Moldagem e materiais de moldagem em prótese total PDF

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Resumo de moldagem e seleção de materiais em prótese total, para pacientes edêntulos....

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PROCEDIMENTO DE MOLDAGEM EM EDÊNTULOS

“Uma boa moldagem pode ser realizada de muitas maneiras, mas não de qualquer maneira”

Objetivos da moldagem: ➢ Mínima deformação dos tecidos de suporte ➢ Extensão correta da base da prótese de acordo com as características anatomofisiológicas do paciente – moldagem funcional, realizada em função ➢ Vedamento periférico funcional, pela espessura e contorno adequados da borda da prótese – ausência de vedamento = ausência de retenção ➢ Contato adequado da base da prótese com o rebordo, através da perfeita reprodução dos tecidos pelo material de moldagem – pressão atmosférica, adesão, coesão ➢ Erro comum é a realização da moldagem anatômica apenas com o objetivo de se obter um modelo para a confecção de uma moldeira individual Área chapeável: toda área que vai servir de base para a PT Base de prótese: vai até o limite de fundo de sulco = área de vedamento periférico Azul = zona de suporte secundaria Vermelho = zona de alivio Rosa = zona de vedamento posterior Amarelo = zona de vedamento Verde = zona de suporte

Moldagem preliminar: ➢ Permite que confeccione um modelo que reproduza a forma e a extensão da área basal/chapeável, não necessitando obter detalhes de textura da mucosa ➢ É uma moldagem estática = não vai ter nenhum movimento ➢ Da origem ao modelo de estudo ➢ É para confeccionar a moldeira individual ➢ Moldeira pré-fabricada ➢ Vazado em gesso pedra ➢ É a mais importante Objetivos: ➢ Estudo e planejamento do caso ➢ Confecção da moldeira individual Seleção da moldeira: É o passo mais importante para a técnica de moldagem anatômica de um rebordo edentado Devem possuir bacias rasas e o cabo biangulado Considerar o tamanho, especialmente a largura da porção posterior, como critério de seleção. Centralizar as tuberosidades da maxila na parte mais profunda das bacias. Na mandíbula, a crista do rebordo na porção mais distal, bilateralmente. ➢ Podem ser lisas ou perfuradas (depende do material utilizado) ➢ Individualiza: cera utilidade e anatomiza a moldeira – colocando sobre toda região periférica – faz a moldagem ➢ Deve preencher toda a região de fundo de sulco/área basal ➢ ➢ ➢ ➢

Materiais para moldagem preliminar: ➢ Alginato: ✓ Pó + água ✓ Hidrocoloide irreversível ✓ Reação de presa: geleificação ✓ Consistência viscosa ✓ Vantagens: hidrofílico, odor agradável, baixo custo e fácil manipulação, produz boa fidelidade de cópia ✓ Desvantagens: sinérese embebição, vazamento imediato, baixa resistência ao rasgamento, baixa capacidade de detalhamento ➢ Moldagem com alginato: ✓ Molda qualquer tipo de rebordo ✓ Moldeiras perfuradas – meio de retenção ✓ A moldeira deve ser individualizada, especialmente na porção periférica para dar suporte ao alginato no espaço relativo ao fundo de vestíbulo ✓ Diminuição da ocorrência de bolhas ✓ Dica: quando o alginato estiver soltando da moldeira, raspa um algodão que aumentará a retenção ✓ Em casos de bolhas ou falhas, pode-se corrigir com uma segunda moldagem, com alginato mais fluido, sobre a primeira. Tem que ter cuidado de eliminar as retenções. A segunda camada deve recobrir por completo a primeira. É recomendado nas moldagens mandibulares.

➢ Godiva de alta fusão: ✓ Barra ou placa ✓ Reação de polimerização: termoplástica ✓ Consistência: densa ✓ Vantagens: rigidez, reversibilidade, fácil manipulação, estabilidade dimensional (vantagem sobre o alginato) ✓ Desvantagens: biossegurança falha, calor (incômodo para o paciente), sensível a temperatura (se aumenta muito a temperatura, perde as propriedades), rebordos retentivos (extremamente rígido, não posso moldar rebordo retentivo) ➢ Moldagem com godiva: ✓ Jamais moldar em bordo retentivo ✓ Moldeira lisa ✓ Leva pra boca do paciente e faz uma compressão estática ✓ Útil para moldar rebordos edentado muito reabsorvidos ✓ Caiu em desuso

Moldagem funcional ➢ ➢ ➢ ➢

Moldagem dinâmica Obter um análogo da área basal que reproduza o mais fiel possível sua forma extinção e ação muscular Molda a movimento muscular Dividida em duas fases distintas, mas que se complementam: ✓ Vedamento periférico ✓ Moldagem funcional propriamente dita ✓ Usa a mesma moldeira para os dois

Moldeira individual: ➢ O principal objetivo é a determinação dos limites da área chapeável de acordo com a fisiologia dos elementos anatômicos ➢ Assim se obtém um vedamento de toda periferia da prótese, que retem uma película de saliva, gerando retenção da prótese à mucosa por ação das forças de coesão, adesão e pressão atmosférica ➢ O vedamento periférico também diminui o afluxo de alimentos que pode ficar interposto entre a base da prótese e a mucosa que reveste o rebordo. ➢ Zonas de alivio: ✓ Áreas retentivas do modelo – no rebordo superior é mais na região anterior ✓ Zonas de flacidez da mucosa (ex: rugosidades palatinas) ✓ As zonas de alivio devem ser as menores possíveis e jamais recobrir toda a área de suporte primário (toda a área de rebordo alveolar), se necessário regulariza o rebordo ➢ Cabo da moldeira: ✓ Função: aferir o grau de retenção e estabilidade que se consegue durante a moldagem ✓ Tamanhos adequados (10mm de altura) ✓ Corretamente posicionado (sem interferência labial). Superior 45° ✓ No vedamento periférico já consigo ver se a prótese tem retenção ➢ Preparo da moldeira: ✓ Limite da moldeira: deve ficar SEMPRE 2mm abaixo (aquém) do fundo de sulco, tem que ser em toda área chapeável ✓ A extensão da moldeira não deve ultrapassar os limites anatômicos estabelecidos

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Deve permitir espaço para o material de moldagem Não deve lesar os tecidos Não deve tocar totalmente no rebordo Marco o limite de fundo de sulco

➢ Confecção da moldeira: ✓ Com resina acrílica quimicamente ativada ✓ Fase arenosa, fibrilar, plástica, borrachoide e rígida ✓ Manipulação deve ocorrer na fase plástica ✓ Depois da fase plástica, fazer uma bolinha, colocar sobre duas placas de vidro e apertar ✓ Usar cell-lac ✓ Modelar no modelo ✓ Com a lecron, corto os limites e faço o cabo

➢ Vedamento/selamento periférico: ✓ Permite que os tecidos estabeleçam suas próprias relações de contato com o material de moldagem, modelando-o aos seus requerimentos funcionais ✓ Vedamento em toda a periferia da base da prótese, que promove o confinamento de uma película de saliva, gerando a retenção da prótese à mucosa por ação das forças de coesão, adesão e pressão atmosférica. ✓ Selamento periférico é a impressão da musculatura presente em toda região periférica da prótese em sua forma ativa. Ação muscular ✓ Usamos godiva em bastão (mais usado), silicone pesado (comprime o músculo), poliéter (pode usar, mas é mais caro) ✓ Esperar perda da plasticidade da godiva, remover da boca e ver se a impressão da área foi realizada. ✓ Precisa estar lisa, fosca e arredondada ✓ Para facilitar, os rebordos foram divididos em regiões:

Rebordo superior ➢ Regiões do selado superior – posterior para anterior ✓ Espaço corono maxilar:  Região de fundo de vestíbulo limitada.  Paciente com a boca fechada, lateralmente pelo processo coronóide da mandíbula e medialmente pela tuberosidade da maxila  Movimentos mandibulares, principalmente abertura e fechamento, repetir esse movimento durante a moldagem com o material ainda plástico  Base da prótese deve preencher esse espaço completamente, para conseguir retenção máxima ✓ Fundo de vestíbulo bucal:  Bucinador, fibras horizontais  Não necessita movimentos verticais, apenas um leve tracionamento na região das bridas  Em casos de rebordos muito reabsorvidos, a base do processo zigomático pode influenciar na moldagem. ✓ Fundo do vestíbulo labial  Mesmas características do fundo de vestíbulo bucal, porem deve se acomodar a godiva com pressão digital para não dar a impressão de que o paciente esteja com um algodão no fundo de sulco  Tracionamento do lábio  Pode ser demarcada na moldeira tomando como referencia as comissuras labiais com os lábios em repouso ✓ Freio labial  Moldado separadamente, com leve movimento de tracionamento vertical, do lábio superior ✓ Término posterior/selamento posterior/zona de postdamming  Estabelecimento do limite posterior da prótese (linha do Ah – hora que o paciente tem movimento reflexivo) e compressão seletiva do material de moldagem  Fica no limite do palato duro  Godiva tem que estar praticamente zerada Maxila

Rebordo inferior ➢ Regiões de selado inferior ✓ Chanfradura do masseter  Recorte da moldeira em formato concavo na porção vestibular da papila piriforme, que devera ser totalmente recoberta pela base da prótese, até a região de fundo de vestíbulo bucal ✓ Fundo de vestíbulo bucal  Limite anatômico: linha obliqua externa (é onde a prótese se limita)

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 Oferece uma boa área de sustentação para a PT inferior, porém é uma área mais suscetível a ulceras Fundo de vestíbulo labial  Mesmas características da região superior Fossa retroalveolar  Pode ter grande estabilização da prótese se o espaço for bem aproveitado  faço uma leve compressão Flange sublingual  Influencia do musculo milo-hióideo e da glândula sublingual  Se o espaço for bem aproveitado, conseguimos uma estabilidade no sentido de deslocamento horizontal Freio lingual  Ação desse musculo (genioglosso) se dá quando a língua é movimentada para cima ou para frente

Moldagem propriamente dita ➢ Copia toda zona de suporte Materiais de moldagem ➢ Pasta zinco enólica – anelástico (químico) irreversível ✓ Movimentos funcionais (abre e fecha a boca, engole) ✓ Material tem que extravasar sobre toda periferia da prótese ✓ Indicada para moldagem de PT superior, quando se deseja fazer uma compressão da região de vedamento posterior com cera de moldagem. ➢ Elastômero ✓ Funcionam melhor em casos de defeito ósseo ou áreas muito retentivas Encaixotamento ➢ Confecção do modelo de trabalho ✓ Preservar a zona do selado periférico e proteger as impressões obtidas durante a moldagem funcional ✓ Manter a espessura da borda da prótese obtida durante a confecção das moldeiras e do selamento periférico ✓ Reduzir a necessidade de acabamento da borda da prótese após a prensagem ✓ Controlar o tamanho e forma dos modelos ✓ Facilitar os procedimentos de obtenção do modelo ➢ Como é feito o encaixotamento ✓ Tenho o molde e região de selado periférico ✓ Coloco uma cera utilidade (5-10 mm) alguns mm abaixo da linha do selamento periférico, sempre mais próximo da base ✓ Depois de colocar em todo o perímetro do molde, plastifico em toda periferia ✓ Vou encaixotar, com cera 7 circunda todo o molde. Nesse momento deixar extremamente vedado. ✓ Como saber se está bem vedado: coloco água, se vazar, vedar de novo. ✓ Vazo com gesso especial tipo III, porque ele expande menos (o gesso pedra costuma expandir mais) e como estou fazendo uma PT, preciso uma precisão maior. ✓ O vazamento inicia pela região do palato, preciso 5mm de base no mínimo. ✓ Deixo no vibrador pra escoar bem e não formar bolhas. ✓ Quando cobrir essa região, cubro alguns centímetros acima. ✓ Modelo positivo, de trabalho, reproduz todos os movimentos funcionais de trabalho ✓ Confecção de placa base, rodetes de cera, linhas de orientação, montagem dos dentes

Passo a passo – com moldeira individual e base de prova em resina acrílica autopolimerizável 1. Moldagem anatômica ❖ Utilizando moldeira de estoque com alginato, godiva ou silicone 2. Confecção da moldeira individual ❖ Com resina acrílica auto ou fotopolimerizável 3. Moldagem funcional ❖ Vedamento periférico com godiva e moldagem com pasta zincoenólica ou elastômero 4. Confecção da base de prova ❖ Com resina acrílica autopolimerizável. ❖ Aliviar as retenções no modelo. 5. Ajustes dos planos de referencia ❖ Estética e relações intermaxilares 6. Montagem no articulador semi-ajustavel ❖ Com mesa de montagem ou arco facial 7. Montagem e prova dos dentes artificiais ❖ Compartilhar com o paciente as decisões estéticas 8. Acrilização ❖ Controlar problemas relativos à distorção da resina acrílica. Remontagem opcional 9. Entrega da prótese ❖ Ajuste da base e oclusao. Orientações para o paciente....