Medycyna ratunkowa W3a PDF

Preview

Summary

Katarzyna Moskal...

Description

Ratownictwo medyczne W3 22.04.2006 Zawał mięśnia sercowego Definicja Jest to stan chorobowy, w którym dochodzi do zupełnego odcięcia pewnego obszaru mięśnia sercowego od ukrwienia wieńcowego na czas wystarczająco długi, aby rozwinęła się martwica. Podstawowe typy zawału mięśnia sercowego:  z załamkiem Q (pełnościenny)  bez załamka Q (niepełnościenny, Fala Pavdea; czyt. Parde) Patofizjologia:  miażdżyca tętnic wieńcowych (zamknięcie światła naczynia przez blaszkę miażdżycową lub zakrzep) - 90%  obrzęk zapalny lub alergiczny tętnic wieńcowych  anomalie tętnic wieńcowych Skurcz naczyń wieńcowych niewiadomego pochodzenia  napęd – siła skurczu, wyrzut komory  stan naczyń  opór na obwodzie - mięśnie gładkie podatne na impulsy układu współczulnego i przywspółczulnego - impulsacja hormonalna – adrenalina, kortyzon Czynniki ryzyka  niezależne: - wiek - płeć - obciążenie rodzinne  zależne: - palenie papierosów - nadciśnienie tętnicze - zaburzenia gospodarki tłuszczowej (cholesterol, kwasy tłuszczowe) - nadwaga - cukrzyca - siedzący tryb życia - stres Rozpoznanie zawału: 1. ból stenokardialny (niedokrwienny, ischemiczny) w wywiadzie – charakter, czas trwania 2. zmiany w zapisie EKG (fala Pavdea, załamek Q) 3. zmiany aktywności enzymów (troponina)  Prawidłowo zebrany wywiad – 70-80% trafnych rozpoznań Ból stenokardialny:  zlokalizowany w klatce piersiowej  o charakterze gniecenia, pieczenia, ucisku  trwa 30 minut, stale lub nawraca  nie ustępuje po podaniu nitrogliceryny  towarzyszy mu silny lęk przed śmiercią, poty, osłabienie, duszność  promieniuje do lewej łopatki, kończyny górnej, żuchwy. Objawy zawału:  ból stenokardialny  lęk, strach przed śmiercią, poty, osłabienie  objawy wstrząsu kardiogennego – spadek RR, blade powłoki skórne  zaburzenia rytmu (bradykardia, skurcze dodatkowe, częstoskurcz)

 

zaburzenia przewodnictwa (bloki A – V) dolegliwości gastryczne

Postacie kliniczne zawału:  postać bólowa  postać bezbólowa – (wstrząs, ostra niewydolność lewokomorowa, zaburzenia rytmu serca)  postacie nietypowe – przebiegające pod maską innych chorób (postać gastryczna)  izolowany zawał prawej komory (hipotonia, ostra niewydolność prawokomorowa, wstrząs) Zmiany w zapisie EKG:  wysoki, szpiczasty, dodatni załamek T (niedokrwienie)  wysokie uniesienie odcinka ST – fala Pardeego (uszkodzenie)  patologiczny załamek Q – szeroki, głębszy niż ¼ załamka R (martwica) Lokalizacja obszaru zawału Przegrodowy Przedni Boczny V1 V2 V3 V4 V5 V6 przednio przegrodowy przednio boczny rozległy przedni

Wysoki boczny aVL

Zmiany aktywności enzymów:  Mioglobina, troponina M i T – (wzrost bezpośrednio po zawale)  CPK – (wzrost po 2 – 6 h, szczyt – 2 doba)  Aspat – (wzrost po 6 – 12 h, szczyt – 2 doba)  Alat – (wzrost w 2 - 4 doba, szczyt - 4 doba)  GGTP – (wzrost w 6 dobie, szczyt – 14 doba) – enzym zastoinowy w chorobach wątroby Postępowanie w zawale m. sercowego:  unieruchomienie chorego, p/wskazany jest jakikolwiek wysiłek fizyczny  nie podawać leków domięśniowo – zafałszowanie wyników badań enzymatycznych  pozycja leżąca, unieruchomienie  nitrogliceryna podjęzykowo -1 tabletka lub 2 dawki aerozolu  Aspiryna 75- 150 mg (wystarczające dawki !)  tlen  pewne wkłucie dożylne  transport do szpitala  Leczenie przeciwbólowe: Morfina 2 mg dożylnie co 5 minut, aż do ustąpienia bólu – pod kontrolą akcji serca, RR, oddechu Neuroleptoanalgezja:  0,1 mg FN  5 mg DHBP  10 ml 5% glukoza  Monitorowanie parametrów życiowych Podsumowanie – MONA: M – morfina O – tlen N – NTG A – aspiryna Leczenie fibrynolityczne – wskazania: nie więcej niż 12 h od incydentu bólowego  zmiany w EKG  uniesienie odcinka ST w przynajmniej dwóch odprowadzeniach kończynowych  brak patologii załamka Q  wysoki załamek R, obniżenie odcinków ST w V1-V2  świeży blok lewej odnogi pęczka Hissa 

Leczenie fibrynolityczne – przeciwwskazania:  bezwzględne: udar krwotoczny w ciągu ostatnich 6 miesięcy aktywne krwawienie wewnętrzne rozwarstwiający tętniak aorty  względne: nadciśnienie >180/110 leczenie doustnymi lekami antykoagulacyjnymi duży zabieg operacyjny, uraz głowy w ostatnie 4 tyg. aktywna choroba wrzodowa ciąża, okres połogu przebyte leczenie fibrynolityczne – streptokinaza (wskazane leczenie – aktywator plazminogenu, urokinaza) Ankieta kwalifikująca do trombolizy: 1. RR skurczowe < 180 mmHg – TAK 2. RR rozkurczowe < 100 mmHg – TAK 3. Czy ból trwa dłużej niż15 min. – TAK 4. Udar krwotoczny lub inna choroba OUN w ciągu ostatnich 6 mies. – NIE 5. Zabieg operacyjny lub uraz głowy przez ostatnie 2 tyg. – NIE 6. Zaburzenia krwawienia – NIE 7. Ciąża – TAK, NIE Leczenie szpitalne:  Leczenie fibrynolityczne – streptokinaza 1,5 mln - po spełnieniu określonych warunków i braku p/wskazań  Leczenie p/zakrzepowe – Heparyna 50 – 100 mg później 10 mg/h  NTG – we wlewie 5 µg/min, zwiększać co 5min. o 5µg maksymalne 100 µg  KIG – poprawia sprawności mięśnia sercowego  Leki blokujące receptory β-( β blokery) – propranolol, atenolol (poprawia przepływ wieńcowy, zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen)  Inhibitory konwertazy angiotensynowej (ICA) – Kaptopryl  Sterydy - Encorton (likwiduje obrzęk okolicy uszkodzenia)  Leki antyarytmiczne  Leczenie powikłań Leczenie szpitalne – metody inwazyjne:  PTCA – przezskórna, śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa  CABG – pomostowanie aortalno - wieńcowe (bajpasy) Powikłania zawału serca:  zaburzenia rytmu – bradykardia, skurcze dodatkowe, częstoskurcz  wstrząs kardiogenny  ostra niewydolność lewokomorowa  pęknięcie przegrody międzykomorowej  pęknięcie serca  tętniak pozawałowy serca  ponowny zawał  zespół pozawałowy – jałowe zapalenie osierdzia, opłucnej, zapaleni płuc...