Moldagem EM PPR PDF

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PPR aula 2 Moldagem 30/10 Todos os nossos pacientes deverão ser montados em ASA, para avaliar a necessidade de uma correção do Plano oclusal, avaliar se tem espaço para colocação do dente na arcada antagonista. Então o que eu vou passar aqui para vocês é somente para a gente relembrar o passo a passo e para chamar atenção na moldagem para ppr. Então como eu conversei com vocês a prótese é como se fosse o telhado e o acabamento da minha casa, preciso passar por todas aquelas etapas prévias curativas para depois eu reabilitar. As moldagens em próteses parciais removíveis fazemos basicamente em dois momentos. Inicial- para ajudar no planejamento. E depois que eu avaliar todos os processos de modificação da arcada E o planejamento eu realizo uma nova moldagem, assim como próteses fixas em que é feita uma moldagem inicial para realizar o planejamento, depois vocês fazem o preparo e uma moldagem final, o modelo de trabalho e modelo de estudo. Hoje na PPR prótese 4 a gente vai fazer a moldagem Inicial e realizar os estudos através dela já na prótese 6 vai ser mais realizada a moldagem funcional. Então só para relembrar a terminologia moldagem eu ato, molde é o negativo, e modelo é o positivo. Então moldagem vocês devem lembrar que é o ato de reproduzir a arcada do paciente com materiais específicos que imprimam fidelidade de cópia, em relação aos detalhes dos dentes superfícies oclusais e estruturas adjacentes. Quando eu digo fidelidade eu não consigo fidelidade apenas com silicone não eu consigo fidelidade com alginato também desde que eu respeite fielmente a bula do fabricante. Que eu posicione o paciente de forma correta que eu ver tá o gesso de imediato a partir daí eu consiga modelos mais precisos. Na PPR eu tenho três tipos de moldagem a inicial a final e a funcional direta. Vamos abordar somente hoje a inicial. Ela é um procedimento realizado antes dos preparos de boca com a finalidade de auxiliar no diagnóstico e facilitar o planejamento e favorecer o prognóstico do meu caso então neste caso aqui Willian teve extrusão dos dentes assim como extrusão do bloco osseo, olhando aqui eu já sei Além de eu não ter espaço eu vou precisar encaminhar para orto para regularização e para cirurgia de levantamento em bloco. Então as preliminares de estudos são realizadas na primeira sessão clínica, onde é necessário copiar os dentes rebordo 1

tecidual e os Meus tecidos moles para obtenção do modelo de estudo. O que eu conversei com vocês é que na fixa a gente se Preocupa exclusivamente em copiar a coroa do dente, na prótese Total a gente se preocupa em copiar o rebordo, na PPR são as duas coisas eu preciso copiar fielmente os meus dentes e o meu rebordo. Então neste caso como a gente avalia separadamente as Arcadas, aparentemente me dá a sensação que a reabilitação é fácil ser feita, mas quando eu artículo em Asa eu sei por exemplo que eu não tenho espaço para se fazer. Então uma das finalidades de se mudar e mudar em Asa e auxiliar no planejamento orientar no planejamento dos casos. Vai me auxiliar no planejamento em prótese parcial removível propriamente dito utilizando o delineador que é a nossa próxima aula. Associado a isso a partir da moldagem inicial Eu vou conseguir a moldeira para mim realizar a moldagem funcional associado a isso eu vou conseguir desenhar a minha PPR final para mim enviar para o laboratório, para o laboratório Executar a minha PPR Eu Também mando para ele o meu modelo de estudo, meu modelo de trabalho o planejamento. Então como vocês já sabem os meus materiais de moldagem eles podem ser classificados em dois grandes grupos: os rígidos e os elásticos. Rígidos: godiva, pasta de óxido de zinco e eugenol, para que a PPR a gente utiliza apenas a godiva e mesmo assim é para uma moldagem funcional. Para moldagem inicial nós lançamos mão do alginato, Dentro dos materiais elásticos eu tenho os hidrocolóides e os elastômeros. Uma das justificativas que não algumas vezes eu não posso utilizar os materiais rígidos em justamente pela presença de áreas retentivas, necessitando então de um material elástico para que eu consiga vencer a área retentiva podendo sair sem distorcer. Os materiais e as técnicas variam de acordo com o número de dentes remanescentes e as características do rebordo, mesmo para PT que eu não tenho mais dente mas se tiver o rebordo retentivo , Vou precisar utilizar o material elástico para eu conseguir remover a minha moldeira sem danificar meu paciente.

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A grosso modo a gente utiliza mais os alginatos em virtude da sua facilidade de manipulação, custo-benefício favorável material de fácil remoção, tempo de trabalho satisfatório, consegue copiar no caso da PPR as estruturas de interesse, agora algumas desvantagens que a gente consegue trabalhar e corrigir, eu sei que ele sofre sinérese e embebição então não vou deixar ele submerso na minha curva com hipoclorito até o cabo da minha moldeira porque eu sei que ele vai alterar, fácil rasgamento por isso que eu tenho que deixar em uma espessura uniforme, também eu não posso deixar ele muito espesso porque na hora que eu for verter o gesso o peso dele danifica e altera o meu molde. Então são essas situações que eu preciso controlar, não posso colocar um pouco de água ou um pouco a mais de pó porque eu estou alterando as propriedades do material eu tenho que seguir o que está no rótulo do material segundo o que o fabricante indica. Então isso tudo a gente precisa controlar para obter um resultado satisfatório. Eu não posso deixar o molde muito espesso porque com o peso do gesso ele vai comprimir e nem deixar um lado mais espesso e o outro lado mais fino Por que a probabilidade de distorção é elevada. Então existem alguns tipos de situação que eu lanço mão para controlar. Uma delas é chamado a individualização da moldeira vocês já devem ter ouvido falar bastante nisso, então eu coloco a minha cera na Calha na borda da moldeira. Como essas moldeiras são préfabricadas e arcada dos pacientes variam o objetivo dessa cera aqui na borda é levar o alginato até o fundo de suco. Sustentar o alginato principalmente na hora que eu estiver vertendo meu gesso. Então se eu tenho um paciente que possui um rebordo extremamente inclinado com o meu caso, nesse sentido a calha da minha moldeira, então não adianta eu colocar será nessa inclinação aqui porque na verdade irá ficar com esse espaço enorme, então inclino a minha cera em direção ao meu redor E com isso eu empurro o alginato em direção e o fundo disso para copiar melhor. Porque eu preciso tanto levar o alginato até o fundo de suco?- então como eu conversei com vocês eu preciso copiar tudo Principalmente as inserções musculares as bridas, porque a nossa PPR ela vai até o fundo de suco do nosso paciente, Outro ponto eu vou colocar a cera também na região do palato para evitar toda essa espessura do alginato impedindo que ela distorça assim como também na hora de verter o gesso tá, o que não pode acontecer exatamente isso, tirou o alginato deixou sobre a bancada e foi atender o outro paciente voltou 12 3

horas da noite vai ter que repetir moldagem, Porque ele perdeu a umidade do meio, então se eu mudei o meu paciente eu não vou deixar o modo sobre a sua casa vou lavar bastante com água corrida e borrifar com hipoclorito colocá-lo dentro de um saquinho plástico fechado por 10 minutos para o hipoclorito de infectar o meu morte vou tirar lavar bastante com água corrente secar bastante na seringa Tríplice porque se eu deixar água nos sucos nos fundos das cúspides o verter o gesso vai dar errado. E vazar o gesso sempre no vibrador, eu posso fazer então neste caso uma associação de materiais que aqui vem o pulo do gato que é para ppr, na região é edêntula Eu vou preencher com cera para garantir a espessura uniforme do meu alginato, então se eu tenho um paciente com uma extremidade livre eu vou colocar cera utilidade posiciona em boca vai marcar a região que tem dente eu vou eu vou tirar a região dentada e deixar nesta configuração. Então por favor ninguém esqueça quando for moldar paciente parcialmente edêntulo já para o caso clinico de vocês no final do período, para vocês garantir uma moldagem deste padrão .

Então para PPR Existe dois tipos de moldeira a moldeira de estoque e a moldeira individual, a moldeira individual Nossa vamos utilizar para para realizar moldagem funcional, a moldagem Inicial será sempre com a moldeira de estoque que ela pode ser perfurada ou lisa, Particularmente eu prefiro a perfurada embora seja mais chato de limpar, mas ela garante a retenção e evita que o meu material se destaque da moldeira, uma vez que ele destacou eu vou ter que repetir a moldagem. Então basicamente essa sequência clínica que a gente faz eu vou selecionar a moldeira , seleciona primeiramente a moldeira número 2 coloca na boca do paciente realiza movimentos latero lateral, horizontal e e ântero-posterior, se ela tiver muito folgada eu vou para o número menor iniciando então pela moldeira intermediaria ela ja me guia qual que eu devo utilizar. A moldeira número 4 é a moldeira para parcialmente edentulos , porque ela tem um desvio na calha que é para a classe 1 superior e inferior de Kennedy. Então eu vou provar a moldeira com o dedo afasta comissura e com a moldeira Eu afasto a outra comissura Aí a gente faz esse movimento de girar a moldeira para caber, bem devagar para a gente não gerar lesão na comissura, verificar se a moldeira se estende até o último dente do paciente, e trago para região anterior, Olha o que eu falei com vocês a 4

casa da minha moldeira reta e o rebordo do meu paciente é íngreme, então eu não vou colocar cera seguindo o alinhamento da calha vou dar uma leve inclinação para que a cera fique no rebordo do meu paciente e com isso empurre o meu alginato.

Então agora eu vou começar a individualização da minha moldeira com a cera. Então eu faço a individualização vou provar novamente em boca para ver se a quantidade de cera, foi suficiente para chegar lá até o fim de suco, na região de bridas freios eu faço um alívio um pequeno suco para não comprimir em arcada inferior eu avalio se está chegando até o último molar, eu preciso recobrir também a região de papila filiforme, se porventura não tiver eu vou acrescentar cera. Depois que a minha moldeira tiver da pitada aí que eu Solicito a paciente para colocar a ponta da língua no palato ou para anterior, Somente depois que a mulher estiver assentada. Então eu vou colocar cera a Aonde a moldeira não chegou até a região de fundo de suco, com a utilização de um alicate eu posso abrir as moldeiras inox alumínio com a mão mesmo eu consigo abrir e fechar, levo novamente em boca que eu já consiga recobrir a região de papila piriforme. Sempre secando com gaze com sugador do lado ou com a seringa Tríplice enquanto manipula o material de moldagem. Deve-se orientar o paciente a respeito dos procedimentos de moldagem, explicar em um linguajar adequado que irá se colocar uma massa um pouco gelada que pode gerar um pouco de ânsia de vômito, caso isso aconteça você pode utilizar a técnica de apertar o braço do paciente para desfocar o procedimento de moldagem para que ele se distraia. Na arcada superior o operador vai por trás e na inferior o operador vai pela frente, adaptar a região posterior para que o excesso de material venha para frente. O que a gente pode fazer para aumentar o tempo de trabalho é utilizar um pouco de água gelada e não adicionando mais água ou mais por e alterando a composição do material, antes de utilizar o alginato o ideal é sacudir a embalagem porque ele é composto de elemntos de vários pesos moleculares, se a gente deixa ele guardadinho ele entende é que os mais pesados vão para o fundo e os mais leves ficam para cima por isso a importância de agitar antes de utilizar, o ideal é encher a colher medidora bater a colher e raspar o excesso nada de ficar compactando a colher. E sempre o pó na água trabalhando com duas Cubas, a utilização Inicial l f a i até que todo o pó seja incorporado na água, a manipulação deve ser 5

vigorosa, coloca o material na moldeira fica segurando até a presa final do material de moldagem a mesma coisa para o inferior depois que adaptar a moldeira eu peço para ele levar a mão e posicionar para anterior e vou fazer a remoção do molde de uma só vez e de forma vigorosa nada de ficar tirando um pouco de um lado e um pouco de outro Levanta o Lábio joga ar para quebrar o vácuo E aí faz um movimento por um único tanto para o superior quanto para o inferior.

Como eu conversei com você eu preciso copiar fielmente as inserções musculares o Freio lingual, eu não posso ter bolhas, áreas que foram comprimidos pela moldeira. Depois de se ter um molde lavar com água corrente borrifar hipoclorito e guardar em um saquinho plástico para que por 10 minutos para que o hipoclorito consiga agir. Depois do hipoclorito eu lavo novamente vou cortar os meus excessos. Modelo de estudo para PPR eu vou vazar com gesso três e a base com gesso 2, para o modelo funcional eu vou verter o gesso tipo 4 e vou fazer a base com tipo 2 eu vou mostrar para vocês como é que a gente confecciona base porque antes de eu remover o meu modelo do meu molde eu preciso que essa base esteja feita para dar resistência e evitar que o meu modelo quebra. Então o gesso tipo 2 que a gente utiliza para a base e alguns Acabamentos o tipo 3 e tipo 4 é o que a gente utiliza para modelo final o tipo 4 principalmente é o que a gente precisa. Então vamos seguir a orientação do fabricante de acordo com a pesagem 100 gramas de gesso em torno de 45 ml de água, seguindo a mesma orientação do alginato para o gesso a gente Primeiro vai colocar a água para depois o pó e aí é manipulação seguindo a mesma orientação com espátula de metal para gesso, inicialmente uma espatulação mais lenta para um pouco e incorporar todo Pô na água, posteriormente uma manipulação mais vigorosa até a gente obter até uma massa homogênea, o ideal que depois de feito a manipulação, a gente leve essa massa para o vibrador para eliminar o excesso de bolhas que podem a vir surgir pela presença do ar na massa, e aí sim depois eu vou depositar o meu molde sobre o vibrador e por pequenos incrementos a ir adicionando gesso, eu não posso colocar uma massa inteira porque senão vai incorporar muitas bolhas, o molde deve ser preenchido com uma massa de gesso viscosa sobre o vibrador e sempre bom em pequenos incrementos, uma vez que eu preenchi todas as oclusais eu posso agora passar a colocar incrementos maiores porque a possibilidade de incorporar bolhas agora é menor. Uma 6

observação o gesso ele tem que cobrir a área de fundo de suco, com o resto de gesso que sobrou eu vou confeccionar tipo morrinho para criar diversas retenções para posteriormente aderi-lo a base. Para remoção do molde do material de moldagem e o primeiro destaca moldeira e depois eu vou rasgando o meu molde com isso eu vou evitar que os meus dentes possam quebrar. No final vocês vão me mostrar esse tipo de modelo sem bolhas com os fundos de suco copiados fielmente e por final realizar um recorte do modelo atenção para não recortar o fundo de sulco.

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