años, es viudo y padre de dos hijos. Cuyo problema principal es la Diabetes Mellitus Tipo 2 que padece de larga evolución y con mal control ya que a través de los años a derivado en varias complicaciones entre ellas infarto agudo al miocardio y angiopatía diabética. Pedro se encuentra bajo tratamiento de Insulina Levemir (58 UI/día) y Metformina (3 comprimidos/día), sin embargo prefiere delegar todas las actividades, en lo que a su autocuidado se refiere, a su hijo mayor. El no conoce su tratamiento y no sabe aplicárselo; presenta una dieta hipercalórica, y frecuentemente, sale a los bares de la zona donde vive. El paciente deambula con la ayuda externa de una muleta. Presenta glucemias elevadas a todas las horas del día (entre 240400 aproximadamente). Luego de la desidia llega al Centro de Salud por una zona de ulceración en el muñón del primer dedo del pie derecho que se extendía hasta el segundo dedo. Tras varias curas sin resultados visibles se decide derivarlo al cirujano, para que el valore la herida según su criterio. Una vez allí se decide su ingreso, se lleva a cabo una amputación. Tras el alta, se inician las curas de la zona quirúrgica, que al poco tiempo mejora y se cicatriza correctamente. Después de esta intervención, Pedro se encuentra más sensibilizado con respecto a su enfermedad, por lo que se compromete a cumplir su régimen terapéutico y a cambiar sus hábitos de vida. Sin embargo en una consulta de rutina le pregunta al médico sobre un nuevo medicamento para diabéticos llamado Canagliflozina que según dicen sus hijos escucharon en la tele maravillas sobre este para el control de glucosa, presión arterial y peso corporal y si en caso de adquirirlo fuera el indicado para pacientes como él. PREGUNTA PICO P - Paciente masculino geriátrico diabético. I – Diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. Tratamiento con Insulina Levemir y Metformina. C – Tratamiento de metformina contra canagliflozina. O – Efectividad de canagliflozina para diabetes mellitus tipo 2. •

¿Cuál es la eficacia de canagliflozina comparada con la metformina en pacientes geriátricos con diabetes mellitus tipo 2?

TÉRMINOS DE BÚSQUEDA 1) 2) 3) 4)

Se seleccionaron las palabras claves de la pegunta PICO previamente realizada: Metformina, Canagliflozina, Eficacia, Diabetes Mellitus Tipo 2, Anciano / Geriátrico. Se utilizó el descriptor DeCs para la traducción de los términos al idioma inglés y para indentificarlos como términos MeSH. Una vez obtenido el identificador único se usaron los términos MeSH en PubMed. En primera instancia se buscó EFFICACY CANAGLIFLOZIN OR METFORMIN AGED PATIENT WITH DIABETES MELLITUS TIPE 2 y se obtuvieron 2660, luego se redujo a EFFICACY CANAGLIFLOZIN AGED PATIENT WITH DIABETES MELLITUS TIPE 2 y se

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obtuvieron 36, posteriormente se modificaron los detalles de búsqueda a que fueran solo términos MeSH concluyendo en 28 resultados. Se aplicaron los límites PUBLICATION DATES 10 YEARS y TEXT AVAILABILITY y FULL TEXT dándonos 27 resultados a los que añadimos FREE FULL TEXT dando finalmente 12 resultados. Luego de una exhaustiva búsqueda seleccionamos tres documentos que podrían dar solución a nuestra pregunta de investigación. Finalmente del documento Efficacy and safety of canagliflozin in patients with type 2 diabetes mellitus inadequately controlled with metformin and sulphonylurea: a randomised trial obtuvimos la respuesta. Se indentificaron como ruido a los documentos 1 – 8, 11 y de silencios 9,10 y 12. Atreves de la redacción de este documento se realiza luego de 52 semanas un estudio a grupo de pacientes que padecen diabetes mellitus tipo 2 los cuales fueron tratados previamente con metformina, sin negar la eficacia de este medicamento se hace la comparación en cuanto a la eficiencia canagliflozina para ellos, teniendo como resultado que los efectos en conjunto son la disminución de la glucosa, peso corporal y la regulación de la presión arterial por lo que contesta nuestra pregunta PICO....