Moldagem funcional e obtenção dos modelos de trabalho para Prótese Total e Parcial PDF

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Resumos referenciados pelo conteúdo dado em sala de aula, no curso de Odontologia. ...

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Moldagem funcional e obtenção dos modelos de trabalho para Prótese Total e Parcial Iúska- P7 Protocolo clínico em Prótese Total Removível convecional: Primeira sessão clínica:  

Exame clínico e radiográfico Moldagem anatômica- moldeira individual

Segunda sessão clínica:  

Moldagem funcional- Arco superior Moldagem funcional- Arco inferior

Terceira sessão clínica: com planos de orientação (base de prova + plano de cera).  

Registro das relações maxilomandibulares Seleção dos dentes artificiais

Quarta sessão clínica:  

Prova dos dentes montados em cera Seleção da cor da gengiva

Quinta sessão clínica: 

Instalação das próteses

Sexta sessão clínica: 

Controles

Protocolo clínico em Prótese Parcial Removível: Primeira sessão clínica:   

Exame clínico e radiográfico Moldagem de estudo Delineamento do modelo de estudo

Segunda sessão clínica:  

Preparo de boca e moldagem de trabalho Moldagem funcional superior

Terceira sessão clínica:  

Prova da estrutura metálica Moldagem funcional inferior

Quarta sessão clínica:  

Registro das relações maxilomandibulares Seleção dos dentes artificiais

Quinta sessão clínica:  

Prova dos dentes em cera e seleção da cor da gengiva Moldagem funcional (Técnica direta)

Sexta sessão clínica: 

Instalação das próteses

Sétima sessão clínica: 

Controles

Moldagem funcional em Prótese Total: A moldagem anatômica é feita com moldeiras de estoque (moldeiras fabricadas), para que se obtenha o modelo de estudo. A moldagem funcional é feita com moldeiras individuais, para que se obtenha o modelo de trabalho. É a reprodução de todos os detalhes anatômicos do paciente; Serve para obter detalhes anatômicos da área chapeável (moldagem funcional propriamente dita) e o selado periférico (moldagem com godiva). OBS: As moldeiras INDIVIDUAIS são aquelas feitas manualmente, geralmente de resina acrílica ativada quimicamente (RAAQ), sobre um modelo obtido preliminarmente. Portanto ela é específica para cada indivíduo, daí seu nome.

Moldeiras individuais: o o o

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Determinação dos limites da área chapeável, de acordo com a fisiologia dos elementos anatômicos presentes; Vedamento em toda a periferia da base da prótese; Esse procedimento tem a finalidade de permitir a estabilidade e retenção da futura prótese por meio de um vedamento em toda a periferia da prótese, com o confinamento de uma fina película de saliva entre a prótese e a fibromucosa, que por sua vez promove uma menor pressão atmosférica, contribuindo para a retenção. Além disso, visa garantir um bom assentamento da prótese sobre a área basal, resultando em conforto ao paciente pela redução da interposição de alimentos entre a prótese e a mucosa; Deve ser bem adaptada ao modelo anatômico, com mínima compressão e deformação; Alívio em áreas retentivas e regiões de mucosa flácida;

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Deve ser a menor possível e jamais recobrir toda a área de suporte primário.

Suporte primário: oclusal do rebordo; Suporta as cargas mastigatórias. Suporte secundário: vestibular e lingual do rebordo; Imobilização da prótese no sentido horizontal.

Zona de Alívio: São os pontos onde não desejamos executar pressões de carga mastigatória; área que é colocada cera para que não haja compressão direta dos tecidos, evitando ferimentos da fibromucosa e gerando estabilidade da prótese conforto ao paciente. Não pode ocorrer alívio total, apenas em áreas específicas (é essencial que a área de suporte primário nunca esteja totalmente recoberta, para evitar a transferência da zona de maior compressão para a região lateral do rebordo e sobre extensão do molde). Moldeira individual com pressão seletiva: Alívio em cera nas regiões de papila incisiva, rafe mediana, rugosidades palatinas, tórus palatino (modelo superior); Alívio oclusal em rebordo em lâmina de faca ou em rebordo estrangulado, tórus mandibular e áreas retentivas (modelo inferior); Em desdentados totais, devido à reabsorção óssea decorrente da ausência dentária, a papila incisiva, que cobre o forame incisivo e o nervo nasopalatino, tende a se situar sobre a crista do rebordo. Fator semelhante ocorre em mandíbula muito atrófica, onde o forame mentoniano e seu feixe vásculo-nervoso tendem a se aproximar da crista do rebordo. Por essa razão, áreas compressivas ai localizadas tendem a gerar incômodo ao paciente e devem ser aliviadas.

Zona de selamento periférico: é uma faixa de 2 a 3mm de largura que contorna a área basal/área chapeável, com exceção da porção posterior da maxila. Esse espaço será preenchido por godiva para realizar o selado periférico. Caso não haja o vedamento periférico,

haverá sobre extensão da moldeira, acarretando em traumatismos na mucosa da região e deslocamento da prótese.

Zona de selamento posterior: É a zona que veda a porção posterior da área chapeável. Superior - atrás da tuberosidade e entre a linha do palato duro e palato mole, até o outro lado. Inferior - atrás da papila piriforme de cada lado. Moldeiras individuais: o o o

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Devem possuir cabos; Permitem aferir o grau de retenção e estabilidade que se consegue durante a moldagem; Em tamanho adequado, pois muito grande ocasiona sensação tátil distorcida (ou seja, se o cabo for muito longo, não irá permitir a avaliação com maior precisão da retenção); Cabos com cerca de 10mm; Rígidas; Materiais: Resina acrílica autopolimerizável; Resina acrílica termopolimerizável; Resina composta fotopolimerizável; Placas de poliestireno.

Moldeiras individuais em Resina acrílica autopolimerizável: o o o

Bons resultados; Manter a resina adaptada ao modelo até a presa do material, quando o efeito exotérmico reduz; Aguardar 24hrs para utilizá-la;

Moldeiras individuais em Resina acrílica termopolimerizável: o o o

Melhor adaptada, principalmente nos inferiores; Processo de inclusão em mufla (anula a fase de contração da resina); Translucidez: áreas de compressão.

Moldeiras individuais em Resina composta fotopolimerizável:

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Lâmina de resina fotopolimerizável em uma caixa de luz especialmente fabricada para essa finalidade; Rápido, confiável, bem adaptadas e estáveis.

Técnica da construção de moldeiras individuais: 1- Exame do modelo para determinar áreas retentivas, que poderão impedir a remoção da moldeira após sua confecção; 2- Deposição de cera para aliviar áreas retentivas; 3- Isolamento do modelo com Cel-Lac (ou isolante similar)- aplicado com um pincel em camadas, para evitar que a resina acrílica penetre nos poros do gesso e impeça a sua remoção; 4- Preparo da resina, lembrando o trabalho deve ser executado na fase plástica (a resina perde o brilho e não forma mais fios) para permitir sua adaptação sobre o modelo, sem deformações; 5- Enquanto aguarda a fase plástica da resina, demarcam-se os limites das bordas da moldeira, deixando 2 a 3mm aquém da área chapeável, para que haja espaço para o vedamento periférico com godiva; 6- Devem ser isoladas as duas placas de vidro e em suas extremidades adaptar uma tira de lâmina de cera nº7 d obrada, que determinará a espessura da moldeira; 7- Ao atingir a fase plástica, ou ligeiramente antes, a resina é manipulada, formando uma esfera, colocada entre placas de vidro,onde deve-se executar compressão até que haja o contato com as tiras de cera; 8- Após a prensagem a manta será levada sobre o modelo e sutilmente adaptada com pressão digital até seu perfeito assentamento; 9- Os excessos serão recortados com a espátula LeCron e reservados para a confecção do cabo; 10- Desgaste da borda da moldeira em altura e espessura com a broca MaxiCut; 11- Lixamento das bordas; Moldagem funcional em PT: Vedamento periférico: O selamento ou fecho ou vedamento periférico tem por finalidade proporcionar uma relação íntima da borda da moldeira com o fundo de vestíbulo, impedindo a passagem de ar entre a base da prótese e a mucosa. Dentre os materiais propostos para a obtenção do selamento periférico, incluem-se o silicone pesado, a godiva de baixa fusão, a cera e a resina termoplástica... Sendo a godiva material de escolha, devido o silicone ter alto custo, e apresentar a necessidade de adesivo adequado. Características da Godiva: o o o

Fluidez adequada; Boa adesividade à moldeira; Rigidez adequada após resfriada;

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Boa estabilidade dimensional à temperatura bucal; Resistência; Facilidade para o operador realizar acréscimos ou subtrações de material; Rapidez do processo de moldagem; Observação do material após moldagem: espessura adequada, contorno arredondado e superfície fosca e sem dobras ou rugosidades. Deve-se remover os excessos de godiva para evitar compressão excessiva;

Passo a passo: 1- Delimita a área chapeável; 2- Ajuste da moldeira individual (A moldeira precisa estar passiva e estável com o paciente de boca aberta); 3- Vedamento periférico com godiva: aquece a godiva, resfria em água, e faz a moldagem por área, lembrando de movimentar/manipular os tecidos, tendo em vista que as regiões de freios e inserções musculares devem ser respeitadas pela base da prótese, visando a sua passividade e a preservação das estruturas musculares.;

Espaço coronomaxilar: Devido à pequena atividade da musculatura nessa região, a base da prótese deve ocupar ao máximo esse espaço, visando a sua maior retenção. (Quanto mais espaço coronomaxilar, maior retenção). Fundo de vestíbulo bucal: Influência do músculo bucinador (fibras horizontais); Movimento de apertamento da mucosa jugal sobre o rebordo; Evitar movimentos verticais; Comum a presença de freios e bridas nas regiões de fundo de vestíbulo (nesse caso, devem ser moldadas separadamente com leve tracionamento da mucosa). Fundo de vestíbulo labial: Influência do músculo orbicular dos lábios; Em pacientes com maior reabsorção óssea, deve-se aumentar a espessura da godiva, para dar mais

suporte labial. Em outros casos, a godiva deve ser acomodada para evitar aparência antiestética; Freio labial: Deve ser moldado separadamente, com um suave movimento de tracionamento do lábio superior; Término posterior: Vedamento posterior da prótese resiste às forças de deslocamento, em especial, no sentido horizontal; Estabelecimento do limite posterior da moldeira (e, conseqüentemente, da prótese) e realizar uma compressão seletiva com um material de moldagem adequado; Pedir ao paciente para falar o fonema “Ah!” contínuo com a boca aberta, possibilitando a visualização e a demarcação da linha de flexão do palato mole, durante a moldagem anatômica com alginato, para facilitar a delimitação do término posterior da moldeira. OBS: o vedamento do término posterior necessita de uma moldagem com godiva,e, posteriormente, moldagem com cera.

Chanfradura do masseter: Moldeira deve ser recortada previamente (deve existir um contorno côncavo para acomodar o músculo masseter quando em função); Movimentos de abertura e fechamento. Fundo de vestíbulo bucal: Limitada pela linha oblíqua externa (respeitar as bridas do bucinador que se inserem na linha); Presença de bridas e freios; Fundo de vestíbulo labial: Respeitar as bridas do orbicular dos lábios e o freio labial.

Fossa distolingual ou retroalveolar: Respeitar o músculo constritor superior da faringe; Em casos de rebordos retentivos, deve-se mudar a inserção da prótese de posterior para anterior. Flange sublingual: Delimitada pela linha oblíqua interna; Estar atendo com o grau de reabsorção do rebordo, o tamanho e o posicionamento da glândula sublingual e ao músculo milohióideo; Freio lingual: Deve ser moldado durante a movimentação da língua para frente e para cima. OBS: Durante a moldagem da região de soalho bucal, o profissional, posicionado à frente do paciente, deve estabilizar a moldeira e solicitar ao mesmo que movimente a língua para fora, para cima em direção ao palato duro - e para os lados direito e esquerdo. Dessa forma, a musculatura dessa área é registrada de forma ativa, evitando-se o futuro deslocamento da prótese quando em função. 4- Teste de retenção: o Quanto ao teste de retenção e estabilidade, na moldeira maxilar deve haver retenção vertical e horizontal (travamento posterior). o Para o teste da retenção vertical, a moldeira deve ser puxada para baixo pelos cabos laterais. Já para o teste horizontal, deve-se puxar a mesma no sentido horizontal, pelo seu cabo anterior, visando observar a efetividade do selamento posterior. o A moldeira mandibular deve possuir retenção global e estabilidade, mantendo-se estável frente à aplicação de uma força para cima. Essa retenção, contudo, é menor que a da prótese total maxilar. Moldagem funcional propriamente dita: Materiais de moldagem: o o o

Pastas à base de óxido de zinco e eugenol (zincoeugenólicas ou zincoenólicas); Elastômeros (poliéteres, mercaptanas ou silicones, de acordo com suas composições); A pasta zincoeugenólica é material de escolha, tendo em vista que possui ótimo escoamento, boa estabilidade dimensional, rigidez após a presa (caráter anelástico) simulando a rigidez da prótese (resina acrílica), permite reembasamentos e possui baixo custo.

Passo a passo: o

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Para a execução da técnica da moldagem funcional propriamente dita, após a manipulação do material, deve-se carregar a moldeira até o material cobrir toda a superfície, incluindo a área de vedamento periférico com godiva. Em seguida, a moldeira deve ser inserida na boca do paciente e posicionada com compressão leve e uniforme. A moldeira deve ser mantida imóvel, enquanto manipulações e adaptação são realizadas.

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Após a presa final do material, o molde deve ser retirado da boca do paciente, lavado em água corrente e enxugado com jatos de ar. Excessos de material de moldagem extravasado devem ser recortados. Na região posterior do molde maxilar (término posterior), podem ser utilizadas sucessivas camadas de cera de moldagem, para comprimir a área correspondente a zona de transição entre os palatos duro e mole, otimizando o travamento posterior. Encaixotamento: Envolver com cera todo o entorno da moldagem, para depois vazar com gesso; Isso garante resistência para evitar a quebra. Remover a cera com água quente; Remover excesso de gesso e planificar a base do modelo de trabalho;

Moldagem funcional em rebordos parcialmente desdentados: o o o

Classe I, II e IV de longa extensão; Rebordo residual participará ativamente; Mesma metodologia empregada em Prótese total;

São feitas duas moldagens funcionais: o

Antes da armação metálica: modelo de trabalho usado para projetar a estrutura metálica; Pode ser desenvolvida através de duas técnicas: -Silicone de adição ou condensação + moldeira de estoque -Silicone de adição ou condensação nas extremidades + alginato nos dentes remanescentes + moldeira de estoque.

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Com a armação metálica pronta: moldagem funcional (Técnica de Mc Ckraken ou Técnica do modelo alterado), com moldeira individual confeccionada para as partes de rebordo.

Passo a passo da técnica do modelo alterado: 1234-

Confecção da moldeira individual; Godiva para promover o velamento periférico e pasta zincoenólica na área chapeável; Prova em boca e ajuste; Troca a parte de extremidade livre que veio do laboratório pela parte que foi realizada a nova moldagem funcional; 5- Encaixotamento; 6- Envia para o laboratório para confecção do plano de orientação....