MNA italiana scala PDF

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Valutazione nutrizionale (Mini Nutritional Assessment MNA©) Nome: Età:

Peso, kg:

Cognome:

Sesso:

Data:

Alt ezza, cm:

Altezza del ginocch io, cm:

Risponda alla prim a part e de l questionario indi cando, per ogni dom anda , il punt eggio appropriato. Sommi il punt eggio de lla valut azione di screening e, se il risultat o è uguale o inf eriore a 11, completi il questionario per ottenere una valut azione de llo stato nutrizionale.

Screening

B

C

Presenta una perdita de ll’ appe tit o? Hamangiat o meno negli ultimi 3 mesi? (perdita d’appe tit o, problemi digest ivi, difficoltà di masticazione o deglutizione) 0 = anoressia grave 1 = anoressia moderat a x2 = nessuna anoressia Perdita di peso recente( 3 kg 1 = non sa 2 = perdita di peso t ra 1 e 3 kg x3 = nessuna perdita di peso Motricit à 0 = dal letto alla polt rona 1 = autonomo a domicilio x2 = esce di casa

D

Nell’ arco degli ulimi 3 m esi: malattie acut e o stress psicologici? x2 = no 0 = sì

E

Proble mi neuropsicologici 0 = demenza o depressione grave 1 = demenza o depressionemoderat a x2 = nessun problema psicologico

F

K

L

norm ale, nessuna necessit à di cont inuare la valut azione .

11 punti o meno

possibilità dimal nutrizione – continui la valut azione

H Prende più di 3 medicinali? 0 = sì 1 = no I

Presenza di decubiti, ulcere cut anee? 0 = sì 1 = no

sì

x x

no no

Consuma almeno due volte al giorno f rutta o verdura? 0 = no 1 = sì

1

P

Il paziente considera il suo stato di salutemigliore o peggiore di altre persone de lla sua età? 0.0 = meno buono 0.5 = non sa 1.0 = uguale 2.0 = migliore

Q Circonf erenza brachiale(CB, cm) 0.0 = CB < 21 0.5 = CB ≤ 21 CB ≤ 22 1.0 = CB > 22

1 1 1

R

Circonf erenza del polpaccio(CP in c m) 0 = CP < 31 1 = CP ≥ 31

Valutazione globale (max. 16 punti) Screening Valutazione totale

Ref.:

sì

no

1 .

1

1 .

2

O Il paziente si considera ben nutrit o?(ha dei problemi nutrizionali) 0 = malnutrizione grave 1 = malnutrizionemoderata o non sa 2 2 = nessun problema nutrizionale

Valutazione globale G Il paziente vive aut onomamente a domicilio? 0 = no 1 = sì

x sì

N Come si nut re? 0 = necessita di assistenza 1 = autonomamente con difficolt à 2 = autonomamente senza difficolt à

Indice di massa corporea (IMC = peso / ( altezza) 2 in kg/m2 ) = IMC...